Levantamentos epidemiológicos em saúde bucal

Saúde Coletiva III

Profª. Roseane Cordeiro

O que são levantamentos epidemiológicos?

• São instrumentos com metodologia específica que

têm como objetivo coletar informações referentes

a um determinado problema em uma população.

• Podem abordar aspectos referentes a fatores de

risco, uso de serviços, consumo de

medicamentos, conhecimentos , atitudes e

práticas relacionadas à saúde, além de dados

demográficos e de outra natureza.

Objetivos de um levantamento epidemiológico• Estudar a distribuição dos problemas;

• Diagnosticar e medir as necessidades;

• Determinar prioridades;

• Avaliar as atividades do serviço em odontologia.

• A partir dos dados coletados podem-se

planejar, executar e avaliar ações de saúde, inferir

sobre a eficácia geral dos serviços, além de

permitir comparações de prevalências em

diferentes períodos de tempo e áreas geográfica

• Eles produzem dados básicos confiáveis para o

desenvolvimento de programas nacionais ou

regionais de saúde bucal e para o planejamento

do número e do tipo apropriado de pessoal.

Classificação dos levantamentos

• Forma de obtenção das informações: POR ENTREVISTA ou POR EXAME;

• Extensão territorial:

- Nacional: inclui todas as localidades que cubram os subgrupos importantes e pelo menos 3 idades índices, ou grupos etários possíveis de serem examinados.

- Local ou Estudo Piloto: Amostra dos subgrupos mais importantes da população, fornecem quantidade mínima para um planejamento.

• Tipos de Morbidade:

- Gerais: todos os tipos de agravos à saúde.

- Específicos: agravos específicos.

• Tipo de Bases de Dados: POPULACIONAIS ou INSTITUCIONAIS.

Planejamento do levantamentoGrupos populacionais de interesse

• Faixas etárias índices:

De 18 a 36 meses: Problemas orais em bebês;

5 anos: Dentição decídua;

12 anos: Dentição mista;

15 anos: Dados de incidência de cárie e índices periodontais em adolescentes;

35-44 anos: Saúde bucal em adultos;

65-74 anos: Verificação da necessidade de tratamento e controle dos efeitos gerais dos cuidados odontológicos prestados a esta população.

• Os levantamentos epidemiológicos podem

abranger a população em sua totalidade

(UNIVERSO) ou uma parte dela que represente

características semelhantes, que através de

tratamento estatísticos pode-se extrapolar dados

dela para a população total (AMOSTRA).

• Tipos de Amostra: Depende do objetivo do

estudo.

• Podem ser de CONVENIÊNCIA (ou não-aleatória)

e ALEATÓRIA.

Amostra de conveniência• Facilidade de acesso;

• Não há metodologia estatística na escolha dos

participantes

• Não reproduzem a real prevalência do aspecto da

população

Amostra aleatória• São chamadas de casuais, probabilísticas, estatísticas ou

ao acaso;

• Buscam indivíduos que tenham características da

população geral;

• Podem ser:

• Amostra aleatória simples: Consiste em numerar cada

elemento de uma população e realizar um sorteio simples.

• Amostra sistemática: Cria-se um critério para a

escolha dos participantes da pesquisa.

Ex: Somente número pares, somente número

ímpares, somente números que terminem em 4

(4,14,24...)

• Amostra estratificada: Divide-se a população em

sub-populações que tenham o maior grau de

homogeneidade possível.

Ex: Divisão por gênero, por faixa etária.

• Amostra por conglomerado: Sorteia-se regiões da

população e as sorteadas terão todos os

elementos fazendo parte da amostra.

Ex: Divisão de uma cidade em microrregegiões e

escolher algumas delas ao acaso para realizar o

levantamento.

• Amostra em estágios: Combinação das amostras

(conglomerado + simples)

Ex: Escolha do bairro (conglomerado) a seguir sorteio

simples para escolha da escola do bairro

• Amostra Multifásica: Subconjuntos das amostra

total são escolhidos para prover informações sobre

um determinado problema.

Ex:18 escolas escolhidas , em todas seriam avaliado

cárie , mas somente em 6 seria observada a doença

periodontal e em 3 aplicação de questionários sobre

hábitos de higiene.

Para a realização do levantamento

também é necessário:• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte

do sujeito da pesquisa;

• Contato com as autoridades: Diretores de escola, autoridades de saúde.

• Programação: Apresentar a equipe no local do exame, escolha do local, fornecer um roteiro ao representante do local, equipamentos, horários, calendário.

• Orçamento: Deve incluir todos os recursos necessários

• Encaminhamento: deve-se preparar uma lista com nome e endereços de serviços para um caso que exija atenção imediata.

• Relatório de agradecimento: Após o levantamento deve-se ter o cuidado de encaminhar um relatório com a principais informações encontradas no local ao responsável, com agradecimentos.

Calibração dos examinadores

• Os examinadores devem estar bem familiarizados

com os critérios de diagnóstico utilizados, além de

devidamente calibrados e treinados.

