situação atual da vigilância da esporotricose

Unidade Técnica de Vigilância de Zoonoses

Reunião Conjunta das Câmaras Técnicas de Epidemiologia e de Vigilância em Saúde Ambiental

Brasília, 09 de março de 2017.

Situação Atual da Vigilância da Esporotricose

Ministério da Saúde (MS)Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)

Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (DEVIT)Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis (CGDT)

Esporotricose em humanos


Figura 1: Lesões cutâneas ulceradas em braço e mão, causadas por Sporothrix schenckii

Fonte: GOUVEA, M. I., 2010.

- A esporotricose constitui-se em micose subcutânea, subaguda ou crônica (LARSSON, 2011)

- caracteristicamente papulo-

nodular, em fase préclinica avançada e ulcero gomosa, naquela tardia (SCHUBACH et al., 2005)

- A doença pode disseminar-se em indivíduos imunodeprimidos e também afetar vários órgãos internos e tecidos, mais comumente os ossos, articulações e pulmão (LIMA et al., 1999)

Epidemiologia da doença


- A ocorrência da doença era predominantemente associada à ocupação profissional, afetando humanos que lidavam com a terra, particularmente em área rurais (Silva, et al. 2012);

- Porém, ainda no fim do século passado, a ocorrência da doença tem sido relacionada também à arranhadura e/ou mordedura de gatos, levando a surtos familiares, além de casos em profissionais que lidam com esses animais, como médicos veterinários, auxiliares e estudantes (SCHUBACH et al., 2008);



- Nos últimos 15 a 20 anos, observou-se uma mudança no perfil dos humanos infectados. Antes havia um predomínio dos casos em pacientes do sexo masculino com idade acima de 50 anos. Atualmente, identificamos um perfil diferente: predomínio em mulheres, na idade adulta produtiva (entre 21 e 46 anos), porém fora do mercado de trabalho (Silva, et al. 2012);

- Essa mudança está aliada a mudança ocupacional. Quando a principal forma de transmissão era a terra rica em matéria orgânica e fungos, os homens eram mais acometidos, já que, em sua maioria, trabalhavam na área rural. Com o êxodo rural e com a inclusão do gato no ciclo, a doença se tornou urbana, o principal grupo de risco passou a ser as mulheres que possuem íntimo contato com estes animais (Silva, et al. 2012).


Distribuição de casos:


- Em felinos: A literatura relata casos de felinos com espotricose em: PR, RJ, SP, RS, SC, PB, PE, AL, MT e MG;

- Tem sido reportado ao Ministério da Saúde, por telefone, ocorrência de casos da doença em felinos em: RJ, PE, RN e PR;

- Em humanos: A literatura relata casos humanos de esporotricose em: RJ, PE, SP, RS e AL;

- Surtos e Epidemias: O maior número de casos tem ocorrido em:1º Rio de Janeiro (Epidemia – Capital e baixada fluminense)

2º São Paulo (Surtos – Grande São Paulo)3º Pernambuco (Surto – Grande Recife)



Notificação compulsória da Esporotricose Humana: Rio de Janeiro: RESOLUÇÃO SES/RJ N° 674 DE 12 DE JULHO DE 2013 Pernambuco: PORTARIA SES/PE Nº 390 DE 14 DE SETEMBRO DE 2016

Tratamento da doença


- O Itraconazol (100mg/dia) tem sido considerada a droga de eleição para o tratamento da esporotricose, seja em humanos ou nos felinos. O tratamento em humanos dura cerca de 3 meses e em gatos de 4 a 6 meses. O Itraconazol mostrou-se eficaz contra esporotricose cutânea localizada e linfocutânea, doença pulmonar e fungemia (ALMEIDA & ALMEIDA, 2015);

- O tratamento da esporotricose vem sendo realizado ao longo dos anos também com solução saturada de iodeto de potássio. Esse tratamento permanece como opção em populações com menor acesso a derivados imidazólicos e triazólicos e em pacientes que não respondem bem ao tratamento com Itraconazol (ALMEIDA & ALMEIDA, 2015).

Esporotricose em felinos


Figura 2: Lesões cutâneas: 1. forma cutâneo localizada; 2. forma cutâneo disseminada, ambas em face, causadas por Sporothrix schenckii

Fonte: PASTERNAK et al., 2013.

- A esporotricose em felinos se manifesta de forma cutâneo localizada, cutâneo disseminada, mucosa ou sistêmica (BARROS, et al., 2010)

- Em gatos gravemente

debilitados, a doença pode evoluir para a forma sistêmica (pulmões, rins, testículos, articulações e ossos (LARSSON et al., 1989).

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Fonte: GOUVEIA, M. I., 2010.

Medidas de controle da doença


- Instituição de um programa de controle da doença onde esta é sabidamente um problema de saúde pública;

- Instituição de medicação gratuita para tratamento da esporotricose humana;

- Adoção de medidas de educação em saúde para a guarda/posse responsável de animal, com foco no controle da doença;

- Isolamento e Tratamento do animal (pelo seu proprietário);

- Eventual eliminação dos reservatórios;

- Monitoramento das áreas endêmicas e dos reservatórios, quando não eliminados (em tratamento), pelos serviço de zoonoses.

Desafios dos Programas de Controle da Doença

Pontos críticos no processo de controle da doença:

- Atendimento público aos animais de áreas endêmicas. * Tratamento do animal com recurso público;

- Castração animal.

Problemática:

-Ética – veterinários autônomos se negam a fazer a eutanásia por doença tratável;

-Jurídica – veterinários do serviço público se negam a fazer a eutanásia por constar na lei local - “impedimento de eutanásia animal para doença tratável”;

-ONG: pressionam o poder público a tratar os animais.


Reservatório

Esporotricose e sua Relevância no Brasil

Magnitude: relacionada a elevada frequência da doença, que afetam grandes contingentes populacionais e se traduzem por altas taxas de incidência, prevalência, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos.

Potencial de disseminação: representado pelo elevado poder de transmissão da doença, por vetores ou outras fontes de infecção, colocando sob risco a saúde coletiva.

Transcendência: -severidade: medida por taxas de letalidade, de hospitalização e de sequelas;-relevância social: avaliada pelo valor imputado pela sociedade à ocorrência da doença, e que se manifesta pela sensação de medo, de repulsa ou de indignação;-relevância econômica: avaliada por prejuízos decorrentes de restrições comerciais, redução da força de trabalho, absenteísmo escolar e laboral, custos assistenciais e previdenciários, entre outros.


Esporotricose e sua Relevância no Brasil

Manual de Vigilância, Prevenção e Controle de Zoonoses – Normas Técnicas e Operacionais

Esporotricose no Brasil: zoonose de relevância regional ou local


Esporotricose possui Potencial local ou regionalde disseminação

Esporotricose possui baixa Magnitude

Esporotricose possui baixa Transcendência

Ministério da Saúde: Não possui Programa Nacional de Vigilância e Controle da Esporotricose

MINISTÉRIO DA SAÚDESECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS TRANSMISSÍVEISCOORDENAÇÃO-GERAL DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS

Obrigado!GT - Unidades de Vigilância de Zoonoses

Luciano Eloy ([email protected])Michael Lise ([email protected])

(61) 3213-8094

situação atual da vigilância da esporotricose

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