ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINOALIAGA MACHA, Carlos

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALINTERNADO 2009

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO 31.DEFINICIONES 3

Escuela Británica: 3

Escuela Americana: 3

2. Factores relacionados con la prematuridad 4

2.1 Factores pregestacionales 4

2.2 Factores prenatales 4

3. EPIDEMIOLOGÍA 5

4. DIAGNÓSTICO DE PREMATURIDAD 6

5. CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO 7

6. DESVENTAJAS DE SER PREMATURO 8

7. RIESGO PARA PATOLOGÍA ESPECÍFICA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL 10

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 10

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

1.DEFINICIONESEscuela Británica:

Pretérmino: Es aquel neonato que nace antes de cumplir las 37 semanas completas de gestación.

Pretérmino moderado: Es aquel que nace antes de cumplir las 32 semanas completas de gestación.

Extremadamente pretérmino: Neonato que nace al cumplir entre 23 y 27 semanas de gestación.

Perdida Fetal (Aborto): Producto que nace antes de cumplir las 23 semanas de gestación.

Escuela Americana:

Prematuridad tardía: Neonato que nace entre las 34 y 37 semanas completas de gestación.

Prematuridad moderada: Neonato que nace entre las 28 y 33 semanas completas de gestación.

Prematuridad extrema: neonato que nace entre las 22 y 27 semanas completas de gestación.

Prematurez o prematuridad es sinónimo de inmadurez y ésta es su mejor definición. La inmadurez rige la relación del recién nacido pretérmino con su medio ambiente y determina su capacidad para resolver dificultades; de esta capacidad depende su futuro, muy ligado por supuesto a la asistencia que pueda brindarle el personal especializado que lo atiende.

2 . F A C T O R E S R E L A C I O N A D O S C O N L A PREMATURIDAD2.1 Factores pregestacionales

Prematuridad o pérdida perinatal previa.Edad materna: Menor de 16 o mayor de 35 años..Escaso peso materno.Tabaquismo materno.Malnutrición materna.Malformación uterina.Nivel socio económico bajo.Ilegitimidad.Estrés.Enfermedades crónicas.Consumo de drogas.

2.2 Factores prenatales

Anemia.Asistencia prenatal escasa o nula.Aumento ponderal escaso durante el embarazo.Infecciones maternas (Especialmente genitourinarias)Drogadicción durante la gestación.Embarazos muy cercanos.Enfermedades crónicas o inducidas por el embarazo.Estimación errada de la edad gestacional.Gestación múltiple.Indicación médica.Polihidramnios.

Primípara.RPM amnionitis.Sangrado en el tercer trimestre.Tabaquismo materno.Trauma uterino.

3. EPIDEMIOLOGÍAIncidencia: En general la incidencia es entre el 8 - 15% de todos los embarazos. Esta cifra varía si se compara las estadísticas de diversos países, aunque los factores socioeconómicos determinan variaciones significativas, incluso en poblaciones de países desarrollados. En U.S.A el parto prematuro ocurre en el 10% de los nacimientos.

Algunos datos:Causas de parto prematuro: UK 2004.

4. DIAGNÓSTICO DE PREMATURIDADEl diagnóstico de prematuridad se basa en la determinación de la edad gestacional mediante datos obtenidos durante el embarazo y una vez que ha ocurrido el nacimiento.

DIAGNÓSTICO DE LA PREMATURIDADDIAGNÓSTICO DE LA PREMATURIDAD

Periodo prenatal Periodo neonatal

•Fecha de la última menstruación.•Evaluación prenatal continua.•Ecosonografía fetal.•Ecocardiografía fetal.•Estudios de líquido amniótico.

Determinación de la edad gestacional: Capurro, Ballard, Dubowitz.

Este planteamiento es válido para pacientes cuya edad gestacional se estime por encima de 28 semanas, ya que actualemnte es aceptado que en recién nacidos muy inmaduros (22 - 27 semanas), los hallazgos del examen físico no aportan mayores datos acerca de la edad de gestación debido a que la inmadurez extrema no permite valorar con certeza las variables somáticas y neuromusculares en el recién nacido de menos de 1000 g. En este grupo de pacientes , el cálculo obstétrico de la edad gestacional (antecedentes menstruales, datos de laboratorio y estudio clínico y ecosonográfico desde etapas tempranas del embarazo) es de gran valor y predice mejor la supervivencia de los recién nacidos muy prematuros.

5. CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RNPT

Toda la actividad del personal médico y paramédico encargado de la atención del RN prematuro debe estar orientada a la prevención de los problemas específicos para los que existe riesgo aumentado según su edad gsetacional, asi como también al diagnóstico precoz y el manejo temprano de las complicaciones que van surgiendo. El mantenimiento del lábil equilibrio entre las funciones inmaduras que regulan su homeostasis es la clave para lograr, finalmente un niño quetenga mejor calidad de vida.

La atención del recién nacido prematuro debe incluir:

Vigilancia de la temperatura.Asistencia respiratoria.Vigilancia de la función cardiovascular.Prevención de la infección/despistaje de sepsis.Prevención de las complicaciones del sistema nervioso central.Vigilancia de apneas.Vigilancia de la función renal.Seguimiento de cifras de bilirrubina total y fraccionada.Vigilar el estado hematológico.

6. DESVENTAJAS DE SER PREMATUROLas desventajas de ser prematuro derivan de su problema esencial: la inmadurez. Esta inmadurez general (no sólo pulmonar) determina un alto riesgo de sufrir complicaciones que no se presentan (o lo hacen muy esporádicamente) en el recién nacido a término. La inmadurez de los diferentes aparatos y sistemas determinan el deterioro por arrastre, en circulo vicioso, de funciones principales como la función pulmonar, la cardiovascular, la cerebral, la renal,etc., lo que conlleva a la pérdidad de la estabilidad fisiológica.

En conclusión: no se trata de un paciente con un problema específico aislado, sino de la sumatoria de diversos grados de inmadurez a muchos niveles, lo cual determina un proceso que se manifiesta de manera más severa en un aparato o sistema y que compromete al paciente como un todo.

El máximo esfuerzo del equipo profesional de atención al recién nacido prematuro debe estar orientado, en su totalidad, al mantenimiento de su frágil estabilidad fisiológica, la cual se define como el débil equilibrio entre las funciones inmaduras que regulan su homeostasis.

DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZDESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ

Inmadurez Predispone a:

Pulmonar

SDRTTRN

Pulmón asfícticoDisplasia broncopulmonar

Cerebral/ neurológica

Hemorragia intraventricularApnea

Incoordinación succión/degluciónPanencefalitis por sepsis

Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémicaProblemas de termorregulación

CardiovascularPCA

HipotensiónIC

RenalDificultad del manejo de líquidos y

electrolitosTrastornos del equilibrio acido base

Intestinal NECDificultad para la alimentación

Tejidos lábilesRetinopatía de la prematuridadEnfermedad pulmonar crónica

Parálisis cerebral

Inmunológica Sepsis

Hematológica Trastornos del transporte de oxígenoAnemia

Factores de coagulación CIDDeficit factores: II, V, VII, VIII, IX, X, XI

HepáticaHipoglicemia

IctericiaTrastornos de coagulación

7. RIESGO PARA PATOLOGÍA ESPECÍFICA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

RIESGO PARA PATOLOGÍA ESPECÍFICA SEGUN E.G.RIESGO PARA PATOLOGÍA ESPECÍFICA SEGUN E.G.RIESGO PARA PATOLOGÍA ESPECÍFICA SEGUN E.G.

24 - 30 semanas 31 - 34 semanas 35 - 37 semanas

Anomalías congénitas.Hemorragia intraventricular.Insuficiencia respiratoria (EMH).Sepsis.Trastornos metabólicos

EMH.Sepsis.Hemorragia intraventricular.Apnea. Ictericia.Sangrado.Hipoglicemia.Hiperglicemia iatrogénica.Hipotensión hipotermia.Asfixia.Anomalías congénitas.Problemas de alimentación.

Hipotermia.Sepsis.Ictericia.Hipoglicemia.TTRN.Hipoglicemia (RNPEG)Asfixia.Anomalías congénitasProblemas de alimentación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth 2.GODOY, Rafael. Manejo del recién nacido pretérmino. Mcgraw- Hill

Interamericana.3.The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL.

111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With Births at Term.

4.Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants