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SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE Divisão de Vigilância Epidemiológica

Programa Estadual de Hepatites Virais

1 CENTRO ESTADUAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE Rua Domingos Crescêncio, 132 – Sala 304 [email protected] Porto Alegre/RS CEP 90650-090 Fone: 51 3901 -1165 Fax 3901-1054

Situação Epidemiológica das Hepatites Virais no Estado do Rio Grande do Sul - 20091

Analisando-se os dados dos casos confirmados de Hepatites Virais A, B e C do

Estado, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação- SINAN2, da

série histórica de 1999 a 2009, pode-se observar o comportamento epidemiológico da

doença por agente etiológico nestes dez anos (tabela 1).

Tabela 1- Coeficientes de Detecção de Hepatites Virais A, B, e C, RS, 1999 a 2009

(por 100.000 habitantes)

A B C TOTAL

Ano Casos Coef. Casos Coef. Casos Coef. Casos

1999 1517 15,21 910 9,13 1913 19,18 4340

2000 2712 26,62 1066 10,46 1682 16,51 5460

2001 2551 24,74 968 9,39 1728 16,76 5247

2002 1015 9,75 800 7,69 1811 17,4 3626

2003 724 6,89 953 9,07 1788 17,01 3465

2004 1233 11,62 1030 9,7 2283 21,51 4546

2005 1393 12,84 1273 11,74 2340 21,58 5006

2006 883 8,05 1041 9,5 1794 16,36 3718

2007 285 2,57 1106 9,98 1816 16,39 3117

2008 351 3,23 1136 10,47 2157 19,87 3644

2009 557 5,10 1054 9,66 2449 22,44 4060

Fonte dos dados brutos: SINAN/CEVS/SES/RS março 2011

A tendência da incidência da Hepatite Viral A (HAV) por 100.000 habitantes foi

de declínio, de 15,21 em 1999 para 2,57 em 2007 e com leve acréscimo a partir de 2008,

1 Material elaborado por Miriam Vontobel com a colaboração de Ana Luiza Trois de Miranda, Programa

Estadual de Controle e Prevenção das Hepatites Virais, Divisão de Vigilância Epidemiológica do Centro

Estadual de Vigilância em Saúde. Porto Alegre, Dez 2010. 2 Dados acessados em dezembro de 2010.




quando passou para 3,23 e em 2009 para 5,10 (gráfico 1). Neste período os coeficientes

oscilaram ciclicamente, mas sempre com valores inferiores aos coeficientes mais

elevados dos anos anteriores, mantendo assim uma tendência de decréscimo.

Os coeficientes de detecção da Hepatite B (HBV) por 100.000 habitantes

apresentaram no período analisado uma tendência estável, em 1999 foi de 9,13 e em 2009

de 9,66. O mesmo ocorreu com os dados da Hepatite C (HCV) que não oscilaram

significativamente, de 19,18 em 1999 passou para 22,44 em 2009 (gráfico 1).

Gráfico 1- Coeficientes de Detecção das Hepatites virais A, B e C, RS, 1999 a 2009


Fonte dos dados brutos: SINAN/CEVS/SES/RS

Focando o ano de 2009 verificou-se que houve a detecção de um total de 4060

casos, no estado, sendo 557 de Hepatite A, 1054 de Hepatite B e 2449 de Hepatite C

(tabela 1), com uma distribuição percentual de 13,71 % da HAV, 25,96 % da HBV e

60,32 % da HCV do total de casos.

Também para a avaliação do ano de 2009 foram destacadas algumas variáveis

como idade, sexo, distribuição geográfica, modos de transmissão e coinfecções.

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

po

r 1

00

.00

0 h

ab.

HAV HBV HCV




Em relação a faixa etária, de acordo com o esperado para a Hepatite A (gráfico 2),

os maiores coeficientes, por 100.000 habitantes, ocorreram em menores de 15 anos de

idade. Para a Hepatite B os coeficientes mais expressivos foram dos 30 anos até 59 anos

de idade. E os coeficientes da Hepatite C foram bastante elevados dos 40 anos aos 69

anos de idade (66,33). Quanto a distribuição percentual dos casos verificou-se que na

HAV 61,57% dos casos ocorreram em menores de 15 anos de idade; na HBV 66,63%

ocorreram na faixa de 30 a 60 anos de idade e na HCV 66,33% dos casos estiveram

concentrados na faixa de 40 a 69 anos de idade.

Gráfico 2- Coeficientes de Detecção de Hepatites Virias A, B, e C, por faixa

etária, RS, 2009


Houve pouca diferença na ocorrência dos casos entre os sexos, predominando o

sexo masculino para os 3 tipos de hepatites, na razão M:F de 1,3:1 (HAV e HCV) e 1,1:1

(HBV) (gráfico 3).

