tomografia computadorizada abordagem dados tecnicos posicionamento do usuario

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Tomografia Computadorizada (TC)

Abordagem, Dados Tcnicos e Posicionamento do Usurio

Jos Eduardo dos Reis Felix1

Consideraes Iniciais

A Tomografia Computadorizada (TC) um dos mtodos de diagnstico por imagem

que utiliza radiao ionizante produzida artificialmente para gerar imagens do interior

dos objetos em forma de tomos, ou cortes.

A TC foi desenvolvida na dcada de 70 por Godfrey Newbold Hounsfield e seus

colaboradores com a realizao do primeiro exame de crnio. No decorrer do tempo

esse mtodo vem passando por grande evoluo, saindo da primeira gerao da

dcada de 70, que levava aproximadamente 5 minutos para efetuar a varredura de

uma sorte, diferentemente dos dias atuais, onde se leva alguns segundo para varrer

o volume do exame e gerar dezenas ou mesmo centenas de imagens.

Auxilia nos dias de hoje na rea mdica no diagnstico de usurios com massas,

ndulos, aneurismas, abcessos, leses mltiplas, cnceres e traumatismo.

Abordagem ao usurio

A recepo do usurio (a) e a conduo do mesmo sala de exames deve ser feita

obedecendo ao cdigo de tica dos profissionais das tcnicas radiolgicas, ou seja,

o desempenho das funes profissionais independe da nacionalidade, raa, sexo,

idade, escolhas polticas, religiosas e classe social.

importante que o tcnico em radiologia acolha o usurio de forma cordial, para que

o mesmo colabore durante a execuo do exame. Alm disso, faz-se necessrio a

avaliao e a verificao dos dados contidos na requisio mdica para que

1 Jos Eduardo dos Reis Felix Professor especialista no Curso Tcnico em Radiologia do Centro de Educao

Profissional CEFORES/UFTM; Tcnico em Radiologia do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Especialista em Tecnologias Integradas Educao.

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possveis erros sejam evitados. Portanto, salutar verificar o nome completo do

usurio, confirmar a indicao do exame do mesmo possibilitando assim que a

seleo de parmetros tcnicos seja estabelecida.

Ateno: necessrio verificar junto usuria se h possibilidade de gravidez, caso

se confirme a gestao, verificar com o mdico radiologista ou mdico responsvel

se a execuo do exame deve ser mantida. Os princpios de proteo radiolgica

devem ser respeitados.

Caractersticas para a execuo do exame

A evoluo dos equipamentos de TC proporcionou dentro do estudo radiogrfico e

da medicina um grande avano para diagnosticar vrias patologias que at poucos

anos havia a necessidade de procedimentos evasivos para poder dar o diagnostico

do usurio.

O equipamento de TC composto pelas seguintes partes:

Gantry (rea de aquisio onde se encontra o tubo de Raios X e os

detectores e placas controladoras);

Mesa de exame (Local para acomodar o usurio ou objeto de exames);

Figura 1 - Gantry e mesa de exame do sistema multi-slice 64 canais

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Mesa de Comando (rea de comando do equipamento composta por

monitores, teclados);

Computador (Promove o processamento de todos os comandos e

processamento de informaes).

Figura 2 - Sistema de visualizao e computador.

Outro acessrio nos ltimos anos imprescindvel na qualidade dos exames de TC

principalmente com o uso de contraste, que a bomba injetora, para administrao

de meio contraste intravenoso.

O funcionamento dos equipamentos convencionais tambm conhecidos como axiais

se d na seguinte forma:

O usurio posicionado na mesa e a mesma se movimentando em direo ao ou

mesmo saindo do interior gantry, a cada pausa da mesa acontece o corte (slice) que

ser pr-determinado no inicio do exame, conforme a indicao do exame. Na

sequencia a mesa movimenta-se conforme pr-determinado e ocorre novamente a

aquisio do corte como pode ser visto na Figura 3.

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Figura 3 - : representa o esquema de aquisio do TC convencional

Com esse tipo de equipamento o tcnico em radiologia precisa ter ateno com

parmetros tcnicos no protocolo de exame com relao aos fatores eltricos Kv,

mA e tempo(s) responsveis pela qualidade da imagem adquirida, fatores que

podem reduzir ou mesmo eliminar artefatos nas imagens.

