trastornos metabolicos del rn
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r a s t
o r n o
e t a b l i c o
s
Hiper e hipoglucemia.Hiper e hipocalcemia.Hiper e
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Hipocalcemia
Se defne como una concentracin srica total de calcio in8mg/dl (calcio inico 4mg/dl) en los neonatos a trmino e
a 7mg/dl en prematuros.
Hipocalcemia temprana. Hipocalcemia tarda.Primeras 72hrs de ida.!actores maternos."lteraciones en el parto.
"nomal#as postnatales.
$espus de las 72horas de ida.$ieta rica en os oro.$fcit de magnesio.
%ratamientos armacolgicos.
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& t iol
Etiologa de hipocalcemiaprecoz.
Etiologa de hipocalcemiatarda.
a) 'elacionados con el recinnacido.
. Prematuridad.2. "sf ia perinatal.*. 'etraso del crecimiento
intrauterino.4. +ipomagnesemia.,. +iper-ilirru-inemia.
. $istres respiratorio.7. Sepsis neonatal.a) 'elacionados con en ermedades
maternas.. $ia-etes materna
insulinodependiente.2. +iperparatiroidismo materno.*. %o emia.
. +iper os atemia.2. +ipoparatiroidismo.*. ala a-sorcin intestinal.4. $fcit de itamina $.,. $iurticos ( urosemida)
. "lcalosis.7. +ipomagnesemia.8. %rans usin sangu#nea.0. !ototerapia.
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ani estaciones cl#nicas
" s in t o m 1 tic o .
%e m - lore s" p n e a
2 ia n os is3e ta rg ia
d if cu lta d e s p a r a a lim e n ta r s e
m itos
d is te n s in a - d om in a l.
3a s con u ls ione s se
o - se r an m 1s fre cue n t e m
e n t e con la
h ipoca lce m ia ne ona t a
l
t a rd #a .
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$iagnsticoAntecedentes. Examen fsico. Laboratorios.
!amiliares
&m-ara o- dia-etes mellitus- +iperparatiroidis
mo- sucesos
importantes- edad gestacional
del recin
nacido.
5n6uietud
"pneaianosiscon ulsionescaracter#sticasasociadas (pore emplo nacido demadre dia-ticapremature asf ia en
el parto de ectocardiaco congnito).
concentraciones
sricas de aioni ado 9 totalonc. gonc. glucosa.eta-olitos de laitamina $
hormonaparatiroidea
calcitonina.& 1menes de orina:a g creatinina
-uscar indicios dedrogas.
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%ratamientoSospecha de convulsiones x hipocalcemia
gluconato de a al !"# por va intravenosa $!mg%&g' administrado en unperiodo de !" minutos con control constante de la frecuencia cardiaca (a )uepuede disminuirla. Hipocalce
asintom*tse resolver espontneamente.
Continuar VO o administracin
adicionar calcio.
Se normaliza de 1 a 3 das.
Suplemento VO puede evitar la
terapia IV.
Hipocalcemiasintom*tica
gluconato de calcio 100 !00mg"#g $1 !ml"#g de solucinal 10%& IV' C"( )*rs. *asta que el nivel de calcio seesta+ilice' con control de ,C.
-segurar un aporte de !00mg"#g"da. antener esteaporte *asta que el paciente reci+a va oral en /ormaconsistente.
l calcio lquido disponi+le VO' I es de 20020mg"#g"!4 *oras en 4 ( tomas.n 56 de mu7 +a8o peso al nacer $91 200 g& administrar
de 42 a :0 mg"#g"da IV.
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5nter enciones de en ermer#a
- +rindar alimentacin precoz con leche materna para prevenir la hipocalcemia.- umplir estrictamente indicaciones mdicas- ardiomonitorizar al paciente.- ;igilar signos 9 s#ntomas de la hipocalcemia en los '< de riesgo.- Administrar correctamente el calcio por va i.v., debe ser en una vena profunda
- puede provocar necrosis de la piel ( del te ido celular subcut*neo si extravasa.- "dministrar de orma lenta por6ue puede pro ocar -radicardia 9 paro card#aco
se recomienda la administracin en -om-as per usoras con un =u o lento- Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vasoactivas por el elevad
riesgo de precipitacin.- & itar administrar calcio por la #a i.m. ni intraarterial por el ele ado riesg
h#stica.- /evisar peridicamente el miembro de la venopuncin, para descartar da0os en
el sitio de puncin.
h l d l l d l
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Hipocalcemia
3a hipercalcemia se presenta cuando los ni eles de calcisrico total son ma9ores de mg/dl (calcio inico
>, 4mg/dl).
