SPP

TabagismoPatologia relacionada com o tabaco

Comissão de Tabagismo

da SociedadePortuguesa de Pneumologia

SPP

Nitrosaminas cancerígeno

Dioxinascancerígeno

Acroleína irritante

Nicotina aditivo

> 4.000 compostos

Monóxido de carbonoHipóxia no sangue e tecidos

Benzopirenocancerígeno

Polónio

Cádmio

FUMO DO TABACO

SPP

Cardíacas- doença coronária

Urinárias- cancro bexiga e rim

Esofago e Estomago- Cancro- Úlcera

Pancreas- Cancro

Pulmão- Cancro- Bronquite /Enfisema

Cérebro- Acidente vascular cerebral

Laringe e Traqueia- Cancro- Inflamação

Arteriais periféricas- Arterite

Boca e Faringe- Cancro

Testículos- Infertilidade- Impotência

Ginecológicas- Infertilidade- Aborto - Menopausa precoce- Cancro colo útero

Ossos- Osteoporose Pele

- rugas, seca

Doenças relacionadas com tabagismo

SPP

O risco de doença aumenta com:

Número de cigarros fumados

Duração dos hábitos tabágicos Dependência da nicotina Precocidade de início

Profundidade da inalação

Fumar > 40 cigarros - dobro do risco fumar < 20

Iniciar < 15 anos- 4 vezes o risco de > 25 anos

Doenças relacionadas com o tabaco

SPP

87% dos Carcinomas do pulmão

82% das Bronquites crónicas/Enfisemas

21% das Doenças Coronárias

18% das Doenças cerebro-vasculares

O Tabaco é responsável por:

SPP

80% dos casos de carcinoma esofágico

93% dos casos de carcinoma da cavidade oral

82% dos carcinomas da laringe

50% dos carcinomas da bexiga e rim

14% de leucemias

Tabagismo responsável por

SPP

Tabaco - risco de mortalidade na DPOC

USDHHS, 1990

SPP

Bronquite Crónica /Enfisema

O tabaco é a principal causa de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

15% dos fumadores de 20 cigarros/dia e25% dos fumadores de 40 cigarros/dia desenvolverão Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

Aumento da mortalidade por pneumonia e gripeentre os fumadores

Os fumadores têm um risco dez vezes superior de morrer por DPOC, em comparação com não-fumadores

SPP

O prazer do cigarro cria outras dependências

SPP

Tabagismo e função respiratória

FEV1CVF

Tempo (s)

Vol (L)

1 s

CVF

L/s

VOL (L)

SPP

29% da mortalidade por cancro é devida ao tabaco

PulmãoCavidade oralLaringeEsófagoBexigaRim

Neoplasias relacionadas com o tabaco

O risco de ter cancro é o dobro nos fumadores

e 4 vezes mais nos fumadores pesados

PâncreasEstômagoCólonColo do úteroLeucemiasMama

SPP

MasculinoFeminino

Países em desenvolvimento 21.9% 7.1%

Países desenvolvidos 55.3% 12.4%

Total 33.7% 9.2%

Pisani et al, 1999

Mortalidade por cancro do pulmão

SPP

Cancer Facts and Figures - 1999. American Cancer Society

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

Mama Utero ecolo

Colon erecto

Pulmão Estomago

1974

1994

2000

Mortalidade por cancro na mulher durante 20 anos 1974 a1994 e (estimativa para 2000)

SPP

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

200.000Mama

Utero e colo

Colorectal

Leucemia

Fígado

Pulmão

Linfoma

Ovário

Pancreas

Estomago

Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2000

Estimativa da incidência de cancro na mulher — 2000

SPP

Estimativa de mortalidade por cancro, na mulher no ano 2000

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

mama

útero/colo

colorectal

leucemia

fígado

pulmão

linfoma

ovário

pancreas

estomago

Cancer Facts & Figures, American Cancer Society, 2000

SPP

Na União Europeia

A incidência de Cancro do Pulmão está a aumentarmuito mais ràpidamente na mulher do que no homem

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

1973 1992

Homem

Mulher

Mortalidade

SPP

Risco relativo enfarte agudo miocárdio

USDHHS, 1990

SPP

Relação entre tabagismo e outras drogas

USDHHS, 1994

SPP

Problemas específicos da mulher

Gravidez

Osteoporose

Infertilidade

Menopausa precoce

Envelhecimento cutâneo

Associação pílula - tabaco

Saúde dos filhos

SPP

Tabagismo passivo

• 37,000 mortes por doença cardíaca em adultos

• 3,000 mortes por cancro do pulmão em adultos

• 13,000 mortes por outros cancros em adultos

• 300,000 casos de infecções respiratórias, como pneumonias e bronquites, em crianças

