1SADE MENTAL NA ATENO BSICAI. Poltica de Sade Mental

Os transtornos mentais e comportamentais exercem considervel impacto sobre

os indivduos, famlias e/ou comunidades, sendo que, atualmente estima -se que 12% da

populao mundial sofrem de algum a doena mental, porm o relatrio da Organizao

Mundial da Sade de 2001, aponta que estes transtornos sero a segunda causa de

adoecimento da populao no ano se 2020.

Diante deste quadro catico, o Ministrio da Sade e a Secretaria de Estado da

Sade tm avanado na definio de Polticas Pblicas para a Sade Mental no Brasil e

no Estado do Tocantins, tendo como eixo norteador a Reforma Psiquitrica Brasileira,

que preconiza a inverso na lgica assistencial hospitalocentrica, colocando a

internao psiquitrica como ltimo recurso a ser utilizado e investindo em alternativas

de tratamento extra-hospitalar e a reinsero social.

No Tocantins, o primeiro encontro para discutir a Sade Mental no Estado ocorreu

em novembro de 1995, sob a orientao d a Dr. Ftima de Oliveira e do Dr. Jorge

Bichuetti, fieis colaboradores de todo o processo, ambos do Instituto Flix Guatarri de

Minas Gerais. A partir da, foi treinada uma equipe tcnica e montado o primeiro Ncleo

de Ateno Psicossocial NAPS do Estado na cidade de Araguana, seguidos dos

NAPS de Palmas, Gurupi e Porto Nacional, respectivamente. Foram realizados

encontros, seminrios e supervises, visando o aprimoramento desses servios e a

consolidao de um modelo de ateno no impregnado pela lgi ca manicomial.

Em maio de 2002 foi publicada a primeira cartilha da rea de sade mental onde se

descrevia as pilastras de sustentao norteadoras para a Poltica Pblica de Sade

Mental para o Estado, fruto de vrias reunies com usurios, familiares, t cnicos e

demais setores da sociedade civil organizada, objetivando montar estratgias e

estabelecer prioridades para esta rea em todo o Estado.

Atualmente esta poltica tm como pressuposto bsico a reinsero social e familiar

das pessoas em sofrimento psquico e a reabilitao psicossocial, mas tendo o cuidado

como eixo central e garantindo a estes o exerccio pleno de sua cidadania. Ainda faz

parte desta poltica, a qualificao profissional, atravs de capacitaes e parcerias com

os municpios onde os servios de sade mental funcionam, assim como a superviso

2tcnica e a estimulao aos servios para a superviso clinica, que resulta em umamelhor qualidade da assistncia psiquitrica em nosso Estado, conforme preconiza aReforma Psiquitrica Brasileira.

A Poltica de Sade Mental instituda no Brasil atravs da Lei Federal No

10.216/01, tem como premissa fundamental a desinstitucionalizao e a humanizao

da assistncia, onde deve-se prever a ampliao da rede ambulatorial de sade mental,

a partir do fortalecimento dos servios de sade mental substitutivos nos municpios e/ou

estado proporcionando tratamento ambulatorial e internao em hospital geral, com

nfase nas aes de reabilitao psicossocial dos pacientes, sendo que, estas aes

devem ocorrer nos trs nveis de ateno sade.

As diretrizes, Nacional e Estadual de Sade Mental, apontam para a necessidade

da reorganizao da ateno sade mental em todos os nveis de ateno, tendo o

conceito do cuidado como eixo central de reorienta o deste modelo, respondendo a

uma concepo de sade no centrada somente na assistncia, mas, sobretudo, na

promoo da qualidade de vida dos portadores de sofrimento psquico e de interveno

nos fatores que colocam em risco esta qualidade, pela incorpor ao das aes

programticas de uma forma mais abrangente e do desenvolvimento de aes inter -

setoriais e interinstitucionais.

Para a organizao deste modelo centrado no cuidado humanizado, deve -se

pensar nos sujeitos em todos os ciclos de vida, com a cri ao de fluxos que impliquem

em aes resolutivas das equipes de sade mental sobre os sujeitos, centradas no

acolhimento, na informao, no atendimento e encaminhamento, (referncia e contra -

referncia) e na reinsero social das pessoas portadoras de tra nstornos mentais.

A rede de sade mental deve ser formada pelos diversos modos de cuidado com

aes em sade mental na ateno bsica, Centros de Ateno Psicossocial CAPS,

Ambulatrios de Sade Mental, Servios Residenciais Teraputicos, leitos para urg ncia

e/ou Unidade de Sade Mental no Hospital Geral ou de referncia, entre outros. Ainda

neste contexto, a Ateno Bsica, em especial a Estratgia Sade da Famlia, tem papel

importante na reestruturao e reorganizao dos servios de sade dos municp ios,

pois segundo o Ministrio da Sade as queixas psiquitricas so a segunda causa de

procura por atendimento na ateno bsica pela populao, sendo as queixas mais

comuns depresso, a ansiedade, fobias, o alcoolismo etc. Por outro lado, cabe s

equipes de sade mental dos municpios proporcionarem capacitao em sade mental

3as ESFs, dentro da lgica da Educao Permanente (EP) , com a inteno de assegurarresolutibilidade dos casos atendidos, e qualidade da assistncia prestada a populao,de acordo com as Portarias GM n 336/02; 154/08 do Ministrio da Sade. Contudo,

sabe-se que, a implantao e qualificao destas equipes um desafio em todo o pas,

mas sua efetivao constitui avano fundamental no processo de consolidao das

mudanas no cuidado em sade mental.

Portanto, a poltica de sade mental do Estado do Tocantins parte dos princpios

do SUS, com um conjunto de aes articuladas nos diferentes nveis de complexidade

de ateno sade, cabendo ento a Gerncia Tcnica de Sade Mental est a

articulao com os servios e com os gestores municipais.

II. Contextualizao do Modelo Assistencial em Sade Mental

A reformulao das prticas em Sade Mental que vem ocorrendo no Brasil nos

ltimos anos foi inicialmente um processo de sensibilizao do Movimento dos

Trabalhadores de Sade Mental, que no admitia mais as prticas negligentes, de maus

tratos e repressoras que marcaram a assistncia psiquitrica at ento. A viso

hospitalocntrica, onde se encaminhava as pessoas com transtornos mentais para

internaes que no raro perduravam por toda a vida, vem sendo progressivamente

substituda, por aes mais humanas, inclusivas e geradoras de cidadania. Alm dos

novos servios, essa nova concepo de Sade Mental, inclui um novo entendimento

sobre as aes em sade, dentro dos princpios do SUS, em um processo de co -

resposabilizao da famlia sociedade e da sade em todos os nveis.

Diante deste novo olhar em sade, se faz necessrio c apacitar trabalhadores para

atuarem na assistncia em sade mental no s nos servios especializados, mas

tambm na ateno bsica, assim como ter atores qualificados para atuarem junto

populao em uma escuta diferenciada, integrando o indivduo portador de transtorno

mental na sua comunidade e identificando as pessoas em risco. Desta forma, a sade

mental abordada no dia-a-dia do sujeito, no seio familiar e dentro do territrio,

garantindo a estes o direito a cidadania, em uma lgica no manicomial, mas tendo

como referncia permanente os servios especializados com os CAPS Centros de

Ateno Psicossocial, Ambulatrios Especializados e Hospitais Pblicos com servios

em sade mental, sendo esta a poltica de sade mental em nosso Estado.

4III. ATENO BSICA E SADE MENTALDe acordo com a Portaria n 648/06, a Ateno Bsica concebida como a porta de

entrada do SUS, tendo na ESF o seu principal eixo de orientao no modelo

assistencial, sendo que os servios so componentes inerente aos cuidados globais em

sade (tema transversal), dentro de princpios que possibilitam a convergncia de aes

de sade mental nas ESFs (Ateno Bsica) como:

Garantia dos princpios do SUS; Territorializao e responsabilidade pela demanda ; Desinstitucionalizao das pessoas inter nadas; Garantia do cuidado, da escuta e do vnculo, que potencializem as singularidades,

as biografias, as razes culturais e as redes de pertencimento;

Recusa nas formas de medicalizao, psiquiatrizao e psicologizao; Planejamento, desenvolvimento e avaliao das aes da equipe; Desenvolvimento das aes de sade mental nas unidades de sade, nos

domiclios, nos lugares e recursos comunitrios;

Garantia de aes efetivas que viabilizem o acesso dos sujeitos aos servios.

A realidade das equipes de ateno bsica demonstra que, elas se deparam com

problemas de sade mental com muita freqncia, pois segundo a OPAS/MS (2002)

54,8% das equipes referem realizar alguma ao de sade mental.

IV. FATORES QUE INTERFEREM POSITIVAMENTE NA INTEGRAO ENTRE ESF ESADE MENTAL

A equipe de ateno primria tem c ontato com a comunidade e so b em aceitos; A equipe prov um elo vital entre a comunidade e o sistema de sade; Em lugares onde os servios de sade mental no esto estruturados, o

profissional de ateno primria o prim eiro recurso de ateno sade;

O seu conhecimento da comunidade permite -lhe reunir o apoio dos familiares,amigos e organizaes;

a porta de entrada aos servios de sade para os que deles necessitarem.

5Em resumo, os profissionais de sade da ateno primria so disponveis, acessve is,detentores de conhecimento e comprometidos com a promoo de sade.V. FATORES QUE INTERFEREM NEGATIVAMENTE NA INTEGRAO ENTRE ESF

E SADE MENTAL

distncia e a falta de vinculo dos servios de sade mental e a ateno bsica; Relutncia dos profissionais da ESF em assumir os problemas de sade mental

no seu territrio;

A falta de conscientizao da populao de que a ESF principal porta deentrada no servio pblico de sade.

A sade mental no a prioridade nas aes bsicas de sade; Resistncia dos profissionais da sade mental e da ateno bsica quanto s

possibilidades de integrao de ambos os servios.

VI. COMO OPERAR A RELAO DAS EQUIPES DA ESF COM A SADE MENTAL

Discusso de casos clnicos baseado em informaes do pronturio familiar; Avaliao de casos clnicos na UBS com a presena dos tcnicos, usurios e

familiares atendimento compartilhado;

Realizao de visitas domiciliares em conjunto ente a SM e a AB; Discusso terica breve referente a o diagnstico em sade mental, manejo

racional de psicofrmacos e dinmica de atendimento de pacientes em geral ;

Formao de vnculos entre profissionais da sade mental e do ESF: equipesvolante ou vinculadas a servios de sade (CAPS ou Ambulatrios de Sade

Mental).

