TRASTORNOS DEL POTASIO

TRASTORNOS DEL POTASIO

Potasio

Catin Intracelular mas importante (150mmol/L)

Plasma: 3.5-5(mmol/L)

Potasio Corporal total (2500-4500mmol/)

Relacin LIC:LEC es 38:1

Bomba Na-K-AtpAsa Introduce K y Saca Na 2:3

Ingestin Diaria 40-120mmol/da(1mmol/kg/dia)

Harrison Principios de Medicina Interna Ed. 17 P.280

Fisiologa

Absorcin Gastrointestinal completa, ingesta diaria de 1mEq/kg/da (60-100mEq).

Exceso excretado por orina (90%) y heces (10%)

Rin es capaz de mantener homeostasis de K hasta tener TFG de 15-20ml/min.

Excrecin de potasio se incrementa por:

Aldosterona

Niveles altos de Sodio en tbulo colector (Diurticos)

Alto Gasto Urinario (Diuresis Osmtica)

Presencia de Iones con Carga Negativa en el Tbulo Colector (HCO3)

Excrecin de potasio se disminuye por:

Deficiencia de Aldosterona

Niveles bajos de Sodio en tbulo colector.

Bajo Gasto Urinario

Falla Renal

Diurticos

HIPOKALEMIA

Hipokalemia

Potasio srico < 3.5mEq/L

Clasificacin:

Leve: 3-3.5 mEq/L

Moderado: 2.5-2.9 mEq/l (Def. 200 mmol)

Severo: < 2.4 mEq/L (Def 500 mmol)

Unwin, R. J. et al. Nat. Rev. Nephrol. 7, 7584 (2011); doi:10.1038/nrneph.2010.175

Etiologia

Reduccin en la ingesta

Anorexia nerviosa

Perfusin de Lquidos en pacientes en ayunas.

Alcoholismo

Prdidas renales

ATR(acidosis tubular renal )

Diurticos

Hiperaldosteronismo.

Sind. Cushing , Sind Bartter

Hipomagnesemia

Penicilina

Alcalosis Metablica

Causas

Prdidas extrarrenales (K en Orina 65 mEq / l.

a ) Manifestaciones neuromusculares:

debilidad, parestesias, arreflxia, parlisis muscular ascendente que progresa hasta cuadriplejia flccida y parada respiratoria.

b) Manifestaciones cardacas:

cambios ECG progresivos tales como ondas T picudas, acortamiento QT, bloqueo AV 1 grado, ensanchamiento QRS, depresin del ST, onda bifsica (fusin QRS ancho y onda T), FV, TV, Bradicardia, BRDHH, BRIHH.

Uptodate 2015

Hiperpotasemia leve: ECG en ritmo sinusal de un paciente de 68 aos de edad en el que llama la atencin de unas ondas T picudas, altas, en V3-V6. En la analtica, destacaba la presencia de niveles elevados de K+ ( 5,3 mEq/L). El intervalo QT est dentro de lmites normales.

32

Cuadro Clnico

Renal

Acidosis Metablica

Hiperkalmia interfiere en la eliminacin de Amonio.

Tratamiento

Calcio

Antagoniza la accin de Hiperkalmia en Membrana.

Gluconato de Calcio.- 1gr (10 ml al 10%) infundido en 2-3 minutos.

Cloruro de Calcio.- 500-1000mg (5-10ml al 10%) Infundido en 2-3 minutos.

Se puede repetir la dosis en 5 minutos si los cambios EKG persisten.

Tratamiento

Insulina con Glucosa

Estimula la Actividad de la bomba Na-K-ATPasa

10 UI de Insulina de Accin Rpida en 500cc de Sol. Glucosada 10% en 60 mins.

10 UI de Insulina de Accin Rpida en 50cc de Sol. Glucosada 50%.

El efecto inicia en 10-20 mins con pico en 30-60 min.

K Disminuye de 0.5-1.2mEq/L.

Uptodate

Treatment of hyperkalaemia in renal failure: salbutamol v. insulin. Lens XM, Montoliu J, Cases A, Campistol JM, Revert L Nephrol Dial Transplant. 1989;4(3):228.

Non-dialytic treatment of acute hyperkalemia in the dialysis patient. Emmett M Semin Dial. 2000;13(5):279.

Tratamiento

Agonistas Adrenrgicos

Estimulan la actividad dela bomba Na-K-ATPasa y el Cotransportador Na-K-2Cl

Salbutamol

10-20mg en 4ml de SS0.9% Nebulizado.

Terbutalina

.25 mg SC c 30 min- 2 hrs.

Disminuye k de 0-5-1.5mEq

Tienen Efecto Sinrgico con Insulina

Uptodate

Hypokalemic effects of intravenous infusion or nebulization of salbutamol in patients with chronic renal failure: comparative study. Liou HH, Chiang SS, Wu SC, Huang TP, Campese VM, Smogorzewski M, Yang WC Am J Kidney Dis. 1994;23(2):266.

Tratamiento

Bicarbonato de Sodio.

El Aumento del PH produce Salida de Hidrogeniones de la Clula para Actuar como Buffer, con la subsecuente entrada de K a la Clula para mantener electroneutralidad.

Puede ser adecuado en Acidosis Metablica.

Beneficio Dudoso.

Tratamiento

Diurtico de Asa

Inhibe Na-K-2Cl en Parte Ascendente del Asa de Henle

Furosemide: Dosis Mxima: 200mg

Diurtico Tiazdico

Inhibe la reabsorcin de Na, K e H en Tbulo Distal

Hidroclorotiazida: Dosis Mxima 200mg VO

Tratamiento

Ciclosilicato de circonio y sodio (ZS-9):

Compuesto Cristalino no Absorbible que intercambia Na e H por K en el Intestino.

10 gr VO c/ 8 hrs.

En estudio 92% de Pacientes lograron K Normal a las 48 hrs.

Patiromer

Polimero Orgnico No-Absorbible que Elimina K por Ca en el Colon.

Presentacin el Polvo disuelto en Agua.

Sulfonato de sodio de poliestireno

Elimina K, Ca y Mg y Se Absorbe Na

15-30 gr VO c/6hrs.

Uptodate 2015

Tratamiento

Dilisis

Hiperkalmia Refractaria

Hiperkalmia Severa

Se espera que el Potasio Aumente Rpidamente.

Uptodate 2015