Transtornos do Humor nos Transtornos Alimentares

Ana Carolina Schmidt de OliveiraPsicóloga CRP 06/99198

Especialista em Dependência QuímicaMestranda Psiquiatria

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Transtornos do Humor

• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]• Característica principal: alteração do humor ou do

afeto, no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elação.

• Modificação do nível global de atividade• Tendem a ser recorrentes • A ocorrência dos episódios individuais pode estar

relacionada com situações ou fatos estressantes.(CID 10)

Episódio Maníaco

• Exclusivamente a um episódio isolado.

• Se já apresentou um ou mais episódios afetivos prévios diagnóstico de transtorno afetivo bipolar

Hipomania

• Presença de uma elevação ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade

• Sentimento intenso de bem-estar e de eficácia física e psíquica (autoestima inflada)

• Aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual

• Redução da necessidade de sono • Fuga ideias, pensamentos acelerados• Distrabilidade• Atividades com objetivos ou agitação psicomotora• Envolvimento em atividades arriscadas

Hipomania

• A euforia e a sociabilidade são por vezes substituídas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro

• Ausência de alucinações ou delírios• Deve persistir por vários dias (4 dias)•Não são tão graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeição social (mas são percebidos)•Não associado à substância

Mania

• Elevação do humor fora de proporção com a situação do sujeito

• Jovialidade descuidada a uma agitação praticamente incontrolável

• Aumento da energia, e do desejo de falar• Redução da necessidade de sono• Atividade dirigida a objetivos

Mania

• Grande distração• Aumento da autoestima (ideias de grandeza e

superestimativa de capacidades) • Perda das inibições sociais (condutas

imprudentes, inapropriadas)• Duração mín. de uma semana• Impactos consideráveis para as atividades

cotidianas• Não associado ao consumo de substância

Mania com Sintomas Psicóticos

• Presença de ideias delirantes (grandeza) • Ou alucinações (voz que fala diretamente ao

sujeito)• Ou de agitação, de atividade motora excessiva

e de fuga de ideias (grave, incompreensível)

Transtorno Afetivo Bipolar

• Dois ou mais episódios de humor e nível de atividade perturbados.– elevação do humor e aumento da energia e da

atividade (hipomania ou mania)– e da atividade (depressão)

• Pacientes que sofrem somente de episódios repetidos de hipomania ou mania são classificados como bipolares.

• Risco de Suicídio– Tipo I: 15 vezes maior que na população geral– ¼ dos suicídios

• Tipo II: 1/3 já tentou; suicidam mais que tipo I• Comorbidade com transtorno alimentar: mais

em tipo II – 14% (TCA principalmente)

Transtorno Afetivo Bipolar

Classificações

• TAB, episódio atual :– maníaco sem sintomas psicóticos– maníaco com sintomas psicóticos– depressivo leve ou moderado– depressivo grave sem sintomas psicóticos– depressivo grave com sintomas psicóticos– misto– em remissão

Episódios Depressivos

• Humor• Prazer• Interesse• Energia e Fadiga• Atividade (ou ) • Concentração e Pensamento• Apetite e Peso (ou ) • Libido• Autoestima• Autoconfiança • Sono (ou )

Episódios Depressivos

• Ideias de culpabilidade e ou de indignidade• Ideias ou atos autolesivos e de suicídio

• Humor varia pouco • Sintomas “somáticos”• Prejuízos ou sofrimento significativos• Graus: leve, moderado e grave• Risco de suicídio: muito aumentada. Homens, solteiros,

sozinhos, desesperança.• Comorbidade: principalmente anorexia e bulimia nervosa.