VII. O QUE DOENA MENTAL

Estudos epidemiolgicos comprovam que a incidncia de problemas mentais no mundo

todo vem aumentando, independente da i dade, sexo ou classe social. Segundo a OMS

(1999) esses problemas representam cinco das dez principais causas de incapacidade

do mundo, ou seja, cerca de 400 milhes de habitantes do planeta sofrem de

6Transtornos Mentais ou Neurolgicos ou de problemas psico ssociais associados, porexemplo ao abuso de lcool ou drogas.Qual a diferena entre doena mental e deficincia mental

comum as pessoas conceituarem qualquer pessoa que tenha uma dificuldade

em se enquadrar dentro dos padres socialmente aceitos como problemtica, louco,

desviado. Por essa rotulao poucos se importaram em compreender as diferenas

existentes entre eles. No caso dos problemas que acometem a capacidade reflexiva ou

de comportamento, alm da ignorncia, do preconceito e do descaso, existe o medo. Os

noticirios policiais com seus crimes brbaros alimentam o imaginrio de que qualquer

pessoa que tenha problema m ental um criminoso potencial. Contudo, existem

diferentes tipos de problemas mentais, de acordo com a forma que o problema

ocasionado e o tipo de comprometimento resultante. Os problemas mentais podem ser

classificados nos seguintes eixos

Deficincia mental ou retardo mental Doena mental ou transtorno mental

A principal caracterstica a reduo da

capacidade intelectual (QI). O portador

de deficincia mental na maioria das

vezes apresenta dificuldades ou ntido

atraso em seu desenvolvimento

neuropsicomotor, aquisio da fala e

outras habilidades (comportamento

adaptativo). Geralmente pode estar

associada a uma sndrome ou paralisia

cerebral.

Fruto de qualquer anormalidade na mente ou

em seu funcionamento. Costuma-se

considerar doente mental a pessoa que tem

comportamento que foge mdia dos

comportamentos sociais. Por isso, muitas

injustias ou mesmo crimes foram cometidos

com o ato de julgar o outro como doente

mental, pelo seu comportamento dissociado.

Estgios do tratamento: diagnstico,descrio do comprometimento e

identificao dos apoios necessrios.

Estgios do tratamento: De acordo com adoena a linha de tratamento segue uma

direo. Como em qualquer outra doena, a

possibilidade de cura depende muito da

adeso e do envolvimento do paciente ou de

sua famlia muitos com o tratamento.

7O que so Transtornos Mentais?Entendem-se como Transtornos Mentais e Comportamentais as condies

clinicamente significativas caracterizadas por alteraes do modo de pensar e do humor

(emoes) ou por comportamentos associados com angstia pessoal e/ou deteriorao

do funcionamento. Os Transtornos Mentais e Comportamentais no constituem apenas

variaes dentro da escala do "normal", sendo antes, fenmenos claramente anormais

ou patolgicos. (BRASIL, 2001). Os Distrbios comuns, que geralmente causam

incapacitao grave, compreendem Transtornos Depressivos, Transtornos de uso de

substncias, Esquizofrenia, Epilepsia, Doena de Alzheimer, Retardo Mental e

Transtorno da Infncia e da adolescncia , sendo que a sua manifestao, progresso e

remisso so influenciados pelas condies socioeconmicas e culturais da populao.

O que so Demncias?As sndromes demenciais (ex. Alzheimer) caracterizam-se por um empobrecimento

progressivo de todos os processo s psquicos, cognitivos e afetivos. decorrente de

doena cerebral difusa, crnica, que afeta principalmente o crtex dos hemisfrios

cerebrais, e tambm subcorticais e tem em geral um curso progressivo. uma sndrome

de disfuno adquirida e persistente que compromete ao menos trs das seguintes

atividades mentais: linguagem, memria, capacidade viso -espacial, personalidade,

cognio, julgamento e soluo de problemas. (OLIVEIRA; COLVERO, 2001) .

VIII. A DOENA MENTAL E SUA HISTRIA

Como todos os conceitos que o ser humano cria, ele muda com o passar do tempo.

Mesmo assim velhas terminologias continuam co -existindo com as mais novas. P or isso

fcil ouvirmos falar em: doena mental; loucura; paciente psiquitrico; transtorno

mental; sofrimento mental e outros termos para designar um determinado tipo de pessoa

ou doena. Mas qual a diferena entre elas? Por que se muda tanto a terminologia para

falar sobre a mesma coisa?

No caso das mudanas das nomenclaturas em sade mental a coisa igual. No comeo

acreditava-se em um determinado motivo para que a pessoa tivesse um comportamento

muito estranho. Podia-se acreditar em aes espirituais passageiras ou permanentes.

Neste caso a pessoa podia ser chamada de endiab rada ou simplesmente de bruxo e

8somente a fogueira podia salv-la. Acreditava-se que a pessoa poderia sair de tal estadose agarrasse com muita f a uma determinada crena religiosa. Com o passar dostempos se percebeu que a pessoa tinha uma doena orgnica (nada a ver com

espritos) e por isso tinha que ser tratada como tal. A soluo era trancafi -la em um

local onde ela no poderia incomodar. O sujeito era reconhecido como incapaz de

ordenar suas idias e comandar seus atos. Como estava sobrando espao nos

leprosrios eles passaram a coabitar ess es locais. Passaram a ser chamados de

Loucos.

Voc sabia que at a dcada de 1990 qualquer pessoa poderia ser internada a revelia,

somente porque o juiz a considerava louca?

Passando mais algum tempo os mdicos como Plato e outros resolveram estudar o

que poderia estar acontecendo com essas pessoas. D esde abrir-lhes a cabea, ainda

vivos, a faz-los consumir diversas substncias, tudo se fez para compreend er o motivo

e a forma de tais adoecimentos. No sculo XIX um jovem mdico chamado Phillipe Pinel

percebe que o ambiente dos hospitais (que eram somente de conteno) no eram

adequados para o sujeito. At ento eles no recebiam qualquer tratamento, somente

eram sujeitos de experimentos. Pinel prope que se criem locais especficos para o

tratamento, com tcnicas mais especficas para cada um dos casos. Dessa forma, saem

s tcnicas invasivas e passa-se a um tratamento baseado na aproximao com o

paciente e a conversa. Comea-se a fazer a diferenciao ent re os diferentes tipos de

acometimentos e a classificao dos tipos de comprometimentos. Somente no final do

sculo 19 que os estudos se voltaram para a idia de uma disfuno orgnica ou

emocional e por isso no poderia ser compreendida como algo que pudesse ser visto

fisicamente, e passaram a estudar o que poderia provocar tais estados. O sujeito

continuava tendo como prescrio o internamento, mas alguns casos j eram

acompanhados no convvio familiar, passando este a ser chamado de alienado.

Em 1881 machado de Assis escreveu uma de suas obras p rimas com o tema da doena

metal. A obra O Alienista discute o conceito de loucura e sanidade mental, numa

interessante e divertida histria que se passa em uma cidade pequena neste pas.

9Na primeira metade do sculo XX inicia-se utilizao de drogas sintticas(antipsicticos) no tratamento do paciente psiquitrico, e o uso indiscriminado daEletroconvulsoterapia (eletro-choque), passando este a ser um tema muito polmico . Na

dcada de 70 comeou-se a se difundir mais fortemente a idia que o sujeito passava

por um sofrimento com seu est ado mental, pois se percebia as limitaes e,

principalmente, a falta de controle de seus atos e pensamentos. Comeou-se a design-

lo como portador de sofrimento mental, sendo que o termo loucura comeou a ficar em

desuso devido ao preconceito e ao estigma criado.

Voc sabia que em muitos pases ainda se utiliza o argumento da insanidade mental

para isolar dissidentes polticos? Discutam como a sociedade poderia utilizar esse

argumento a favor ou contra algum.

At idos de 1980 o paciente psiquitrico era tratado com medidas de confinamento e

conteno de seu comportamento. O prognstico era o pior possvel. Uma vez

internado, ele dificilmente sairia. Ele no mais conseguiria manter contato com as outras

pessoas, pois entraria num processo de institucionalizao que o levaria a adquirir

comportamentos repetitivos e que respondessem somente aos interesses dos tcnicos

locais. Com a reforma psiquitrica ele passa a ser visto como um ser com potencialidade

de convvio social e por isso sem a necessidade de estar sedado o tempo todo. A

reforma do modelo assistencial em psiquiatria tem como princpio o tratamento

humanizado, na desinstitucionalizao e na reinsero social da pessoa com sofrimento

mental. Neste novo modelo, o tratamento do sujeito deixa de ser exclusivamente

medicamentoso e a ele so agregadas novas tcnicas de diferentes profissionais , pois

ele passa a ser visto como um todo . Mas em alguns casos, o sujeito manter

determinados comportamentos, mas aprender a conviver com eles, desenvolvendo

diferentes aes na sociedade. A famlia at ento era vista como a causa do transtorno

mental, atualmente ela um elemento essencial no tratamento, sendo que o

atendimento deve ser estendido tambm a famlia, pois estas sofrem percalos,

angustias e adoecem, o que pode ocasionar desestruturao e consequentemente

adquirir um comportamento de resistncia ao tratamento.

10IX. A REFORMA DO MODELO ASSISTENCIAL EM PSIQUIATRIANa dcada de 80 teve incio a reforma psiquitrica brasileira, tendo seu pice na 8

conferncia de Sade, que culminou com a III Conferncia de Sade Mental. Neste

perodo, j no era mais aceitvel as condies de tratamento que eram impostas aos

pacientes. O Movimento dos Trabalhadores de Sade Menta l, os familiares, os

pacientes e a sociedade clamavam por mudanas, pois predominava neste modelo

assistencial o asilamento, a institucionalizao dos doentes, os maus tratos, negligncia,

ou seja, uma completa desasintncia , e continuava a situao de que se um dia entrou,

no mais saa. Abrir as portas dos hospitais psiquitricos e comear o atendimento

desse paciente em locais com outras lgicas de funcionamento foi a alternativa. A opo

feita foi criar estruturas que pudessem atend -lo em suas necessidades e evitar criar

situao de dependncia. Para isso , o sujeito teria que ficar uma parte do tempo em

contato com a equipe e a outra parte estaria com a famlia. Foram criados ento os

NAPS/CAPS, residncias teraputicas, Programa de Volta Para Casa etc.

Mais do que retirar os pacientes dos hospitais, a reforma psiquitrica cunha uma nova

lgica no tratamento do paciente com sofrimento mental.

O principal marco legislativo deste movimento foi a promulgao da Lei Federal N

10.216 no ano de 2001, que poss ibilitou o estabelecimento de diretrizes para assistncia

em sade mental, centrada em recursos comunitrios, em atendimento extra -hospitalar,

na desinstitucionalizao, garantindo os direitos dos sujeitos acometidos por transtornos

psiquitricos.

Mas afinal de contas, todas as doenas mentais so iguais? Todos os pacientes tem o

mesmo comportamento? Todos so perigosos, ou existem aqueles que so inofensivos?

Todos podero voltar a trabalhar e ser produtivos?

Os distrbios da sade mental (psiquitricos ) envolvem as alteraes do pensamento

(raciocnio), das emoes e do comportamento. Esses distrbios so causados por

interaes complexas entre influncias fsicas, psicolgicas, sociais, culturais e

hereditrias.

