SPP

TabagismoTratamento

Comissão de Tabagismo

da Sociedade Portuguesa de Pneumologia

SPP

Tratamento farmacológico

• Substitutos nicotínicos e Bupropiona - fármacos de 1ª linha

• Fumadores de mais de 10 cigarros por dia preparados para deixar de fumar deveriam ser encorajados a utilizá-lo

• Os profissionais de saúde deveriam dar aos fumadores informação e aconselhamento àcerca da utilização destes produtos

Intervenção breve

SPP

SPP

• Adesivos transdérmicos• Pastilhas mastigáveis• Inalador• Spray nasal• Comprimidos sublinguais• Comprimidos

Substitutos nicotínicos

Bupropiona

Fármacos de 1ª linha

Fármacos de 2ª linha

US Department of Health and Human ServicesPublic Health Service 2000

• Clonidina• Nortriptilina

SPP

2 mg 4 mg

Pastilhas mastigáveisNicorette

Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina

Efeitos adversos:Efeitos adversos:- irritação/anestesia da boca ou faringe- soluços- dispepsia- dor maxilar- adesão às próteses dentárias

Posologia :Posologia :- 2mg ± cada 1 ou 2 horas

ou 1 por cada cigarro- 4 mg ± por 3 ou 4 cigarros

SPP

Tabaco Fármacos

produto letal terapêutica

Acesso + + + +

Divulgação + + + +

Avisos + + + +

Fármacos e cessação tabágica

SPP

Pastilhas mastigáveis

Posologia:

Dosagem: 2 e 4mg

• 12 a 16 pastilhas/dia

Se:• > 20 cigarros/dia• Fagerström > 7 pastilhas de 4mg

10 a 12 pastilhas = 10mg nicotina/dia

SPP

4 semanas21 mg

4 semanas21 mg

2 semanas14 mg

2 semanas14 mg

2 semanas7 mg

2 semanas7 mg

Adesivos transdérmicos

Nicotinell

Efeitos adversos:Efeitos adversos:- reacções cutâneas locais (50 %)

Contra- indicações:Contra- indicações:- doenças dermatológicas generalizadas

Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina

30 cm2 20 cm2 10 cm2

SPP

Efeitos adversos:Efeitos adversos:

- irritação da boca e orofaringe (40%) - tosse (32 %) - rinite (23 %)

Posologia:Posologia:6 cartuchos/dia

Inalador

Nicorette

SPP

Spray nasalEfeitos adversos:Efeitos adversos:- irritação nasal ( 94 % )- congestão nasal

Contra-indicações:Contra-indicações:- hiperreactividade brônquica grave

Posologia :Posologia :- 1-2 doses por hora- máximo: 40 doses/dia

Tabagismo Tratamento - substitutos de nicotina

SPP

1,721,63

1,77

2,27

2,08

1,73

0

0,5

1

1,5

2

2,5

TSN Pastilhas Adesivos Spray Inalador CompS/L

Odds ratio de abstinência após 12 meses, vs controle

Eficácia das diferentes preparações após 12 meses de tratamento

Substitutos nicotínicos

SPP

Cinética da nicotina

Russel

Cigarro

Spray Nasal

Pastilha 2 mg

Adesivo 21 mg

Nicotina plasmáticang/ml

25

0

Pastilha 4 mgInalador

0 30 60 minutos

SPP

• Eficazes e seguros

• Efeitos acessórios raros

• Sub - dosagem frequente

• Associações

• Dependência não valorizável

Substitutos nicotínicos

NáuseasPalpitaçõesCefaleiasInsónia grave

SPP

Contra - indicaçõesContra - indicações

Os riscos de utilização de substitutos nicotínicosdevem ser pesados face aos riscos de continuara fumar:

Substitutos nicotínicos

Enfarte recenteAVC recenteAngina instávelGravidez

SPP

Bupropiona

• O primeiro tratamento não nicotínico para cessação tabágica

• Mecanismo de acção não totalmente esclarecido• Pensa-se que actue a nível da neuroquímica da

dependência nicotínica– aumento dos níveis de dopamina no sistema mesolímbico– afectando os neurónios noradrenérgicos no locus ceruleus

• Torna suportável a cessação tabágica: reduz a urgência em fumar, minimiza os sintomas de privação, reduz aumento de peso

• Bem tolerado

SPP

• Habitualmente bem tolerado• Sintomas mais frequentes:

– Insónia

– Secura da boca

• Causas mais frequentes de interrupção do tratamento:– Tremor (3,4%)

– Problemas dermatológicos (2.4%)

Nota: cessação tabágica está geralmente associada a sintomas de privação de nicotina: agitação, insónia, tremores e sudação

Bupropiona

SPP

Bupropiona

• História prévia ou actual de convulsões

• Tumor do Sistema Nervoso Central

• Suspensão abrupta de benzodiazepinas ou álcool

• Diagnóstico prévio ou actual de bulimia ou anorexia nervosa

• Cirrose hepática grave

• Uso concomitante ou recente (nos 14 dias anteriores) de inibidores da monoaminoxidase

• História de depressão bipolar

Contra-indicações:

SPP

Uso concomitante de fármacos que reduzem o limiar de convulsão

– Teofilina

– Esteróides sistémicos

– Antidepressivos e antipsicoticos

– Antimaláricos

– Tramadol

– Quinolonas

– Antihistamínicos sedativos (etanolaminas)

Bupropiona

Situações associadas a aumento do risco convulsivo:

SPP

• História de traumatismo craniano

• Consumo excessivo de álcool

• Dependência de opióides, cocaína e estimulantes

• Uso excessivo de estimulantes e anorécticos

• Diabetes Mellitus tratado com antidiabéticos orais ou insulina

Bupropiona

Situações associadas a aumento do risco convulsivo:

SPP

Prescrição terapêutica

• Grau de dependência de nicotina• Sintomas de privação em tentativas anteriores• Preferência do doente• Experiência com medicação anterior• Contra-indicação/efeitos adversos dos fármacos

Ponderar:Ponderar: