brotes epidemiológicos

8/18/2019 Brotes Epidemiológicos

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CONTROL DE FOCOS,BROTES, EPIDEMIAS

CLASE 3Dra. Gabriela Aguinaga


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Objetivos de Aprendizaje

1. Reconocer las situaciones de alerta que demandaninvestigación epidemiológica de campo.

2. Identificar los principios, métodos y procedimientos

básicos de investigación epidemiológica de campo en

el estudio de brotes.3. stablecer las bases prácticas para organi!ar la

investigación epidemiológica de campo en los niveles

locales de salud.

". #nali!ar en detalle un caso real de investigaciónepidemiológica de campo aplicada al estudio de un

brote en la comunidad.


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locales de salud.




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Introducción

Es importante tener presente que cualquier sospecha a nivel

local sobre la posible ocurrencia de un brote en la

comunidad debiera ser comunicada sin retraso al nivel

sanitario inmediato superior.

Tal precaución se justifica ante el riesgo que pudiera estar

corriendo la salud de la comunidad, siempre y cuando toda

información sobre la sospecha inicial se maneje en forma

reservada y sea verificada. Más concretamente, la

comunicación


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Introducción

Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser laprimera manifestación de una epidemia de amplias

dimensiones que sobrepase el nivel local.

Es posible brote ante el cual nos encontramos pudiera ser la

primera manifestación en nuestra comunidad de un brote que

está efectivamente ocurriendo en otro lugar.

Es posible que las medidas de control ya estén disponibles y

hayan sido tomadas por un nivel superior al local y sea

necesaria implementarlas en nuestra comunidad.

Es posible recibir asesoramiento epidemiológico de los

niveles superiores, incluyendo recursos para la investigación

epidemiológica de campo.


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Concepto y Definiciones

uente de infección$ es la persona, animal, ob%eto o

sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a

un &uésped.

!ortador" es un individuo 'o animal( infectado, quealberga un agente infeccioso espec)fico de una

enfermedad, sin presentar s)ntomas o signos cl)nicos

de esta y constituye fuente potencial de infección

para el ser &umano.

!er#odo de incubación" es el intervalo de tiempo

que transcurre entre la e*posición a un agente

infeccioso y la aparición del primer signo o s)ntoma

de la enfermedad.


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!er#odo de latencia$ es el intervalo de tiempo que

transcurre desde que se produce la infección &asta

que la persona se vuelve infecciosa.

!er#odo de transmisibilidad o infeccioso" es el

intervalo de tiempo durante el cual el agente

infeccioso puede ser transferido directa oindirectamente de una persona infectada a otra

persona, de un animal infectado al ser &umano o de

un ser &umano infectado a un animal, inclusive

artrópodos.


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!revalencia" es la medida del n+mero total de casose*istentes, llamados casos prevalentes, de una

enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en

una población determinados, sin distinguir si son o no

casos nuevos. a prevalencia es un indicador de la

magnitud de la presencia de una enfermedad u otro

evento de salud en la población

$ncidencia" es la medida del n+mero de casosnuevos, llamados casos incidentes, de una

enfermedad originados de una población en riesgode padecerla, durante un periodo de tiempo

determinado. a incidencia es un indicador de la

velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro

evento de salud en la población y, en consecuencia,

es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.


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%onglomerado" s la agregación inusual, real oaparente, de eventos de salud que están agrupados

en tiempo y-o en espacio.

&rote" s el aumento inusual en el n+mero decasos relacionados epidemiológicamente, deaparición s+bita y diseminación locali!ada en un

espacio espec)fico.

Epidemia" s la ocurrencia de casos deenfermedad u otros eventos de salud con una

incidencia mayor a la esperada para un área

geográfica y periodo determinados.


