Transtornos Alimentares

Transtornos AlimentaresDiagnstico e conduta na Anorexia Nervosa

Aluno: Rmulo Furtado Borges (11 perodo)Internato de Ginecologia e Obstetrcia2015So caracterizados por uma perturbao persistente na alimentao ou no comportamento relacionado alimentao que resulta no consumo ou na absoro alterada de alimentos e que compromete significativamente a sade fsica ou o funcionamento psicossocial.

PicaTranstorno de ruminaoTranstorno alimentar restritivo/evitativoAnorexia nervosaBulimia nervosa Transtorno de compulso alimentarTranstornos AlimentaresDSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - American Psychiatric AssociationMais frequente no sexo feminino (10:1)

0,4% das mulheres

Adolescentes e adultos jovens

Epidemiologia

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49Comportamentos visando a perda de peso e sua manuteno abaixo do normal;

Medo de engordar;

Distrbio de imagem corporal;

Distrbio endcrino (ex. amenorria);

Critrios Gerais

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49Depresso Maior ou distimia (50 75%)Transtornos de Ansiedade (>60%)Transtorno obsessivo compulsivo (>40%)Abuso de lcool ou outras substncias psicoativas (12 27%)

Comorbidades

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49Anorexia Nervosa X Bulimia Nervosa (DSM V)Episdios recorrentes de compulso alimentar (excesso alimentar + perda de controle);

Mtodos compensatrios para impedir ganho de peso: induo de vmitos, uso de laxantes, diurticos, enemas, jejum, exerccios excessivos ou outros;

Freqncia dos episdios compulsivos e compensatrios: no mnimo 1x por semana durante 3 meses;

Influncia indevida do peso/forma corporal sobre a auto-avaliao;

Ausncia de AN;

Peso significativamente baixo inferior ao mnimo normal ou menor que o minimamente esperado;

Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso (mesmo estando com peso normal);

Perturbao no modo como o prprio peso ou a forma corporal so vivenciados ou influncia indevida do peso/forma corporal sobre a auto-avaliao, ou ausncia persistente de reconhecimento da gravidade do baixo peso;

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - American Psychiatric Association1.Tipo restritivo: Perda de peso por dieta e exerccios apenas(mais perfeccionistas e obsessivas)

Subtipos2.Tipo compulso alimentar purgativa: presena de episdios de compulso e/ou purgao alm da dieta, exerccios(mais impulsivas)

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - American Psychiatric Association1.Em remisso parcial: preenchia previamente todos os critrios para AN e agora no preenche mais o critrio A por um perodo sustentado mas mantm os outros;

2.Em remisso completa: preenchia previamente todos os critrios para AN e agora nenhum dos critrios foi mais satisfeito por um perodo sustentado;

Remisso

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - American Psychiatric AssociationO nvel mnimo de gravidade baseia-se, em adultos, no ndice de massa corporal (IMC) atual ou, para crianas e adolescentes, no percentil do IMC. O nvel de gravidade pode ser aumentado de maneira a refletir sintomas clnicos, o grau de incapacidade funcional e a necessidade de superviso.

Leve: IMC 17 kg/m2Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2 Grave: IMC 15-15,99 kg/m2 Extrema: IMC < 15 kg/m2

Gravidade

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - American Psychiatric Association50% se recuperam totalmente30% recuperao parcial20% assumem forma crnica

Taxa mortalidade: 11,6% (5,6% por dcada de doena)56,9% - suicdioCausas mdicas principais: desnutrio e arritmias

Prognstico

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183Resistentes a qualquer tipo de interveno externa

Altos ndices de recusa e desistncia prematura do tratamento

Frequentemente, no aderem s orientaes

Grande risco de recada

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183no preciso ficar menstruada

gosto do sentimento de autocontrole

fico melhor desse jeito

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183Gosto do jeito que me sinto quando estou magra

sou mais respeitada e recebo mais elogios

realmente nojento ter gordura em meu corpo e agora no tenho mais este problema

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183Apresentao Clnica

American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12Questionrio SCOFF:

1. Do you make yourself Sick because you feel uncomfortably full?2. Do you worry you have lost Control over how much you eat?3. Have you recently lost more than One stone (14 lb/6.3 kg) in a 3-month period?4. Do you believe yourself to be Fat when others say you are too thin?5. Would you say that Food dominates your life?

One point for every yes; a score of 2 indicates a likely case of anorexia nervosa or bulimia.

American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12Pode ser necessrio obter informao adicional com amigos ou membros da famlia

Identificar sintomas que tenham maior chance de ser reconhecidos pela paciente

Questionar sobre evoluo do peso e histria menstrual

Completa reviso de sistemas

Comportamento alimentar detalhado

Abordagem InicialAmerican Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12Pacientes com baixo peso:

Internao e reabilitao nutricional

Recusa alimentar + risco de morte: alimentao via naso-gstrica

Faixa segura: 0,9 1,4 kg/ semana Sndrome de realimentao (6%)

Tratamento

APA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With Eating Disorders,2012

PsicoterapiaAps correo da mal nutrio e incio do ganho de pesoPsicoterapia individual (cognitivo-comportamental, outras...)Psicoterapia familiar

Terapia medicamentosaAntipsicticos atpicos (olanzapina) em baixas doses, em alguns casos

TratamentoAPA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With Eating Disorders,2012

RESIDNCIA MDICA 2007 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS (UNCISAL)

Qual sndrome caracterizada por preocupao excessiva com controle de peso, ataques de hiperfagia seguidos de vmitos induzidos e uso de laxante?

(A) Bulimia(B) Anorexia(C) Transtorno de compulso alimentar peridico.(D) Obesidade mrbida.(E) Dismorfofobia.

Questes de ResidnciaRESIDNCIA MDICA 2014 UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE (UFCSPA)

Uma jovem com 1,62m apresenta-se a consulta pesando 38kg. Relata preocupaes frequentes com relao ao seu peso e no menstrua a 4 meses. Chama ateno o fato de referir ingesto excessiva de alimentos em um curto espao de tempo, regularmente. A paciente provavelmente apresenta:

(A) Anorexia do tipo restritiva(B) Anorexia do tipo compulso peridica(C) Comer compulsivo(D) Bulimia tipo purgativa(E) Bulimia no purgativaQuestes de Residncia