O filtro, recurso computacional que proporciona aumento na resoluo da imagem

que adquirida com a necessidade clnica do usurio, como pode ser visto na

Figura 4.

Figura 4 - A) representa um filtro especfico para o estudo de partes moles no proporciona detalhes das

estruturas sseas que so representadas sem foco; B) promove um detalhe de estrutura ssea e tirando a

resoluo das estruturas moles deixando com artefato de rudo.

A espessura de corte (slice) varia conforme o fabricante que pode ser de 1mm a 10

mm, sendo assim cada equipamento ir proporcionar valores especficos a cada

modelo e fabricante, no tem como padronizar determinados protocolos, mas

aproxim-los conforme a necessidade do servio. Como visto na figura 5 a seguir.

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Figura 5 - Espessura de corte 1, 3, 5 e 10 mm

O incremento de mesa varia de acordo com o fabricante que pode ser de 0 a 50

mm, assim cada equipamento proporciona valores especficos a cada modelo e

fabricante. Ento no tem como padronizar determinados protocolos, por estar preso

s especificaes de cada fabricante. Mesmo assim podem ser promovidos trs

tipos de aquisio, aquisio como espaamento, faceamento e interpolao

como pode ser visto na figura 6 a seguir.

A

B

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Figura 6 - A aquisio de espaamento deve ser realizada com o incremento de mesa maior que a

espessura de corte, B aquisio de faceamento o incremento de mesa tem o mesmo valor que a espessura de corte, C - Na Interpolao o incremento de mesa tem um va valor menor que a espessura de corte,

sendo o ideal para uma boa reconstruo e processamento de imagem que o valor do incremento de mesa seja 50 % ou maior com relao espessura do corte.

Modo de Aquisio

Na tomografia convencional de acordo com os fabricantes pode nos proporcionar

dois modo de aquisio de exame, sendo eles scan & view (corta e mostra) sendo

um modo mais lento de aquisio ou scan & scan (corta e corta) modo mais rpido

de aquisio, mas havendo algum tipo de movimento por parte do usurio poder

ser percebido, somente depois que boa parte ou mesmo toda aquisio for

realizada. Como pode ser visto nas figuras 7 e 8.

Figura 7 - Como realiza o modo scan & view

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Figura 8 -Como realiza o modo scan & scan

Na evoluo dos equipamentos de TC no inicio da dcada de 90 chegou um grande

avano para os procedimentos tomogrficos, pois com a chegada dos equipamentos

helicoidais ou espirais um fator critico que o tempo pode ser minimizado e

comearam a realizar alguns estudos que at ento eram impossveis de fazer com

tamanha preciso. Como o estudo de fluxo constante do meio de contraste em um

volume anatmico.

O sistema de slip ring (anis de contato) que proporciona ao equipamento espiral o

giro contnuo do tubo em 360 junto ao deslocamento contnuo da mesa de exame,

proporcionando a aquisio helicoidal.

Mesmo com toda essa evoluo no houve alterao no fundamento tcnico de

aquisio de imagem, a grande mudana na aquisio de cortes isolados, para

aquisio volumtrica. O volume adquirido obedece s mesmas premissas da

escolha da espessura de corte no mais o incremento de mesa e sim o incremento

de reconstruo, que no final representa quase que a mesma coisa. A grande

diferena que tendo o volume, o mesmo pode ser reprocessado posterior

aquisio do exame, podendo alterar o incremento de reconstruo, filtro, exceto a

espessura do corte que continua a mesma escolhida no inicio da aquisio.

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Surge um novo parmetro para controle de qualidade e tempo no sistema helicoidal,

que o pitch, que representa o movimento de mesa em mm/s por 360 de rotao

do tubo dividido pela colimao (espessura de corte). Esse parmetro define que

quanto maior o seu valor, menor ser o tempo de aquisio do volume e quanto

menor o valor maior ser o tempo de aquisio do mesmo. Sendo que um pitch

maior usado de maneira excessiva vai alterar a qualidade da imagem em sua

resoluo podendo mesmo simular um artefato de respirao, j um pitch menor no

vai deixar que percorra uma distncia muito longa na aquisio do volume, sendo

necessrio a utilizao de vrios volumes para cobrir a rea de estudo, tudo isso

depende da tecnologia e configurao do equipamento.

