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TIPOS DE ESTUDOS

EPIDEMIOLÓGICOS

CLÁUDIA PINHO HARTLEBEN

MÉDICA VETERINÁRIA

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• População examinada quanto a presença

• ou ausência de uma condição de interesse

• em um ponto no tempo

PREVALÊNCIA

• População reunida por um fator comum e

• acompanhada durante um período de tempo para avaliação de um desfecho

INCIDÊNCIA

AMOSTRA

REPRESENTATIVA

POPULAÇÃO

DEFINIDA

• População examinada quanto a presença

• ou ausência de uma condição de interesse em um ponto no tempo

PREVALÊNCIA

Presença ou Ausência da condição de interesse. Ex: doença

Mais exemplos...

casos de leptospirose bovina no período primavera/verão na zona rural do Município de

Pelotas

OU ESTUDOS TRANSVERSAIS

ESTUDOS DE PREVALÊNCIA


Definindo um caso = definição de prevalência

Adequar a definição de caso = Importância do cut-off

Exemplo:

casos (soros com título de 100 na MAT) de leptospirose bovina no período primavera/verão na zona rural do Município de Pelotas


Exemplo:



CUT-OFF

neg

50 100

Titulação Policlonal anti PSO2

0

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

50 100 200 400 800 1600 3200 6400 12800 25600

diluição

AB

S 4

50n

mESTUDOS DE PREVALÊNCIA

No

de

an

imai

s re

age

nte

s

Título na MAT

PREVALÊNCIA COM A REDEFINIÇÃO DE CASO

Mais exemplos...

•medida da característica de interesse em um único momento

Prevalência

PONTUAL

• casos detectados durante um período de tempo determinado

Prevalência

PERÍODO

Exemplo: casos de leptospirose bovina no período primavera/verão na zona rural do município de pelotas

Mais exemplos...

• Fornecem informação sobre um tema de interesse em diferentes populações

• São a base para os testes diagnósticos:

• sensibilidade e especificidade

• Fornecem dados para instituição de programas de controle

• Poucas Evidências de Causa e Efeito:

• causa e efeito medidos no mesmo momento

• fator de risco conhecido e identificado

VALORES E LIMITAÇÕES


Características associadas ao desenvolvimento de doença

Presença de roedores na residência e casos de leptospirose humana

Contato com águas de inundação e

Casos de leptospirose

Trabalhar no atendimento ambulatorial e Hepatite B/ HIV

Presença de Terrenos Baldios

Casos de Leptospirose Canina e Humana, Equina

Consumo de água não tratada

Giardiose , Salmonelose,

Ausência de Boas Práticas manuseio de alimentos

Doenças Transmitidas por alimentos

População inicial livre de uma condição ou doença e que desenvolvem esta condição durante um período

de tempo.

Identificação de casos novos da doença

OU ESTUDOS de COORTES

ESTUDOS DE INCIDÊNCIA

•População inicial livre de uma condição ou doença e que desenvolvem esta condição durante um período de tempo.

INCIDÊNCIA

AMOSTRA

REPRESENTATIVA

POPULAÇÃO

DEFINIDA

Presença ou Ausência da condição de interesse. Ex: doença

Acompanhamento da Ausência da condição de interesse = Casos Novos


Exemplo:

• População de 100 indivíduos

• Identificação da condição inicial

•de ausência ou presença da

condição de interesse = 96 sadios e 4 doentes

• Acompanhamento dos sadios:

Identificação de casos anteriormente negativos

casos novos x exposição ao risco

• Período: 3anos


NOS ESTUDOS DE INCIDÊNCIA A POPULAÇÃO EM ESTUDO

É UMA COORTE

Exemplo:

• 100 indivíduos acompanhados por 3 anos

• Início estudo 96 sadios e 4 doentes (prevalência 4/100=4%)

• Acompanhamento dos sadios: 96

Identificação de casos anteriormente negativos

casos novos x exposição ao risco

• Período: 3 anos

• 1 ano: 5 casos/96 = 5,2/100

• 2 ano: 6 casos/91 = 6,59/100

• 3 ano: 5/85 = 5,88/100


CARACTERÍSTICA INCIDÊNCIA PREVALÊNCIA

Numerador

Todos os Casos contados em um único inquérito ou exame

Casos Novos em um período em um grupo livre doença

Denominador Todos os indivíduos suscetíveis sem a doença no início de cada período

Todos os indivíduos examinados: casos e não casos

Tempo Duração do período Um único ponto ou um período

ESTUDO Estudo de Coorte Estudo Transversal

ESTUDOS DE PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA

• Qual proporção da população possui a condição de interesse?