0

10

20

30

40

50

60

po

r 1

00

.00

0 h

ab

HVA HVB HVC




Gráfico 3- Percentual de casos de Hepatites Virais A, B e C por sexo e razão de

sexo, RS, 2009


A distribuição geográfica dos casos ocorreu de forma diversa para os diferentes

tipos de hepatites nas Coordenadorias Regionais de Saúde - CRS. A HAV concentrou-se

mais na 3°CRS (Pelotas), a HBV na 5°CRS (Caxias do Sul), 6°CRS (Passo Fundo),

11°CRS (Erechim) e 19° CRS (Frederico Westphalen) e a HCV na 1°CRS (Porto Alegre)

e 7°CRS (Bagé), como pode ser verificado no gráfico 4 e mapas a seguir.

56,453,0

56,2

43,6 47,043,8

1,3 1,1 1,3

Vírus A Vírus B Vírus C

Po

rce

nta

ge

m

M F Razão M:F




Gráfico 4- Coeficientes de Detecção de Hepatites Virais A, B e C, por CRS, 2009


A distribuição espacial, dos casos de hepatites virais por agente etiológico, no

território do Estado é visualizada mais nitidamente nos mapas a seguir.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª 11ª 12ª 13ª 14ª 15ª 16ª 17ª 18ª 19ª

po

r 1

00

.00

0 h

ab

.

Vírus A Vírus B Vírus C




Mapa 1- Coeficiente de Incidência da Hepatite A, por CRS, 2009

(por 100.000 habitantes)‏

Fonte dos dados brutos: SINAN/CEVS/SES-RS

até 9,84

9,86 até 19,87

19,87 até 29,51




Mapa 2- Coeficiente de Detecção da Hepatite B, por CRS, 2009



até 6,76

6,76 até 12,39

12,39 até 18,02




Mapa 3- Coeficiente de Detecção da Hepatite C, por CRS, 2009

(por 100.000 habitantes)‏


As formas de transmissão para a HAV foram, predominantemente, por

alimentos/água (gráfico 5).

até 13,55

13,55 até 26,16

26,16 até 38,76




Gráfico 5- Vias de Transmissão da Hepatite A, RS, 2009


A Hepatite B apresentou percentuais mais elevados de casos pela transmissão

sexual, tratamentos dentário e cirúrgico (gráfico 6).

Gráfico 6- Vias de Transmissão da Hepatite B, RS, 2009


Em 61% das notificações esse dado não foi informado.

98%

2%

alimentos/agua pessoa/pessoa

38%

15%13%

12%

6%

5%11%

Sexual Trat. Dentário Trat. Cirúrgico Transfusional Uso drogas inj. Vertical Outros




A transmissão da Hepatite Viral C ocorreu principalmente por transfusão

sanguínea (no período anterior a 1993), uso de drogas injetáveis, tratamento cirúrgico e

dentário (gráfico 8).

Gráfico 7- Vias de Transmissão da Hepatite C, RS, 2009


Em 50% das notificações esse dado não foi informado.

Tabela 2- Detecção de Coinfecção de Hepatites Virais A, B, e C, RS, 1999 a 2009

B + D B + C A + (B ou C) TOTAL

Ano Casos Coef. Casos Coef. Casos Coef. Casos

1999 0 0,00 2 0,02 0 0,00 2

2000 1 0,01 9 0,09 0 0,00 10

2001 1 0,01 21 0,20 3 0,03 25

2002 1 0,01 42 0,40 7 0,07 50

2003 4 0,04 44 0,42 9 0,09 57

2004 1 0,01 33 0,31 7 0,07 41

2005 0 0,00 31 0,29 9 0,08 40

2006 1 0,01 33 0,30 2 0,02 36

2007 3 0,03 63 0,57 15 0,14 81

2008 4 0,04 53 0,49 5 0,05 62

2009 2 0,02 65 0,60 7 0,06 74


36%

27%

14%

9%

8% 6%

Transfusional Uso drogas inj. Trat. Cirúrgico




A coinfecção entre a Hepatite B e C foi de 1,57% (tabela 3).

Tabela 3- Coinfecção – Hepatite B + C, RS, 2009

Ano Total de casos Coinfecção B+C %

2009 4943 65 1,57


A coinfecção da Hepatite Viral B com HIV/Aids foi de 5,78% e da Hepatite Viral

C com HIV/Aids foi de 14,12 % (tabela 4).

Tabela 4- Coinfecção – Hepatite B e C com HIV/Aids, RS, 2009


O dado da coinfecção com HIV/Aids não foi informado em 16,22% e 14,84% das

notificações de HBV e HCV respectivamente.

Entretanto, se a magnitude e transcendência das hepatites virais são

inquestionáveis, também são conhecidos os entraves e as dificuldades na prevenção,

notificação e vigilância, atendimento e acompanhamento clinico, diagnóstico laboratorial

e tratamento das hepatites virais no Estado do Rio Grande do Sul e no restante do Brasil.

É uma doença complexa para seu controle e pela sua história natural.

Classificação

Etiológica Total HIV/Aids %

Vírus B 1054 61 5,78

Vírus C 2449 346 14,12

Total 3503 407 11,61

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