Síndromes Neuropsiquiátricas

: Identificação e

Tratamento

Rogério Paysano Marrocos

síndromes

• delirium• psicose• catatonia• abstinência• ansiedade• depressão

conceitos

• neuropsiquiatria: disciplina clínica dedicada a compreensão da base neurobiológica, história natural, tratamento e reabilitação dos distúrbios do sistema nervoso(cérebro) responsáveis por comportamento anormal.

• síndrome: um agrupamento de sinais e sintomas

delirium• sinônimos: estado confusional agudo, encefalopatia

tóxico-metabólica, encefalopatia hepática, delirium tremens, psicose de UTI e muitos outros.

• prevalência: 10-20% da população hospitalizada e 10-40% da populacão hospitalizada acima de 70 anos.

• sinais clínicos: nível de vigília e atenção reduzidos, mudanças cognitivas, início súbito, curso flutuante evidencia de condição médica geral causando diretamente essas alterações (infecção urinária 47%)

• subtipos: hiperativo, hipoativo e misto• tratamento: haloperidol (0,5mg – 10mg) IV, IM e VO.

Nos graves: avaliar 30 minutos depois, na ausencia de efeitos colaterais dobrar a dose até 100mg dia

delirium in clinical practice: experiences from a specialized delirium ward (dementia and

geriatric cog disords 1999)

• Infecção urirnária• infecção respiratória• queda, incluindo

compressão vertebral• doença cardíaca• avc sem sinais

neurológicos • outras doenças, incluindo

drogas • doenças malignas• epilepsia

47%17%17%

14%12%11 %

8%4%

psicose

• sinais clínicos: alucinação (percepção sem estímulo) e ou delírio (falsa crença)

• Etiologias: psiquiátrica e não psiquiátrica (alucinação visual)

• tratamento: haloperidol injetável IM ou EV, 5 a 20mg por dia. Associar a benzodiazepínico.

• Demencia de corpos de lewy e parkinson usar os não neuroléticos (quetiapina 300-500mg)

catatonia

• caracteriza-se por um conjunto de sinais motores marcantes que ocorrem em psicose idiopática (transtorno do humor e esquizofrenia) doença cerebral intrínsica, distúrbio metabólico afetando função cerebral e síndromes drogas induzidas.

catatonia

• mutismo• estupor• negativismo (gegenhalten)• catalepsia• flexibilidade cérea• estereotipia• obediência automática• ambivalencia • ecofenômeno• maneirismo

catatonia (critérios)

• imobilidade, mutismo ou estupor pelo menos 1 hora de duração, se associado com pelo menos um dos seguintes: catalepsia, obediência automática ou ambivalencia.

• na ausencia de imobilidade, mutismo ou estupor, pelo menos dois dos seguintes: estereotipia, ecofenômeno, catalepsia, obediência automática, “posturing”, negativismo ou ambivalencia.

(Fink e Taylor1991)

catatonia

• tratamento: benzodiazepínico: lorazepam, diazepam e ECT (6-12 crises)

síndrome de abstinência (delirium tremens)

• sinais clínicos: primeiros sintomas 48-72 horas após parar de beber o pico em torno do quarto dia podendo durar de 1 a 2 semanas. Os sintomas são caracterizados por uma hiperatividade autonômica: tremor, hipertensão, taquicardia, sudores, febre, midríase, delirium e psicose

delirium tremens

• tratamento: tiamina 50-100mg IM/IV,correção da hipoglicemia, benzodiazepínico, não usar neurolético (baixa limiar convulsivo)

ansiedade (pânico)

• Ataque típico: episódio inexplicável de intenso medo (sensação de morte iminente ou medo de enlouquecer) associado a pelo menos 4 dos seguintes sintomas: palpitação, sudorese, tremor, respiração curta, sensação de choque no corpo, dor ou desconforto no peito, nausea ou desconforto abdominal, sensação de vazio na cabeça, desrealização ou despersonalização e parestesias. Duração média de 10 minutos.

ansiedade

• doença do pânico: menos do que 30 anos, mais de um ataque com agorafobia ou não

• Diagnóstico diferencial: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia e taquicardia supraventricular

• Estudo canadense recente de 441 pacientes dor no peito 108 tinham DP. Erro diagnóstico em 106. (Fleet, J Psychosom Res 1998)

tratamento

• Doença do pânico: Inibidor da recaptação da serotonina (fluoxetina, paroxetina), benzodiazepínicos de alta potencia, uso regular ou quando necessário. Alteração do EEG ácido valpróico. Manobras para hiperventilação

depressão

•tristeza •Insonia ou hipersonia

•retardo ou agitação psicomotora

•anedonia •ganho ou perda de peso

•prejuízo cognitivo

•baixa auto-estima ou culpa execessiva

•fadiga •idéias de suicídio

suicídio

• um paciente em sete com doença depressiva comete suicídio.

• 70% dos suicidas têm doença depressiva.• 70% dos suicidas consultam seus clínicos

gerais no período de 6 semanas antes do ato.

• o suicídio é a sétima causa mais importante de morte nos Estados Unidos.(16.000 suicídios por ano devido a depressão).

tratamento

• depressão com ansiedade: fluoxetina

• depressão com melancolia: pamelor• depressão grave: pamelor e

fluoxetina• depressão grave resistente:

pamelor, fluoxetina e lítio