Transtornos Transtornos AlimentaresAlimentaresMax CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto-Doutor FCM / UERJProfessor Adjunto-Doutor FCM / UERJ

Perversões Perversões AlimentaresAlimentares AlotriofagiaAlotriofagia

Distúrbios da Alimentação Distúrbios da Alimentação Associados a Transtornos Associados a Transtornos MentaisMentais DepressãoDepressão Transtornos BipolaresTranstornos Bipolares

– Estabilizadores do Humor: LítioEstabilizadores do Humor: Lítio– Antipsicóticos Atípicos: OlanzapinaAntipsicóticos Atípicos: Olanzapina

AnsiedadeAnsiedade TOCTOC EsquizofreniaEsquizofrenia

– Antipsicóticos Atípicos: OlanzapinaAntipsicóticos Atípicos: Olanzapina DemênciasDemências

Transtornos Transtornos AlimentaresAlimentares

Anorexia NervosaAnorexia NervosaBulimiaBulimia

ImpulsosImpulsos Estado motivacional ou pulsão:Estado motivacional ou pulsão:

– Estado interno, vivência Estado interno, vivência afetiva que induz o indivíduo a afetiva que induz o indivíduo a agir no sentido de satisfazer agir no sentido de satisfazer uma necessidade corporaluma necessidade corporal

– Instintos: comportamentos Instintos: comportamentos complexos estereotipados e complexos estereotipados e inatosinatos

VontadeVontade Processo psíquico de escolha de Processo psíquico de escolha de

uma entre várias possibilidades de uma entre várias possibilidades de açãoação

Atividade consciente de Atividade consciente de direcionamento da açãodirecionamento da ação

É realizada a partir dos impulsos e É realizada a partir dos impulsos e influenciada por fatores influenciada por fatores intelectivos e socioculturaisintelectivos e socioculturais

O Processo O Processo VolitivoVolitivo1. Intenção ou propósito1. Intenção ou propósito2. Deliberação ou análise2. Deliberação ou análise3. Decisão3. Decisão4. Execução4. Execução

Atos Compulsivos ou Atos Compulsivos ou CompulsõesCompulsões AvidezAvidez Pensamentos recorrentesPensamentos recorrentes Negação da dependênciaNegação da dependência AbstinênciaAbstinência Prejuízos psicossociasPrejuízos psicossocias

Anorexia Anorexia NervosaNervosa

Complicações Médicas Complicações Médicas Observadas em Pacientes com Observadas em Pacientes com Anorexia ou BulimiaAnorexia ou Bulimia Arritmia cardíaca persistenteArritmia cardíaca persistente 33%33% HipomagnesemiaHipomagnesemia 25%25% Úlcera pépticaÚlcera péptica 10 – 16 %10 – 16 % Anemia graveAnemia grave 5 – 10 %5 – 10 % Crises convulsivasCrises convulsivas 4%4% Lesões do esôfagoLesões do esôfago 3%3% Pancreatite Pancreatite (abuso de tiazídicos)(abuso de tiazídicos) 1%1% Isuficiência renalIsuficiência renal 1%1% HipopotassemiaHipopotassemia 30%30% HiponatremiaHiponatremia 20%20% HipocalcemiaHipocalcemia 16%16% LeucopeniaLeucopenia 35%35%

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Prevalência: 0.3% (0.2 a 0.9%)Prevalência: 0.3% (0.2 a 0.9%) Mais comum em mulheres (20:1)Mais comum em mulheres (20:1) Condição séria, potencialmente Condição séria, potencialmente

fatal fatal (5-18%)(5-18%) caracterizada por caracterizada por imagem corporal perturbada e imagem corporal perturbada e auto-imposição de limitações auto-imposição de limitações dietéticas graves, resultando em dietéticas graves, resultando em séria desnutrição.séria desnutrição.