Prevalência

• Qual da taxa de surgimento de casos novos na população?

Incidência

POR QUE É TÃO IMPORTANTE DIFERENCIAR ESTUDOS DE INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA?

Escolha da população = Definição do Denominador = amostra

• população adequada ao estudo (suscetíveis) = população risco

• representativas

Amostragem:

aleatórias = probabilidade igual de escolha

não aleatórias = de conveniência e disponibilidade

IMPORTANTE DEFINIR PARA QUE SE APLICAM OS RESULTADOS

ESTUDOS DE PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA

Possibilidade de avaliar risco determinante de doença ou condição

Exemplos: Estudos de Coortes, Estudos Caso-Controle

ESTUDOS OBSERVACIONAIS

Quando não é possível submeter uma população experimentalmente a um fator de risco

Características Efeito Avaliado Exemplo

população

Idade Expectativa de vida para gatos domésticos com 5

anos

Idade

Data de Nascimento Tempo calendário

Taxas de Tuberculose indivíduos nascidos no

ano de 1985

Exposição Risco Tuberculose bovinos leiteiros

Prevenção Redução na Incidência de Leptospirose Bovina após Vacinação rebanho

Doença Prognóstico Sobrevida de caninos com tumor de útero

Intervenção Preventiva

ESTUDOS OBSERVACIONAIS Propósito dos Estudos de Coorte

Condução dos Estudos de Coorte

Prospectivo

Retrospectivo

Ou Coorte Histórica

Importância dos Bancos de Dados

Vantagens e Desvantagens

única forma de estabelecer incidência diretamente

Pouco Eficiente pela necessidade de número grande de indivíduos pois muitos não desenvolvem condição interesse

Segue uma lógica clínica: se há exposição há doença?

Oneroso, altos custos para acompanhamentos por longos períodos

A Exposição pode ser detectada sem o desfecho ocorrido

Os resultados não estão disponíveis por longo tempo

Pode avaliar a relação da exposição com várias doenças

Avalia a relação do desfecho e exposição somente com os fatores de risco iniciais do estudo

Estudos de Coorte

ESTUDOS CASO-CONTROLES

ESTUDOS Retrospectivos

• Possibilitam a identificação de risco relativo ou proteção com maior eficiência que o estudo de coorte • A população escolhida é semelhante em condições de exposição porém diferentes quanto ao desfecho (doença) • O grupo controle deve ser semelhante aos de casos = pareamento

Abordagem populacional de Estudo Caso-Controle

•Escolha dos controles aleatoriamente em uma população de NÃO CASOS na mesma população que desenvolveu os casos

•Quando os casos e os não casos são escolhidos aleatoriamente em uma população por escolha probabilística em uma população definida são ditos Estudos de Casos-Controle com base populacional

ESTUDOS CASO-CONTROLES

Características dos Delineamentos de Coorte, Caso-Controle e Prevalência

Coorte Caso-Controle Prevalência

Inicia com população

definida em risco Inicia com população definida

A população em risco pode ser indefinida

Os casos não são selecionados, mas determinados por vigilância Contínua

Os casos são selecionados por um pesquisador a partir de um grupamento de pacientes

Os casos não são selecionados mas determinados por um único levantamento da população

Os controles Não casos não são selecionados, evoluem naturalmente

Controles são selecionados por um pesquisador por serem semelhantes aos casos

Os não casos incluem aqueles livres da doença no único levantamento

Exposição medida antes do desenvolvimento da doença

Exposição medida e relembrada após o desenvolvimento da doença

A exposição é medida ao mesmo tempo que a doença

O risco ou incidência da doença são medidos diretamente

O risco ou incidência da doença são estimados pela razão de chances

O risco ou incidência da doença não podem ser medidos diretamente, são estimados pela razão de chances

