terminalidade da vida dr. antônio pereira filho conselheiro do cremesp 2008-2013

Terminalidade da Vida

Dr. Antônio Pereira FilhoConselheiro do CREMESP

2008-2013

Elementos:

1) Presença de uma doença avançada, progressiva e incurável

2) Falta de possibilidades razoáveis de respostas a tratamentos específicos

3) Presença de inúmeros problemas ou sintomas intensos, múltiplos, multifatoriais

4) Grande impacto emocional no paciente, família e equipe de cuidados, estritamente relacionado com a presença explícita ou

não da morte

5) Prognóstico de vida inferior a 6 meses

Conceito de Enfermidade Terminal

Paciente fora de possibilidades de cura

Fonte: Associação Espanhola de Cuidados Paliativos

VIDA

- Salvável

- Preservação da Vida

- Alívio do Sofrimento

MORTE

Morte Evitável -

Alívio do Sofrimento -

Preservação da Vida -

Doença

Inversão de Expectativas

Paciente Terminal

Terminalidade da vida

Paciente Terminal

Princípios Bioéticos

- Beneficência

- Não Maleficência

- Autonomia

- Justiça


Vida Inversão de Morte Expectativas

Preservação da Vida Alívio do SofrimentoAlívio do Sofrimento Preservação da Vida

Beneficência Não Maleficência Não Maleficência Beneficência

AutonomiaJustiça

Decisão

Paciente Terminal


Conceito Atual

Doença Aguda Doença Terminal

RespiradoresDrogas Vasoativas

TraqueostomiasManobras de Reanimação

Etc...Boa Prática Má PráticaMédica Médica

Paciente Terminal


- EUTANÁSIA

- DISTANÁSIA

- ORTOTANÁSIA



Definições:

Paciente Terminal: Aquele que vai morrer em um período curto de tempo (de 3 a 6 meses) ou que não possui chance de cura, mesmo com tratamento médico.

Eutanásia: É o ato do provocar a morte de outra pessoa que está sofrendo com doença grave.

Ortotanásia: Retirar, sem causar sofrimento, equipamento ou medicações que servem para prolongar a vida de um doente.

Distanásia: Forma de prolongar a vida de modo artificial, sem perspectiva de cura ou melhora.


- A distanásia reduz a vida humana à sua dimensão biológica

- Sacrifica a dignidade humana em nome da vida biológica:

os instrumentos de cura tornam-se ferramentas de tortura

- Desafio: resgatar o conceito de saúde e dignidade humana para além da biologia para incluir biografia

A absolutização da dimensão biológica


Paciente Terminal

Decisão

Equipe Médica Paciente Família

Consenso

Segurança RacionalidadeOrientação Evolução


Paciente Terminal

“A omissão de informações ao paciente relevantes ao processo decisório é um limite a autonomia do paciente. Sua vontade poderia ser outra, caso conhecesse o que lhe está sendo omitido”


Paciente Terminal

Autonomia

1) Direito a verdade Esconder a verdade do paciente é privá-lo da condição de sujeito e cercear sua autonomia.

2) Direito ao Diálogo Não fugir do paciente terminal - respeito a dignidade

3) Direito a Decisão É o exercício do direito que todo ser humano tem de responder sobre si mesmo


Paciente Terminal

“Ninguém pode eticamente, decidir por outro que tenha sua autonomia plena. Nos casos de autonomia reduzida, quando o tutor ou responsável legal decide pelo outro, a decisão deve ser respeitada, mesmo quando no entender de um observador neutro a decisão possa estar errada”


RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805, DE 9 DE NOVEMBRO DE 2006Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 28 nov. 2006. Seção 1, p. 169

Ementa:

Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal.



Resolve:

Art. 1º É permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e incurável, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.

§ 1º O médico tem a obrigação de esclarecer ao doente ou a seu representante legal as modalidades terapêuticas adequadas para cada situação.

§ 2º A decisão referida no caput deve ser fundamentada e registrada no prontuário.

§ 3º É assegurado ao doente ou a seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinião médica.



Art. 2º O doente continuará a receber todos os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistência integral, o conforto físico, psíquico, social e espiritual, inclusive assegurando-lhe o direito da alta hospitalar.

Art. 3º Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando-se as disposições em contrário.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADEPresidente do Conselho

LÍVIA BARROS GARÇÃOSecretária Geral



Filosofia do Hospice

a) Deve-se aceitar a morte como episódio natural do ciclo de vida

b) Não se deve prolongar a vida se a morte é inevitável

c) O paciente deve ser mantido junto a seus familiares e entes queridos

d) A equipe multidisciplinar cabe combater a dor física, psíquica e espiritual

e) O objetivo clínico é controlar a dor e outros sintomas que causam sofrimento

Terminalidade da vida no Código de Ética Médica de 2009

PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS

XI - O médico guardará sigilo a respeito das informações de que detenha conhecimento no desempenho de suas funções, com exceção dos casos previstos em lei.

XII - O médico empenhar-se-á pela melhor adequação do trabalho ao ser humano, pela eliminação e pelo controle dos riscos à saúde inerentes às atividades laborais.

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.931, DE 17 DE SETEMBRO DE 2009


RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

Art. 18. Desobedecer aos acórdãos e às resoluções dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina ou desrespeitá-los.



DIREITOS HUMANOS

Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limitá-lo.



RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES

É vedado ao médico:

Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco de morte.



RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARESÉ vedado ao médico:

Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados.

§ 1º Ocorrendo fatos que, a seu critério, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o médico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informações necessárias ao médico que lhe suceder.

§ 2º Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o médico não abandonará o paciente por ser este portador de moléstia crônica ou incurável e continuará a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos.



RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES

É vedado ao médico:

Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal.

Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal.


OBRIGADO

OBRIGADO

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