sÍndrome prÉ-menstrual (spm) sÍndrome prÉ-menstrual (spm) profa. marli nogaroto

SÍNDROMEPRÉ-MENSTRUAL

(SPM)

Profa. Marli Nogaroto

DEPARTAMENTO DEGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE GINECOLOGIA

Chefe de Departamento: Prof. Dr. Antonio Hélio OlianiChefe da Disciplina de Ginecologia: Prof. Dra. Lúcia Buchala Bagarelli

SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDEFINIÇÃO

É uma afecção que se caracteriza por um complexode alterações FÍSICAS, PSÍQUICAS e

COMPORTAMENTAIS, que se manifestam de maneiraCÍCLICA e RECORRENTE na fase LÚTEA,

desaparecendo por completo com o INÍCIO dociclo menstrual.

ALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALSINTOMATOLOGIA

Pode ser:Severa, provocando prejuízo ou interrupção das tarefas cotidianas, gerar problemas de relacionamento profissional, familiar e social


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALHISTÓRICO

Hipócrates (460 AC): Mudança no comportamento e humor no período pré-menstrual

Robert Frank (1931): Tensão Pré-Menstrual

Greene e Dalton (1953): Síndrome Pré-Menstrual

Associação Americana de Psiquiatria (1987): “Desordem Disfórica Pré-Menstrual” (SPM intensa)


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALINCIDÊNCIA

Maior incidência: 3a e 4a décadas de idade

Varia de acordo: estado emocional, cansaço, faixa etária, atividades extra-domiciliares

5% a 97%:- 13% a 25%: forma moderada

- 3 a 8%: forma severa

Persistência dos sintomas após a menstruação: exclui SPM


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIA

Obscura

Difícil correlacionar um único agente causal, ocorre interações de fatores

Nenhuma anormalidade neuroendócrina ou bioquímica encontrada é patognomônica



- Estrogênios

- Progestogênios

- Androgênios

- Prolactina

- Mineralocorticóides

- Hormônios tireoidianos

HIPÓTESES(alterações)

- Insulina

- Neurotransmissores

- Prostaglandinas

- Magnésio

- Vitamina AALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005


FREQUENTE EM MULHERES DA MESMA FAMÍLIA

HEREDITARIEDADE



SISTEMA SEROTONINÉRGICO- Principal neurotransmissor envolvido na etiologia

- Mediador na gênese de alterações do humor e do comportamento

- Baixos níveis: dificuldade de controlar impulsos, estados ansiosos, agressividade, depressão, suicídio

- Fatores ambientais e sociais: interagem com os níveis cerebrais (sintomas comportamentais)

- Fluoxetina: inibe a recaptação de serotonina - bons resultados


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIATEORIA HORMONAL

Início dos sintomas: desenvolvimento do corpo lúteo Menopausadas em uso de TH: sintomas com o uso de progestogênios

ACHO combinado: pode desencadear a síndrome

Mulheres com ciclos anovulatórios: não apresentam a síndrome Progesterona isolada ou associada ao estrogênio: pode estar implicada na etiologia


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIATEORIA HORMONAL

Altos níveis de estrogênios na fase proliferativa: pode levar à exacerbação das manifestações clínicas

Estrogênio e progesterona: distribuições diferentes nas regiões do SNC e, altos níveis de progesterona nas estruturas límbicas pode causar mudança no humor


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALFISIOPATOLOGIAALTERAÇÃO DO SNC

Mulheres com SPM: - SNC mais sensível a variações hormonais- Hipotálamo-hipófise: diferente das sem SPM



CONCLUSÃO

HALDREICH, 1995

EXPLICAÇÃO SINTOMAS DA SPM

SISTEMAHIPOTÁLAMO-

HIPÓFISE-GONADAL

NEUROTRANSMISSORESCENTRAIS

PEPTÍDEOSOPIÓIDES

ENDÓGENOS

PROSTAGLANDINAS

SNA PERIFÉRICOENDÓCRINO

INTERAÇÃOMEIO EXTERNO

EPSICOLÓGICO

SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALQUADRO CLÍNICO

- Sintomatologia: Extensa e variada

- Descritos > 150 sintomas: - Psicológicos

- Físicos - Comportamentais



- Ansiedade

- Nervosismo

- Irritabilidade

- Oscilação do humor

- Intranquilidade

- Depressão

SINTOMAS PSÍQUICOS

- Labilidade emocional- Isolamento- Perda da auto-estima- Insônia- Cochilos inoportunos- Esquecimento- Dificuldade de concentração



- Cefaléia tensional- Enxaqueca- Mastalgia- Distensão abdominal- Edema periférico- Cólica abdominal- Dores no corpo- Ganho de peso

SINTOMAS FÍSICOS- Fraqueza- Vertigem- Náuseas- Fadiga- Ondas de calor- Palpitações- Alterações do sono- Sede- Maior sensibilidade ao frio



- Aumento do apetite- Aumento do consumo de álcool- Diminuição ou aumento da libido- Sensação de irracionalidade- Isolamento social- Tentativa de suicídio- Carências compulsivas por determinados alimentos (doces ou salgados)

SINTOMAS COMPORTAMENTAIS


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDIAGNÓSTICO

Essencialmente clínico

Não existe marcador biológico que caracteriza a sme

Não existe um número mínimo de sintomas, desde que sejam recorrentes e em intensidade suficiente para interferir no desempenho das atividades diárias