11Na medicina, a classificao das doenas muda constantemente, medida que oconhecimento avana. De modo similar, na psiquiatria, o conhecimento da funocerebral e como ela influenciada pelo ambiente e por outros fatores vem se tornando

cada vez mais sofisticado. Apesar dos avanos, o conhe cimento dos intricados

mecanismos envolvidos no funcionamento cerebral encontra - se ainda no incio.

Alm do paciente a famlia tem seu cotidiano fortemente alterada. Em muitos casos o

adoecimento acaba sendo compartilhado por todos.

X. OS DIFERENTES TIPOS DE DOENAS MENTAIS

Voc que trabalha diretamente com usurios do servio pblico de sade j deparou

com diferentes tipos de usurios e as mais diversas doenas. Existe aquelas pessoas

que adoecem s de voc tocar a campainha de sua casa. Outros juram a t a morte que

est tudo bem com ele (mesmo que venha morrer antes do trmino da visita), tem

aquele que nem sabe que est doente, apesar de sentir uma coceira perm anente no

meio dos dedos do p, naquele lugar que fica constantemente esbranquiado. Existe m

aqueles que parecem que o mundo est caindo em sua cabea, que no tem foras

para nada, mas no para quieto um minuto. Pelo lado das doenas voc j deve ter se

deparado que existem umas que vem e vo. Vo sem se ter percebido que vieram.

Umas ficam para sempre e outras parecem que foram embora, mas quando menos se

espera ela aparece. Com a doena mental no diferente.

Existem os acometimentos passageiros, que em funo de diversas coisas que se

passam em nossa vida temos dificuldade de lidar com certas situaes. Existem os

acometimentos que levaremos pelo resto de nossas vidas. Nascemos, crescemos e

morremos com ele. Elas aparecem do nada e ficam. Deles aprendemos a control -los.

Algumas doenas aparecem em um determinado momento de nossas vidas e fica ro

para sempre. (ex. esclerose). Como nas demais doenas, existem aquelas que causam

comprometimento maior e outras cujo comprometimento bem sutil.

A falta de conhecimento sobre as doenas mentais tem levado a diferentes estigmas, os

quais geram enormes preconceitos. A violncia um deles. Muitas pessoas acreditam

que o as pessoas com doena mental so agressivas, como se todos fossem iguais. Se

fosse assim, teramos que acreditar que todos os lutadores de boxe seriam agressivos, o

que no verdade. Como todos, ns temos momentos que ficamos mais exaltados,

12portanto, mais suscetveis a sermos agressivos ou perder o controle de nossos atos. Joutras pessoas no alteraro seu comportamento , de to calmas que parecem. O sujeitocom transtorno mental no diferente, uns podem ter acessos de fria e que precisa m

ser contidos. Outros entram em estado de estupor ou embotamento e nada os tira dele.

Afinal como podemos classificar as doenas mentais? O que pode desencade -las?

As doenas mentais podem ser cl assificadas como:

As que comprometem o comportamento E aquelas que comprometem a personalidade do sujeito.

As que comprometem somente o comportamento so chamadas de neurose. J as que

comprometem a personalidade so consideradas psicoses. Uma das principais

diferenas entre o paciente com transtornos neurticos e o psictico que o prim eiro

tem conscincia de seu estad o de sade, sabe que est doente, mas no consegue

resolver sozinho o problema. J o psictico no se percebe doente , nem mesmo quando

est em crise, e sua personalidade toda constituda em uma estrutura que o faz

perceber como sendo assim.

O que pode causar uma doena mental ?No existe um fator nico que desencadeia o aparecimento da doena mental.

Causas orgnicasElas podem aparecer por fatores genticos, como no caso das maiorias das

esquizofrenias, como por problema orgnico adquirido, como no caso de intoxicaes do

fgado que pode levar a um comprometimento neurolgico. Temos o caso do Alzheimer,

que provocado por problema gen tico, bem como a demncia.

Causas ambientaisO meio ambiente e o ritmo de vida que temos influencia no nosso bem estar. A presso

por produo e a necessidade de resolver um nmero de problemas cada vez maior,

leva ao esgotamento psquico (junto com o or gnico) ocasionando um quadro de

Estresse. Quando a presso grande o sujeito no a agenta, sendo comum que seu

13corpo tente se proteger com alguma doena psicossomtica, ou mesmo aparecendo umquadro de doena mental.Causas psquicasOs traumas emocionais so causas de muitos acometimentos psquicos. Quem no

conhece pessoas que por terem muito medo de algo no conseguem desenvolver

determinadas atividades, sofrendo muito por isso. Imagine uma pessoa que tem medo

de sair de casa. Seu sofrimento muito grande, visto que se torna impossvel o ato sair,

e no vo conseguir nunca conseguiro sair. Determinadas situaes em nossas vidas

nos causam traumas profundo, mudando significativamente nosso comportamento. So

feridas em nosso psquico que podem e prec isam ser tratadas.

Fatores bioqumicos

Os avanos das tcnicas de pesquisa em biologia molecular tm demonstrado que boa

parte dos transtornos mentais esto intimamente ligados a regulao dos

neurotransmissores (ex. esquizofrenia e a dopamina). No entant o, ainda no se pode

determinar o papel exato destes sobre os transtornos. Contudo, a busca por novos

medicamentos com atividade reguladora nos neurotransmissoras ainda lenta. Por

outro lado, o contato excessivo com determinadas substncias podem provoca r

intoxicao em nosso organismo e agir diretamente no crebro, em determinadas

regies que comprometem parte de nosso humor, ou percepes. Esse contato pode

ser ocasionado por ao voluntria, (uso abusivo de lcool e outras drogas), ou por

ao involuntria (exposio a determinados produtos como o mercrio ou chumbo.

As doenas mentais podem ser divididas em : permanentes e temporrias.As doenas permanentes so aquelas que acometem o sujeito por toda sua vida.

Normalmente elas aparecem aps uma determi nada idade e ficam sob controle, mas

com uso de medicamentos ou outros processos teraputicos. Nesta categoria de

doenas temos as psicoses e algumas neuroses. Em alguns casos, como na situao de

dependncia qumica, apesar do paciente no manifestar mais sintomas do problema

por longo tempo de abstinncia, o tratamento ter que ser pelo resto da vida (no caso a

manuteno da abstinncia e em alguns casos o controle medicamentoso para tal).

14As doenas temporrias possuem causa especfica e normalmente some m com aretirada dessa causa. So doenas com forte carga ambiental como suadesencadeadora. Costumeiramente so doenas neurticas. Neste grupo podemos

encontrar o estresse, alguns tipos de depresso, alucinaes ou delrio por causa de

intoxicao (medicamentosa ou por problema orgnico), traumas etc.

NeuroseExistem diferentes tipos de neuroses. Normalmente elas tm carter orgnico em sua

gnese, mas tambm forte influ ncia do meio ambiente. So momentos traumticos que

interferem no funcionamento psq uico do sujeito.

Principais sintomasOs sintomas das neuroses so bem diversos, visto que cada uma tem sua caracterstica

e um grupo de motivos que a desencadeia. Abaixo apresentamos um quadro com os

principais sintomas das principais neuroses. Para um di agnstico diferencial, o

profissional tem que investigar a presena de sofrimento com o comportamento

apresentado e o risco vida da pessoa ou de outras.

PsicosesComo nas neuroses, existem diferentes tipos de psicoses. Normalmente o paciente

psictico ocasiona maiores transtornos aos familiares, pois seu comportamento mobiliza

um maior nmero de pessoas. Enquanto o neurtico a principal pessoa que sofre com

seus transtornos, principalmente por ter conscincia do seu problema, o psictico, por

no ter essa conscincia, no passa por sofrimento, mesmo quando em seus surtos ele

se inflige flagelos. Ele capaz de se cortar sem sentir dor.

Principais sintomasOs sintomas das psicoses tambm so bem diversos e dentro da mesma psicose

existem diferentes cursos da doena, visto que cada uma tem sua caracterstica e um

grupo de motivos que a desencadeia. Abaixo apresentamos um quadro com os

principais sintomas das principais psicoses. Para um diagnstico diferencial, o

profissional tem que investigar a presena de sofrimento com o comportamento

apresentado e o risco vida da pessoa ou de outras, bem como a perda do contato com

o mundo externo.

15XI. UMA NOVA CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS MENTAISUma forma prtica de diferenciar as doenas mentais baseia -se na classificao destas

em:

Transtornos Mentais Menores (Tmm)TRANSTORNOS MENTAIS MAIORES (TMM)

Transtornos Mentais MenoresSo as doenas em que, de forma geral, a capacidade do paciente em julgar a realidade

e determinar-se de acordo com este julgamento est preservada; situaes em que o

paciente tem conscincia de que algo diferente est acontecendo com seu

comportamento. As doenas deste grupo afetam principalmente o humor, o pensamento,

a capacidade para o trabalho, a capacidade de sentir -se bem, a forma de perceber o

transcorrer do tempo (pode-se perceber acelerado em algumas situ aes e lentificado

em outras), alteraes do sono (tanto em durao quanto em qualidade), alteraes do

apetite (com conseqente ganho ou perda de peso) e dificuldades para se concentrar.

Estas doenas podem acometer de 10 a 20% das pessoas, em algum momento de suas

vidas.

A principal caracterstica deste grupo o fato de que o paciente, quando em tratamento,

retorna normalidade, no raras vezes com melhor qualidade de vida que comparado

ao perodo prvio doena.

Este grupo tambm j foi denominado como sendo o das neuroses.

Transtornos Mentais Menores(Tmm)

Sintomas

Fobia

Medo exagerado de algo especfico que a impede de

seguir ativamente na vida

Depresso Conjunto de sintomas composto por tristeza,

desnimo, choro imotivado, sensao de perda de

energia, dificuldades de concentrao, perda da

habilidade de sentir esperana, alteraes do sono e

da alimentao, pensamentos de runa e sobre

morte

16Ansiedade Inquietao, impacincia, irritabilidade, dificuldadespara se concentrar, taquicardia, dores no peito,diarria, dificuldades para iniciar o sono,

preocupaes excessivas

Transtornos Alimentares

Situaes em que o paciente preocupa -se bastante

com sua imagem corporal; mesmo estando com o

peso normal, acha-se gordo, precisando perder

peso; utiliza-se de manobras como induo de

vmitos e/ou uso de laxantes. Em situaes

extremas, a vida do paciente pode estar em risco

Transtorno Obsessivo -

Compulsivo

Pensamentos de contedo inadequado que

dominam a vontade do paciente, de forma intrusiva,

que acabam obrigando-o a realizar determinadas

atividades com o objetivo de diminuir a tenso

provocada pelos pensamentos; preocupaes

excessivas com limpeza, organizao, segu rana

TRANSTORNOS MENTAIS MAIORES - TMMSo as doenas que afetam a capacidade de julgamento da realidade e determinao

do paciente. Na maioria das vezes so doenas crnicas, em que o paciente necessitar

de tratamento por tempo indeterminado da mesma forma que acontece com a

hipertenso e diabetes, por exemplo.