Com os sistemas atuais multi-slice ou multi-detectores por fazer aquisies com

espessuras de cortes muito finas, como 0,5 mm at 1 mm no h a necessidade de

preocupar com a espessura de corte que pode ser pr-fixada no protocolo de origem

e com a potncia dos tubos de Raios X permite fazer as aquisies usando picth

menores em apenas um volume, otimizando tempo de exame aumentando sua

qualidade. No ps-processamento sim podendo alterar espessura de corte, para

valores maiores que o da aquisio, filtro, FOV (Field of view / campo de viso) entre

outros parmetros.

Figura 9 - Aquisio volumtrica com equipamento multi-slice com cortes de 1 mm

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Caractersticas da Imagem de TC

Cinco fatores se destacam para caracterizar uma imagem de TC so eles: Pixel,

matriz, FOV (Field of View Campo de viso), janelas e a escala de cinza. Sendo

o pixel o menor ponto de uma imagem, a unio deles em um arranjo de linhas e

colunas forma uma matriz, que uma das responsveis pela resoluo de uma

imagem digital, quanto maior a matriz, maior a resoluo espacial da imagem,

precisando de um maior poder de processamento por parte do equipamento,

podendo alterar no tempo de exame. O FOV representa o tamanho mximo que o

objeto pode ocupar dentro de uma matriz, no deve compensar o uso de um FOV

grande com o uso do ZOOM, que um ajuste computacional que distorce a imagem

baixando a sua resoluo. As janelas que so compostas pelos valores de WW

(Windows Wide) Largura da janela (brilho) e WL (Windows Level) Nvel da

Janela (contraste), obedecendo escala de cinza onde cada rgo com suas

caractersticas representa tons de cinza dentro da escala.

Objetivo do Exame

O exame de TC tem por objetivo auxiliar a concluso diagnstica de outro mtodo

como radiografia convencional e com contraste, ultrassonografia entre outros.

Indicaes do exame de TC

O exame de TC indicado para auxiliar o diagnstico de usurios com massas,

ndulos, aneurismas, abcessos, leses mltiplas, cnceres e traumatismo.

Parmetros tcnicos para confeccionar um protocolo

Existe informao que devem ser inseridas no sistema que garante a qualidade e

integridade da informao. Quando no informada corretamente acarretar a

inverso da real posio do usurio. Como na radiologia convencional existem

normas controladoras sobre a identificao do usurio, na TC tambm existe a

necessidade de informar a posio correta do usurio, dado que pode acarretar a

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inverso dos lados. Para a manuteno dessa integridade de informaes um dado

muito relevante com relao posio1 que o paciente se encontra na mesa de

exame: Decbito Dorsal (Supino SU) Decbito Ventral (Prone PR) Lateral Direita

(LD), Lateral Esquerda (LE). Existe outra informao de tamanha relevncia como a

posiao1 e a posio2 que norteia a postura do usurio, onde o somatrio da

posio1 e 2 identifica o lado correto do usurio, a posio 2 est ligado ao modo

como o usurio esta sendo introduzido no interior do gantry no inicio do exame. Se

o mesmo se encontra com a Cabea entrando primeiro (Heard First - HF) ou Ps

entrando primeiro (Feet First - FF).

A somatria das duas posies mais a perspectiva de viso vai informar o lado que

usurio est sendo visualizado, o que a perspectiva? O ponto da mesa de exame

que o tcnico estar observando a imagem. So duas as extremidade da mesa de

exame que permite essa visualizao, na borda da cabea (View First Heard VFH)

ou na outra extremidade dos ps (View First Feet VFF) do usurio.

