FISIOLOGA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO

FISIOLOGA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDOJESS SALDAA DAZMedico Asistente Neonatologa HRHDDocente Facultad Medicina UNSAPERIODO DE TRANSICION Y ADAPTACION DEL RECIEN NACIDOnunca estamos mas cerca de la muerte que cuando nacemosDesmond y cols.Modificaciones de frecuencia cardiacaColor de la pielFuncin gastrointestinalActividad motora

Lapso aproximado 8Horas en R.N normalesEl proceso abarca tres etapasPERIODO DE REACTIVIDADprimeros 15 minutos luego del parto.alerta,hipertnico.Cambios a predominio simptico taquicardia taquipnea,crepitantes,respiracin ruidosa,retracciones costales.Descenso de la temperatura corporal.Manifestaciones parasimpticas: secreciones orales,ruidos intestinales ausentes,babeo,vmito.

Entre los 15 minutos y las 2 horasTranquilidad F.C. disminuyeF.R. disminuye, aparecen ruidos intestinales2. - INTERVALO DE POCA RESPUESTAEntre los 15 minutos y las 2 horasFrecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria disminuyen.Actividad motriz declina,R.N. queda dormido. Pueden auscultarse ruidos intestinales.

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD2 a 8 horas despus del partoReactivo a estimulos exgenos y endgenosInestabilidad vasomotora,variaciones en la F.C y FR.Respiracion irregular ,pausas apneicas.Secreciones y mucus en la boca,vmitos.

Aparecen ruidos intestinales.Expulsin de meconio.Actividad motriz variable (llanto,arqueamiento del cuerpo).Estabilizacin de la temperatura corporal.NOTA: Los periodos se alteran cuando la madre ha recibido anestesia,calmantes o tranquilizantes.

ADAPTACIONES QUE EXPERIMENTA EL RECIEN NACIDOAdaptaciones inmediatas: Aparato respiratorio, aparato CardiovascularAdaptaciones Intermedias: Regulacin de la Temperatura CorporalAdaptaciones Mediatas: Aparato Digestivo y otrasADAPTACIONES INMEDIATAS DEL RECIEN NACIDOADAPTACION RESPIRATORIA EN EL R.N.MADURACION DEL PULMNMOVIMIENTOS RESPIRATORIOSse perciben a partir de las 11 semanas de gestacin F.R. 30 A 70 veces por minuto(ecografia). El trabajo de parto disminuye la actividad respiratoria por la hipoxemia e hipercapnea.

LIQUIDO PULMONAR FETALSe produce a partir del segundo trimestreVolumen 30 a 35 ml/kg en el feto a terminoDeficit o ausencia: Hipoplasia Pulmonar al igual que el oligohidramnios.AGENTES TENSIOACTIVOSagente surfactante lipoproteinas: 90% protenas10% lpidos: dipalmitoilfosfatidilcolina.La presencia de fosfatidilglicerol indica madurez pulmonar.

La sintetizan los neumocitos tipo II a partir del 20 a 22 sem.VIAS PARA BIOSNTESIS DE A.T.Via de metilacion: 20 a22 semanas enz. Metil transferasa:la inhibe ,el fro,hipoxia,acidemia,infeccin.Va de fosforilacion: 35 semanas fosfolintrasferasaDETERMINACION DE LA MADUREZ PULMONARIndice lecitina/esfingomielina 2/1Analisis del fosfatidilglicerol mayor de 2 mcg/mlPRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIODe corta duracin:Evacuacin del liquido intrapulmonarEstablecer el primer ciclo respiratorioConstituir su capacidad residual funcional y mantenerla por medio del surfactante.MECANICA DE LA PRIMERA INSPIRACION.interrupcin de la secrecin y desaparicin del existenteCompresin torcica 40 a 100 cm.H2O al pasaje DEPURACION DEL LIQUIDO PULMONARHacia el exterior : boca y narizHacia la circulacion: desde los alveolos a los capilares pulmonaresHacia la circulacin: indirectamente a travs de los linfticos donde se elimina la mayor parte.INICIO DE LA RESPIRACIONEstmulos fsicos: gradiente de T(fro),estmulos tactiles,luz gravedad etc.(inician la respiracin)Estmulos qumicos(mantienen la respiracin) luego de pinzar el cordn,cambios asfixticos: hipoxia, hipercapnea, acidosis. quimio receptores bulbares (centrales).Carotideos y articos(perifricos)