• A calibração tem por objetivo minimizar os erros e

diferenças porventura existentes quanto à

habilidade na obtenção dos dados e julgamento

dos mesmos, reduzindo as variações intra e inter-

examinadores

Objetivos da Calibração • Em linhas gerais, pode-se dizer que os principais

objetivos da calibração de examinadores em

levantamentos epidemiológicos são (WHO, 1993):

• Assegurar uma interpretação, entendimento e

aplicação uniformes dos critérios para as doenças

e condições a serem observadas e registradas.

• Assegurar que cada examinador possa examinar

dentro de um padrão consistente.

• Minimizar variações entre os diferentes

examinadores

• Concordância Interexaminador: A equipe deve

examinar um mesmo grupo de indivíduos e os

resultados devem ser comparados entre si.

• Concordância Intra-examinador: A verificação da

concordância intra-examinador busca aferir o

quanto o examinador concorda com ele mesmo

em diferentes momentos.

Índice kappaValores de Kappa Concordância

<0,00 Ruim

0,00 – 0,20 Fraca

0,21-0,40 Sofrível

0,41-0,60 Regular

0,61-0,80 Boa

0,81-0,99 Ótima

1,00 Perfeita

Metodologia da calibração• Abranger 24 horas:

• 3 horas – preparo do processo

• 8 horas – Discussão teórica

• 8 horas – Discussão prática

• 4 horas – Calibração propriamente dita

• 1 hora – Discussão final

Preparo do processo• Comunicação com as autoridades;

• Verificação da metodologia;

• Materiais a serem utilizados;

• Local do exame;

• Horário do exame.

Discussão teórica

• Nesta fase deve ser feita exposição teórica e

discussão junto à equipe de examinadores, por

parte da equipe de instrutores, sobre todos os

índices, códigos e critérios a serem utilizados.

• O importante é que, neste momento, seja

esclarecido o maior número possível de dúvidas

relativas aos critérios e que sejam exercitadas

situações em que uma regra de decisão seja

exigida

Discussão prática

Calibração propriamente dita

• A calibração deverá ser feita da mesma maneira

que o exercício anterior, exceto pelo número de

pessoas examinadas, que deve ser maior (em torno

de 20 a 25 de cada grupo etário)

Discussão Final da Calibração

• A última parte do exercício de calibração deve ser

usada para se certificar de que a equipe de

examinadores está completamente familiarizada

com todos os procedimentos de exame e de

registro, critérios de diagnóstico, formulários de

registro e o manejo de instrumentos e materiais.

• Também são discutidos os resultados dos cálculos

de concordância.

Técnica de exame

Exame em adultos, adolescentes e criançasCadeiras, macas.

Exame em bebês.Posição joelho a joelho

Análise dos dados

• Ao final da coleta deve-se tabular e analisar os

dados obtidos.

Caracterização socioeconômica

• Número de pessoas que residem na casa

• Escolaridade do participante

• Número de estudante

• Tipo de escola

• Moradia

• Número de cômodos da casa

• Renda familiar

• Renda pessoal

• Posse de automóvel

Levantamentos de saúde bucal no brasil

• Em 1986, o Ministério da Saúde realizou o 1º

Levantamento Epidemiológico de âmbito nacional

na área de Saúde Bucal. Na oportunidade, foram

levantados dados referentes a cárie

dental, doença periodontal e necessidades de

prótese.

• Utilização de parte da metodologia recomendada

pela OMS, porém tal metodologia não seguiu

normatização básica e oficial.

• 1996 - Decorridos 10 anos da pesquisa, o Ministério

da Saúde, através da Área Técnica de Saúde

Bucal e em parceria com a Associação Brasileira

de Odontologia - Nacional,Conselho Federal de

Odontologia (CFO) e as Secretarias Estaduais de

Saúde, realizou o 2º Levantamento, buscando

verificar as alterações ocorridas no perfil da

população brasileira

SB Brasil• SB BRASIL 2003

• SB BRASIL 2010

ÍNDICES UTILIZADOS NO SB BRASIL 2010

• Condição de Oclusão Dentária

• Traumatismo Dentário

• Edentulismo

• Fluorose Dentária

• Cárie Dentária e Necessidade de Tratamento

• Condição Periodontal

Considerações finais• Os levantamentos epidemiológicos em saúde

bucal são realizados com o intuito de:

• Estimar o status de saúde bucal e a necessidade

de tratamento em comunidades, produzindo

dados básicos confiáveis para o desenvolvimento

de programas de saúde bucal de âmbito

nacional, estadual ou municipal, respaldando a

alocação racional de recursos humanos, materiais

e financeiros, servindo em momento futuro como

parâmetro para avaliação da eficácia e eficiência

desses programas de saúde bucal.

• Monitoramento dos níveis e padrões de patologias

bucais nas comunidades no decorrer do tempo.

• O sucesso para o planejamento de um serviço

odontológico público ou coletivo é a informação

sobre a epidemiologia de uma determinada

patologia e de seus fatores de risco modificáveis

sobre o quais pode-se atuar visando a prevenção