Os pacientes, por mais doentes que estejam, no conseguem perceber as diferenas

em seus comportamentos. Mesmo com argumentos slidos e lgicos, no cedem em

suas avaliaes continuam ouvindo vozes comentando seus atos, ou dando ordens

para fazer isto ou aquilo; acreditando serem vtimas de perseguies das mais variadas

formas; afirmando que determinado rgo de seus corpos estaria podre (ou teria sido

trocado, ou simplesmente desaparecido). Algumas destas doenas evoluem de forma

que o paciente tenha uma perda progressiva de suas habilidades sociais e produtivas.

Neste grupo incluem-se as doenas incompreensveis de for ma lgica ou psicodinmica,

com delrios, alucinaes, aparecimento de co mportamentos estranhos na vida normal

da pessoa, euforia/excitao/inquietao fora do normal, aumento do contedo e da

velocidade da fala, auto e hetero-agressividade significativas, perda de memria

significativa.

17Utilizando-se de outra classificao, este grupo seria o das psicoses.TRANSTORNOS MENTAIS

MAIORES (TMM)Sintomas

Esquizofrenia Trata-se da doena em que h uma ciso entre a

capacidade de pensar, sentir a agir. O paciente acaba

interpretando a realidade de forma completamente

diferente das demais pessoas, e baseia sua conduta

em tal interpretao.

Os principais sintomas so: Alucinaes, delrios,

embotamento ou rigidez afetiva, catatonia, apatia,

desinteresse, incapacidade de sentir prazer,

isolamento social, diminuio de iniciativa e

diminuio da vontade, audio dos prprios

pensamentos (sob a forma de vozes),alucinaes

auditivas que comentam o comportamento do

paciente, alucinaes somticas, sensao de ter os

prprios pensamentos controlados, irradiao destes

pensamentos, sensao de ter as aes controladas

e influenciadas por alguma coisa do exterior.

Deve-se levar em considerao que praticamente todas as doenas mentais podem ter

sintomas psicticos (pseudo-percepes, de forma geral) sem que necessariamente

estejamos diante de um caso de Esquizofrenia.

XII. O PORQU DA EQUIPE DA ESF SE ENVOLVER COM A SADE MENTAL

Segundo a Organizao Mundial de Sade e do Ministrio da Sade, 3% da

populao necessitam de cuidados contnuos (transtornos mentais severos e

persistentes), e 9% precisam de atendimento eventual (transtornos menos graves), ou

seja, 12% da populao tm algum transtorno mental. Quanto a transtornos decorrentes

do uso prejudicial de lcool e outras drogas, a necessidade de atendimento regular

atinge a cerca de 6 a 8% da populao, embora existam estimativas ainda mais

elevadas.

18Em algumas das doenas apontadas no quadro acima podemos encontrar a

somatizao como alguns sintomas delas. A somatizao a manifestao no corpo de

uma carga emocional bloqueada. Isso no s ignifica que no exista um contedo

orgnico na queixa, mas a existncia de energia emocional nas causas desta. Se o

tratamento medicamentoso (ou outro que o profissional considerar adequado) se faz

necessrio para o tratamento dos sintomas, uma investiga o mais apurada sobre as

causas pode apontar outros contedos para o tratamento das causas. A escuta e o

acolhimento pelos membros da equipe de ESF (mdico, enfermeiro, odontlogo, auxiliar

e/ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade) pode proporcionar um

distencionamento da musculatura e conseqentemente alvio nas dores da queixa. O

resultado da escuta no permanente, mas pode auxiliar no diagnstico e cuidado do

paciente.

Segundo o Ministrio da Sade as queixas psiquitricas a segunda c ausa de

procura por atendimento na Ateno Bsica, sendo as queixas mais comuns a

depresso, a ansiedade, as fobias e o alcoolismo.

XIII. RESISTNCIA NO ATENDIMENTO A PACIENTES PSIQUITRICOS

Quando ouvimos falar em paciente psiquitrico imaginamos o ate ndimento de pessoas

em surto psiquitrico. Pessoas agressivas ou com comportamento de difcil controle,

necessitando de conteno forada. Esse tipo de surto especfico de um tipo de

doena mental, a qual tem baixa incidncia no total de acometimentos (v er tabela

acima).

Um paciente psiquitrico pode aparecer na Unidade de sade da famlia com

comportamento que vai da total apatia at um comportamento de agitao psicomotora.

Essas manifestaes podem vir em conseqncia de uso de substncias psicoativas, ou

por sintoma de um quadro da doena. P essoas com quadro de dependncia qumica,

podem apresentar-se inquietas (quando sob efeito de substncias qumicas) ou bastante

contidas (quando sob abstinncia por um curto espao de tempo) . Estudos realizados

demonstram que 53% de usurios de drogas ilcitas possuem alguma doena mental

como comorbidade.

19O paciente em crise deve ser acolhido na ESF, e encaminhado para atendimentoespecializado e em local adequado (CAPS, ambulatrio de sade mental ou hospital),

seguindo o fluxo do municpio e/ou do estado mediante laudo que justifique.

O paciente que est sob cuidados psiquitricos oferecidos por unidade de sade

especializada, precisar tambm de um acompanhamento definido pela equipe do ESF,

uma vez que, o usurio portador de transtorno mental poder ter associado ao seu

diagnstico outras patologias clnicas ou at mesmo cirrgicas , ocasionando doenas

temporrias e/ou permanentes. Para atender tal problemtica necessita -se do apoio e da

assistncia da ESF para uma ateno integral a esses usurios, objetivando assim um

dos princpios do SUS, a Equidade , uma vez que estes esto dentro de seu territrio.

XIV. AES DA EQUIPE DA ESF EM SADE MENTAL

As equipes de sade da famlia devem atuar na comunidade na b usca ativa de pessoas

com possibilidades de desenvolverem transtornos mentais, antecipando assim a

deteco de casos e interrompendo mais precocemente o processo de adoecimento

destas pessoas, alm de realizar oficinas teraputicas, atividades em grupo, co m o

objetivo de socializao, expresso e reinsero social. Cabe as estas equipe ainda:

Reconhecer o Territrio e a realidade das famlias pelas quais so responsveis,com nfase nas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas;

Identificar os problemas de sade prevalentes e condies de risco s quais apopulao est exposta;

Elaborar, com a participao da comunidade, o plano local para o enfrentamentodos determinantes do processo sade e doena;

Prestar assistncia integral; Acolher 100 % dos problemas prevalentes no territrio; Realizar assistncia domiciliar no intuito de humanizar e garantir maior qualidade

e conforto ao paciente. Por isso, deve ser realizada quando as condies clnicas

e familiares do paciente exigirem. A hospitaliza o deve ser a ultima alternativa a

ser feita e s se necessria, mas com acompanhamento por parte da equipe;

20 Participar de grupos comunitrios; a equipe deve estimular e participar dereunies de grupo, discutindo os temas relativos ao diagnstico e altern ativaspara a resoluo dos problemas identificados como prioritrios pela comunidade.

AES DA ESF NA SADE MENTAL O ACS

Cadastramento de pacientes com transtornos mentais; Identificao dos sujeitos em crise, na comunidade, e solicitar interveno da

equipe da ESF;

Visitas domiciliares com o intuito de acompanhar o uso correto dosmedicamentos;

Atividades educativas em grupo ; Busca ativa de pessoas e famlias faltosas ao tratamento ; Relato de visita domiciliar; Preenchimento da ficha de acompanhamento em todas as visitas domiciliares

(modelo em Anexo);

Participao nas reunies e discusso de casos; Desenvolver aes intersetoriais e multidisciplinares para a promoo da sade

mental.

AES DA ESF NA SADE MENTAL O ENFERMEIRO

Acolhimento e escuta; Interveno junto a crise; Consulta de enfermagem; Orientaes ao cliente e famlia; Palestras educativas; Acompanhamento das aes do ACS; Agendamento de consultas; Visita domiciliar; Encaminhamento se necessrio; Reunies Tcnicas junto equipe de sade mental e discusso de casos junto as

ESF;

21 Desenvolver aes intersetoriais e multidisciplinares para a promoo da sademental.AES DA ESF NA SADE MENTAL AUXILIARES E TCNICOS DEENFERMAGEM

Acolhimento e escuta; Triagem; Administrao de medicamentos; Verificao do uso correto da medicao pelo paciente ; Visita domiciliar; Orientaes a familiares e pacientes; Reunies Tcnicas junto equipe de sade mental e discusso de casos junto as

ESF;

Desenvolver aes intersetoriais e multidisciplinares par a a promoo da sademental.

AES DA ESF NA SADE MENTAL O ODONTLOGO

Acolhimento e escuta; Identificao de casos e encaminhamento pela equipe ; Integrao interinstitucional ; Desenvolver aes intersetoriais e multidisciplinares para a promoo da sade

mental;

Educao em Sade (palestras educativas, oficinas etc.) ; Reunies Tcnicas junto equipe de sade mental .

AES DA ESF NA SADE MENTAL O MDICO

Acolhimento e escuta; Consulta mdica; Solicitao de exames complementares se necessrio; Identificao de casos e encaminhamento pela equipe; Prescrio mdica; Educao em Sade (palestras educativas, oficinas etc.) Orientao medicamentosa e teraputica ;

22 Reunies Tcnicas junto equipe de sade mental e discusso de casos junto asESF; Acompanhamento peridico dos pacientes portadores de transtornos mentais

(egressos dos servios de sade mental) ;

Desenvolver aes intersetoriais e multidisciplinares para a promoo da sademental;

Integrao interinstitucional.

XV. REDE DE ATENO EM SADE MEN TAL NO TOCANTINS

A Rede de Ateno em Sade Mental, aps a implantao da poltica de

desinstitucionalizao do paciente com transtorno mental constituda de unidades com

atendimento aberto, onde preferencialmente o paciente atendido durante um perod o

do dia e retorna para sua casa ao trmino deste (CAPS I, II, III, CAPSi, CAPS ad,

Ambulatrio de sade mental, unidades Psiquitricas nos hospitais pblicos e hospital

psiquitrico). A internao somente acontece em casos de crise , ou que indique ameaa

sua vida ou de outros. Nestes casos ela acontece no menor tempo possvel. Passado

o perodo da crise ele retorna ao convvio social mais aberto. (esta foi a grande diferena

com o modelo anterior que legava uma internao sem tempo definido, mesmo quando

o momento da crise tinha passado).

Composio da rede

Unidade Aes

ESF Acompanhamento peridico dos pacientes

portadores de transtornos mentais menores

ou leves, bem como os egressos dos servios

de sade mental.

Ambulatrio de Sade Mental O atendimento em sade mental prestado em

nvel ambulatorial compreende um conjunto

diversificado de atividades, que deve ser

destinado pacientes portadores de

transtornos mentais, com acompanhamento

23teraputico, que no necessitem deatendimento pela equipe de CAPS ouinternao.

CAPS (Centro de Ateno

Psicossocial)

Unidades de Sade Locais/ regionalizadas

que oferecem atendimento de cuidados

intermedirios entre o regime ambulatorial e

internao hospitalar.