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALDIAGNÓSTICO

Fazer rastreamento de alterações psiquiátricas (episódios de depressão, pânico, mania, alterações de personalidade, abuso de álcool ou drogas)

Excluir alterações clínicas e ginecológicas, anemia, hipotireoidismo, hipoglicemia, peri-menopausa, ciclos irregulares, ovários policísticos, endometriose


SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALTRATAMENTO

EFICÁCIA

- Diagnósticoprecoce e preciso

- Não menosprezaras queixas da paciente

- Orientações gerais- Sintomáticos

- Controle do ciclo menstrual- Fitoterápicos- Psicoterapia



- Orientações Gerais- Sintomáticos- Vitaminas e Sais Minerais- Drogas Psicoativas- Controle do Ciclo Menstrual- Fitoterápicos- Psicoterapia- Alternativos

DURAÇÃO

TIPOS

- Início dos Sintomas ou- Dez dias antes do início do ciclo



ORIENTAÇÕES GERAIS Esclarecer sobre a SPM

Orientar para a necessidade de mudar o estilo de vida

Evitar tomar decisões importantes nesta época

Evitar situações de estresse que agravam os sintomas

Praticar exercícios físicos ou atividades esportivas (liberação -endorfinas: sintomas depressivos e auto-estima)

Restrição de bebida alcoólica

Reduzir estresseALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005


ORIENTAÇÕES GERAIS

Melhorar hábitos alimentares e retirar fatores que podem agravar a sintomatologia (diminuir a ingesta de: cafeína, sal, açúcar refinado e álcool)

Cafeína: reduz cefaléia, insônia e ansiedade

Restrição de sal: reduz retenção hídrica e edema



ORIENTAÇÕES GERAIS Açúcar refinado: - Aumenta a liberação de insulina formação de cetose retenção de sódio e água: edema, distensão abdominal e mastalgia

- Aumenta a excreção urinária de magnésio deficiência crônica

Ingestão de carboidratos: aumenta a produção de serotonina - melhora do humor, pode ser indicado em algumas situações



SINTOMÁTICOS

ANALGÉSICOS- Paracetamol- Escopolamina- Antiinflamatórios não hormonais

DIURÉTICOS- Espironolactona (40-100mg/dia)- Bendroflumetiazida (2,5mg/dia)- Hidroclorotiazida (12,5mg/dia)

INIBIDOR PRL

- Bromoergocriptina (2,5mg/dia/ contínuo): mastalgia e PRL



INIBIDORESPGs

- Cetoprofeno (500mg-8/8 h)- Ácido Mefenâmico (500mg-8/8h)- Inibidores da Ciclooxigenase 2

-BLOQUEADOR- Propranolol (40-320mg/dia)- Cefaléia, insônia, choro fácil, tontura, depressão


SINTOMÁTICOS


VITeMINERAIS

PIRIDOXINA(VIT. B6)

- Co-fator dos precursores da serotonina, dopamina e GABA- Diminui: retenção hídrica, sintomas físicos e psíquicos - Dose: 40 - 600mg/dia

MAGNÉSIO- Mg: compulsão por doces, fadiga, tontura, labilidade emocional e depressão- Dose: 100-400mg/dia



VITeMINERAIS

VITAMINA E- Bloqueia a do ácido gamalinolêico: mastalgia e dor no baixo ventre- Dose: 300-400mg/dia

VITAMINA A- Melhora: acne e oleosidade da pele

- Dose: 5000 UI/dia



PSICOATIVAS

- Bloqueio da recaptação da serotonina- Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento- Dose: 10-60mg/dia-6 meses

FLUOXETINA

SERTRALINA

ANTIDEPRESSIVOS

- Bloqueio da recaptação da serotonina- Melhora: irritabilidade, tensão, disforia, agressividade, depressão, choro fácil, isolamento- Dose: 50-150mg/dia-6 meses



PSICOATIVAS

- Cefaléia, dores no corpo, ansiedade, agressividade, insônia- Dose: 12,5-75mg/dia

AMITRIPTILINA

BUSPIRONA- Diminui: irritabilidade, fadiga, cefaléia, distúrbios gastrointestinais- Dose: 5-10mg - 8/8 h


ANTIDEPRESSIVOS


PSICOATIVAS

- Melhora sintomas psíquicos

- Dose: 0,125-0,75mg/3 x diaALPRAZOLAN


ANSIOLÍTICOS


CICLO-MENSTRUAL

- Dose: 150mg/IM/3 mesesAC. MEDROXIPROGESTERONA

IMPLANTEETONOGESTREL

- Implante subcutâneo

ACHO CONTÍNUO / INTERVALO

PROGESTOGÊNIOORAL CONTÍNUO

ANÁLOGOS GnRH HISTERECTOMIAOOFORECTOMIA



FITOTERÁPICOS

- Extrato de Passiflora (3 x/dia)

- Ácido Gamalinolêico (1cp/dia)

- Hypericum perforatum (300mg/dia)



PSICOTERAPIA

- Associada ao tratamento medicamentoso

- Obrigatório: depressão e agressividades graves

- Antecedentes psiquiátricos



ALTERNATIVO

- Ioga

- Meditação

- Acupuntura

- MassagensALDRIGHI, 2005; PINOTTI et al, 2005

SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALCONCLUSÃO

Com a entrada da mulher no mercado

de trabalho, a SPM deixou de ser um problema

familiar e passou a ser tratado com mais seriedade.


OBRIGADA!

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