ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOSLúcio Botelho

Sérgio Freitas

ESTUDO EPIDEMIOLÓGICOCONCEITO:

Todo aquele que focaliza a ocorrência de um fenômeno numa população ou amostra representativa. Se baseia na observação dos fatos e suas variações.

FINALIDADE:DESCRITIVA: analisa a distribuição do fenômeno em função do tempo, lugar e das características das pessoas por ele acometidas para identificar possíveis fatores de risco e descobrir sua origem e modo de propagação. Levanta hipóteses.

ANALÍTICA: procura identificar a relação entre o fenômeno e fatores ou condições diversas, aos quais se possa atribuir seu comportamento e distribuição. Testa hipóteses de relação causal entre fatores de exposição e eventos.

ESTUDOS DESCRITIVOS

RELATO DE CASOS

ESTUDO DE SÉRIEDE EVENTOS

ESTUDODE SÉRIE

HISTÓRICA

ESTUDOS DESCRITIVOS SÉRIE HISTÓRICA

Tendências de mortalidade por câncer de bexiga e

próstata.

0

5

10

15

20

25

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

Ano

Taxas

por

100.0

00

Próstata

Bexiga

ESTUDOS ANALÍTICOS

OBSERVAÇÃO

O pesquisador não intervém no estudo. Apenas observa e compara o efeito em grupos expostos e de controle.

INTERVENÇÃO OUEXPERIMENTAIS

O pesquisador intervém determinando o fator, a intensidade e o grupo de exposição. Geralmente experimenta métodos para controle ou prevenção do fenômeno

NOS ESTUDOS ANALÍTICOS SEMPRE HAVERÁ COMPARAÇÃO DA RELAÇÃO EXPOSIÇÃO E EFEITO ENTRE OS GRUPOS EXPOSTOS E DE CONTROLE

TOTAL

SIM a b (a+b)

NÃO c d(c+d)

TOTAL (a+c) (b+d) (a+b+c+d)

DOENTES SADIOSEXPOSIÇÃO

ESTUDOS EXPERIMENTAIS(ENSAIOS CLÍNICOS)

DEFINIÇÃO DO PROBLEMA COM DELIMITAÇÃO DO EVENTO E DOS FATORES DE EXPOSIÇÃO E DE COMPARAÇÃO

DEFINIÇÃO DA POPULAÇÃO – CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

DEFINIÇÃO DO DESFECHO DE SUCESSO TERAPÊUTICO

CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA/ DISTRIBUIÇÃO ALEATÓRIA/ INÍCIO DO EXPERIMENTO

ANÁLISES ESTATÍSTICA DOS RESULTADOS/CONCLUSÕES

DOENÇA

ESTUDOS DE

COORTE

ESTUDOS DE

CASO-CONTROLE

ESTUDO TRANSVERSAL

EXPOSIÇÃO

ESTUDOS DE OBSERVAÇÃO

•ESTUDOS LONGITUDINAIS

�COORTE

�CASO-CONTROLE

�COORTE HISTÓRICA

•ESTUDOS TRANSVERSAIS OU SECCIONAIS

•ECOLÓGICOS

Seleciona-se a coorte e classifica-se segundo a

exposição ao fator

Observa-se a coorte para constatar o

aparecimento ou não da doença

Selecionam-se os “casos” e os “controles

Procura-se a exposição ao fator

no passado

Identifica uma coorte definida no passado

Verifica-se se houve ou não o aparecimento da

doença

Baseado em registros existentes, classifica-se os indivíduos em coortes, de acordo com a exposição ao fator

RETROSPECTIVO

PROSPECTIVO

PROSPECTIVO HISTÓRICO

PRESENTE FUTUROPASSADO

Expostos

Expostos

Casos

Controles

NãoExpostos

NãoExpostos

Caso-controle

Expostos

Não Expostos

Doentes

Doentes

NãoDoentes

Não Doentes

Coorte

TIPO DE ESTUDO

QUESTÃO CENTRAL

ANÁLISE DOS DADOS

ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO

Quais são os efeitos da intervenção?

Incidência do efeito em expostos X não expostos

COORTE Quais são os efeitos da exposição ao fator de risco?

Incidência do efeito em expostos X não expostos

CASO-CONTROLE

Quais são as causas do agravo à saúde?

Proporção de expostos em casos X controle.

TRANSVERSAL Quais são as freqüências dos eventos?Estão a exposição e a doença associados?

Prevalência do efeito em expostos X não expostos.Proporção de expostos em casos X controle.