Leito psiquitrico Funciona em estabelecimento hospitalar, em

enfermaria, especialmente preparada pa ra

receber o paciente em crise.

O Objetivo do leito psiquitrico oferecer

uma retaguarda hospitalar para os casos em

que a internao se faa necessria aps

esgotadas todas as possibilidades de

atendimento em unidades extra hospitalares .

Hospital psiquitrico Unidade hospitalar especializada, na qual a

maioria dos leitos se destinam ao tratamento

especializado de clientela psiquitrica em

regime de internao, aps esgotadas todas

as possibilidades de atendimento em

unidades extra hospitalares.

XVI. MEDICAO

Nem toda a pessoa que desenvolve transtorno mental precisa de medicamento. Muitas

vezes o acolhimento, a escuta e a orientao so extremamente teis e auxiliam a

pessoa nos momentos de crise, n as situaes estressantes e na resoluo de seus

problemas. Contudo, nos casos em que se faz necessrio o uso de medicamentos

disponibilizado um elenco mnimo destes na rede de ateno bsica conforme quadro

abaixo.

Tabela 1: Elenco de medicamentos da At eno Bsica de responsabilidade dosmunicpios conforme Portaria GM do Ministrio da Sade n 3.237/2007.

24Cloridrato de Amitriptilina Comprimido 25 mgCloridrato de Nortriptilina Cpsula 10, 25 e 50 mgCarbamazepina Comprimido 200 mg

Carbamazepina Xarope 20 mg/ml

Cloridrato de Clorpromazina Comprimido 100 e 25 mg

Cloridrato de Clorpromazina Soluo oral 40 mg/ml

Diazepan Comprimido 5 mg

Fenitona sdica Comprimido de 100 mg

Fenitona sdica Suspenso oral 25 mg/ml

Fenobarbital Comprimido 100 mg

Fenobarbital Soluo oral 40 mg/ml

Haloperidol Comprimido 1 e 5 mg

Haloperidol Soluo oral 2 mg/ml

XVII. PSICOFARMACOLOGIA

de fundamental importncia lembrar que este material no tem a menor pretenso de

aprofundar-se nos conhecimentos farmaco lgicos. Trata-se de algumas observaes

sobre as principais caractersticas destes frmacos, bem como algumas orientaes

breves sobre suas prescries e utilizaes. Basicamente, os psicotrpicos disponveis

na rede pblica compem os seguintes grupos: A ntidepressivos, Anticonvulsivantes,

Antipsicticos e Benzodiazepnicos.

AntidepressivosAmitriptilina: (at 300mg/dia) Antidepressivo tricclico, com efeitos sedativos. Boas

respostas em quadros depressivos que cursem com insnia (de conciliao e

manuteno). Os principais efeitos colaterais so boca seca, discretos tremores de

extremidade, viso borrada e eventual sonolncia diurna.

Nortriptilina: (at 200mg/dia) Antidepressivo tricclico com boa resposta em quadros

ansiosos e depressivos. Apresenta meno res efeitos sedativos e cardiovasculares, sendo

o tricclico com melhor perfil farmacolgico para utilizao por idosos.

25Ressaltamos a importncia de iniciar o tratamento em doses baixas (10 a 25mg/dia)para adaptao aos efeitos colaterais, e informar ao paciente que a medicao comeaa fazer efeito aps 10-20 dias do incio do tratamento.

AnticonvulsivantesCarbamazepina: (at 1200-1500mg/dia) Anticonvulsivante com importantes efeitos no

tratamento de quadros de irritabilidade, alguns episdios de dores de cabea

recorrentes, inquietao psicomotora em quadros de deficincia mental, e como

estabilizador do humor (nos quadros de euforia). O ajuste da dose de manuteno deve

ser feito de forma gradual, devido sua caracterstica de indutor enzimtico.

Fenobarbital: (at 400-500mg/dia) Anticonvulsivante com boa resposta em quadros de

inquietao psicomotora, com importantes efeitos sedativos.

Fenitona: (at 400-500mg/dia) Anticonvulsivante com razovel resposta em quadros de

inquietao psicomotora.

AntipsicticosHaloperidol: (at 30mg/dia) Antipsictico de alta potncia e menor efeito sedativo. Pode

ser usado em quadros psicticos francos, bem como em crises eufricas e quadros

depressivos que cursem com sintomas alucinatrio -delirantes. Pode ser utilizado de 10-

20mg/dia, no sendo obrigatria a associao com antiparquinsonianos (biperideno e

prometazina); em casos de sintomas extrapiramidais (impregnao hipersalivao,

rigidez muscular, dificuldades de locomoo) a dose deve ser reduzida at o

desaparecimento dos sintomas. Em sua forma injetvel, trata -se de um dos frmacos de

escolha para o tratamento medicamentoso das agitaes psicomotoras nos servios de

urgncia/emergncia.

Clorpromazina: (at 400-600mg/dia) Antipsictico de menor potncia e mai or efeito

sedativo. Usado principalmente em quadros alucinatrio -delirantes que cursem com

insnia. Como regra geral, dever -se-ia evitar seu uso em quadros de deficincia mental.

BenzodiazepnicosDiazepan: (at 20mg/dia) Benzodiazepnico de meia -vida longa (e conseqente menor

potencial de dependncia), com rpido incio de ao. Pode ser utilizado em quadros

ansiosos agudos, no incio do tratamento de quadros de ansiedade e depresso e nos

casos de abstinncia ao lcool e outras drogas.

26Como regra geral deve-se evitar seu uso prolongado nos quadros de ansiedade, fatoque alm de precipitar dependncia, pode fazer com que o paciente no aceite o usodos antidepressivos (que apesar de demorarem um pouco mais para o incio da ao,

no causam dependncia); os benzodiazepnicos, nestes casos, se usados de forma

isolada, tem ao somente paliativa.

XVIII. LCOOL E OUTRAS DROGAS

J h algum tempo as dependncias qumicas so consideradas doenas. Entretanto,

no meio leigo (e inclusive entre alguns profissionai s da sade), este assunto visto com

uma avaliao moral O usurio de drogas um mau carter; S usa droga quem no

tem fora de vontade; S vagabundo que no para de beber/fumar;

Drogas so substncias que produzem mudanas nas sensaes, no grau de

conscincia e no estado emocional das pessoas. As alteraes causadas por

essas substncias variam de acordo com as caractersticas da pessoa que as

usa, da droga escolhida, da quantidade, freqncia, expectativas e circunstncias

em que consumida.

As drogas podem ser classificadas em trs grupos, de acordo com a atividade

que exercem em nosso crebro:

1. Depressores da Atividade do SNC - tambm podem ser chamadas depsicolpticos:

lcool; Sonferos ou hipnticos (drogas que promovem o sono) : barbitricos, alguns

benzodiazepnicos;

Ansiolticos (acalmam; inibem a ansiedade). As principais drogas pertencentes aessa classificao so os benzodiazepnicos: diazepam , lorazepam etc;

Opiceos ou narcticos (aliviam a dor e do sonolncia): morfina, herona,codena, meperidina etc;

Inalantes ou solventes: colas, tintas, removedores etc.

2. Estimulantes da Atividade do SNC - tambm recebem o nome depsicoanalpticos, noanalpticos, timolpticos etc.

27 Anorexgenos (diminuem a fome). As principais drogas pertencentes a essaclassificao so as anfetaminas. Ex.: dietilpropriona, fenproporex etc; Cocana.

3. Perturbadores da Atividade do SNC - tambm chamados depsicoticomimticos, psicodlicos, alucingenos, psicometamrficos etc.

De origem vegetal

Mescalina (do cacto mexicano); THC (da maconha); Psilocibina (de certos cogumelos) ; Lrio (trombeteira, zabumba ou saia -branca).

De origem sinttica

LSD-25; xtase; Anticolinrgicos (Artane, Bentyl) .

Calmantes e sedativosSedativos so medicamentos capazes de diminuir a atividade do crebro, principalmente

quando este est em estado de excitao acima do normal. Quando um sedativo

capaz de diminuir a dor, recebe o nome de analgsico. Quando capaz de afastar a

insnia, produzindo sono, chamado de hipntico ou sonfero. E quando um calmante

tem poder de atuar mais sobre estados exagerados de ansiedade, denominado

ansioltico. Finalmente, existem algumas dessas drogas capazes de acalmar o crebro

hiper-excitado dos epilpticos. So as drogas antiepilpticas, capazes de prevenir as

convulses desses doentes.

Aqui ser abordado um grupo de drogas - tipo sedativos-hipnticos - que so chamadas

de barbitricos. Algumas delas tambm so teis como antiepilpticos.

Os barbitricos so capazes de deprimir vrias reas do crebro; como conseqncia,

as pessoas podem ficar mais sonolentas, sentindo-se menos tensas, com sensao de

calma e relaxamento. As capacidades de raciocnio e de concentrao ficam afetadas

tambm. Com doses um pouco maiores que as recomendadas pelos mdicos, a pessoa

28comea a sentir-se como que embriagada: a fala fica "pastosa" e a pessoa pode sentir-se com dificuldade de andar direito. Esses efeitos deixam claro que qu em usa essesbarbitricos tem a ateno e as faculdades psicomotoras prejudicadas; assim, fica

perigoso operar mquina, dirigir automvel etc.

Os barbitricos so quase que exclusivamente de ao central (cerebral), isto , no

agem nos demais rgos. Assim, a respirao, o corao e a presso do sangue s so

afetados quando o barbit rico, em dose excessiva, age nas reas do crebro que

comandam as funes desses rgos.

Essas drogas so perigosas porque a dose que comea a intoxicar est prxima da que

produz os efeitos teraputicos desejveis. Com essas doses comea a surgir sinais d e

incoordenao motora, um estado de inconscincia comea a tomar conta da pessoa,

ela passa a ter dificuldade para se movimentar, o sono fica muito pesado e, por fim,

pode entrar em estado de coma. A morte ocorre por parada respiratria. muito

importante saber que esses efeitos txicos ficam mais intensos se ela ingerir lcool ou

outras drogas sedativas. Tem potencial teratognico se usado por mulheres grvidas,

alm de provocarem sinais de abstinncia em recm -nascidos de mes que fizeram seu

uso durante a gravidez.

H evidncias de que essas drogas levam as pessoas a um estado de dependncia e

com o tempo tolerncia. Quando a pessoa est dependente dos barbitricos e deixa

de tom-los, passa a ter a sndrome de abstinncia, cujos sintomas vo desde i nsnia

rebelde, irritao, agressividade, delrios, ansiedade, angstia, at convulses

generalizadas. A sndrome de abstinncia requer obrigatoriedade tratamento mdico e

hospitalizao, pois h risco de a pessoa vir a falecer.

A legislao brasileira exige que todos os medicamentos que contenham barbitricos em

suas frmulas sejam vendidos nas farmcias somente com a receita do mdico, para

posterior controle pelas autoridades sanitrias.

