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Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)

URTICÁRIA AGUDA E SUA ABORDAGEM NA

PEDIATRIA

(Monografia)Juliana Costa Reis

Orientador: Dr. Fabrício Prado Monteiro

www.paulomargotto.com.br

2007

METODOLOGIA

URTICÁRIA AGUDA E SUA ABORDAGEM NA PEDIATRIA

Revisão Bibliográfica Sistematizada

Fontes: Literaturas nacional e internacional e sites de relevância científica;

Idiomas: inglês, espanhol e português;

Período: 1997-2007.

OBJETIVOS PRINCIPAIS Tornar compreensível a natureza multifatorial da urticária aguda; Orientar o diagnóstico clínico; Otimizar esquema terapêutico.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS Disponibilizar ao pediatra subsídios para abordagem diagnóstica;

Padronizar condutas no HRAS conforme gravidade e natureza de cada caso.

INTRODUÇÃO

Urticária é:

Dermatose caracterizada pelo surgimento repentino de pápulas e placas eritematosas, edematosas e fugazes;

Desaparecem sob pressão;

Acometem derme superficial em diferentes locais;

Prurido intenso.

KAPLAN, A. Urticaria and Angioedema. Middleton's Allergy: Principles and Practice, [S.I.], 2003.

Urtica Urticária cnidosis (Hipócrates – 460-375a.C) Willian Cullen (1769)

FRANCES HUMPHREYS, M.R.C.P. Major landmarks in the history of urticarial disorders. International Journal of Dermatology, Edinburgh, 1997

HISTÓRICO

PREVALÊNCIA NA PEDIATRIA

Até 20% das crianças e adolescentes;

Pré-escolares: 6 – 7%;

Pré-escolares atópicos: >17%;

F : M (1 : 1);

Angioedema associado: 50%.

FERDEMAN, R.M. Urticaria e Angioedema. Clinical Emergency Medicine, Los Angeles, v.8, p. 72-80, 2007

ANGIOEDEMA é:

edema da derme profunda e do subcutâneo cuja localização preferencial envolve regiões de tecido conjuntivo frouxo como: lábios, pálpebras, língua e

extremidades. Dor e queimação associados.

KAPLAN, A. Urticaria and Angioedema. Middleton's Allergy: Principles and Practice, [S.I.], 2003.

ANGIOEDEMA EM PÁLPEBRAS

CLASSIFICAÇÃO - Gravidade Leve - Lesões esparsas- SEM AGIODEDEMA

Moderada - Lesões grandes- Prurido intenso;- COM OU SEM AGIOEDEMA.

Grave - Lesões de pele- COM ANGIOEDEMA;- OUTRO SISTEMA ORGÂNICO.

SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira

de Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538

CLASSIFICAÇÃO - Duração

AGUDA

- Em menos de 6 semanas;- Crianças e adultos jovens.

CRÔNICA

- Em mais de 6 semanas;- Mais adultos de meia idade.

WALKER, S. et al. Management of Urticária. Primary Care Respiratory Journal, [S.I], v.14, p. 166-168, 2005.

MASTÓCITO Célula efetora principal.

FUNÇÃO: - mediadores pré-formados: HISTAMINA, fatores

quimiotáticos, TNF e enzimas proteolíticas;- neo-formados: LTC4, PGD2 e PAF.

RECEPTORES: RFcEI - alta afinidade para IgE.

PAPEL CENTRAL DA HISTAMINAurticas

Vasodilatação e edema

Vasodilatação arteriolar:Hipotensão

Modulação da respostaimune

Contração de músculo liso

Broncoespasmo

Estímulo de nervos sensitivosPrurido e calor

MECANISMOS ETIOPATOGÊNICOS

MECANISMOS IMUNOLÓGICOS

Reação de hipersensibilidade tipo I

É a reação que desencadeia a degranulação dos mastócitos após a sensibilização por IgE específica.

Outras: reações de hipersensibilidade tipos II, III e IV.

REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO I

APC

Ta2 LB Mastócito

IgE específica

Alérgeno

E p i t é l i o

MediadoresUrticária

Alérgeno

Ta0

REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO I

Ta2

Ta1

Ta0

Interleucinas: 2, 4, 5, 6, 9, 10, 13

REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO III

IgG ou IgM

C3

+ Antígeno

IMUNOCOMPLEXOS

C3a C5a

DEGRANULAÇÃO DOS MASTÓCITOS

URTICÁRIA

MECANISMOS NÃO IMUNOLÓGICOS

Responsáveis pela degranulação de mastócitos sem que qualquer reação imunológica esteja envolvida

REAÇÕES ANAFILACTÓIDES OU PSEUDO-ALÉRGICAS

NAGAO DIAS, A. T.. Reações alérgicas a medicamentos. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, 2004. v.80 (4), p. 259-256.

