1. 1. Dr. Omar Mohamad M. Abdallah R2 de Ortopedia e Traumatologia Hospital Santa Rita SNDROME DO IMPCTO
2. 2. INDRODUO Patologia ocasionada pela compresso das estruturas que se situam no espao subacromial . Atualmente sabe-se que a dor no ombro corresponde segunda maior incidncia em consultrio ortopdico cuja causa so variadas de leses do manguito rotador . Esta elucidao diagnstica deve-se ao aumento da prtica de esportes na terceira idade( principalmente os que utilizam o MMSS ) alm da modernizao dos exames .
3. 3. Inflamao : Manguito rotador Cabo longo do Bceps DOR Bursa 95% das leses do MR Sindrome do Impcto
4. 4. Ocorre microtraumas de repetio entre o tubrculo maior e o arco coracoacromial . Levando a um processo inflamatrio com edema e diminuio do espao sub-acromial .
5. 5. Msculos do Manguito rotador: Sub escapular; Supra espinhal; Infra espinhal; Redondo menor. Funo: Estabilidade, mobilidade; Nutrio da art. Glenoumeral . rea critica de codman: 1 cm da insero do M. Supra espinhal.
6. 6. Abduo: Vasos dos M. supra espinhal e cabo longo do biceps iram estar livres e cheios . Aduo: Tracionados comprimidos levando a uma hipovasculares; Area critica 1cm largura = impacto
7. 7. Neer 1972: Descreveu a sndrome do impacto. Ele dissecou 100 escpulas e encontrou evidncias de choque mecnico em 11. Espao subacromial 7mm
8. 8. Elevao do MS com traumas de repetio entre o tubrculo maior e o arco coracoacromial gera leso no espao sub-acromial . Levando a um aumento da compresso dentro da cavidade anatmica limitanda ao espao e afetando os tecido cercados ; Associado h hopovascularizao acarreta Sindrome do Impacto
9. 9. Compresso mecnica do MR sob a poro Anteroinferior do acrmio. Bigliani: Acrmio Reto 74% Acrmio Curvo 26% Acrmio Ganchoso Formao osteofitria.
10. 10. ESTGIO DE NEER ESTGIO I EDEMA E HEMORRAGIA 40 anos Microtraumas Rupturas tendinosas Clnica: Apresenta incapacidade Leso do Iinfra-espinhal Leso Sub-Escpular Leso do Cabo Longo do Bceps Ruptura Tratamento: Acromioplastia Reparo do manguito rotador
11. 13. IMPACTO SECUNDRIO: Reduo do espao subacromial devido instabilidade funcional da glenoumeral ou escapulotorcica. Fatores intrnsecos : Relacionados com alteraes fisiolgicas das estruturas do espao subacromial . Fatores extrnsecos: relacionados com o impacto mecnico nas estruturas .
12. 14. FATORES INTRNSECOS Fora muscular : MR pode levar a uma elevao da cabea umeral Levando ao impacto. Uso excessivo: Movimentos repetitivos acima da cabea. Ocorre frico devido do espao subacromial gerado pelo processo inflamatrio. Hipovascularizao tendnea: Hipovascularizao na insero muscular devido presso continua entre a tubrculo maior e a poro ntero - inferior do acrmio.
13. 15. FATORES EXTRNSECOS IMPACTO MECNICO Impacto subacromial : Acrmio Bigliani Tipo I: reto; Tipo II: curvo; Tipo III: ganchoso Levando a uma degenerao do MR causada pelo impacto contra a poro ntero- inferior do acrmio, o ligamento coraco-acromial e a articulao acrmio-clavicular. Instabilidade glenoumeral: Para compensar a instabilidade ocorre um ajuste na biomecnica muscular durante o movimento sobre a cabea, levando a um impacto. Impacto com o processo coracide: Menos comum, dor na poro ntero-medial do ombro sendo referia para o brao e antebrao, dor provocada durante flexo e rotao interna. Os acromiale: Epfise acromial anterior no unida, tracionada pelo ligamento coraco-acromial e se inclina anteriormente, ocasionando o impacto.
14. 16. QUADRO CLNICO A incapacidade funcional do ombro para atividades acima da cabea, indicando uma leso extensa no MR. Dor no ombro com irradiao para escapula ou cotovelo Piora noturna; Dor maior enquanto o msculo est integro ou com uma ruptura parcial; Quando h a ruptura ocorre relaxamento das fibras levando uma reduo do quadro lgico Crepitao: Devido a ruptura da bursa subacromial Fase II e III de Neer
15. 17. DIAGNSTICO Clnica : Trauma; Tempo de evoluo, dor aos movimentos e a noite ; Exame Fsico .
16. 18. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Neer o MS em extenso e rotao neutra elevado passivamente, onde o tubculo maior projeta-se contra o acrmio, gerando dor caso haja impacto. Irritao da bolsa serosa e do tendo do supra-espinhal. Dor um sinal de impacto subacromial ou ruptura do manguito rotador .
17. 19. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: MS em 90 de elevao, rotao neutra e cotovelo a 90 passivamente rodado para dentro, onde o tubrculo maior jogado contra o lig. coracoacromial e o tubrculo menor contra o processo coracide. Gerando dor se houver impacto .
18. 20. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Yokum O paciente coloca a mo sobre o ombro oposto e procura fletir o brao, elevando o cotovelo ativamente, nesse teste o tubrculo maior desloca-se sob o lig. coracoacromial e sob a articulao acromioclavicular. Gerando dor se houver ostefitos nesta articulao.
19. 21. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste de Jobe Ombro em rotao interna, abduo de 45 e cotovelos extendidos, faz-se uma elevao contra a resistncia, testa-se os 2 lados ao mesmo tempo; Usado para avaliar o tendo do supra espinhoso. Sensibiliza a tenso exercida no tendo do supra-espinhoso.
20. 22. EXAMES COMPLEMENTARES IMAGEM Radiografia AP: Observa-se o achatamento, esclerose e cistos subacromias ao nvel da grande tuberosidade. Em AP com 30 caudal: Visualiza-se claramente a presena do esporo ntero-inferior do acrmio. No perfil da escpula: Observa-se a forma do acrmio e confirma-se a presena do esporo acromial. AP com 10 ceflico ( zanca ) Observa articulao acrmio-clavicular, local importante de dor pela presena de osteoartrose e espores inferiores.
21. 23. EXAMES COMPLEMENTARES IMAGEM Artrografia: Invasivo e demonstra as rupturas totais e, eventualmente, as parciais, sendo substitudo pela USG. Ressonncia magntica: Avaliao do manguito rotador, qualidade dos tendes, na fase inflamatria ou na ruptura . Padro Ouro
22. 24. TRATAMENTO Depende : Estgio da leso ; Qualidade do tendo; Extenso da leso ; Idade do paciente; Atividade cotidiana; Psiquismo .
23. 25. TRATAMENTO Tratamento conservador : Combater a dor; Reestabelecer ADM; Fortalecimento muscular Esperar melhora dentro de 4-8 semanas
24. 26. TRATAMENTO Acromioplastia aberta: Taxa de sucesso de 85%; Tecnica inadequada 15%. Tecnica descrita por Neer: A remoo do lbio anterior do acrmio; A remoo de parte do acrmio anterior borda anterior da clavcula; A remoo distaL de 1 a 1,5 cm de clavcula, se alteraes degenerativas significativas so encontrados.
25. 27. TRATAMENTO ARTROSCPICO: Menos invasivo; Menor morbidade; Reabilitaco mais rpida ; Acromioplastia Artroscpica: Maior taxa de remoo ssea inadequada, comparada com a tecnica aberta.