Tranqilizantes ou AnsiolticosExistem medicamentos que tem a propriedade de atuar quase exclusivamente sobre a

ansiedade e a tenso. Essas drogas so os ansiolticos. De fato, esse o principalefeito teraputico desses medicamentos: d iminuir ou abolir a ansiedade das pessoas,

sem afetar em demasia as funes psquica s e motoras.

De fato, esses medicamentos esto entre os mais utilizados no mundo todo, inclusive no

Brasil. Para se ter idia, atualmente existe mais de cem remdios em nosso pas base

29desses benzodiazepnicos. Assim, relativamente fcil a pessoa, quando toma umremdio para acalmar-se, saber o que realmente est tomando: tendo na frmula umapalavra terminada em pam, um benzodiazepnico. Exemplos: diazepam,bromazepam, clobazam, clorazepam, estazolam, furazepam, funitrazepam,lorazepam, nitrazepam etc. Uma das excees a substncia chamadaclordizepxido, que tambm um benzodiazepnico.

Opiceos ou narcticosMuitas substncias com grande atividade farmacolgica podem ser extradas de uma

planta chamada Papaver somniferum, conhecida popularmen te com o nome de

"Papoula do Oriente". Ao se fazer cortes na cpsula da papoula, quando ainda verde,

obtm-se um suco leitoso, o pio (a palavra pio em grego quer dizer "suco").

Quando seco, esse suco passa a se chamar p de pio. Nele existem vrias sub stncias

com grande atividade. A mais conhecida a morfina, palavra que vem do deus da

mitologia grega Morfeu, o deus dos sonhos. Pelo prprio segundo nome da planta

somniferum, de sono, e do nome morfina, de sonho, j d para fazer uma idia da ao

do pio e da morfina no homem: so depressores do sistema nervoso central, isto ,

fazem o crebro funcionar mais devagar. Mas o pio ainda contm mais substncias,

sendo a codena tambm bastante conhecida. Ainda possvel obter -se outra

substncia, a herona, ao se fazer pequena modificao qumica na frmula da morfina.

A herona ento, uma substncia semi -sinttica (ou semi-natural). Todas essas

substncias so chamadas de drogas opiceas ou simplesmente opiceos, ou seja,

oriundas do pio, que, por sua vez, podem ser opiceos naturais quando no sofrem

nenhuma modificao (morfina, codena) ou opiceos semi -sintticos quando resultantes

de modificaes parciais das substncias naturais (como o caso da herona).

Mas o ser humano foi capaz de imitar a natureza fabricando em laboratrios vrias

substncias com ao semelhante a os opiceos: a meperidina, a oxicodona, o

propoxifeno e a metadona so alguns exemplos. Essas substncias totalmente sintticas

so chamadas de opiides (isto e, semelhantes aos o piceos). Todas so colocadas em

comprimidos ou ampolas, tomando -se, ento, medicamentos.

Todas as drogas tipo opiceo ou opiide tm basicamente os mesmos efeitos no

sistema nervoso central: diminuem sua atividade. As diferenas ocorrem mais em

sentido quantitativo, isto , so mais ou menos eficientes em produzir os mesmos

efeitos; tudo fica ento, sendo principalmente uma questo de dose. Assim, todas essas

30drogas produzem analgesia e hipnose (aumentam o sono), dai receberam tambm onome de narcticos, que so exatamente as drogas capazes de produzir esses doisefeitos: sono e diminuio da dor. Agora, para algumas drogas a dose necessria para

esse efeito pequena, ou seja, so bastante potentes, como, por exemplo, a morfina e a

herona; outras, por sua vez, necessitam de doses cinco a dez vezes maiores para

produzir os mesmos efeitos, como a codena e a meperidina.

Algumas drogas podem ter, ainda, ao mais especfica, por exemplo, de deprimir os

acessos de tosse. por essa razo que a codena to usada como antitussgeno.

Outras apresentam a caracterstica de levar a uma dependncia mais facilmente; dai

serem muito perigosas, como o caso da herona.

Alm de deprimir os centros da dor, da tosse e da viglia (o que causa sono), todas

essas drogas em doses um pouco maior que a teraputica acabam tambm por deprimir

outras regies do crebro, como, por exemplo, as que controlam a respirao, os

batimentos do corao e a presso sangunea.

As pessoas sob ao dos narcticos apresentam contrao acen tuada das pupilas, h

tambm uma paralisia do estmago e o indivduo sente -se empachado, com o estmago

cheio, como se no fosse capaz de fazer a digesto. Os intestinos tambm ficam

paralisados e, como conseqncia, a pessoa que abusa dessas substncias g eralmente

apresenta forte priso de ventre. com base nesse efeito que os opiceos so

utilizados para combater as diarrias .

Os narcticos usados por meio de injees, ou em doses maiores por via oral, podem

causar grande depresso respiratria e carda ca. A pessoa perde a conscincia e fica

com uma cor meio azulada porque a respirao muito fraca quase no oxigena mais o

sangue e a presso arterial cai a ponto do sangue no mais circular normalmente: o

estado de coma que, se no tiver o atendimento ne cessrio, pode levar morte. Outro

problema com essas drogas a facilidade com que levam a dependncia. E quando

esses dependentes, por qualquer motivo, param de tomar a droga, ocorre um violento e

doloroso processo de abstinncia, com nuseas e vmitos, diarria, cibras musculares,

clicas intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal etc., que pode durar de 8 a 12 dias.

Inalantes e solventesA palavra solvente significa substncia capaz de dissolver coisas, e inalante todasubstncia que pode ser introduzida no organismo atravs da aspirao pelo nariz ou

pela boca. Em geral, todo solvente uma substncia que evapora-se muito facilmente,

31por esse motivo pode ser facilmente inalada. Outra caracterstica dos solventes ouinalantes e que muitos deles (mas no todos) so inflamveis, quer dizer, pegam fogofacilmente. Um nmero enorme de produtos comerciais, como esmaltes, colas, tintas,

tinners, propelentes, gasolina, removedores, vernizes etc, contm esses solventes. Eles

podem ser aspirados tanto involuntria (por exemplo, trabalhadores de industrias de

sapatos ou de oficinas de pintura) quanta voluntariamente (por exemplo, a criana de

rua que cheira cola de sapateiro).

Todos esses solventes ou inalantes so substncias pertencentes um grupo qumico

chamado de hidrocarbonetos, como o tolueno, xilol, n-hexano, acetato de etila,tricloroetileno etc. Para exemplificar, eis a composio de algumas colas de sapateiro

vendidas no Brasil: Cascola - mistura de tolueno + n-hexano, Brascoplast toluenocom acetato de etila e solvente para borracha.

Um produto muito conhecido no Brasil o "cheirinho" ou "lol". Trata-se de um

preparado clandestino base de clorofrmio mais ter, utilizado somente para fins de

abuso. Sabe-se que, quando esses "fabricantes" no encontram uma daquelas duas

substncias, eles misturam qualquer outra coisa em substituio. Assim, em relao ao

"lol" no se conhece bem sua composio, o que complica quando se tem casos de

intoxicao aguda por essa mistura. Ainda, e importante chamar a ateno para o lana-

perfume. Esse nome designa inicialmente aquele lquido que vem em tubos e que se

usa no carnaval. A base de cloreto de etila ou cloretila proibida sua fabricao no

Brasil e s aparece nas ocasies de carnaval, contrabandeada de outros pases sul-

americanos. O incio dos efeitos, aps a aspirao, bastante rpido - de segundos a

minutos no mximo - e em 15 a 40 minutos j desaparecem; assim, o usurio repete as

aspiraes vrias vezes para que as sensaes durem mais tempo.

Os efeitos dos solventes vo desde uma estimulao inicial at depresso, podendo

tambm surgir processos alucinatrios. Vrios autores dizem que os efeitos dos

solventes (quaisquer que sejam) lembram os do lcool, entretanto este no produz

alucinaes, fato bem descrito para os solventes. Entre os efeitos, o predominante a

depresso, principalmente a do funcionamento cerebral. De acordo com o aparecimento

desses efeitos, aps inalao de solventes, foram divididos em quatro fases:

Primeira fase: a chamada fase de excitao, que a desejada, pois a pessoa ficaeufrica, aparentemente excitada, sentindo tonturas e tendo perturbaes auditivas e

visuais. Mas podem tambm aparecer nuseas, espirros, tosse, muita salivao e as

32faces podem ficar avermelhadas. Segunda fase: a depresso do crebro comea a predominar, ficando a pessoaconfusa, desorientada, com a voz meio pastosa, viso embaada, perda do

autocontrole, dor de cabea, palidez; ela comea a ver ou a ouvir coisas.

Terceira fase: a depresso aprofunda-se com reduo acentuada do estado de alerta,incoordenao ocular (a pessoa no consegue mais fixar os olhos nos objetos),

incoordenao motora com marcha vacilante, fala "engrolada", reflexos deprimidos,

podendo ocorrer processos alucinatrios evidentes.

Quarta fase: depresso tardia, que pode chegar a inconscincia, queda da presso,sonhos estranhos, podendo ainda a pessoa apresentar surtos de convulses

("ataques"). Essa fase ocorre com freqncia entre aqueles cheiradores que usam

saco plstico e, aps certo tempo, j no conseguem afast-lo do nariz e, assim, a

intoxicao toma-se muito perigosa, podendo mesmo levar ao coma e morte.

Finalmente, sabe-se que a aspirao repetida, crnica, dos solventes pode levar a

destruio de neurnios, causando leses irreversveis no crebro. Alm disso, pessoas

que usam solventes cronicamente apresentam-se apticas, tem dificuldade de

concentrao e dficit de memria.

Existe um fenmeno produzido pelos solventes que pode ser muito perigoso. Eles

tornam o corao humano mais sensvel adrenalina, que faz o nmero de batimentos

cardacos aumentar. Essa adrenalina liberada toda vez que temos de exercer um

esforo extra, como, por exemplo, correr, praticar certos esportes etc. Assim, se uma

pessoa inala um solvente e logo depois faz esforo fsico, seu corao pode sofrer. A

literatura mdica j cita vrios casos de morte por arritmia cardaca (batidas irregulares

do corao), principalmente de adolescentes.

Os solventes quando inalados cronicamente podem levar a leses da medula ssea,

dos rins, do fgado e dos nervos perifricos que controlam os msculos.

A dependncia entre aqueles que abusam cronicamente de solventes comum, sendo

os componentes psquicos da dependncia os mais evidentes, tais como desejo de usar

a substncia, perda de outros interesses que no seja o solvente. A sndrome de

abstinncia, embora de pouca intensidade, est presente na interrupo abrupta do uso

dessas drogas, sendo comum ansiedade, agitao, tremores, cibras nas pernas e

insnia.

