Sebenta de Hematologia Laboratrio

Faculdade de Farmcia da Universidade de Lisboa

Daniela Cmara e Sousa

2013/2014

AULA 2

MODO DE EFECTUAR ESFREGAOS DE SANGUE

VISUALIZAO AO MICROSCPIO PTICO DE ESFREGAOS DE SANGUE

Legenda:

A: eritrcito

B: linfcito

C: neutrfilo

D: eosinfilo

E: neutrfilo

F: moncito

G: plaqueta ou trombcito

H: linfcito

I: neutrfilo em banda

J: basfilo

Bordos:

o Moncitos e Granulcitos

Centro:

o Linfcitos

Neutrfilos:

o Clulas brancas mais abundantes.

o Ncleo:

Cora de roxo.

Est dividido em 3 a 5 segmentos ou lbulos separados por finos filamentos de cromatina.

Cromatina nuclear heterognea com alguma aglutinao.

o Citoplasma:

Azul claro

Grnulos finos e neutroflicos pois coram com corante cido e bsico.

Eosinfilos:

o Ncleo:

Usualmente bilobado.

o Citoplasma:

Azul plido.

Grnulos cor de laranja eosinoflicos pois coram com o corante cido eosina.

Basfilos:

o Ncleo:

Lobulado

Frequentemente cobertos por grnulos roxos grandes, que so basfilos porque coram com

corante bsico como por exemplo azul-de-metileno.

o Citoplasma:

Azul claro.

Linfcitos:

o So as segundas clulas brancas mais numerosas a seguir aos neutrfilos.

o So mais pequenos do que os granulcitos.

o Citoplasma:

Azul claro.

Contorno circular que pode ser ligeiramente irregular.

Alguns podem ter um nmero varivel de grnulos azurfilos.

o Ncleo:

Podem apresentar nuclolos.

Pequenos linfcitos:

Cromatina nuclear densa e homognea.

Grandes linfcitos:

Cromatina nuclear manchada e heterognea.

Moncitos:

o So as maiores clulas sanguneas normais.

o Ncleo:

Lobulado.

Em banda forma de rim.

o Citoplasma:

Volumoso.

Azul acinzentado.

Por vezes opaco.

Pode ser vacuolizado.

Pode conter grnulos azurfilos.

AULA 3

SRIE ERITROBLSTICA

Pr-eritroblasto Eritroblasto basfilo Eritroblasto

policromatfilo

Eritroblasto

ortocromatfilo

Reticulcito Eritrcito

CONTAGEM DE LEUCCITOS

CORRECO DO VALOR OBTIDO PARA A CONTAGEM DE LEUCCITOS

ANEMIAS

S deve ser feita quando existem eritroblastos no sangue perifrico

Eritroblasto

Hb

ANEMIA FERROPNICA:

a anemia mais frequente.

Anemia por deficincia ou carncia de ferro.

o Sendo o ferro um constituinte de heme, toda a carncia em ferro vai comprometer a eritropoiese.

A sntese de hemoglobina nos eritroblastos mais lenta e diminui, aumentando o nmero

de mitoses da linhagem eritrocitria.

Anemia microctica e hipocrmica

TALASSMIA

As cadeias de globina normais, mas com sntese deficiente.

As cadeias produzidas em excesso acumulam-se e precipitam dentro dos glbulos vermelhos, encurtando o

seu tempo de vida.

ALTERAES DA FORMA DOS ERITRCITOS

Poiquilocitose:

o Alterao na forma dos glbulos vermelhos.

Minor:

Heterozigticos por vezes assintomticos.

HbA2 (electroforese) < 3,5 %

Glbulos vermelhos

VGM < 80 fL (microcitose)

HGM < 27 pg

Major:

Homozigticos Graves. Muitas vezes fatais.

HbA2 normal ou

Hb: 3-4 /dL

VGM: 50-60fL

HGM:12-18pg

Clulas microcticas e hipocrmicas

Pontuado Basfilo

DREPANOCITOSE

Hb

Leucocitose

Presena de drepancitos no esfregao de sangue.

Pode ocorrer trombocitose.

Identificao de corpos de Howell Jolly devido a reduo da funo esplnica.