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Ejercicio 1

e requiere calcular la coloni!ación cutánea con . aureus en

personas que asistieron a consulta e*terna.

l programa de /ami!a%e neonatal detecta cada a0o casos de

enilcetonuria , alactosemia, iperplasia Renal 4ongénita,

ipotiroidismo congénito neonatal

a 5+squeda activa de sintomáticos respiratorios en las consultas

e*ternas de los establecimientos de alud busca diagnosticar casos de

/uberculosis

l centro de salud de 4&imbacalle instauro un programa de alud

durante el 2612 con los pacientes 7iagnosticados con 7iabetes que

acudieron durante ese per)odo de tiempo a este establecimiento de

alud


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Ejercicio

n un grupo de estudio que se inició en 1889 y concluyó en el 266", los

participantes se incorporaron al estudio en diversos periodos, ninguno ten)a

la enfermedad en el momento de ingreso. l paciente # contra%o la

enfermedad dos a0os después de ingresar al estudio. os pacientes 5, 4, 7,

y contribuyeron con 2, 3, :, 2 y ; a0os, respectivamente. l paciente 4

también contra%o la enfermedad.

ntre los a0os 188; y 2666, fueron diagnosticadas 2.89: mu%eres con

leucemia. e calcula que durante ese periodo de cinco '9( a0os, un

promedio de 18a0o de observación fue de 18


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Ejercicio !

n un estudio de la agude!a visual y de la frecuencia de ciertas

enfermedades oftalmológicas en raming&am, se encontró que entre

2.":: personas de 92 a =9 a0os &ab)a 316 que padec)an de cataratas,

19; de degeneración macular senil, ;: de retinopat)a diabética, ;" de

glaucoma de ángulo abierto y de 22 de ceguera

n un área geográfica cuya población media anual fue de :


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Curva Epid"#ica'a curva epidémica tiene usualmente

distribución asimétrica y presenta los

siguientes elementos"

(. %urva ascendente, que representa la fase

de crecimiento de la epidemia y cuya

pendiente o grado de inclinación indica la

velocidad de propagación de la epidemia,

que está asociada al modo de transmisión

del agente y al tama0o de la población

susceptible.

). !unto má*imo o meseta, que puede ser

alcan!ado naturalmente o truncado por una

intervención temprana.

+. 'a curva descendente, que representa lafase de agotamiento de la epidemia y cuya

pendiente o grado de inclinación

descendente indica la velocidad de

agotamiento de la población susceptible,

sea naturalmente o por efecto o impacto de

las medidas de control establecidas.


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locales de salud.




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Cuando Investigar

(. %uando la enfermedad es prioritaria .

). %uando la enfermedad e*cede su

ocurrencia usual.

+. %uando la enfermedad parece tener unafuente comn .

-. %uando la enfermedad parece tener una

severidad mayor que la usual %uando la

enfermedad es nueva, emergente o

desconocida/ en el área.


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Co#o Investigar

(. %onfirmar la ocurrencia de un brote

). 0rgani1ar el trabajo de campo

+. Establecer una definición operacional de caso

-. 2eali1ar la bsqueda activa de casos

3. %aracteri1ar el brote en tiempo, espacio y persona

4. 5enerar hipótesis y adoptar medidas de control

inmediato

6. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de análisis

e*ploratorio

7. !oner en marcha las medidas de control espec#ficas

8. Evaluar las medidas de control

(9. !reparar un informe técnico de investigación de campo


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DE$E% 1

Ejercicio 3.(

:nalice la información contenida en el 5ráfico 3.); luego responda las preguntas.

5ráfico 3.) $ncidencia de infección por


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locales de salud.




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1. Confir#ar la Ocurrencia de un $rote

(. %onfirmar el diagnóstico de los casos notificados de

donde se genera la sospecha de brote.). comparar incidencias. Esto es, establecer si la

ocurrencia observada de la enfermedad es superior a la

esperada


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. Organizar el trabajo de ca#po

El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del

trabajo de campo. se debe prestar especial atención a tres tipos de

requerimientos"

(. :spectos administrativos. e debe establecer contacto y coordinación

adecuados con las autoridades sanitarias, pol)ticas y civiles de la comunidadB en

caso necesario, debe solicitárseles cooperación activa.

). :spectos log#sticos. e debe establecer una coordinación de campo que asegure

los recursos m)nimos, organice las personas, distribuya adecuadamente las tareas

y supervise la e%ecución general del traba%o de campo.

+. :spectos técnicos. e debe contar con información técnica pertinente, incluyendolos datos de notificación, datos demográficos, mapas y cartograf)a m)nima,

modelos de cuestionarios, manual de normas y procedimientos vigentes,

información cl)nica y de laboratorio relevantes y asesoramiento estad)stico y

epidemiológico.