33Estimulantes da atividade do SNC

AnfetaminasAnfetaminas so drogas estimulantes da atividade do sistema nervoso central, isto ,

fazem o crebro trabalhar mais depressa, deixando as pessoas mais "acesas", "ligadas",

com "menos sono", "eltricas" etc. So chamadas de "rebite", entre motoristas que

precisam dirigir durante vrias horas seguidas sem descanso. Tambm so conhecidas

como "bola" por estudantes que passam noites inteiras estudando, ou por pessoas que

costumam fazer regimes de emagrecimento sem acompanhamento mdico. Nos

Estados Unidos, a metanfetamina (uma anfetamina) tem sido muito consumida na forma

fumada em cachimbos, recebendo o nome de "ICE" (gelo). Outra anfetamina,

metilenodioximetanfetamina (MDMA), tambm conhecid a pelo nome de "xtase", tem

sido uma das drogas com maior consumo pela juventude.

As anfetaminas so drogas sintticas, fabricadas em laboratrio. No so, portanto,

produtos naturais. Existem vrias drogas sintticas que pertencem ao grupo das

anfetaminas, e como cada uma delas pode ser comercializada sob a forma de remdio,

por vrios laboratrios e com diferentes nomes comerciais, temos um grande numero

desses medicamentos. As anfetaminas agem de maneira ampla afetando vrios

comportamentos do ser humano. A pessoa sob sua ao tem insnia, inapetncia

(perde o apetite), sente-se cheia de energia e fala mais rpido, ficando "ligada". A

pessoa que toma anfetaminas e capaz de executar uma atividade qualquer por mais

tempo, sentindo menos cansao. Este s aparece horas mais tarde, quando a droga j

se foi do organismo; se nova dose for tomada as energias voltam, embora com menos

intensidade. De qualquer maneira, as anfetaminas fazem com que o organismo reaja

acima de suas capacidades, esforos excessivos, o que logicamente prejudicial para a

sade. E, o pior e que a pessoa ao parar de tomar sente uma grande falta de energia

(astenia), ficando bastante deprimida, o que tambm prejudicial, pois nem consegue

realizar as tarefas que normalmente fazia anterio rmente ao uso dessas drogas.

As anfetaminas no exercem somente efeitos no crebro. Agem na pupila dos olhos

produzindo dilatao (midrase); esse efeito prejudicial para os motoristas, pois a noite

ficam mais ofuscados pelos faris dos carros em dire o contrria. Elas tambm causam

34taquicardia e aumento da presso arterial.Se uma pessoa exagera na dose, todos os efeitos anteriormente descritos ficam maisacentuados e podem surgir comportamentos diferentes do normal: fica mais agressiva,

irritadia comea a suspeitar de que outros esto tramando contra ela - o chamado

delrio persecutrio. Essas intoxicaes so graves, e a pessoa geralmente precisa ser

internada at a desintoxicao completa. s vezes, durante a intoxicao, a temperatura

aumenta muito e isso bastante perigoso, pois pode levar a convulses.

Trabalhos recentes em animais de laboratrio mostram que o uso continuado de

anfetaminas pode levar a degenerao de determinadas clulas do crebro. Esse

achado indica a possibilidade de que o uso crnico de anfetaminas produzir leses

irreversveis em pessoas que abusam dessas drogas.

CocanaA cocana uma substncia n atural, extrada das folhas de uma planta encontrada

exclusivamente na Amrica do Sul, a Erythroxylon coca, conhecida como coca ou

epadu, este ltimo nome dado pelos ndios brasileiros. A cocana pode chegar at oconsumidor sob a forma de um sal, o cloridrato de cocana, o "p", "farinha", "neve" ou

"branquinha", que solvel em gua e serve para ser aspirado (cafungado) ou

dissolvido em gua para uso intravenoso (pelos canos, baque), ou sob a forma de base,

o crack, que pouco solvel em gua, mas que se volatiliza quando aquecida e,

portanto, fumada em cachimbos.

Tambm sob a forma base, a merla (mela, mel ou melado), um produto ainda sem refino

e muito contaminado com as substncias utilizadas na extrao, preparada de forma

diferente do crack, mas tambm fumada. Enquanto o crack ganhou popularidade em

So Paulo regio norte foi vtima da merla.

H ainda a pasta de coca, que um produto grosseiro, obtido das primeiras fases de

extrao de cocana das folhas da planta quando estas so tratadas com lcali, solvente

orgnico como querosene ou gasolina, e cido sulfrico. Essa pasta contm muitas

impurezas txicas e fumada em cigarros chamados "basukos".

Tanto o crack como a merla tambm so cocana; portanto, todos os efeitos provocados

no crebro pela cocana tambm ocorrem com o crack e a merla. Porm, a via de usa

dessas duas formas (via pulmonar, j que am bos so fumados) faz toda a diferena em

relao ao "p".

Assim que o crack e a merla so fumados, alcanam o pulmo, que um rgo

35intensivamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma absoroinstantnea. Atravs do pulmo, cai quase ime diatamente na circulao, chegandorapidamente ao crebro. Com isso, pela via pulmonar, o crack e a merla "encurtam" o

caminho para chegar ao crebro, surgindo os efeitos da cocana muito mais rpido do

que por outras vias. Em l0 a 15 segundos, os primeiro s efeitos j ocorrem, enquanto os

efeitos apos cheirar o "p" surgem apos 10 a 15 minutos, e aps a injeo, em 3 a 5

minutos. Essa caracterstica faz do crack uma droga "poderosa" do ponto de vista do

usurio, j que o prazer acontece quase instantaneamen te aps uma "pipada" (fumada

no cachimbo). Porm, a durao dos efeitos do crack muito rpida. Em tomo de 5

minutos, enquanto aps injetar ou cheirar, duram de 20 a 45 minutos. Essa curta

durao dos efeitos faz com que o usurio volte a utilizar a droga com mais freqncia

que as outras vias (praticamente de 5 em 5 minutos), levando -o a dependncia muito

mais rapidamente que os usurios da cocana por outras vias (nasal, endovenosa) e a

um investimento monetrio muito maior.

Logo aps a "pipada", o usurio tem uma sensao de grande prazer, intensa euforia e

poder. to agradvel que, logo aps o desaparecimento desse efeito, ele volta a usar

a droga, fazendo isso inmeras vezes, at acabar todo o estoque que possui ou o

dinheiro para consegui-la. A essa compulso para utilizar a droga repetidamente d -se o

nome popular de "fissura", que uma vontade incontrolvel de sentir os efeitos de

"prazer" que a droga provoca. A "fissura" no caso do crack e da merla avassaladora, j

que os efeitos da droga so muito rpidos e intensos.

Alm desse "prazer" indescritvel, que muitos comparam a um orgasmo, o crack e a

merla provocam tambm um estado de excitao, hiperatividade, insnia, perda de

sensao do cansao, falta de apetite. Em menos de um ms, ele perd e muito peso (8 a

l0kg) e em um tempo maior de uso ele perde todas as noes bsicas de higiene,

ficando com um aspecto deplorvel. Por essas caractersticas, os usurios de crack

(craqueros) ou de merla so facilmente identificados. Aps o uso intenso e r epetitivo, o

usurio experimenta sensaes muito desagradveis, como cansao e intensa

depresso.

A tendncia do usurio aumentar a dose da droga na tentativa de sentir efeitos mais

intensos. Porm, essas quantidades maiores acabam por levar o usurio a

comportamento violento, irritabilidade, tremores e atitudes bizarras devido ao

aparecimento de parania (chamada entre eles de "nia"). Esse efeito provoca umgrande medo nos craqueros, que passam a vigiar o local onde usam a droga e a ter uma

36grande desconfiana uns dos outros, o que acaba levando-os a situaes extremas deagressividade. Eventualmente, podem ter alucinaes e delrios. A esse conjunto desintomas d o nome de "psicose cocanica". Alm dos sintomas descritos, o craquero e

o usurio de merla perdem de forma muito marcante o interesse sexual.

Os efeitos provocados pela cocana ocorrem por todas as vias (aspirada, inalada,

endovenosa). Assim, o crack e a merla podem produzir aumento das pupilas (midriase),

que prejudica a viso; a chamada "viso borrada". Ainda pode provocar dor no peito,

contraes musculares, convulses e at coma. Mas sobre o sistema cardiovascular

que os efeitos so mais intensos. A presso arterial pode elevar -se e o corao pode

bater muito mais rapidamente (taquica rdia). Em casos extremos, chega a produzir

parada cardaca por fibrilao ventricular. A morte tambm pode ocorrer devido a

diminuio de atividade de centros cerebrais que controlam a respirao.

O uso crnico da cocana pode levar a degenerao irreversvel dos msculos

esquelticos, conhecida como rabdomilise.

As pessoas que abusam da cocana relatam a necessidade de aumentar a dose para

sentir os mesmos efeitos iniciais de prazer, ou seja, a cocana induz tolerncia. como

se o crebro se "acomodasse" quela quantidade de droga, necessitando de uma dose

maior para produzir os mesmos efeitos prazerosos. Porem, paralelamente a esse

fenmeno, os usurios de cocana tambm desenvolvem sensibilizao, ou seja, para

alguns efeitos produzidos pela cocana, ocorre o inverso da tolerncia, e com uma dose

pequena os efeitos j surgem. Mas para a angstia do usurio os efeitos produzidos

com pouca quantidade de droga so exatamente aqueles considerados desagradveis,

como, por exemplo, a parania.

No h descrio convincente de uma sndrome de abstinncia quando a pessoa para

de usar cocana abruptamente: no sente dores pelo corpo, c1icas, nuseas etc. s

vezes pode ocorrer de essa pessoa ficar tomada de grande "fissura", desejar usar

novamente a droga para sentir seus efeitos agradveis e no para diminuir ou abolir o

sofrimento que ocorreria se realmente houvesse uma sndrome de abstinncia.

Pertubadores da atividade do SNC

MaconhaA maconha o nome dado aqui no Brasil a uma planta chamada cientificament e de

Cannabis Sativa. At o inicio do sculo xx, a maconha era considerada em vrios

37paises, inclusive no Brasil, um medicamento til para vrios males. Mas tambm j erautilizada para fins no-mdicos por pessoas desejosas de sentir "coisas diferentes", oumesmo que a utilizavam abusivamente. Em conseqncia desse abuso, e de um certo

exagero sobre seus efeitos malefcios, a planta foi proibida em praticamente todo o

mundo ocidental, nos anos 50 e 60 anos. Mas, atualmente, graas s pesquisas

recentes, a maconha (ou substncias dela extradas) reconhecida como medicamento

em pelo menos duas condies clnicas: reduz as nuseas e vmitos produzidos por

medicamentos contra o cncer e tem efeito benfico em alguns casos de epile psia

Entretanto, bom lembrar que a maconha (ou as substncias extradas da planta) tem

tambm efeitos indesejveis que podem ser muito prejudiciais.

O THC (tetraidrocanabinol) o principio ativo da maconha, sendo o principal

responsvel pelos efeitos desta. Assim, dependendo da qua ntidade de THC presente (o

que pode variar de acordo com solo, clima, estao do ano, poca de colheita, tempo

decorrido entre a colheita e o uso), a maconha pode ter potncia diferente, isto ,

produzir mais ou menos efeitos. Assim, a dose de maconha insu ficiente para um pode

produzir efeito ntido em outro e at forte intoxicao em um terceiro.