Sinais de anemia hemoltica crnica:

o Hiperreticulose, eritroblastose, policromatofilia e poiquilocitose.

Incluses Leucocitrias:

o Pontuado basfilo:

o Anel de Cabot:

o Corpos de Howell-Jolly:

Incluses redondas

1 a 2 por clula

Coram a azul-escuro ou prpura

Incluses redondas, finas

Distribudos por todo o glbulo

vermelho.

Coram a azul-arroxeado.

1 por clula.

Coram vermelho- violcea.

AULA 1

CONTAGEM DE RETICULCITOS

Glbulos vermelhos jovens e anucleados que ainda contm restos de RNA.

Colorao vital ou supravital:

o Os ribossomas reagem com corantes de natureza bsica: azul de cresil brilhante ou azul-de-metileno

novo,

O nmero de reticulcitos presentes no sangue perifrico um bom indicador da actividade da medula

ssea.

A sua contagem indicativa da presena de anemia regenerativa (aumento da produo de hemcias para

compensar a perda) ou arregenerativa (queda da produo de hemcias):

o Baixa ou normal ( 120 x 109/L): anemia regenerativa

Valores Normais:

Modo de observao:

o Escolher rea boa para contagem, onde no ocorra sobreposio de clulas e onde o esfregao no

seja demasiado fino.

o Observar com objectiva de imerso (100x)

o Restringir o campo com disco de papel colocado sobre a ocular.

o Contar os reticulcitos que se observam na contagem de 1000 clulas anuceladas (eritrcitos +

reticulcitos).

1000 Clulas Anucleadas X Reticulcitos

100 Clulas Anucleadas y Reticulcitos

Clulas Anucleadas:

Eritrcitos + Reticulcitos

ANLISE DE ESFREGAOS DE SANGUE

VOLUME GLOBULAR MDIO (VGM)

COEFICIENTE DE VARIAO DA DISTRIBUIO DO VOLUME ERITRCITRIO (RDW)

Anisocitose:

o Alterao do tamanho dos glbulos vermelhos.

o Pode ser classificada em:

Ligeira - x

Moderada xx

Severa- xxx

Microcitose:

o

Normocitose:

o

Macrocitose:

o

CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (CHGM):

Anisocromia:

o Alterao da cor dos glbulos vermelhos.

o Pode ser classificada em:

Ligeira - x

Moderada xx

Severa - xxx

Hipocromia:

o

Normocromia:

o

Hipercromia:

o

HEMOGLOBINA GLOBULAR MDIA (HGM)

Nota:

Valores elevados de CHGM podem ser erro porque a esferocitose hereditria.

AULA 4

NEUTROFILIAS

Corresponde ao aumento de nmero de neutrfilos numa amostra de sangue.

Est normalmente associada a infeces bacterianas.

o Estas clulas correspondem primeira linha de defesa do organismo aps a entrada agente

patognico.

Pode estar ou no associada a leucocitose.

Associado neutrofilia ocorrem alteraes morfolgicas nos neutrfilos:

o Alterao no nmero de lbulos.

Nmero de lbulos de um neutrfilo

Inferior a 3 Igual a 3 Superior a 3

Neutrfilo hiposegmentado Morfologia fisiolgica Neutrfilo hipersegmentado

Desvio esquerda No ocorre desvio Desvio direita

Ex: Grvidas - Ex: anemia megaloblstica

OUTRAS ALTERAES DE NEUTRFILOS

Granulao txica:

Ocorrem devido ingesto de drogas

que ao aumentarem a resposta

medular impedem a maturao das

clulas fazendo com que a granulao

primria da fase de pr-mielcito se

mantenha, coexistindo com a

granulao secundria existente no

mielcito.

Vacuolizao txica:

o Visvel na imagem anterior (Fig. 3.4)

Corpos de Dohle:

Granulaes acinzentadas dos

neutrfilos.

Comuns em infeces graves como a

escarlatina ou queimaduras.

Podem ocorrer quando a fagocitose

bastante intensa, aparecendo pores

do citoplasma que no se encontra

corada.

AULA 5

LINFCITOS ATPICOS

Linfcitos grandes em consequncia de estimulao antignica.