VENTILACION PULMONARPrimera inspiracin: - 60 cm. De agua ingresa 40 ml. de aireSegunda inspiracin: - 30-40cm de agua 30-35ml. De airePrimeras espiraciones : presiones positivas (20 a 30 cm de agua) con tendencia a disminuir.ADAPTACION CARDIOVASCULARLa circulacin fetal difiere del adulto por presentar: Un bajo flujo sanguneo pulmonar Un elevado flujo sanguneo placentarioTres cortos circuitos (shunt) derecha- izquierda- conducto venoso de arancio:V.U y V.C.I.- Foramen oval :Ambas aurculas- Conducto arterioso:A.P y Aorta descendente.

PORCENTAJE SATURACION DE OXIGENO DE SANGRE OBTENIDA SIMULTANEAMENTE DE LOS DIFERENTES VASOS FETALESVASO SANGUINEO FETAL SAT DE O2

Vena umbilical80%VCI (debajo del conducto venoso)26%VCI (Encima del Conducto Venoso)67%Vena cava superior25%Tronco de la arteria pulmonar52%Aorta (debajo del Conducto Arterioso)62%Aorta (Encima del Conducto Arterioso)58%CAUSAS DE LA ADAPTACION CIRCULATORIAAl nacer ocurren dos fenmenos fundamentales:La separacin de la placentaLa expansin de los pulmones del recien nacido.Separacion de la placenta: aumento de la RVP sistmica. Reversin del flujo sanguineo a nivel del D.A. Aumento de la presin en el VI Aumento de presin de la AI Cierre gradual del foramen oval Constriccin gradual del D.A. por aumento de la pO2. Expansion pulmonar: Expansin del lecho vascular pulmonar Aumento de la p02 y disminucion de la Pc02 Disminucin de la resistencia vascular pulmo- nar. Aumento del flujo sanguineo pulmonar. Disminucin de presin de la arteria pulmonar

Miocardio fetalModificaciones circulatorias en el nacimiento Caida de la resistencia vascular pulmonar. Aumento de de las resistencias vasculares sistemicas. Reorganizacin de de la distribucin sangui- nea vascular y cardiaca.Circulacin transicional del recien nacidoTiene tres fases: Fase prenatal:Depende de la placenta. Fase intermedia(transicional) con la primera respi- racin inmediatamente despus del parto.Se lleva a cabo la adaptacin del miocardio y transformaci- n de las estructuras vasculares. Fase adulta:primeros meses de vida. Maduracin del sistema vascularEn fetos a termino la relacin media/intima de las arteriolas es muy elevada.La capa media sufre involucin primeros 5 das.Hacia la 3ra 5ta semana adquiere caracters- ticas del adulto.Con capacidad baja de cons - triccin.Cierre del agujero oval:reversible los primeros das.Cierre anatmico: 1er ao de vida el 75-80%.Obliteracin del conducto arterioso:comienza a los 15 a 30 minutos despus del parto.Al comi-enzo es bidireccional.El cierre anatmico ocurre entre el 1 y 3 mes de edad;formandose posteriormente el ligamento arteriosoFactores que influyen en el cierre del conducto arteriosoOxigenoProstaglandinaE(PGE) prostaciclina(PGI2),hipocalcemia,hipertensin pulmonar lo mantienen permeable.La adrenalina,noradrenalina y bradiquinina constrien el conducto.La indometacina produce cierre farmacolgico ya que inhibe la sintesis de PGE y PGI2.Obliteracin de las arterias umbilicales:por estmulos trmicos,mecanicos y aumento de la p02. Oblitercin funcional,munutos luego del nacimiento;Oblitercin anatmica 2 a 3 mesesObliteracin de la vena umbilical y conducto venoso:Despues que se obliteran las arterias umbilicales forma el ligamento redondo del higado y el conducto venoso al cerrarse forma el ligamento venoso.ADAPTACION TERMICAProteccin del feto: Liquido amniticoMembranas amnioticasMsculo uterinoPared abdominalGrasa parda

PERDIDA DE CALOR Ambiente termico neutralMecanismos de prdidaConveccin Conduccin Radiacinevaporacin

ADAPTACION RENALDesarrollo anatmico:de la parte yuxtamedular a la periferie.Desarrollo funcional:perfusin,dependiente de la presion arterial gasto cardiaco y resistencias vasculares.