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!. Establecer una definición operacionaldel caso

En general, la definición operacional de caso toma en cuenta una serie decondiciones de inclusión, e*clusión o restricción en relación con los

siguientes tres tipos de criterios"

(. %riterios cl#nicos$ s)ntomas y signos de la enfermedad más

frecuentemente observados en los casos notificadosB pueden incluir la

secuencia con la que se presentan y la duración promedio de los mismos.). %riterios de laboratorio$ evidencia bioqu)mica, patológica o

microbiológica de infección o enfermedad más importante para la

confirmación etiológica de la enfermedad en los casos notificados

+. %riterios epidemiológicos$ 4aracter)sticas relevantes de la distribución

de los casos notificados en función del tiempo, espacio y persona, as)

como del agente, &uésped y ambienteB pueden considerar criterios deinclusión o e*clusión en relación al periodo de incubación, periodo

probable de e*posición, contacto con casos )ndice, casos secundarios o

fuente com+n, tipo de e*posición y restricciones sobre el tiempo y el área

geográfica espec)ficos.


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DE$E% Ejercicio 3.)

El %uadro 3.+ muestra la frecuencia de s#ntomas y signos entre los -4 casos de una enfermedad

aguda inicialmente notificados a un centro de salud local. Todos los casos resultaron ser

profesionales de salud foráneos que asist#an a una reunión técnica del programa nacional decontrol de leishmaniasis, que se estaba reali1ando en un complejo hotelero rural cercano. 'a

reunión tuvo (8) participantes, duró cinco d#as y fue a puerta cerrada. Eventualmente, el estudio

de brote identificó un total de (97 casos, implicó al consumo del sánd>ich de jamón y queso

ofrecido durante el receso vespertino del segundo d#a de la reunión y confirmó su etiolog#a

estafilocócica


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&. %ealizar la b's(ueda activa de casos

'os métodos para bsqueda de casos son de distinto tipo,

dependiendo de la enfermedad.

'a bsqueda activa de casos, por contacto directo con médicos

clave, laboratorios, hospitales, escuelas, fábricas o a través de

algn medio de información pblica puede ser de utilidad para

locali1ar la mayor#a de los casos an no notificados.

?in embargo, en ocasiones se requieren esfuer1os más

intensos para locali1ar los casos; encuestas casa a casa y

encuestas a médicos clave, entre otras.

'o importante es que, independientemente del método

escogido, el equipo local debe establecer un sistema para la

bsqueda y notificación de casos durante la investigación del

brote y posiblemente después.


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). Caracterizar el $rote * en tie#po+ lugary persona

'a duración de un brote o epidemia depende, básicamente,

de los siguientes factores"

1. a velocidad del brote, en relación con la infectividad del

agente y modo de transmisión

2. l tama0o de la población susceptible.

3. a intensidad de e*posición de la población susceptible.

". l periodo de incubación de la enfermedad.

9. a efectividad de las medidas de control inmediato


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!or su naturale1a, los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos.

(. Epidemias de fuente comn" l brote es de origen com+n cuando varias

personas son e*puestas simultáneamente a la misma fuente de infección

a( n la epidemia de fuente com+n puntual, o epidemia e*plosiva, la

e*posición simultánea a la fuente com+n ocurre durante un periodo

usualmente breve como, por e%emplo, la e*posición a un alimento

contaminado servido en una fiesta social. l punto má*imo de la curva

epidémica suele alcan!arse tan rápidamente como dura el periodo de

incubación de la enfermedad y, en general, todos los casos se presentan

dentro del rango del periodo de incubación

b( n el brote de fuente com+n continua, la duración de la e*posición a la

fuente com+n se prolonga e, incluso, puede ser intermitente, tal como la

e*posición a contaminantes fecales en las redes de abastecimiento deagua.

). Epidemias propagadas" /ambién llamadas epidemias lentas o por

diseminaciónB son aquellas en las ocurre transmisión de persona a persona


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DE$E% !Ejercicio 3.+

El 5ráfico 3.7 muestra la curva epidémica observada en un brote de

leptospirosis. El brote afectó a (9) personas. %on base en esta información,estable1ca la duración del brote y estime el periodo probable de e*posición

al agente causal. 'a leptospirosis tiene un periodo de incubación de - a (8

d#as @amplitudA(3 d#asB. :note sus respuestas y disctalas en grupo.