Peso corporal mantido < 15% Peso corporal mantido < 15% abaixo do normal ou IMC abaixo do normal ou IMC (peso/quadrado da altura) < (peso/quadrado da altura) < 17.517.5

Distorção da imagem corporal: Distorção da imagem corporal: pavor de engordarpavor de engordar

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa

Transtorno endócrino envolve eixo Transtorno endócrino envolve eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal: hipotalâmico-hipofisário-gonadal: amenorréia ( ao menos 3 ciclos) e amenorréia ( ao menos 3 ciclos) e perda da libidoperda da libido

Elevação do GH, cortisol, Elevação do GH, cortisol, alterações do metabolismo alterações do metabolismo periférico dos hormônios periférico dos hormônios tireoidianos e secreção de insulinatireoidianos e secreção de insulina

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa

Sexo feminino (90%)Sexo feminino (90%) Faixa etária: 12 a 25 anosFaixa etária: 12 a 25 anos Tipos: Tipos: Restritivo e Compulsão Restritivo e Compulsão

Periódica/PurgativoPeriódica/Purgativo

ComorbidadeComorbidade Depressão: 65 %Depressão: 65 % Fobia social: 34 % Fobia social: 34 % TOC: 26 %TOC: 26 %

Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: EtiologiaEtiologia Biológica:Biológica:

– Concordância em gêmeos MZConcordância em gêmeos MZ– Hx familiar de Depressão, Hx familiar de Depressão,

Alcoolismo e utros Transtornos Alcoolismo e utros Transtornos AlimentaresAlimentares

– Metabolismo do núcleo caudado Metabolismo do núcleo caudado aumentado durante o estado aumentado durante o estado anoréxicoanoréxico

Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: EtiologiaEtiologia PsicológicaPsicológica

– Reação a exigências de independência e Reação a exigências de independência e funcionamento social ou sexual na funcionamento social ou sexual na adolescênciaadolescência

– Medo da gravidezMedo da gravidez SocialSocial

– Ênfase social sobre magreza ou Ênfase social sobre magreza ou exercíciosexercícios

– Relacionamento próximo, porém Relacionamento próximo, porém tumultuado com os paistumultuado com os pais

Comer vicia. Não comer também. Comer vicia. Não comer também.

Nunca diga a eles que você se acha gorda ou Nunca diga a eles que você se acha gorda ou feiafeia

Diga que vai almoçar com amigas ou na Diga que vai almoçar com amigas ou na lanchonete da escola. Peçalanchonete da escola. Peçadinheiro e guarde para coisas mais dinheiro e guarde para coisas mais importantes do que comerimportantes do que comer

Se seus pais insistirem para você comer, leve Se seus pais insistirem para você comer, leve o prato para o quartoo prato para o quartoe jogue a comida em um saco plástico e e jogue a comida em um saco plástico e depois no lixodepois no lixo

Para despistar, coloque embalagens de bala, Para despistar, coloque embalagens de bala, chocolate ouchocolate ousalgadinhos em pontos estratégicos da casasalgadinhos em pontos estratégicos da casa

Não conte a ninguém que você tem Ana Não conte a ninguém que você tem Ana (anorexia), nem a sua melhor amiga(anorexia), nem a sua melhor amiga

Guarde laxantes e remédios para Guarde laxantes e remédios para emagrecer em um lugar bem escondido, emagrecer em um lugar bem escondido, como em bolso de roupas que você não usacomo em bolso de roupas que você não usa

Na hora de vomitar a comida, não faça igual Na hora de vomitar a comida, não faça igual a uma retardada saindo direto da mesa para a uma retardada saindo direto da mesa para o banheiro. Ajude sua mãe a tirar a mesa e o banheiro. Ajude sua mãe a tirar a mesa e diga que vai tomar um banho. Ligue o diga que vai tomar um banho. Ligue o chuveiro e faça o mínimo de barulhochuveiro e faça o mínimo de barulhopossível.possível.

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa EmaciaçãoEmaciação Retorno a níveis pré-pubescentes de Retorno a níveis pré-pubescentes de

desenvolvimento sexualdesenvolvimento sexual Hipotensão postural, incapacidade Hipotensão postural, incapacidade

de manter a temperatura corporalde manter a temperatura corporal Aparecimento de lanugoAparecimento de lanugo

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa Amenorréia, constipaçãoAmenorréia, constipação AcrocianoseAcrocianose Fraqueza e perda de massa muscularFraqueza e perda de massa muscular BradicardiaBradicardia HipercarotenemiaHipercarotenemia Edema periféricoEdema periférico AnemiaAnemia

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa Outros:Outros:IRAIRAPetéquias, equimosesPetéquias, equimosesTremor, ataxiaTremor, ataxiaDeliriumDeliriumDilatação gástrica aguda Dilatação gástrica aguda Gastrite aguda por clamídiaGastrite aguda por clamídia

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa

Curso e prognóstico: Curso e prognóstico: –40% recuperam-se40% recuperam-se–30% melhoram 30% melhoram –30% permanecem crônicos.30% permanecem crônicos.

Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Condições médicasCondições médicas Uso de substâncias Uso de substâncias

psicoativaspsicoativas DepressãoDepressão

Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: TratamentoTratamentoInternação em caso de risco de Internação em caso de risco de

vidavidaSuporte nutricional vigorosoSuporte nutricional vigorosoTratamento de Depressão e Tratamento de Depressão e

AnsiedadeAnsiedade

Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: TratamentoTratamentoMultidisciplinar: psiquiatra, Multidisciplinar: psiquiatra,

clínico (ou pediatra), clínico (ou pediatra), nutricionista e psicólogonutricionista e psicólogo

Psicoterapia cognitivo-Psicoterapia cognitivo-comportamental é essencialcomportamental é essencial

Terapia de família é indicadaTerapia de família é indicada

Anorexia Nervosa: tratamento Anorexia Nervosa: tratamento farmacológicofarmacológico AntidepressivosAntidepressivos: :

– FluoxetinaFluoxetina– clomipraminaclomipramina

AntipsicóticosAntipsicóticos: olanzapina e : olanzapina e risperidonarisperidona

ECTECT OrexígenoOrexígeno: ciproeptadina: ciproeptadina ZincoZinco

Bulimia Bulimia NervosaNervosa

Bulimia NervosaBulimia Nervosa Ingestão episódica, descontrolada, Ingestão episódica, descontrolada,

compulsiva e rápida de grandes compulsiva e rápida de grandes quantidades de alimentos durante quantidades de alimentos durante um curto período de tempo um curto período de tempo (compulsão)(compulsão)

Bulimia NervosaBulimia Nervosa Auto-indução de vômitos, uso de Auto-indução de vômitos, uso de

laxantes ou diuréticos ou laxantes ou diuréticos ou exercícios vigorosos para evitar exercícios vigorosos para evitar ganho de peso (purgação)ganho de peso (purgação)

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Auto-avaliação é Auto-avaliação é indevidamente indevidamente influenciada pela forma e influenciada pela forma e peso do corpopeso do corpo

Tipos: Tipos: Purgativo e Sem Purgativo e Sem purgaçãopurgação

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Prevalência: 1% ( 1 a 5%)Prevalência: 1% ( 1 a 5%) Início: 16 /18 anos de idadeInício: 16 /18 anos de idade Mais comum em mulheres Mais comum em mulheres

(10:1)(10:1)

Bulimia: Sinais e Bulimia: Sinais e sintomassintomas NáuseaNáusea Vômito espontâneoVômito espontâneo Hemorragia digestiva altaHemorragia digestiva alta Dor epigástrica lancinante e Dor epigástrica lancinante e

persistentepersistente Distensão abdominalDistensão abdominal Constipação intratávelConstipação intratável

Bulimia: Sinais e Bulimia: Sinais e sintomassintomas Diarréia alternada com constipaçãoDiarréia alternada com constipação Esofagite de refluxoEsofagite de refluxo Aumento das parótidasAumento das parótidas Destruição do esmalte dos dentesDestruição do esmalte dos dentes Sinal de RusselSinal de Russel LeucopeniaLeucopenia AnemiaAnemia

Bulimia: TratamentoBulimia: Tratamento

Combinação de farmacoterapia Combinação de farmacoterapia e psicoterapia cognitivo-e psicoterapia cognitivo-comportamentalcomportamental

Antidepressivos:Antidepressivos:Fluoxetina 60 mg/diaFluoxetina 60 mg/diaDesipraminaDesipramina Topiramato : 400 mg/diaTopiramato : 400 mg/dia

Bulimia: Tratamento Bulimia: Tratamento

Tratamento de Depressão e Tratamento de Depressão e AnsiedadeAnsiedade

*Risco de suicídio elevado*Risco de suicídio elevado*Alcoolismo, impulsividade*Alcoolismo, impulsividade*Cleptomania*Cleptomania*Personalidade *Personalidade BorderlineBorderline

Transtorno Alimentar Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação Sem Outra Especificação (TASOE)(TASOE) Transtorno de Compulsão Transtorno de Compulsão

Alimentar Periódica (TCAP):Alimentar Periódica (TCAP): compulsão alimentar periódica, compulsão alimentar periódica, sem comportamento sem comportamento compensatório para controle de compensatório para controle de pesopeso

Transtorno Alimentar Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação Sem Outra Especificação (TASOE)(TASOE) Tratamento: Tratamento: ISRSISRSTopiramatoTopiramatoSibutramina*Sibutramina*