MEDIDAS DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Tipo de Estudo Medida de

Ocorrência

Medida de

Associação

Transversal Prevalência Razão de

Prevalência

Coorte Incidência Risco Relativo

Caso-Controle - Odds Ratio

Ecológico Freqüências Correlação

MEDIDAS DOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

TOTAL

SIM a b (a+b)

NÃO c d(c+d)

TOTAL (a+c) (b+d) (a+b+c+d)

DOENTES SADIOSEXPOSIÇÃO

RR = Ie/Ine

Ie = a/(a+b)

Ine= c/(c+d)

OR = a*d/c*b RP = Pe/Pne

Pe = a/(a+b)

Pne= c/(c+d)

RISCO RELATIVO

Câncer de Pulmão

Fumo Sim Não Total

Sim 72 (a) 19.965 (b) 20.037

Não 9 (c) 26.315 (d) 26.324

Total 81 46.280 46.361

Incidência entre expostos = 72/20.037 = 0,0036Incidência entre não expostos = 9/26.324 = 0,0003Risco Relativo = 0,0036 / 0,0003 = 12

RISCO ATRIBUÍVEL OU DIFERENÇA DE RISCO

O excesso na ocorrência do desfecho que pode ser atribuído à exposição

Se a incidência de desmame precoce = 20% nas mulheres da classe A e 10% nas mulheres da classe B

O Risco Atribuível, Diferença no Risco ou Excesso no Risco de desmame precoce entre as mulheres da Classe A quando comparadas a Classe B

D.R = IE1 - IE0 = Iclasse A - Iclasse B = 20% - 10%D.R = 10%Mulheres da classe A tem um acréscimo de 10% na incidência do desmame precoce quando comparadas as mulheres da classe B.

Um excesso de 10% na incidência do desfecho atribuído à exposição.

Um excesso de 10% na incidência de desmame precoce pode ser atribuído à classe social mais alta

D.R = Incidência E1 - incidência E0

“Diferenças de Risco” (DR)X

Risco Relativo

A DENSIDADE DE INCIDÊNCIAS ASSOCIADA A DUAS DOENÇAS A E B.

MEDIDA DA DOENÇA DOENÇA A DOENÇA B

Incidência nos expostos 10/100 80/100

Incidência nos não expostos 5/100 40/100

RR 2,0 2,0

Diferença de Incidência E-NE 5 40

Mesmo Risco Relativo ao comparar expostos e não expostos

Diferença de risco: Impacto da exposição no número de casos gerados:

8 vezes mais casos da doença B são gerados pela exposição

comparado a doença A

NO EXEMPLO DAS DOENÇAS A E B

Risco Relativo = importância etiológica da exposição

R.R : 2,0 nas duas doenças A e B.

Risco Atribuível = importância na prevenção = remoção da exposição

R.A: Doença B gera 8x mais casos do que doença A

Conclusão: ponto de vista de saúde pública (remoção da exposição )

A exposição é muito mais importante em B. Remoção em B preveniria a ocorrência de 8 x mais casos do que em A.

•Se os custos da doença e das medidas de prevenção = em A e B

•Se a efetividade esperada pela prevenção é a mesma em A e B

•Melhor aplicação dos recursos seria obtido na luta contra a doença B

“Diferenças de Risco” (DR)

MEDE O EFEITO DA EXPOSIÇÃO EM UMA ESCALA ABSOLUTA

Exercício

Se o risco de diarréia entre as crianças nascidas de mães que não

amamentam no peito é de 38% e entre as que amamentam é 18%

Calcule o Risco Atribuível e

interprete

“Diferenças de Risco” (DR)

MEDE O EFEITO DA EXPOSIÇÃO EM UMA ESCALA ABSOLUTA

QUÃO MAIOR É A FREQUÊNCIA DA DOENÇA NOS NÃO AMAMENTADOSCOMPARADAS AOS AMAMENTADOS?

Se o risco de diarréia entre as crianças nascidas de mães que não

amamentam no peito é 38% e entre as que amamentam é 18%, a

Diferença de Risco ou Risco atribuível é de 20%. Assumindo uma

relação de causalidade, a interpretação é que não amamentar foi

responsável por um excesso de 20% na incidência de diarréia nas

crianças não amamentadas comparada à incidência nas

amamentadas

RISCO ATRIBUÍVEL PROPORCIONAL (RAP) OU FRAÇÃO ETIOLÓGICA NOS EXPOSTOS

•É o risco atribuível expresso em percentual em relação à incidência nos expostos

FRAÇÃO ETIOLÓGICA NOS EXPOSTOSRAP= Diferença de Risco / incidência nos expostos X 100

Fração Etiológica nos Expostos

•Avaliação do impacto obtido pelo incentivo à amamentação.

•Fração da doença que poderia ser prevenida entre os nascidos

se a não amamentação fosse completamente eliminada.

FRAÇÃO ETIOLÓGICADiferença de Risco / incidência nos expostos X 100

FE= 20% / 38% = 53%

“Diferenças de Risco” (DR)

Fração atribuível à não amamentação

•Avaliação do impacto obtido pelo incentivo à amamentação.

•Fração da doença que poderia ser prevenida entre os nascidos

se a não amamentação fosse completamente eliminada.

20% dos 38% = 20/38=0.53= 53% dos casos de

diarréia entre os expostos podem ser atribuídos ao

fato de não amamentar

FRAÇÃO ETIOLÓGICA NOS EXPOSTOS

•Avaliação do impacto obtido pelo incentivo à amamentação.

•Volume da doença que poderia ser prevenida entre os expostos

se a não amamentação fosse completamente eliminada.

“ 53% da incidência de diarréia poderia ser prevenida

entre as crianças não amamentadas, se o ato da

amamentação fosse incentivado entre estas mães”.