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Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo

Terminalidade da Vida

São José do Rio Preto- SP Pedro Teixeira Neto Conselheiro do Cremesp

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Científicos, Éticos e Legais/Jurídicos

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Desconforto e Angústia

Dilemas Éticos

Dignidade Humana (Declaração U.D.H.)

Autonomia

Cultura (morte hospitalar e distante)

Religião

Econômicas (envelhecimento populacional)

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OMS – primeira definição- 1986

“Cuidado Paliativo é a abordagem que promove qualidade de vida de

pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade

da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento. Requer

a identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros

problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”

OMS- 2002


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Cuidados Paliativos – Ortotanásia (# eutanásia passiva)

Autonomia - Consentimento Informado

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A palavra ORTOTANÁSIA se refere às atitudes assumidas na perspectivas do bem-estar do doente, quando todas as possibilidades de diagnóstico e tratamento de uma enfermidade grave e incurável forem progressivamente vencidas. (Cuidados Paliativos)

O conceito de ortotanásia envolve a arte de bem morrer; é uma maneira de “enfrentar” o morrer, que rejeita a morte infeliz e as ciladas da eutanásia e da distanásia.

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AUTONOMIA

"Consentimento informado é uma condição indispensável da relação médico-paciente, que leva a uma decisão voluntária por pessoa autônoma e capaz, após processo informativo, visando a aceitação de um tratamento sabendo a natureza do mesmo, seus objetivos, riscos e benefícios"


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Autonomia – pressupõe o princípio lapidar de liberdade de escolha

a)Direito a verdade (direito a não saber - não-maleficência)

Esconder a verdade do paciente é privá-lo da condição

de sujeito e cercear sua autonomia.

b)Direito ao Diálogo

Não fugir do paciente terminal - respeito a dignidade

c)Direito a Decisão

É o exercício do direito que todo ser humano tem de

responder sobre si mesmo

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Cuidado Paliativo é a principal ferramenta ética, científica, espiritual e filosófica

Ação multidisciplinar!

Humanismo!

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Portugal - estima-se que, mil doentes por milhão de habitantes, careçam de cuidados paliativos diferenciados/ano (Nunes, 2011)

? Brasil = 190.000/anoAções de CP a nível domiciliar, Unidades de Saúde, hospitais oncológicos, crônicos e outros...

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Estudo em 234 países da Organização das Nações Unidas, identificou a presença e complexidade de serviços de Cuidados Paliativos e os classificou

Grupo IV = 35 países = possuem serviços de Cuidados Paliativos e uma política estruturada de provisão destes serviços;

Grupo III = 80 países = presença de serviços isolados de Cuidados Paliativos (Brasil);

Grupo II = 41 países = têm iniciativas, no sentido de formarem profissionais e equipes;

Grupo I = 79 países = nenhuma iniciativa de Cuidados Paliativos

(Wright, 2006).

CUIDADO PALIATIVO

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Terminalidade de Vida

Programas “Paliar”

EUA - 2000

Brasil – 30

Pesquisa “Morre mal”

Índia , Uganda e 3º Brasil

Leo Pessini

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PorvirMedicina Paliativa - Especialidade

Diretiva Antecipada de Vontade - (Testamento Vital)- Lei

Ordem de não reanimarDo Not Resuscitate Order (DNR)

Polêmica da morte assistida

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MEDICINA PALIATIVA (Inglaterra desde 1.987)

Resol. CFM 1973/2011 = ÁREA DE ATUAÇÃO DE ESPECIALIDADES

Especialistas-> estimula Faculdades adequar a graduação

Estímulo ao MS implantar CP no SUS

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Terminalidade da Vida Diretiva Antecipada de Vontade

Testamento Vital Legalizado em alguns estados do

EUA e paises da Europa

Figura do Procurador de Cuidados de

Saúde através do California Durable Power of

Attorney for Health Care Decisions Act (1984)

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Diretivas Antecipadas de Vontade Direitos dos doentes (Nunes, 2009)1) Autonomia2) Informação3) Vontade Previamente Manifestada4) Liberdade de Escolha5) Privacidade6) Acesso à Informação de saúde7) Não Discriminação e Não Estigmatização8) Acompanhamento Espiritual9) Primado da Pessoa sobre a Ciência e a Sociedade10) Queixa e Reclamação11) Equidade no Acesso12) Acessibilidade em Tempo útil

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DilemaQuando ocorre a morte?

Ponto de vista biológico – gradual...Ponto de vista filosófico – repercussões éticas e jurídicas complexas

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MORTE:Evolução da tecnologia na ciência –> manter as funções vitais essenciais para o prolongamento da vida

Conceito de parada cárdio-respiratória morte cerebralComunidade científica mundial aceita a morte como cessação irreversível do Tronco Cerebral.

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Morte = termina a função do organismo como um todo, pela perda das funções integradoras essenciais. Dr. David Lamb

Tronco cerebral gera consciência, estar alerta, ação sobre a pressão arterial, ritmos cardíaco e respiratório – lesão irreversível é condição suficiente para a pessoa ser declarada morta.

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Legal/Jurídica

Juiz Federal da 14a. Vara DF, Roberto Luís L. Demo, derruba liminar e reconhece a prática da ortotanásia no País

Saúde. Com decisão, médicos poderão suspender tratamentos invasivos que prolonguem a vida de pacientes em estado terminal, sem chances de cura, de acordo com a vontade do doente ou de seus familiares. Não há uma indução da morte, como ocorre na eutanásia

04 de dezembro de 2010 | 0h 00

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"Alinho-me pois à tese defendida pelo Conselho Federal

de Medicina em todo o processo e pelo Ministério Público

Federal nas sua alegações finais, haja vista que traduz,

na perspectiva da resolução questionada, a interpretação

mais adequada do Direito em face do atual estado de arte

da medicina.

E o faço com base nas razões da bem-lançada manifestação da

ilustre procuradora da República Luciana Loureiro Oliveira - MPF"

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... em face do consentimento do doente ou de seu representante, não está obrigado a prolongar indefinidamente a vida do paciente em estado terminal incurável por meios artificiais inúteis. É uma tomada de posição em favor da vida digna, que compreende também uma morte digna.

5 de junho de 2010

O novo Código de Ética Médica

Jurista Dr. Miguel Reale Júnior – O Estado de S.Paulo

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Terminalidade da VidaEspiritual

Papa João Paulo II ( Evangelium Vitae)

“A renúncia a meios extraordinários ou desproporcionados não equivale ao suicídio ou à eutanásia; exprime, antes, a aceitação da condição humana diante da morte”.

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FilosóficaSegundo Fernando Pessoa Livro do Desassossego

“Mais vale supremamente não agirque agir inutilmente, fragmentariamenteimbastantemente, como ainúmera supérflua maioria inane dos homens”...

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Figura 3 – Seqüelados Neurológicos

Lynn and Adamson, 2003. Modificado Maciel, MG

CUIDADO PALIATIVO

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Figura 1 – Pacientes com Câncer


CUIDADO PALIATIVO

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Figura 2 – Pacientes com Câncer


CUIDADO PALIATIVO

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Houve um tempo em que nosso poder perante a morte era muito pequeno. E, por isso, os homens e as mulheres dedicavam-se a ouvir a sua voz e podiam tornar-se sábios na arte de viver. Hoje, nosso poder aumentou. A morte foi definida como inimiga a ser derrotada. Fomos possuídos pela fantasia onipotente de nos livrarmos de seu toque. Com isso, nos tornamos surdos às lições que ela pode nos ensinar.”

Rubem Alves


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Obrigado!!!

Pedro Teixeira Neto

Conselheiro do Cremesp

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