Episódio Depressivo Leve

• Dois ou três dos sintomas citados, em geral:– Humor deprimido, perda de interesse, fadiga– Mínimo dois meses– Capaz de desempenhar a maior parte de suas

atividades

Episódio Depressivo Moderado

• Quatro ou mais dos sintomas citados • Muita dificuldade para desempenhar as

atividades de rotina

Episódio Depressivo Grave

• Vários dos sintomas são marcantes e angustiantes

• Típico: perda da autoestima e ideias de desvalia ou culpa

• Sintomas “somáticos”• Ideias e os atos suicidas

Episódio Depressivo Grave com Sintomas Psicóticos

• Alucinações e ideias delirantes• Lentidão psicomotora ou estupor • Grave• Todas as atividades sociais normais tornam-se

impossíveis• Risco de suicídio, desidratação ou desnutrição

Transtorno Depressivo Recorrente

• Ocorrência repetida de episódios depressivos • Ausência de antecedente de mania• Início em qualquer idade• Início pode ser agudo ou insidioso • Duração variável de algumas semanas a alguns

meses• Pelo menos dois episódios devem ter durado no

mínimo duas semanas, separados por meses

Classificação

• Transtorno depressivo recorrente, episódio atual:– leve– moderado– grave sem sintomas psicóticos– grave com sintomas psicóticos– em remissão

Ciclotimia

• Flutuante• Instabilidade persistente do humor • Numerosos períodos de depressão ou de leve

elação• Nenhum deles suficientemente grave ou

prolongado para responder aos critérios de um transtorno afetivo bipolar ou de um transtorno depressivo recorrente.

• Sofrimento e incapacidade consideráveis

Distimia

• Flutuante• Rebaixamento crônico do humor• Persistindo ao menos por vários anos• Gravidade não é suficiente• Sofrimento e incapacidade consideráveis

Instrumentos

• MINI• SCID• BDI (Beck)

Transtornos Alimentares

• Comorbidades Psiquiátricas são frequentes em TA

• Principalmente nos indivíduos que procuram tratamento

• TH: ocorrem em 52% a 98% dos pacientes• Episódio depressivo maior 50%• Distimia 75%• Tratar comorbidade melhora prognóstico

TA Restritivo Evitativo

• Diagnóstico diferencial– Transtorno Depressivo Maior: inapetência

ingesta restrita, perda de peso resolve com o tratamento do humor.

– TARV: todos os critérios estabelecidos, e tratamento específico para perturbação alimentar.

Anorexia Nervosa

• Diagnóstico Diferencial– Transtorno Depressivo Maior: ocorre perda de peso,

mas não há desejo extremo por esta perda, nem medo intenso de ganhar peso.

• Comorbidade– TAB e Transtornos Depressivos

• Risco de Suicídio– Elevado: 12:100.000 por ano– Avaliar histórico, ideação, comportamentos e fatores

de risco.

Bulimia Nervosa

• Diagnostico Diferencial– Transtorno Depressivo Maior: pode ocorrer hiperfagia,

mas sem comportamentos compensatórios e preocupação excessiva com a forma e peso. Para comorbidade, critérios de ambos devem ser estabelecidos.

• Comorbidades– Sintomas depressivos, TAB, Transtornos Depressivos

• Risco de Suicídio– Alto, deve ser avaliado

Transtorno de Compulsão Alimentar

• Diagnóstico Diferencial– TAB: pode haver compulsão e outros sintomas, mas

os critérios de ambos deves estar estabelecidos para diagnóstico de comorbidade.

– T Depressivos: pode haver aumento da ingesta e ganho de peso, mas os critérios de ambos deves estar estabelecidos para diagnóstico de comorbidade

• Comorbidade– TAB, T depressivos

Outros

• Pica– Diagnóstico Diferencial: • Autolesão e comportamento suicida: ingestão de itens

nocivos (agulhas, facas)

• Ruminação– Comorbidade• Pode ocorrer concomitante a outro transtorno mental

se justificar atenção específica.

Destaques

Desafios

• Aspectos psicológicos: causadores, consequências ou mantenedores da condição

• Aumento dos sintomas comorbidos durante o tratamento (ex: diante da dieta aumentar sintomas depressivos)

• Adesão ao tratamento (todos as modalidades- colaboração dos profissionais)

• Motivação para a mudança• Qualidade de vida• Consumo de Substâncias Psicoativas• Gravidade (internação)

Tratamento

• Ser biopsicossocial• Comorbidades Psiquiátricas devem ser tratadas

concomitantemente• Manejo Multidisciplinar

– Psicoterapia (TCC)– Intervenção Psiquiátrica– Atividades Físicas– Alimentação

• Precisa avaliar cada caso, não tem como fazer um “pacotão”.

Obrigada

anacarolina@vidamental.com.br