Risco Relativo e Razão de Chances

Cálculo do Risco Relativo - Estudo de Coorte

Razão de Chances – Estudo Caso-Controle

Risco Relativo = Incidência da Doença no grupo exposto

Incidência da Doença no grupo não exposto

Compara a freqüência da exposição dos casos e não casos

Risco Relativo = Incidência da Doença no grupo exposto

Incidência da Doença no grupo não exposto

Expostos

Não Expostos

Casos Não-Casos

a b

c d

a+b

c+d

A / A+B

C / C+D

Compara a freqüência da exposição dos casos e não casos

Razão de Chances – Estudo Caso-Controle

Expostos

Não Expostos

Casos Não-Casos

a b

c d

a+b

c+d

A / A+C

C / A+C

B / B+D

D / B+D

= AxD

BxC

ESTUDOS EXPERIMENTAIS

•seleção de grupos de tratamento (tratado e controle)

•seleção de intervenções

•manejo controlado

•medida do desfecho

ENSAIOS CLÍNICOS

Concordância dos Pacientes

• Os Ensaios Clínicos podem ser randomizados, com distribuição aleatória de tratamentos ao grupo participante

• Necessitam da concordância dos pacientes envolvidos

• Os Ensaios Clínicos e Ensaios Clínicos randomizados

• possuem grupo experimental e

• grupo ou mais de um grupo não tratado, comparativo

• mais de um grupo recebendo diferentes tratamentos

Ex: comparação de utilização de AZT e carga viral HIV

E controle sem utilização; ou comparação de drogas

ENSAIOS CLÍNICOS / estudos experimentais

• Identifica causas e exposição não individualizada - Grupos

Utilização

• Avaliação de serviços de saúde

• Ou estudos em grandes populações

• A exposição não é individual e sim média de um grupo

•Chamados também de Estudos agregados de Risco

•úteis para gerar hipóteses a serem testadas

ESTUDOS ECOLÓGICOS

MEDIDA DE DESFECHO É REALIZADA EM MAIS DE UM MOMENTO NO TEMPO

antes e depois de uma suposta causa ser introduzida na população

Avaliação de mudanças na população com o passar do tempo ( tendências seculares)

Avaliação de efeitos de intervenções na população

ESTUDOS DE SÉRIE TEMPORAL

• Causa Suspeita é introduzida ao mesmo tempo em grupos diferentes e momentos diferentes

•Utilizados para :

• Avaliação da regularidade de causa e efeito

• Maior confiança e evidência de causa e efeito pela possibilidade de repetição ou não dos resultados entre grupos

ESTUDOS DE SÉRIE TEMPORAL

Múltiplas

TRADICIONAIS

resumo de evidências e recomendações por um

especialista

Abordagem de pontos como controle, diagnóstico, etc

SISTEMÁTICOS

rigor quanto as questões epidemiológicas descritas em

trabalhos de pesquisa

resultado é esperado que o leitor note a evidência das

conclusões

ESTUDOS DE REVISÃO

• ELEMENTOS DE UMA REVISÃO SISTEMÁTICA:

1. Definir a questão clínica investigada

2. Identificar todos os estudos completos sobre a questão, publicados ou não

3. Selecionar os estudos que preencham padrões elevados de validade científica

4. Procurar evidências de viés nos estudos selecionados

5. Descrever a qualidade científica dos estudos

6. Questionar se a qualidade está relacionada aos resultados dos estudos

7. Decidir se os estudos são semelhantes para justificar uma combinação

8. Se os estudos são semelhantes para combinação, calcular uma medida de efeito sumária e intervalo de confiança entre resultados sendo possível análise estatística entre trabalhos.

São erros sistemáticos que podem interferir no resultado do estudo

Qualquer tendência na coleta, análise, interpretação, publicação ou revisão de dados que levem a conclusões diferentes da verdade.

Ex: a recuperação de cirurgia de hérnia inguinal por laparoscopia recuperam-se mais rápido do que aqueles submetidos a cirurgia aberta tradicional.

Viés= tendência de realização em pacientes com melhores condições socioeconômicas, idade diferenciada, novidade do tratamento

VIÉS NOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Bibliografia

RECOMENDADA

Epidemiologia Clínica

Fletcher e Fletcher

Epidemiologia Conceitos e Princípios Fundamentais

José de Angelis Cortes

Epidemiologia Básica

Beaglehole, Bonita, Kjellstrom

OBRIGADA

PELA

ATENÇÃO!

Cláudia Pinho Hartleben [email protected]

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