Posio1 Posio2 Modo viso Lado direito do usurio fica:

SU HF VFF esquerda do Tcnico

SU HF VHF direita do Tcnico

SU FF VFF direita do tcnico

SU FF VHF esquerda do tcnico

PR HF VFF direita do tcnico

PR HF VHF esquerda do tcnico

PR FF VFF esquerda do tcnico

PR FF VHF direita do tcnico

Erro frequente acontece quando a informao da posio1 ou posio2 informada

de maneira errnea, automaticamente alterado o lado do usurio , quando isso

acontece em uma regio de fcil localizao anatmica como o abdome e trax, fica

fcil encontrar o erro devido a localizao das estruturas, diferente de outras

estruturas como crnio, colunas, extremidades que leva a condutas erradas por

parte do mdico clnico, por uma informao errada na orientao do usurio.

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Preparo do Usurio

Na marcao do exame que o usurio submetido, o mesmo ser informado no

momento do agendamento como ele dever se preparar para a realizao do

exame. Por existir vrias particularidades em questo, de maneira bem genrica

solicitado ao usurio que no dia do procedimento ele faa um jejum completo de

quatro horas antes do procedimento, j imaginando o uso do meio de contraste, que

ser utilizado conforme a indicao da patologia a ser investigada. Em caso de

usurio que faz uso do medicamento metiformina, solicita-se que interrompa o uso

24 horas antes do procedimento e 48 horas aps. Para no haver reaes do meio

de contraste com o princpio ativo que pode ocasionar nefropatologias.

So critrios para realizar um exame de TC:

A clnica do usurio por meio da requisio mdica, acompanhada por uma

avaliao prvia da anamnese, a qual dar subsdios para realizao de um exame

direcionado s necessidades do usurio.

Aps identificar os critrios necessrios possvel definir o protocolo. Este ser

especfico para cada rgo ou estrutura do corpo, de acordo com a indicao do

exame.

Diviso do Estudo

O estudo ser dividido nas seguintes regies do corpo, sendo essa: cabea, coluna,

trax, abdome e pelve.

A Cabea

No estudo da cabea sero contempladas as seguintes estruturas: Crebro,

Pescoo, Seios da Face, rbitas, Orelha e mastoide.

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Indicaes do exame

O exame de TC do crnio indicado nos casos de exame de rotina, trauma,

hemorragia, infarto, infeco, hidrocefalia e estudo vascular, quando executado

dentro dos parmetros corretos proporciona excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio

O usurio se encontra em decbito dorsal, com a cabea apoiada no encosto

apropriado da mesa no interior do gantry que dever estar sem inclinao. A linha

orbito-meatal paralela em relao ao gantry do equipamento. Os braos estendidos

ao lado do corpo ou posicionados sob a regio abdominal para fazer realizar uma

aquisio axial das estruturas em estudo, como visto nas figuras 10 e 11.

Figura 10 - Usurio alinhado com olhos fechado para o laser no afetar os olhos

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Figura 11 - Posio do usurio para exames da cabea.

Como o nome j diz tomografia axial computadorizada nesse tipo de equipamento s

consegue realizar cortes no plano axial, mas mudando a posio do usurio

possvel conseguir imagens em outros planos como um semicoronal, que muitas

vezes auxilia no diagnostico do usurio. Essa tcnica de posicionamento muito

utilizado com o uso dos equipamentos convencionais e helicoidais single slice, com

o uso da gerao multi-slice essa necessidade no existe mais, devido ao modo de

aquisio volumtrica com a tcnica de interpolao de imagem, que garante a

incluso de todos os dados necessrios para fazer um reformatao das imagens

em um novo plano.

Na posio semicoronal da cabea para visualizar o crebro, orelhas, mastoides,

hipfise, face e rbitas, o usurio deve estar em decbito ventral, com o mento

apoiada no encosto apropriado na mesa de exame. A linha mento-meatal paralela

em relao ao gantry do equipamento. Os braos devero estar estendidos ao lado

do corpo ou os antebraos posicionado sobre a regio abdominal, para realizar uma

aquisio semicoronal das estruturas em estudo.