Em cada ano o tabagismo passivo é responsável por:

SPP

Tabagismo Passivo

Aumento de incidência de doenças respiratórias agudas

Sintomas respiratórios crónicos

Perturbação do da função pulmonar

Indução e exacerbação de asma

Infecções do ouvido médio

Crianças:

SPP

Mulheres não fumadoras que vivem com fumadores:

• 1.2 a 2 vezes o risco de desenvolver Cancro do pulmão

em comparação com mulheres de não fumadores

• Aumento 20-50% risco de doença coronária

• Aumento de sintomas respiratórios

• Declínio do VEMS

Tabagismo Passivo

SPP

Cessação Tabágica - Benefícios

20 minutos - descida da TA

8 horas - normalização do monóxido de carbono

24 horas - diminuição do risco de enfarte

2 semanas a 3 meses - melhoria da circulação; melhoria função respiratória

1 a 9 meses - diminuição da tosse, cansaço, normalização da função ciliar

1 ano - diminuição 50% do risco de doença coronária

5 anos - diminuição 50% do risco de AVC

10 anos - diminuição do risco de cancro do pulmão e de outras neoplasias

15 anos - risco de doença coronária igual ao de um não-fumador

SPP

Cessação tabágica aumento da sobrevida

Doll, 1994

SPP

• A cessação tabágica e a oxigenoterapia são as duas únicas intervenções que aumentam a sobrevida

• Tosse e expectoração melhoram após algumas semanas/meses

• Melhoria da função respiratória

• A mortalidade reduz-se para 50% dez anos após cessação

Cessação Tabágica - Benefícios

Bronquite Crónica / Enfisema

SPP

Fletcher & Peto, 1977

FE

V1 (

% )

100

75

50

25

025 50 75

Incapacidade

Morte

Idade

Interrupção aos 65 anos

Fumador regular e suscepível aosSeus efeitos

Não fumadores ouNão susceptível

Interrupção aos 45 anos

Benefícios da cessação tabágica

Bronquite Crónica / Enfisema

SPP

Diminuição do risco de outras neoplasias

Melhoria da sobrevida

Diminuição das complicações após cirurgia, radioterapia

Aumento do apetite e melhoria do estado nutricional

Diminuição do risco de doenças não-oncológicas relacionadas com o tabaco

em doentes oncológicos:

Cessação Tabágica - Benefícios

SPP

Tabagismo e complicações pós-operatórias

Fumar aumenta 2 a 6 vezes o risco de complicações pulmonares pós-operatórias

Cessação tabágica 8 semanas antes da cirurgiareduz incidência de complicações

SPP

Mortalidade por doença coronária após cessação tabágica

Risco relativo Nurses’ health study

Fuma 2.02 4.0 1.73

Deixou de fumar: 1.57 3.1 1.56< 2anos

2-10 anos 1.41 2.04 1.37

> 10 anos 0.99 1.04 1.28

Nunca fumou 1.0 1.0 1.0

ACS Coronary arterySurgery study

SPP

Doença oclusiva arterial periférica

Melhoria da tolerância ao esforço e aumento da sobrevida

Redução do risco de amputação após cirurgia arterial periférica

Doença cerebro-vascular

Após cinco anos, risco = ao de não fumadores

Cessação Tabágica - Benefícios

SPP

Deixar de fumar antes da gravidez: crianças com mesmo peso de não-fumadoras

Deixar de fumar até à 30ª semana: crianças com peso superior às que continuam a fumar

• 30% das mulheres deixam de fumar durante gravidez

• 80% recaem após o parto

Gravidez

Cessação Tabágica

Benefícios

SPP

Mortalidade por Cancro do Pulmão após cessação tabágica

Risco relativo

< 1 ano 16.8 23.4 3.4 21.1

1-2 anos 16.7 25.3 9.0 18.2

3-5 anos 19.7 20.5 2.5 13.2

6-10 anos 8.6 14.2 1.1 12

11-15 anos 6.3 13.6 1.1 2.9

> 15 anos 3.3 5.3 1.6 2.4

Homens Mulheres1-19 >20 1-19 >20

Tempo após cessação

SPP

Cessação tabágica e aumento de peso

2.8 a 4.4 Kg - mulheres3.8 a 5.0 Kg - homens

Ocorre em 80% de fumadores

Mecanismos:Maior ingestão calóricaAumento do metabolismo

Os benefícios em deixar de fumar ultrapassam os riscos do aumento do peso

A utilização de fármacos diminui a sua ocorrência

SPP

Cigarros “Light”

Ideia falsa de cigarros seguros

Não são menos nocivos a quantidade de alcatrão e monóxido de carbono inalados poderão ser superiores

Impedem que muitosfumadores abandonem o hábito