En la edad pedi*trica se clasi1ca como leve $2!3mg%dl', moderada o
grave $4!5mg%dl'.La clnica m*s grave es habitualmente cuando los valores se sit6an por
encima de los !7mg%dl.
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+iper itaminosis "/$
+ipotiroidismo
+iperparotidismo congnito.
$iurticos tia idicos
+ipercalcemia materna
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Asintom*tica.
Alteracionesanatmicas
8acies de duendeEvidencias deenfermedad
cardiaca congenita
ifras elevadas de calciAritmias ventriculare
HipotoniaEncefalopatia
onvulsionesHipertension arteria
9istres respiratorio
disminucinen la ingesta:mitos;rritabilidad
8allo demedro
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$iagnsticoa n t e ce de n t e s
die t a rios 9 fa rm a colgicos
m a t e rnosa n t e ce de n t e s de
polih id ra m nios
a s#" n t e ce de n t e s de
a l t e ra cione s
m e t a - lica s de
ca lcio e n fa m ilia
LA+concentra
sricas detotal 9 calioni ado
g P%+
itamina a en orina matern
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12/55%ratamiento
- &n ormas gra es con ni eles de calcio a m1s de ,mg/dl osintom1ticas: ree pandirse con suero fsiolgico ( ?@2?ml/Agen ,@*?minutos) para posteriormente mantener un estado deh#per hidratacin del recin nacido (de 2 a * eces lasnecesidades -asales).
- 3a administracin de urosemida mediante el aumento de lacalciuria contri-uir1 a disminuir los ni eles de calciopudiendo administrarse cada 4@ horas si es preciso. 3adiuresis re6uerir1 incrementar los aportes de magnesio parae itar la posi-le deplecin de sus ni eles.
- Btras alternati as teraputicas inclu9en al aporte deglucocorticoides en caso de hiper itaminosis "/$. actCanprincipalmente so-re la a-sorcin intestinal del calcio.
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13/555nter enciones de en
- /estringir el apo(o diet
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H;?@ ABCESEH;?E/ ABCESE
A
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H;?@ ABCESE ;ASe considerahipomagnesemia aldescenso de los niveless
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ET;@L@BD
Ao 9ESC T/; ;
FC
;CT/A TE/;CA.
o H;?@ ABCESE ;A
ATE/CA.
o ;CBESTA
ES ASA.o ALA+S@/
;FC;CTEST;CAL.
o EXANGUINOTRANSFUSINCON SANGRE CITRADA.
o COL ESTASIS.
o DIABETES MATERNA.
o HIPOPARATIROIDISMO.
o HIPERFOSFATEMIA.DIURESIS OSMTICA.
o TRATAMIENTO CONCORTICOIDES.HIPERALDOSTERISMO.
o DIARREA.
o ESTENOSISHIPERTRFICDEL PLORO.
o NEFROSISCONGNITA.
o ANASARCA FEo ACIDOSIS.
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na de las causas mas habituales es laingesta inadecuada de g tras el
nacimiento.La manifestacin mas frecuente es lahipocalcemia esta es mas usual en /C conba o peso al nacer para su edad gestacional,hi os de madre diabetica ( tras unaexanguineotransfusion.
AC 8 S A @C S
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AC;8ESTA ;@CESLDC; AS
H;?E/EG;TA+;L;29A9CE /@
S LA/
ES?AS@SS
LA/ES
@C:LS;@CES
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T/ATA ;ECT@+olo ;.:. o ;. . de sulfato demagnesio al 5"# $7 mE)%ml'>","5 ",3 cc%&g
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;@CES 9E EC8E/ E/DAumplir estrictamente con las
indicaciones medicas>; Administrar sulfato demagnesio por via ;. .cuando se instaura unaperfusin con posibilidadesde ser prolongada, como
m
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; onitorizacinelectrocardiogr*1ca paciente para dearritmias )ue p
presentarse prolongacin del tiempconduccin auriculoventr( blo)ueo sinoauriculauriculocventricular.
; :igilar signos ( sntomahipomagnesemia en los /
riesgo.
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H;?E/ ABCESE ;
ASe de1ne como cifras demagnesio s
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El gS@7 atraviesa r*pidamentela placenta alcanzando niveleselevados tanto en el plasma fetalcomo en el li)uido amniticosiendo estos proporcionales a losencontrados en el suero materno.