Para cada objetivo devem ser definidos parmetros, que variam de acordo com o

equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho. fundamental

identificar a extenso superior, inferior e lateral da estrutura anatmica a ser

visualizada para a aquisio das imagens. Neste momento que mais efetivamente

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sero aplicados os conhecimentos de anatomia e fisiologia da regio. Havendo a

necessidade de utilizar meios de contraste, estes devero ser injetados de acordo

com a fisiologia da patologia a ser estudada.

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a

fase de contraste determinada pela indicao clnica, conforme o comportamento

fisiolgico das leses, no entanto cada servio desenvolve uma rotina, devendo esta

ser respeitada.

Comparativamente aos exames radiolgicos do crnio e pescoo, o exame desse

seguimento predominantemente realizado com o usurio posicionado em decbito

dorsal, variando em ventral quando necessrio obtiver imagens semicoronal. O

posicionamento poder sofrer variao, conforme as necessidades apresentadas

pelo usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio

mais posterior ou lateral o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral,

respectivamente.

Coluna

No estudo da coluna vertebral sero contemplados os segmentos: Cervical, torcico,

lombar, sacro e cccix.

Indicaes do exame

O exame de TC da coluna indicado nos casos de: Trauma, hemorragia, infeco,

doenas degenerativas e estudo vascular, quando executado dentro dos parmetros

corretos proporciona excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio para segmento cervical

O usurio se encontra em decbito dorsal, com a cabea apoiada no encosto

apropriado, corpo alinhado com a mesa que ser introduzida no interior do gantry

que dever estar sem inclinao. Os braos estendidos ao lado do corpo ou

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posicionado sob a regio abdominal, com os ombros ligeiramente tracionados para

regio inferior do corpo, retirando a superposio dos ombros com relao

transio cervicotorcica. Suporte para as pernas para promover a alinhamento das

curvaturas de coluna, como segui a Figura 12.

Figura 12 - Posicionar estrutura no centro do campo de aquisio.

Posio do Usurio para os segmentos Torcico, Lombar e Sacro-cccix

O usurio se encontra em decbito dorsal, com o corpo apoiado e alinhado com a

mesa de exames no interior do gantry que dever estar sem inclinao. Os braos

devero estar estendidos para o alto ao lado da cabea para no sobrepor a regio

de interesse evitando artefatos. Suporte para as pernas para haver alinhamento das

curvaturas de coluna, visto na figura 13.

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Figura 13 - Usurio com suporte para as pernas e estrutura centralizada.

Obs.: O suporte para perna pode ser opcional, pois sem o seu uso a coluna estar

em uma posio de stress normal da rotina do usurio, sendo ele examinado sem

nenhum tipo de alivio estrutural, visto na figura 14.

Figura 14 - Usurio sem suporte para as pernas.



identificar a extenso superior e inferior da estrutura anatmica a ser visibilizada

para a aquisio das imagens. Neste momento que mais efetivamente sero

aplicados os conhecimentos de anatomia e fisiologia da regio. Havendo a

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ser respeitada.

Comparativamente aos exames radiolgicos da coluna, a TC de coluna

predominantemente realizada com o usurio posicionado em decbito dorsal. O

posicionamento ter variao por necessidades apresentadas pelo usurio. Por

exemplo, havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio mais posterior ou

lateral, ou mesmo por no conseguir permanecer na posio original por alterao

fsica ou patolgica, o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral,

respectivamente.

Trax

No estudo tomogrfico do trax ser avaliado: regio do mediastino, pulmonar e

toda a caixa torcica quando necessrio.

Indicaes do exame

O exame de TC do trax indicado nos casos de: Trauma, hemorragia, infeco,

doenas vasculares, rastreamento, estadiamento de tumores e abscessos quando

executado dentro dos parmetros corretos proporciona excelente informao

diagnstica.

Posio do Usurio



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de interesse evitando artefatos. Suporte para as pernas para haver alinhamento das

curvaturas de coluna, se necessrio, visto nas Figuras 15 A e B.

A)

B)

Figura 15 - Usurio na posio para execuo do exame, podendo estar posicionado em A) FF ou B) HF.








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ser respeitada.

Na TC do trax predominantemente realizada com o usurio posicionado em

decbito dorsal. O posicionamento ter variao por necessidades apresentadas

pelo usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio

mais posterior ou lateral, ou mesmo por no conseguir permanecer na posio

original por alterao fsica ou patolgica, o usurio poder ficar em decbito ventral

ou lateral, respectivamente.