Podemos dividir os efeitos que a maconha produz sobre o homem em fsicos (ao

sobre o prprio corpo ou partes dele) e psquicos (ao sobre a mente). Esses efeitos

sofrero mudanas de acordo com o tempo de uso que se considera, ou seja, os efeitos

so agudos (isto , quando decorrem apenas algumas horas aps fumar) e crnicos(conseqncias que aparecem apos o uso continuado por semanas, ou meses ou

mesmo anos).

Os efeitos fsicos agudos so muito poucos: os olhos ficam avermelhados (hiperemia

das conjuntivas), a boca fica seca (xerostomia) e o corao dispara, podendo chegar a

120 a 140 batimentos por minuto ou mais (taquicardia).

Os efeitos psquicos agudos dependero da qualidade da maconha fumada e da

sensibilidade de quem fuma. Para uma parte das pessoas, os efeitos so uma sensao

de bem-estar acompanhada de calma e relaxamento, sentir -se menos fatigado, vontade

de rir (hilaridade). Para outras pessoas, os efeitos so mais para o lado desagradvel:

sentem angstia, ficam temerosas de per der o controle mental, trmulas e com

sudorese intensa. o que comumente chamam de "m viagem" ou "bode". H, ainda,

evidente perturbao na capacidade da pessoa em calcu lar tempo e espao e um

prejuzo de memria e ateno. Assim, sob a ao da maconha, a pessoa erra

grosseiramente na discriminao do tempo, tendo a sensao de que se passaram

38horas quando na realidade foram alguns minutos; um tnel com 10m de comprimentopode parecer ter 50 ou 100m.Quanto aos efeitos na memria, eles se manifestam principalmente na chamada

memria a curto prazo, ou seja, aquela que nos e importante por alguns instantes.

Pessoas sob esses efeitos no conseguem, ou melhor, no deveriam executar tarefas

que dependem de ateno, bom senso e disce rnimento, pois correm o risco de

prejudicar outros e/ou a si prprio. Como exemplo disso: dirigir carro, operar mquinas

potencialmente perigosas.

Aumentando-se a dose e/ou dependendo da sensibili dade, os efeitos psquicos agudos

podem chegar at a alteraes mais evidentes, com predominncia de delrios e

alucinaes. Delrio uma manifestao mental pela qual a pessoa faz um juzo errado

do que v ou ouve. J a alucinao uma percepo sem obj eto, isto , a pessoa pode

ouvir a sirene da policia ou ver duas pessoas conversando quando no existe nem

sirene nem pessoas. As alucinaes podem tambm ter fundo agradvel ou terrvel.

Os efeitos fsicos crnicos da maconha j so de maior gravidade. De fato, com o uso

continuado, vrios rgos do corpo so afetados. Os pulmes so um exemplo disso.

No difcil imaginar como ficaro esses rgos quando passam a receber

cronicamente uma fumaa que muito irritante, dado ser proveniente de um vegetal que

nem chega a ser tratado como o tabaco comum. Essa irritao constante leva a

problemas respiratrios (bronquites), alis, como ocorre tambm com o cigarro comum.

Mas o pior que a fumaa da maconha contm alto teor de alcatro (maior mesmo que

na do cigarro comum) e nele existe uma substncia chamada benzopireno (agente

cancergeno).

Outro efeito fsico adverso (indesejvel) do usa crnico da maconha refere-se a

testosterona. Este o hormnio masculino que, como tal, confere ao homem maior

quantidade de msculos, voz mais grossa, barba, e tambm responsvel pela

fabricao de espermatozides pelos testculos. J existem muitas provas cientificas de

que a maconha diminui em at 50 a 60% a quantidade de testosterona.

Consequentemente, o homem apresenta um nmero bem reduzido de espermatozides

no lquido espermtico, o que leva infertilidade. Assim, o homem ter mais dificuldade

em gerar filhos. Esse um efeito que desaparece quando a pessoa deixa de fumar a

planta. tambm importante dizer que o homem no fica impotente ou perde o desejo

sexual, mas apresenta esterilidade, isto , fica incapacitado de engravidar sua

companheira. H ainda a considerar os efeitos psquicos crnicos produzidos pela

39maconha. Sabe-se que seu uso continuado interfere na capacidade de aprendizagem ememorizao e pode induzir a um estado de amotivao isto , no sentir vontade defazer mais nada, pois tudo fica sem graa e sem importncia. Alm disso, a maconha

pode levar algumas pessoas a um estado de dependncia, elas passam a organizar sua

vida de maneira a facilitar seu vcio, e tudo o mais perde seu real valor.

Finalmente, h provas cientficas de que indivduos que tenham pr-disposio a uma

doena psquica qualquer, mas que ainda no est evidente (a pessoa consegue "se

controlar") ou a doena j apareceu, mas est controlada com medicamentos

adequados, a maconha piora o quadro, ou faz surgir doena, isto , a pessoa no

consegue mais "se controlar", ou neutraliza o efeito do medicamento e ela passa a

apresentar novamente os sintomas da enfermidade. (exemplo a esquizofrenia)

Cogumelos e plantas alucingenasA palavra alucinao significa, em linguagem mdica, percepo sem objeto; isto , a

pessoa em processo de alucinao percebe coisas sem que elas existam. As sim,

quando uma pessoa ouve sons imaginrios ou v objetos que no existem, ela esta

tendo uma alucinao auditiva ou uma alucinao visual. As alucinaes podem

aparecer espontaneamente no ser humano em casos de psicoses, e entre estas a mais

comum a doena mental chamada esquizofrenia. Tambm podem ocorrer em pessoas

normais (que no apresentam doena mental) que usam determinadas substncias ou

drogas alucingenas, isto , drogas que "geram" alucinaes. Essas drogas so tambm

chamadas de psicoticomimticas por "imitar" ou "mimetizar" um dos mais evidentes

sintomas das psicoses - as alucinaes. Alguns autores tambm as chamam de

psicodlicas. A palavra psicodlica vem do grego (psico = mente e delos = expanso) e

utilizada quando a pessoa apresenta alucinaes e delrios em certas doenas

mentais ou por ao de drogas. obvio que essas alteraes no significam expanso

da mente. A alucinao e o delrio nada tm de aumento da atividade ou da capacidade

mental; ao contrrio, so aberraes, perturba es do perfeito funcionamento do

crebro, tanto que so caractersticas das chamadas psicoses.

Um grande nmero de drogas alucingenas vem da natureza, principalmente de plantas.

Estas foram "descobertas" por seres ancestrais que, ao sentir seus efeitos mentais,

passaram a consider-las "plantas divinas", isto , que faziam com que quem as

ingerisse recebesse mensagens divinas, dos deuses. Assim, at hoje em culturas

indgenas de vrios paises o usa dessas plantas alucingenas tem esse significado

40religioso.Com o progresso da cincia, vrias substncias foram sintetizadas em laboratrio e,dessa maneira, alm dos alucingenos naturais, hoje em dia tm importncia tambm os

alucingenos sintticos, dos quais o LSD -25 o mais representativo.

Alcoolismo

1. Forma Aguda - Cuja exteriorizao a embriaguez que apresentamanifestaes digestivas, nervosas e psquicas.

Estas alteraes neuropsquicas so as que caracterizam a embriaguez e se

apresentam em trs perodos sucessivos:

Eufrico - embriaguez ligeira; Mdico-legal - embriaguez completa; Depresso e coma - progressiva e pode levar a morte.

2. Forma Crnica - Tem grande importncia pelos transtornos que produz eocupa lugar proeminente na patologia neuropsiquitrica e visceral (h trs formas

de alcoolismo crnico).

Alcoolismo comum - por hbito ou necessidade profissional ; Paixo alcolica - necessidade impostergvel de beber devido a uma

predisposio especial ;

Dipsomania alcolica - em forma de acessos de alcoolismo intercalados porperodos de abstinncia.

Os principais sintomas do alcoolismo crnico so:

Digestivos: sonolncia ps-prandial com peso abdominal, dispepsia alcolica(respirao actica, anorexia, intolerncia gstrica) podendo levar gastrite atrfica,

vmitos; a anorexia progressiva e total.

Hepticos: hepatite alcolica, caracterizada por hepatomegalia dolorosa, vmitosbiliares e sub-ictercia. O fgado aumenta de volume e se apresenta com

infiltraes graxas (perodo pr -cirrtico). Pode chegar, caso a intoxicao

persista, cirrose atrfica, com insuficincia heptica progressiva, ascite,

circulao portal etc.

41Cardiovasculares: A principio taquicardia, depois miocardite txica que leva adilatao cardaca. Ainda possvel hipertrofia com cardiomegalia. A morte podese dar por assistolia ou sncope. Os transtornos vasculares podem ocasionar

hemorragias cerebrais. O lcool facilita a arteriosclerose.

Sanguneos: Ligeira anemia sem caracteres especiais.Cutneos: Rubicundez, acne rosceo, ferimentos.Oculares: Conjuntivites e lacrimejo.Endcrinos: O lcool lesiona as glndulas de secreo interna: tireide, hipfise,ovrios, supra-renais, pncreas.

Nervosos: Polineurites e paralisias alcolicas.

Os quadros psquicos de maior interesse so:

Delirium Tremens: comea com ansiedade, tremores terrorficos, insnia que acabaem um estado de confuso mental onrica, com alucinaes (zoopsias),

incoerncia ideativa, delrio ocupacional, podendo haver febre ("delirium

tremens" febril).

Mania e Melancolia Alcolicas: Apresenta-se em ciclotmicos, com quadroscaractersticos em cada caso.

Alucinaes Alcolicas: Psicose observada em pacientes lcidos. Existemalucinaes auditivas que podem durar dias ou semanas. Esto sempre de mau

humor. s vezes se transformam num delrio sistematizado, que se torna

crnico.

Delrio Celotpico: Diminuio do desejo e da potn cia sexual, hipoafetividade.Pode ocorrer quadro de "Complexo de Otelo", o que torna o alcoolista perigoso,

podendo chegar agresso homicida.

Psicose de Korsakoff: Ocorre normalmente com pessoas mais idosas, comgraves transtornos de memria (vivem no presen te). H confabulaes. So

normalmente instveis e tem pouca vontade.

Demncia Alcolica: Anestesia moral, profunda deteriorao intelectual edepravao.

Epilepsia Alcolica: Exteriorizao de um estado la tente de epilepsia genuna,que poderia nem aparecer.

Pseudo paralisia geral alcolica: Muito parecida com a paralisia geral

42progressiva, mas reversvel com a supresso do lcool.Tratamento:

De forma ampla, este tratamento pode ser dividido em trs etapas: desintoxicao,

desabituao e manuteno.

Desintoxicao: perodo que varia de uma a oito semanas, onde o paciente sente afalta da droga de forma mais intensa (abstinncia). De acordo com a gravida de do caso

e intensidade do uso, pode ser necessria a internao.

Desabituao: perodo em que o paciente, j sem usar drogas, procura reori