FATORES ETIOLÓGICOS

DROGAS - Causa mais comum

Via de administração: oral, inalatória, tópica, colírio e parenteral;

Via imunológica: antibióticos β-lactâmicos(82%) e sulfas (5%);

Via não imunológica: antiinfecciosos (vancomicina, quinina), AINES, radiocontrastes, opiáceos e drogas vasoativas.

SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de

Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538

FATORES ETIOLÓGICOS

ALIMENTOS – 2ª causa mais comum

Ingestão, contato direto com a pele e/ou inalação;

Via imunológica: leite, ovo, trigo, soja e amendoim, nozes, camarão, peixes e chocolate. * Vacinas;

Via não imunológica: queijos, tomate, espinafre, berinjela, corantes e aditivos.

SARINHO, E. Urticária, Angioedema e Anafilaxia. In: LOPEZ, F. A. et al (org). Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria. São Paulo: Manole, 2007.p.531-538

Urticária de contato ao queijo

FATORES ETIOLÓGICOS

INFECÇÕES E INFESTAÇÕES É a 3ª causa mais comum

Vírus e bactérias (reação de hipersensibilidade tipo III)

INALANTES Perfumes, inseticidas, desodorizadores de ambientes, tintas e desinfetantes

FATORES ETIOLÓGICOS

FATORES FÍSICOS 8% - urticária aguda; 20% - urticária crônica; Os estímulos são: térmicos, mecânicos, aquagênicos, luminosos e exercício físico.

URTICÁRIA DE CONTATO Plantas, cosméticos, medicamentos, látex e certas frutas (banana, kiwi, abacate, maracujá e pêssego).

DERMATOGRAFISMO

URTICÁRIA AO FRIO

DIAGNÓSTICO

ANAMNESE + EXAME CLÍNICO História clínica minuciosa:

IDENTIFICAR O FATOR DESENCADEANTE!

Exame físico completo:

NÃO DEVE ENVOLVER APENAS A PELE!

Sibilância, FC, PA, pulso, sudorese, estado de consciência.

DIAGNÓSTICO

IDENTIFICAÇÃO DA URTICA

1 – Circunscritas

2 – Coalescentes

3 - Halo de eritema inicial

4 - Progressão para coloração uniforme com edema central

TRATAMENTO

MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS

Alívio dos sintomas;

Retirada do fator precipitante;

Controle da ansiedade da família.

TRATAMENTO

URTICÁRIA LEVE - Manejo ambulatorial;

(escolha varia conforme objetivo da terapêutica)

Orientações:- afastar: agente desencadeante e fatores agravantes.

ANTI-HISTAMÍNICOS por no mínimo 7 dias

DIBBERN, D. A. Urticária: Selected Highlights and Recents Advances. The Medical Clinics of North America, [S.I.], v.90, p.

187-209, 2006

TRATAMENTO

URTICÁRIA MODERADA A GRAVE

- Tratamento hospitalar;

- Aplicação imediata de adrenalina (SC ou IM);

15min

2 dose (0.01ml/kg)

3 dose (0.01ml/kg)

15min

Adrenalina1 dose (0.01ml/kg)

Dose máxima: 0,3ml

EFEITO IMEDIATO DA ADRENALINA

TRATAMENTO

Associação com prometazina

0,5mg/kg/dose - IM

Associação com metilprednisolona

1-2mg/kg/dose - EV

OUTRAS OPÇÕES ANTI-HISTAMÍNICOS H2: 15% dos receptores de histamina localizados na pele são do subtipo H2.

ANTI-LEUCOTRIENOS

IMUNOMODULADORES

NÃO DEVEM SER USADOS COMO MONOTERAPIA!

PRESCRIÇÃO PARA TRATAMENTO EM DOMICÍLIO

Anti-histamínicos (VO) sedativos ou não por no mínimo 7 dias;

Corticóides (VO) por 3-5 dias.

RECOMENDAÇÕES AO PACIENTE

1. Afastar o agente desencadeante;

2. Evitar fatores precipitantes;

3. Evitar exercícios físicos intensospor 3 a 5 dias;

4. Banhos de aveia;

5. Adquirir kit para controle dos sintomas até a chegada no hospital.

RECOMENDAÇÕES AO PEDIATRA

1. Não usar anti-histamínicos tópicos;

2. Evitar dipirona IV em casos de anafilaxia com febre;

3. Dar preferência às preparações orais em relação às injetáveis;

4. Aguardar no mínimo 1 hora em hospital após medicação parenteral;

5. Evitar adrenalina nos casos leves de urticária.

É importante conhecer a imunopatogenia da doença que estará intimamente correlacionada à terapêutica de intervenção e profilaxia contra a urticária, uma vez

que as drogas utilizadas deverão agir em algum ponto do processo imunológico ou inflamatório da

patologia.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

OBRIGADA