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na de las causas masfrecuentes es el tratamiento dela madre con sulfato de mg,apareciendo tambi
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Ante terapias prolongadas$ma(or a J3hr' lamagnesemia fetal puede
superar la materna dada lainmadurez de su sistemaexcretor.
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ET;@L@BD
AH;?E/?A/AT;
2/@;9;S
@
SDC9/@ EA9/EC@BE
2C;TAL
@C?E/9;9AS
SAL;CAS
A9 ;C;ST/A ;FC 9EABCES;@ ALASA9/E
S
;CS 8; ;EC
;A/ECA
LB/A:
E
AC 8ESTA @CES LDC
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AC;8ESTA ;@CES LDC;; 9epresinrespiratoria.
; Apnea
; Letargia.
; Hipotona.
; HiporreKexia.
; 9istensin
; Hipotensinarterial.
; Hipercalcemia.
; Hipocalcemia.
; Somnolencia.
; Abolicin reKe os
tendinosos.; +radicardia.
; oma
; onduccinauriculoventriculaprolongada.
; ?aro cardaco.
ane o de la
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ane o de lahipermagnesemia en el
neonato9epende de las manifestacionesclnicas ( la gravedad de estas ,en la ma(ora de los casos lossignos ( sntomas me oran de 7Ia J3 horas con una terapia desoporte )ue inclu(e mantencinde la ventilacin ( del e)uilibrioelectroltico.
ane o de la
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Estricto control de par*metros de
laboratorio tales como magnesio,electrolitos plasm*ticos, calcio (fosforo, adem*s de unamonitorizacin de diuresis (transito intestinal.
ane o de lahipermagnesemia en el
neonato
A @CES 9E EC8E/ E/D
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A ;@CES 9E EC8E/ E/D; antener al /C con
una hidratacin desost
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; umplir estrictamente conlas indicaciones medicas>
; En los casos mas graves
se realiza unaexanguineotransfusioncon sangre citrada )ueproduce la )uelacion delmagnesio.
; Si es necesario asistirlocon ventilacin mec*nica( cumplir los cuidados
en un paciente ventilado ; :igilar signos ( sntomas de complicacin
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; : g a s g os ( s to as de co p cac
; ardiomonitorizar al paciente paramonitorizar continuamente la frecuenciacardiaca ( la respiratoria
; /ealizar ex*menes complementarios,interpretar el ionograma.
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El gluconato de calcio al !"#se ha utilizado con el 1n de
antagonizar el efecto delmagnesio a nivel del sistemanervioso. La dosis utilizadaKuct6a entre 3"" ( 5"" mgendovenosos en cadaadministracin $!"" mg%&g',con monitorizacinelectrocardiogr*1ca continua.
SDCT@ AS
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o 9epresinneonatal
o Letargiao Apneao Hipotomia
o HiporeKexiao 9isminucin de la
motilidad intestinal condistencin abdominal
o /etardo en laeliminacin del meconio
SDCT@ AS
aso clnico> adre reci-e in usin de gS?4
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gun total de 7 hrs antes de decidirse la interrupcdel em-ara o por #a alta de-ido a un regsospechoso. Se o-tu o recin nacido de 2
gramos deprimido sin es uer o respihipotnico 9 ciantico 6ue respondi parcialma la reanimacin inicial con entilacin a prepositi a. Se decidi ingreso a uidados 5ntende la Enidad de
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onclusin> Se presenta casocl#nico de un recin nacido con
antecedente de sul ato de magnesioadministrado a la madre 9 6uee oluciona con un cuadro dehipermagnesemia caracteri ado pordepresin neonatal apneascentrales re6uerimientos deo #geno e hipoton#a los cuales annormali 1ndose progresi amente enel curso de ? d#as.
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H;?@BL E ;A- &s una de las alteraciones
meta-licas en los recinnacidos al igual 6ue lahiperglucemia m1s recuentesen los ser icios de cuidadosespeciales neonatales adem1sde estar mu9 relacionada con
una amplia ariedad detrastornos recuentes por lo6ue sus signos 9 s#ntomas sonmu9 inespec#fcos 9 di #ciles deinterpretar.
:AL@/A ;@C
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:AL@/A ;@C- La hipoglucemia se puede presentar en 3
grupos de reci
- $espus de las 72 h el alor in erior normal deglucosa plasm1tica es de ? mg/d3 en neonato concual6uier peso 9 edad gestacional.
3"S5!5 " 5F
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