Seminario sobre os desafios éticos nas unidades de terapia intensiva

Terminalidade da vidaRelato de Caso

Relator: Marcelo Moock

ANAMNESE

• A.K.P, masc., 65 anos, natural de São Paulo.• Procurou o PS do Hospital Geral do Grajaú em

20/05/2011 às 19h.• Dor no peito que iniciara às 13h.Alívio após a

ingestão de isosorbida sub lingual. Há cerca de duas horas recorrência da dor com forte intensidade.

• AP: Portador de HAS e DM II

Exame Físico

• Consciente e Orientado. Palidez cutânea• PA 130/80 mmHg – FC 110 bpm. FR 16 ipm.• Semiologia pumonar com EC 1/2 do tórax• Semiologia cardíaca BRNF - quarta bulha• Abdome e membros sem alterações

Exames Complementares

• ECG: Ritmo Sinusal, BCRD, sem corrente de lesão

• CK MB 55 • Creatinina 4,5 mg/dL• Uréia 176 mg/dL• ECOCARD. Acinesia paredes septal e anterior;

hipocinesia dos demais segmentos. Disfunção sistólica grave, disfunção diastólica moderada; FE (Simpson) 32%

HD e CONDUTA

• HD: IAM SEM SUPRA ST - Killip III

• CONDUTA: – Internação– Morfina, Oxigênio, Aspirina, Enoxiparina,

Nitroglicerina, Furosemida e VNI

ANAMNESE SOCIAL

• Natural de MG. Mora em SP há 20 anos com a atual esposa

• 2° Grau Completo. Aposentado• Casado (segunda mulher) com duas filhas

residentes em Uberlândia - MG • Filha solicita restrição de visita para a

mãe(primeira mulher).

ANAMNESE SOCIAL

• "Comparece Sra. LPT, que se denomina assessora, e informa que as filhas moram em MG e pede que na ocasião da alta ela seja avisada, uma vez que a esposa não saberia resolver eventuais problemas".

Renata Bezerra – Assistente Social.

EVOLUÇÃO

• 21/05 – Piora . EOT + VMI. Transferido UTI

• 24/05 - Choque cardiogênico. Nor –adrenalina+ Dobutamina. Uréia 293 ; Creat. 8,9. Diurese(24h) 150 mL.

• 25/05 – Melhora hemodinâmica. Descontinuada nor-adrenalina. Indicada Hemodiálise(HD)

EVOLUÇÃO

• 28/05 - PCR em AESP (7’). Oferecida RCP• 29/05 - PAV . Iniciada atb empírica • 31/05 – CT de Crâneo: Normal para idade.• 01/06 - Convulsões tônico – clônico

generalizadas. Logrado controle com fenitoína.• 02/06 – TQT. com suspensão da sedação

EVOLUÇÃO

• 04/06 – Coma profundo: não abre os olhos, não emite sons, flexão inespecífica. Glasgow 6T.

• 13/06 – Indicada RNM de Encéfalo. T2/FLAIR

focos de hiperintensidade em substância branca periventricular e sub-cortical, compatível com focos de isquemia

• 20/06 – Nova PCR por seis minutos

EVOLUÇÃO

• 21/06 – Interrupção das sessões de HD com comunicação à família

• 22/06 – Família pede que continue a oferta de HD. Reiniciada HD.

• 26/06 – Piora hemodinâmica.Novo choque séptico. Iniciada Nor- adrenalina e atb empírica. Conforme registro da Dra Simone (R1) “a família não se mostrou favorável à suspensão da HD.”

EVOLUÇÃO

• 05/07 -Melhora do choque séptico• 05/07 - ICS por Proteus mirabilis ESBL.• 05/07 -Retirado cateter de Shiley da veia

femoral• 05/07 -Colocado novo cateter em veia jugular

direita• Diurese de 800mL/24h• Espassadas HD.

EVOLUÇÃO

• 10/07 – Melhora hemodinâmica. Segue em coma profundo (Glasgow 6T)

• Diurese em torno de 800 mL/dia

• Escórias: U 122; Cr 4,1; K 3,9

• HD espassadas ( 1X por semana)

• 27/07 – Retirado cateter de Shiley– Transferido para SEMI INTENSIVA

EVOLUÇÃO

• 29/07 – sexta feira -Filha comparece à visita. Foi informada pelo médico diarista que não havia mais necessidade de realizar HD.

• 30/07 – sábado – Filha comparece à visita e entrega uma notificação extrajudicial à médica plantonista.

• 30/07 – médica plantonista faz uma chamada telefônica ao Médico Chefe – Responsável Técnico e destinatário da notificação.

Notificação Extrajudicial

• Destinatários: Chefe da UTI e SEMI do HGG, Serviço Social e Administração Geral do Hospital.

• Ref.: Notificação extrajudicial de não autorização para interrupção de tratamento de hemodiálise com pedido de providências imediatas.

Notificação Extrajudicial - Finalidades

1. Informar que a família não autoriza a interrupção de tratamento necessário à promoção da saúde do paciente AKP e, em especial da hemodiálise;

2. Requerer, por escrito e em até 48 horas a partir do recebimento desta notificação, em caso de manutenção da decisão de não fazer a hemodiálise, a justificativa médica acompanhada de todos os exames que demosntrem a suposta desnecessidade do tratamento

Notificação Extrajudicial - Finalidades

• 3- Requerer a IMEDIATA realização da hemodiálise visto que, salvo melhor juízo, nesta semana ainda não foi realizada com o consequente retorno do paciente à UTI

• 4- Requerer que toda e qualquer mudança no tratamento do paciente seja previamente informada `a família, como de direito

Notificação Extrajudicial - Finalidades

• “Sabemos que a SEMI INTENSIVA recebeu o paciente e tem dado tratamento adequado e igualmente eficiente. Por isto não há motivos para reclamação de nossa parte, a não ser pela falta de hemodiálise anunciada pelo Dr. Sérgio.”

EVOLUÇÃO

• 01/08 – Reunião com duas filhas, mulher , serviço social, médico diarista e RT da UTI e SEMI.

• 02/08 – Alta do paciente para Enfermaria de Clínica Médica

• 22/08 – Morte do paciente na Enfermaria de Clínica Médica

• 22/08 -Emissão da Declaração de Óbito. Família reconhece e agradece a assistência dispensada