Citoplasma abundante, contendo reas com grnulos azurfilos.

Ncleo com cromatina condensada e sem nuclolos visveis.

Correspondem a linfcitos T citotxicos ou clulas natural killer.

So frequentemente encontrados em infeces virais.

LINFCITOS REACTIVOS

Heterogneos.

Grandes com citoplasma abundante azul/roxo.

Apresentam ncleos imaturos (cromatina mais laxa).

So indentados pelas clulas vermelhas circundantes.

Podem possuir contorno azul em volta do citoplasma.

So acompanhados pela presena de linfcitos plasmocitides.

o Citoplasma muito basfilo.

o Tamanho pode variar de pequeno a moderado.

o Podem ter nuclolos proeminentes.

MONONUCLEOSE INFECIOSA

Epidemiologia:

o Transmisso por via oral:

Saliva doena do beijo.

o Incubao de 4 a 6 semanas.

o Afecta principalmente adolescentes e adultos jovens (90% dos casos surge entre os 10 e os 25 anos).

o Mais de 90% da populao adulta se encontra infectada.

o A infeco inaparente.

Fisiopatologia:

o Infeco pelo vrus de Epstein-Barr (EB).

o O vrus tambm provoca a diferenciao de linfcitos B a plasmcitos e grande produo de

anticorpos (gamopatia policlonal).

o Apresenta:

Imunoblastos:

Clulas grandes que j sofreram contacto com antignio.

o Derivam de linfcitos activados que regrediram a blasto.

Morfologia semelhante a linfoblasto.

Linfcitos Monocitrios:

Semelhanas com linfcitos e moncitos.

Caractersticos da mononucleose infecciosa.

Grandes linfcitos

Clulas com diferenciao plasmocitria.

o Hemoglobina normal.

o Nmero de plaquetas normal ou ligeiramente diminudo.

o Leucocitose moderada.

Inibio da apoptose com consequente linfoproliferao.

H em geral mais de 50% de linfcitos de entre os quais mais de 10% so referidos como

linfcitos atpicos, imuncitos ou clulas de Downey.

o Neutropenia frequente a moderada.

Linfcitos B atacados

o Porque apresentam o receptor

superficial CD21

Linfcitos T activados

o T citotxicos (CD8+) proliferam e

destroem os linfcitos B

infectados.

AULA 6

LEUCOCITOPNIA - SIDA

Fisiopatologia:

o O vrus VIH ataca os linfcitos T auxiliares (CD4+).

Penetra na clula e causa a sua destruio.

Pode ser semelhante mononucleose infecciosa, mas o nmero de linfcitos atpicos menor.

Anemia normoctica normocrmica.

Trombocitopenia e neutropenia.

de todas as linhagens celulares pancitopenia.

LEUCOCITOSE LEUCEMIA AGUDA

Fisiopatologia:

o Hiperplasia.

o Muito frequente em crianas dos 5 aos 9 anos

A medula invadida.

Se crianas apanharem infeces vricas ou bacterianas podem morrer.

o Muitas clulas brancas.

o Abundncia de blastos:

Descrio morfolgica:

Clulas maiores (relao ncleo/citoplasma grande)

Ncleos com cromatina laxa e nuclolos.

Classificao:

Linfoblastos:

o Vrios nuclolos

o De maior tamanho.

o Cromatina mais laxa

Pr-linfcitos.

o 1 Nuclolo por clula por vezes no visvel.

o De menor tamanho.

Tamanho mais prximo do linfcito.

o Cromatina menos laxa

o Os blastos invadem a medula e podem causar anemia e trombocitopenias.

o Menor quantidade de linfcitos maduros.

Ateno que as crianas tm linfcitos grandes

Leucemia aguda blastos abundantes

Classificao das leucemias:

Nmero de blastos >20% no sangue perifrico ou medula

o Leucemia aguda

+grave devido presena de clulas imaturas.