Abdome / Pelve

No estudo tomogrfico do abdome e pelve ser avaliado: regio do intraperitoneal e

extra peritoneal e toda a estrutura esqueltica que faz parte da regio em estudo

quando necessrio.

Indicaes do exame

O exame de TC do abdome e pelve indicado nos casos de: Trauma, hemorragia

infeco, doenas vasculares, rastreamento, estadiamento de tumores, abscessos,

abdome agudo (apendicite/ colecistite/ abscesso/ perfurao de vsceras ocas, entre

outros), rins e vias urinrias (litase, malformaes e variaes anatmicas),

pncreas (pancreatite/ leses focais pseudocistos e neoplasias/ coledocolitase) e

fgado (leses focais/ hemangioma/ cirrose) quando executado dentro dos

parmetros corretos proporciona excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio




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de interesse evitando artefatos. Suporte para as pernas para promover alinhamento

das curvaturas de coluna, se necessrio, como visto na Figura 16.

Figura 16 - Usurio posicionado em FF, para exame de Abdome e pelve, sem suporte para pernas.







com a fisiologia da patologia a ser estudada, obedecendo as seguintes fases:

arterial, portal e tardia.




ser respeitada.

Comparativamente aos exames radiolgicos do abdome, na TC de abdome

predominantemente realizada com o usurio posicionado em decbito dorsal. O

posicionamento ter variao somente por necessidades apresentadas pelo usurio.

Por exemplo, havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio mais posterior

ou lateral o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral, respectivamente.

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Sistema Musculoesqueltico

No estudo do sistema musculoesqueltico sero contempladas as seguintes

estruturas: MMSS e MMII.

Indicaes do exame

O exame de TC do musculo esqueltico indicado nos casos: Trauma, fratura,

leses musculares, tumores e infeces. Quando executado dentro dos parmetros

corretos, proporciona excelente informao diagnstica.

Posio do Usurio

Para realizar os exames dos MMSS de punho, antebrao e cotovelo, o usurio se

encontra em decbito ventral, na posio de nadador, com o membro de interesse

estendido acima da cabea, deixando a regio de interesse no interior e centro do

gantry.

Para as demais regies dos MMSS e tambm todos os MMII o usurio deve ser

posicionado em decbito dorsal com os braos estendidos ao lado do corpo na

posio anatmica, palma da mo voltada para frente. Deixar a regio de interesse

no interior e centro do gantry.



fisiolgico das leses, respeitar a rotina de cada servio.

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a) b)

Figura 17 - Usurio posicionado com entrada no gantry em HF a) com os membros superiores

posicionados ao lado do corpo para realizar os exames de ombro e brao, b) com membros elevado acima

da cabea na realizao do estudo dos cotovelos, antebrao, punho e mo com o auxilio de um suporte

acessrio .

Figura 18 - Usurio posicionado com entrada no gantry em FF.

Comparativamente aos exames radiolgicos MMSS e MMII na TC do sistema

musculoesqueltico predominantemente so realizadas com o usurio posicionado

em decbito dorsal as regies citadas anteriormente, como visto nas Figuras 17 e

18. O posicionamento ter variao, somente, por necessidades apresentadas pelo

usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma bipsia em uma regio mais

posterior ou lateral o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral,

respectivamente.

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REFERNCIAS

1. HAAGA, J.R; LANZIERI, C, F.; SARTORIS, D. J.; ZERHOUNI, E.A.; Tomografia

computadorizada e ressonncia magntica do corpo humano. 3 edio Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

2. Henwood, S. Tcnicas e Prticas na Tomogrfica Computadorizada Clnica Editora

Guanabara Koogan Rio de Janeiro RJ - 2003

3. NOBREGA, A.I Tcnicas em Tomografia Computadorizada. So Paulo: Atheneu, 2006.

4. ROCHA, M.S. Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica:

gastroenterologia. So Paulo Sarvier, 1997.

tomografia computadorizada abordagem dados tecnicos posicionamento do usuario

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