Diuresis: en la vida fetal remueve de 500 a 1000 ml.de liquido amniotico.La vegiga contine de 16 a 44 cm3. Primera orina a las 24 hrs el 90%.Diuresis normal:1 a 3 ml/kg/hora.La orina puede contener:proteinas,azcar,globulos rojos;uratos La anoxia y la poliglobulia anxica disminuye la depuracin glomerular y la diuresis,con riego de necrosis papilar y de afeccin tubu- lointersticial.El neonato puede orinar hasta 20 veces al da,dependiendo de la lactancia efectiva.ADAPTACION DIGESTIVADesarrollo AnatmicoFuncin motoraFuncin secretoraAbsorcin IntestinalColonizacin Bacteriana del IntestinoFuncin Inmunolgica

Desarrollo anatmico: Cambio de tamao,longitud es el triple de la estatura,el colon es la sexta parte del intestino El crecimiento depender de la alimentacin y de la hormona gastrinaFuncin motora: Deglucin desde la semana 16. A l termino el feto deglute500 ml de liquido amnitico por da,la succin aparece a las 26-28 semanas la coordinacin succin deglucin es efectiva a partir de las 34 semanas.Absorcin intestinal: Actividad de las glucosidasas para hidrlisis de los disacridos(desde la semana 20). Los lpidos y los prtidos se absorben en un 90% por accin de las lipasas y proteasas pan- creaticas. Colonizacin bacteriana del intestino: El pH neutro del estmago y la esterilidad del meconio favorecen la colonizacin. Primeras 48 horas :enterobacterias(E.Coli). Anaerobios estrictos 2 das despus(bacteroi- des fragilis,clostridium). Finalmente flora lctica(bifidobacterias y lac- tobacilos.Funcin inmunolgica del intestino: defensa intestinal,mucina parietal(alterada por la anoxia. Produccin de anticuerpos: IgA no existe en el epitelio intestinal,lo proporciona el calostro. Inmunidad celular:el intestino carece de celu - las productoras de IgS (aparecen a las 2-3 se- manas.Constantes biolgicas del recien nacidoCONSTANTES BIOLOGICAS RESPIRATORIASFrecuencia respiratoria normal 40 a 60 por minutoPared toracica mas distensibleMasa Muscular disminuidaCOSTANTES BIOLOGICAS CARDIOVASCULARESFrecuencia cardiaca: 100-180 latidos/minutoVolumen sanguineo: 80 cc/kg de pesoCorazon ligeramente agrandadoPresion arterialCONSTANTES BIOLOGICAS HEMATOLOGICASFormula eritrocitaria y leucocitaria aumentada por hipoxia intrauterinaAumento de la eritropoyetinaActividad de la medula oseaCONSTANTES BIOLOGICAS DIGESTIVASCapacidad gastricaResiduo gastricoTiempo de evacuacion gastricaMeconio: cantidad, medicion de la eliminacionDeposicion de transicionDeposicion definitiva: frecuenciaCARACTERISTICAS BIOQUIMICAS DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOColor XantocromicoPresion ligeramente aumentadaAumento de ProteinasAumento de celulasPARAMETROS OSEOS Y RADIOLOGICOSNucleos de osificacion: Tibia, FemurIndice cardiotoracico 55%PARAMETROS ELECTROCARDIOGRAFICOSPatron de predominancia derechaHipertrofia ventricular derechaPARAMETROS ELECTROENCEFALOGRAFICOSTrazado irregular no especificadoActividad aumentadaActividad neuronal desordenada