)


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%aracteri1ar un brote en espacio

Implica describir la distribución geográfica o espacial de los casos

a distribución espacial de casos puede ser descrita en función a

diversas caracter)sticas que se consideren relevantes documentar la

e*tensión geográfica del brote, as) como para esclarecer su etiolog)a,

e*posición y propagación.

'a caracteri1ación del brote por persona

Incluye la descripción de la distribución de los casos seg+n

caracter)sticas relevantes de los individuos. /)picamente, este paso

involucra la elaboración de un cuadro resumen de la distribución de los

casos por se*o y grupos de edad


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Esta información se dee sinteti!ar en "i#ótesis, es decir,con$et%ras #&a%si&es o e'#&icaciones #ro(isiona&es soretres )randes as#ectos*

1. La fuente probable del agente causal del brote.

2. El modo de transmisión probable del brote.

3. La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar

,. Generar -ipótesis y adoptar #edidasde control in#ediato


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. Evaluar las /ipótesis aplicando#"todos de an0lisis eploratorio

En la práctica, es posible identificar al menos cuatro ventajas estratégicas para

ejecutar un estudio epidemiológico de tipo anal#tico durante la investigación de

un brote en curso"

C Curante un brote usualmente se tiene necesidad de obtener información

espec#fica sobre los casos, adicional a la información proporcionada por la

vigilancia.

C Curante un brote es usualmente fácil acceder a individuos sanos @controlesB

en la vecindad de los casos, en el trabajo de campo de bsqueda de casos.

C 'os resultados del estudio anal#tico de un brote pueden traer beneficios

inmediatos y concretos a la comunidad y sus autoridades sanitarias.

C 'a ejecución del estudio anal#tico de un brote es una e*traordinaria y

estimulante e*periencia de capacitación en servicio para los equipos locales

de salud.

El diseDo epidemiológico de tipo anal#tico más apropiado y empleado en la

investigación de una situación de alerta epidemiológica es el estudio caso

control


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2. I#ple#entar #edidas de control

espec3ficas

las medidas de control en aquellas situaciones en las que la

investigación del brote sugiere o confirma una fuente com+n de

infección deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión,

eliminación o corrección de dic&a fuente com+n.

n aquellas situaciones en las que la investigación de brotesugiere o confirma transmisión de persona a persona y se

sospec&a alta patogenicidad o virulencia del agente causal, las

medidas de control deben estar dirigidas a la fuente de infección

'los enfermos( y la protección de los susceptibles 'los contactos(,

incluyendo la inmuni!ación, el tratamiento terapéutico y la profila*is.

n general, son recomendables campa0as de educación para la

salud, espec)ficamente dirigidas a las medidas de control del brote

en la comunidad.


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4. Evaluar la Eficacia de las #edidas de

control

?e debe continuar observando las caracter#sticas

epidemiológicas descriptivas del brote en tiempo, espacio y

persona, usualmente a través de la información provista porel sistema de vigilancia.

Fo es infrecuente que las caracter#sticas cl#nicas y

epidemiológicas de la enfermedad que ocasiona el brote

presenten modificaciones sbitas, en ocasiones asociadas a

cambios en el tipo y nivel de e*posición a ciertos factores.


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15. 6reparar Infor#e t"cnico de

Investigación de Ca#po

Gna tarea del equipo local de salud es sinteti1ar la

información en un informe técnico consistente,

comprensible y convincente que documente el proceso y su

conte*to.

El informe técnico es un documento cient#fico de

comunicación del conocimiento a organismos e

instituciones con responsabilidad y competencia en salud

pblica. Es, también, un instrumento

El informe técnico de investigación debe ser una s#ntesis

objetiva


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locales de salud.




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DE$E% &

Ejercicio 5rupal $ntegrador

#daptado de$ %ercicio DE :$ studio de 5rotes. A5rote de

enfermedad ictérica en un área rural 18=;F. GIII 4urso

Internacional en pidemiolog)a #plicada #>474.

Hreparado por scar Gelá!que! Jonroy. Hrograma de

Residencia en pidemiolog)a #plicada. 7irección Dacional depidemiolog)a. ecretar)a Dacional de alud. Jé*ico.

!ag. 47

$nvestigar"C /asa de #taqueC Incidencia #cumulada


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racias

brotes epidemiológicos

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