Nmero de blastos

AULA 7

ALTERAES MALIGNAS DOS LINFCITOS

Leucemia:

o Neoplasia maligna (cancro) que atinge o sangue mas que tem origem na medula ssea.

o Tem causas desconhecidas, mas que envolvem alteraes genticas como translocaes, delees e

alteraes das vias apoptticas, que conduzem a uma maior resistncia das clulas neoplsicas.

o Clinicamente e patologicamente, a leucemia dividida em duas fases:

Fase aguda:

Caracterizada por um crescimento rpido das clulas sanguneas imaturas.

Caracterstica de crianas.

Fase crnica:

Caracterizada pelo aumento de clulas maduras mas anormais.

Caracterstica de pessoas mais velhas.

o Podem ser classificadas em:

Leucemia linfoblstica, linfoctica ou linfide:

Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da linhagem linfoctica.

Anemia normocrmica normoctica.

Neutropenia e trombocitopenia frequentes.

Leucocitose

Anemia normocrmica normoctica.

Neutropenia e trombocitopenia frequentes.

Linfcitos maduros linfocitose

Sombras Nucleares de Gumprecht:

o Manchas/sombras rosas de bordos irregulares.

o Artefactos

Leucemias mielides:

Quando ocorre alterao neoplsica em clulas da srie mielide.

Linfoblasto

Pr- Linfcito

Linfcito

Mieloblasto

Ncleo:

o Volumoso, redondo ou oval.

o 1 a vrios nuclolos azul plido

o Cromatina fina

Citoplasma:

o Azul

o Sem ou com finos grnulos azurfilos

Promielcito

Ncleo:

o Nuclolos por vezes por vezes pouco

visveis.

o Cromatina grosseira ou estriada

Citoplasma:

o Abundante e basfilo

o Com grnulos primrios azurfilos

Os grnulos primrios so mais

grossos.

Neu

tr

filo

Eo

sin

fi

lo

Mielcito

Ncleo:

o Oval ou redondo

o Cromatina estriada

o Sem nuclolos

Citoplasma:

o Rosado

o Com grnulos primrios pouco abundantes

o Com abundantes grnulos secundrios

Os grnulos secundrios so mais

finos.

Neu

tr

filo

Eosi

n

filo

Metamielcito

Ncleo:

o Bastante condensado

o Forma de rim

Citoplasma:

o Abundante

o Com abundantes grnulos secundrios

Neu

tr

filo

Eosi

n

filo

RESUMO

A combinao das classificaes gera:

o Leucemia linfoctica aguda

Neutrfilo banda

Ncleo:

o Em toda a sua superfcie apresenta sempre

a mesma largura.

Citoplasma:

o Citoplasma rosado

o Grnulos finos e pequenos.

Sementado

Ncleo:

o Polilobado e segmentos ligados por

segmentos de cromatina densa.

Citoplasma:

o Incolor ou rosado

o Com abundantes grnulos secundrios

1 Mieloblasto

2- Promielcito

3- Metamielcito

4 Promielcito

5- Linfcito

6- Mielcito

7- Neutrfilo em banda

8 Metamielcito

9- Linfcito

10- Mieloblasto

o Leucemia linfoctica crnica

o Leucemia mieloctica aguda foi a nica que no foi visualizada na aula

o Leucemia mieloctica crnica

CASOS CLNICOS

Caso 8: (aulas prticas):

Glbulos Brancos 1,4 x 109/L Leucopenia acentuada

Neutrfilos 4,8% Neutropenia

Eosinfilos 0

Basfilos 0

Linfcitos 94 Linfocitopenia *

Moncitos 1

Glbulos Vermelhos 2,16 x 1012/L

Hemoglobina 8,6 g/dL

Hematcrito 25,3 %

VGM 117,2 fL Anemia macroctica

CHGM 33,8 g/ dL Anemia normocrmica De 30 a 32 s se considera uma

cruz.

RDW 18,3 % Anisocitose considerada normal at 15 a 18 %

Plaquetas 20 x 109/L Baixas

*Linfocitose e linfocitopenia definem-se pelo valor absoluto:

1,4 x 109/L --------------100 leuccitos

X---------------94 linfcitos

X = 1,316 x 109/L < 1,5 x 109/L

linfocitopenia.

ANEXOS:

Atlas Online:

http://www.hematologyatlas.com/principalpage.htm

Sufixos:

filia ou ose n de clulas

aumentado;

penia n de clulas diminudo