Álcool e tabaco evidências de uma conexão jorge jaber filho charles andré vii simpósio...
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Álcool e Tabaco
Evidências de Uma Conexão
Jorge Jaber Filho
Charles André
VII Simpósio Internacional Tabagismo
III Simpósio Internacional Álcool e Outras Drogas
Clínica Jorge Jaber
Direção GeralDr. Jorge Jaber Filho
Responsável TécnicoDr. Charles André
Direção de TratamentoÂngela HoffmannMarcelo Carvalho
PsicólogosCarla LoboGabriela EspíndolaSimone Santos
ConselheirosÂngela Hollanda Armando PaoliniCamila RaposoCarlos JullienChristiana InnecoOlga AnspachVerônica B. do Amaral
Assistente SocialMaria José Lobo
Sumário
Campanha Anti-drogas – Rock in Rio: 2001
Pacientes internados – Clínica Jorge Jaber: 2002
Recomendações
Alcoolismo x Tabagismo
Campanha Anti-drogas: Rock in Rio 2001 *
Entrevistas: 1900
Idade (média): 22 anos
Sexo : 59,3% masculino
40,7% feminino
Trabalham: 66%
Estudam: 51%
Nível educacional: 69% 2° grau
21% 3° grau * André C, Jaber-Filho JA. 2001
Alcoolismo x Tabagismo
Rock in Rio 2001 *
Já experimentaram drogas
“Alguma droga” 63%
Álcool 91%
Cigarro 66%
Grande número de entrevistados não considera álcool e tabaco como drogas
* André C, Jaber-Filho JA. 2001
Alcoolismo x Tabagismo
Rock in Rio 2001 *
• 94%: já experimentaram alguma das drogas pesquisadas
• 43%: jamais consultados sobre consumo de drogas
* André C, Jaber-Filho JA. 2001
Álcool e Tabagismo Tabagismo e Binge Drinking em Adolescentes
•4.000 Adolescentes – National Household Survey on Drug Abuse 1995
•Adolescentes fumantes – Binge Drinkers
•Adolescentes Binge Drinkers – fumantes
•Abstêmios de um – abstêmios de ambos *
* Johnson PB et al. Addict Behav 2000; 25:779-83
Álcool e TabagismoPadrões de Consumo de Álcool e Cigarro em uma População
Brasileira *• Periferia de Porto Alegre – RS – 63.000 habitantes• > 35 anos – CAGE + (129) x – (pareados p/ sexo e idade)• Questionário fechado
• Alcoólatras• 67% fumantes (x 43% - p< 0,002)
• Início mais cedo e de mais cigarros• Desemprego e ocupação elementar • Rendimentos menores pessoais e familiares
* Chaieb JÁ, Castellarin C. Rev Saúde Pública 1998; 32:246-54
Homens e MulheresReforço ao Consumo de Álcool em Homens e Mulheres Após
Fumar
• Após consumo prévio de álcool, fumar gerou maior consumo de álcool (x escolha de dinheiro) em homens (não em mulheres)
• A sedação subjetiva após o consumo prévio de álcool foi atenuada durante a sessão de consumo de cigarros em homens e mulheres; esta atenuação associou-se a maior escolha de álcool (x dinheiro) em homens (não em mulheres)
* Perkins KA et al. Behav Pharmacol 2000; 11:63-70
Alcoolismo x Tabagismo70 pacientes DQ (2002)
• Fumantes 53 • Alcoólatras 29– Tabagistas 29
• Abstêmios 8– Tabagistas 1
• Múlts.Drogas 41– Tabagistas 24
* Jaber-Filho JA, André C. 2002
IdadeTabagismo vs. Não
5317N =
A
10
IDA
DE
70
60
50
40
30
20
10
Report
IDADE
28,00 17 9,631
35,32 53 12,617
33,54 70 12,307
A0
1
Total
Mean N Std. Deviation
Não-tabagistas
Tabagistas
* Jaber-Filho JA, André C. 2002
Alcoolismo Associado a TabagismoIdade Não
Likelihood Ratio Tests
35,732 ,000 0 ,
35,758 ,026 1 ,871
52,740 17,008 1 ,000
EffectIntercept
IDADE
Alcoolismo
-2 LogLikelihood of
ReducedModel Chi-Square df Sig.
* Jaber-Filho JA, André C. 2002
Parar de Fumar Fissura por Álcool?
Privação de nicotina e fissura por álcool **
•Gatilhos para beber álcool aumentam fissura por cigarro
•Privação de nicotina (34 horas) não aumenta fissura por álcool
* Cooney JL et al. Addiction 2003; 98:913-21
Estágios de mudança no tabagismo em alcoólatras *
• 88 Internos fumantes, DQ álcool
• 50,7% - contemplam ou decididos a parar de fumar
• 83,1% - alto grau de dependência a nicotina
• Sempre incluir aconselh. sobre suspensão de tabagismo
• Educação e treinamento do staff
* Zullino D et al. Eur Addict Res 2000; 6:84-90
Alcoólatras Querem Parar de Fumar?
Dificuldades...Grau de Dependência
Dependência e abstinência a nicotina em homens alcoólatras x não *
• Alcoólatras:• > % dependência moderada a grave:
• Maior quantidade ou período maior que intencionado• Uso continuo apesar de problemas causados ou
exacerbados pela nicotina• Tolerância• Abstinência
* Marks JL et al. J Subst Abuse Treat 1997; 14:521-7
Dificuldades… •Fumantes alcoólatras x não-alcoólatras
•31 Hx alcoolismo, 31 sem Hx
•Fumantes alcoólatras em recuperação:
•Maior grau de dependência a nicotina
•Mais barreiras afetivas
: + terapia, + reposição nicotínica, atenção a depressão *
* Novy P et al. Alcohol Depend 2001; 65:17-23
Dificuldades…
Depressão
Sintomas Depressivos e Prontidão para Parar de Fumar *
•Pacientes com escores baixos de depressão têm mais chance de querer parar de fumar após longos períodos de abstenção de álcool
* Hitsman B et al. Psychol Addict Behav 2002; 16:264-8
Dificuldades...
Mudança de HumorEngajamento em programas de suspensão de tabagismo *
• 141 alcoólatras em longa abstenção • Aumentos significativos de escores no Profile of Mood
States (POMS) (total, raiva, tensão, depressão e confusão). • Qualquer de 3 tipos de tratamento
• Aconselhamento• Cognitivo-comportamental + exercícios• Cognitivo-comportamental+nicotina
* Potten CA et al. Addict Behav 2000; 25:301-6
Revisão: Tratamento da Dependência de Tabaco em Alcoolistas
• Fumantes alcoólicos: alta morbidade e mortalidade• Centros de Recuperação: dissemina-se noção de que há
necessidade de abordar o problema• Tto do tabagismo não se associa a recaídas alcoólicas
• pode ?• Tto de fumantes alcoólicos deve ser feito assim que o
paciente entra em contato o sistema de saúde
TratamentoPrincípios
* Hurt RD, Patten CA. Recent Dev Alcohol 2003; 16:335-59
