01 esporotricose

22/08/2010 10:23Rubens de Oliveira santos - Micologia Clínica 1

ESPOROTRICOSE

Rubens de Oliveira Santos – agosto/2010

Introdução

Micose subcutânea

Subaguda a crônica

Homens e animais

Benigna e limitada à pele e tecido subcutâneo

Pode acometer outros sítios – menos freqüente


Esporotricose cutâneo-linfática


Em animais (não hominídeos)


Introdução

Descrita em 1896 por Benjamin Robinson Schenck – Johns Hopkins Medicine School(EUA)

Sporothix schenckii


Etiologia

Sapróbio – presente na natureza em materiais em decomposição

Isolado em vários materiais:


Etiologia

Fungo dimórfico

Filamentoso no meio ambiente

Leveduriforme infectando tecidos vivos

Afinidade, nas duas formas, por fibronectina, colágeno e laminina


Epidemiologia


Epidemiologia

Distribuição mundial – regiões úmidas

Entre latitudes 50oN e 50oS

Inicialmente EUA e França

Diversos surtos relatados:

1940 3.000 casos na África do Sul

1995-97 238 no Peru

Atualmente é a a subcutânea mais comum no México, Brasil, Africa do Sul, Índia, Japão e EUA


Epidemiologia

Acomete homens e vários animais:


Patogenia

Inoculação traumática da pele

Inalação do fungo – menos freqüente

Picadas de insetos e animais ???

Maior prevalência no sexo masculino

Relação ocupacional:


•Florista•Jardineiro•Fazendeiro•Horticultor

•Feirante•Mineiros•Etc

Patogenia

Crianças brincando que sofram escoriações ou arranhões face

Incubação de sete a trinta dias após inoculação – até seis meses

Possivelmente imunidade humoral e celular via macrófagos ativados CD4+


Patogenia

Situações predisponentes:

Nestas a patologia apresenta um caráter oportunista

Em animais de laboratório – camundongo é mais sucetível


•Diabetes•Alccolismo•Idade avançada•Doença maligna

•Uso de corticóides por longos períodos•Imunossupressão

Manifestações clínicas

Formas cutâneas:

Cutâneo-linfática

Cutâneo localizada

Cutânea disseminada

Formas extracutâneas


Cutâneo-linfática

Mais comum – 95% dos casos

Cancro de inoculação

Perceptível ou não

Porta de entrada

Vários aspectos no decorrer do tempo

Pápula, nódulo, placa – base eritematosa

Úlcero-gomosa


Cutâneo-linfática


Cutâneo-linfática

Aparecimento de lesões ascendentes nos membros

Disseminação linfática

Amolecimento e ulceração ou não

Lesões satélites na lesão primária

Membros mais comuns em adultos

Face mais comum em crianças


Cutâneo-linfática

Aparecimento de lesões ascendentes nos membros

Disseminação linfática

Amolecimento e ulceração ou não

Lesões satélites na lesão primária -miniesporotricose

Membros mais comuns em adultos

Face mais comum em crianças


Cutânea localizada


Cutâneo-linfática

Persistência das lesões disseminadas após cicatrização da lesão inicial

Raras vezes linfadenopatia regional

Lesões semelhantes:

Micobacterioses atípicas

Leishmaniose


Cutânea localizada

Lesão única

Raras vezes linfadenopatia regional

Pápulas-pústulas

Placas achatadas

Lesões eritemato-escamosas

Outras


Cutânea localizada

Diagnóstico diferencial:

Leishmaniose

Tuberculose verrucosa

Cromomicose

Carcinomas


Cutânea localizada


Síndrome verrucosa

Cutânea localizada

Síndrome verrucosa diagnóstico diferencial:

Leishmaniose

Tuberculose verrucosa

Cromomicose



Manifestação menos freqüente Associada à imunodepressão (hemocultura) Idade avançada Alcoolismo Diabetes Cushing Corticoterapia prolongada AIDS

Lesões assintomáticas Em de longa duração fraqueza, disfunção

local, anemia e caquexia


Formas extracutâneas

Raras, mas podem acometer qualquer órgão

Associadas à imunossupressão

Homens de meia idade alcoólatras

Comprometimento ósseo é o mais freqüente

Destruição óssea, fraturas espontâneas

Articulações é mais raro ainda!!!

Olhaso – muito mais raro ainda


Diagnóstico laboratorial

Micológico direto

Difícil de encontrar o fungo

Formato variável: corpos ovais, redondos, em charuto, circundados por halo claro e Grampositivos

Técnicas imunomicroscópicas



Cultura a 25oC

Mais seguro, barato e rápido

Crescimento miceliano rápido 3-5 dias

Colônias filamentosas, enrugadas e dobradas, castanhas à negras

Microcultivo

Hifas hialinas, septadas, ramificadas e muito delicadas, 1,5 a 2,0 µm de espessura

Conídios de 2 a 6 µm

Em cachos terminais - margarida



Cultura a 37oC

Crescimento leveduriforme

Colônias semelhantes às bacterianas

Úmidas, cremosas, pardo-amareladas.

Células com gemulação única, tamanho e formato variado, ovais ou redondas (2 a 6 µm de diâmetro), em forma de charuto (3 a 10 µm)



Identificação em tecidos

HE e PAS

Difícil

Leveduras

Corpos asteróides

Filamentos (raro)



Histopatologia

Reação inflamatória característica

Zona central neutrófilos

Zona intermediária células epitelióides, histiócitos e células gigantes

Zona periférica plasmócitos, histiócitos e fibroblastos

Corpo asteróide



Corpo asteróide

Célula fúngica com coroa radiada de material eosinofílico

Histoquímica específica para S. schenckii



Teste com esporotriquina

IDR com leitura em 48 horas

Mais valoroso o resultado negativo

Sorologia

Látex

FC

ID

IFI


Tratamento

Iodeto de potássio tópico

Pomada 10%

Iodeto de potássio sistêmico

3g ao dia

Itraconazol

Até 2 semanas após lesão desaparecer


Referências

ELLIS, D. Descriptions Of Medical Fungi, 2 ed. School of molecular & biomedical science University of adelaide. Adelaide: Australia, 2007

NEUFELD, P. M. Bacteriologia e Micologia para o Laboratório Clínico. 1ª ed. Rio de Janeiro, Revinter, 2006.

SIDRIM, J. C.; ROCHA M. F. G. Micologia Médica à Luz de Autores Contemporâneos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.


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