1. 25 A 28 DE ABRIL DE 2010
HANGAR BELM PA
TRATAMENTO CIRRGICO DOS SARCOMAS PRIMRIOS DO RETROPERITNEO
TCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos
Presidente eleito do Captulo Brasileiro da IHPBA 2011 - 2012
Editor chefe da revista eletrnica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br,
Autor do Manual de Cirurgia Oncolgica,
Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF UFRJ
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica (SBCO)

2. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
INTRODUO
Sarcomas de partes moles so tumores raros que representam 1-2% de todos os tumores malignos slidos.
Somente 10-20% destes tumores esto localizados no retroperitnio.
INCA 66587 ult 10 anos=>aprox 1531 (2,29%) sarcomas e somente 8 a 10 sarcomas retroperitoniais ao ano so operados
3. Patologia
Metstases para linfonodos so muito raras
Metstases distncia (pulmo e fgado), so infreqentes ( alto grau ) - IV
Invaso local
Localizao => Diagnstico Tardio
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
4. Tipos Histolgicos
Lipossarcoma
Leiomiossarcoma
Fibrossarcoma
Neurofibrossarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Rabdomiossarcoma
Hemangiopericitoma
Ganglioneuroblastoma
Sarcoma sinovial
GIST
Outros sarcomas no classificados.
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
5. Sarcomas primrios do retroperitnio
Leiomiossarcoma
6. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
Diagnstico
7. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
Diagnstico
Grandes massas TC, RM e USG
( INCa med 20,5 cm / 6 a 55 cm )
Diferencial Tumor Visceral X Extra Visceral
PET Scan
Diag Malig ( Neurofibromatose )
Estadiamento
Diag Histolgico Operatrio
8. TNM
T:Tumor primrio
T0:Sem evidncia de tumor primrio
T1:Tumor 5 cm
T1a:tumor superficial
T1b:tumor profundo*
T2:Tumor > 5 cm
T2a:tumor superficial
T2b:tumor profundo*
N:Linfonodos regionais
N0:Ausncia de linfonodos regionais comprometidos
N1:Metstase para linfonodos regionais
M:Metstase distncia
M0:Ausncia de metstase distncia
M1:Metstase distncia
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
G: Grau
G1 bem diferenciado
G2 moderadamente diferenciado
G3 pouco diferenciado
G4 indiferenciado
9. Estadiamento por grupo:
EstadiamentoIaT1aN0 M0 baixo grau
T1b N0 M0 baixo grau
EstadiamentoIb T2a N0 M0 baixo grau
T2b N0 M0 baixo grau
EstadiamentoIIaT1a N0 M0 alto grau
T1b N0 M0 alto grau
EstadiamentoIIbT2a N0 M0 alto grau
EstadiamentoIII T2b N0 M0 alto grau
EstadiamentoIVqualquer T N1 M0 qualquer grau
qualquer Tqualquer N M1 qualquer grau
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
10. Neurofibrossarcoma
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
11. Tratamento
Quimioterapia
Controversa ( Adriamicina )
Intraperitonial ( Sugarbaker )
baixa eficcia ( Rabdomiosarcoma )
GIST => Mesilato deImatinibe alta taxa de resposta
Avaliar c-kit- Leiomiossarcoma
Impacto negativo na sobrevida
Risco de morte de 3 a 4,6 X
Sarcomas primrios do retroperitnio
12. Sarcomas primrios do retroperitnio
Radioterapia
Braquiterapia
Reduo da toxicidade.
Intra operatria
nica frao de alta dose (maior que 25 Gy).
Pr operatria
1- A margem tumoral melhor definida;
2- O tumor desloca as alas intestinais para fora do campo teraputico;
3- O tumor tratado in situ antes da possvel contaminao neoplsica da cavidade abdominal, que pode ocorrer durante a cirurgia.
Ps operatria
Nenhum comprovou aumento na sobrevida
Todos apresentam toxicidade
13. Sarcomas primrios do retroperitnio
Tratamento da Recorrncia
Reresseco nas recidivas;
Resseco das metstases pulmonares e hepticas.
14. Sarcomas primrios do retroperitnio
Fatores Prognsticos Clssicos
Resseco completa com margens negativas
Dimetro da leso
Grau de diferenciao celular
Reresseco possvel e radical
Ausncia de Hemotransfuso
15. Anlise retrospectiva de 91 pacientes com sarcoma primrio de retroperitnio, operados na Seo de Cirurgia Abdomino-Plvica do Instituto Nacional de Cncer, no perodo de junho 1992 a janeiro 2008, idade >=18 anos.
Sarcomas primrios do retroperitnio
16. Objetivo:
Validar a importncia prognostica da cirurgia compartimental de princpio no tratamento cirrgico dos sarcomas primrios do retroperitnio e avaliar seu impacto em relao a morbimortalidade dos pacientes operados.
Sarcomas primrios do retroperitnio
17. Foram avaliados:
51 mulheres (56,1%), 40 homens (43,9%)
64 brancos (70,3%), 27 afrodescendentes (29,7%)
Idade mediana: 52 anos
Histria familiar de cncer: positiva em 32 casos (35,2%)
Sarcomas primrios do retroperitnio
18. As queixas mais comuns foram:
Dor abdominal (57 pacientes) 62,6%
Massa abdominal (47 pacientes) 51,7%
Associao (massa+dor) em 21 pacientes 20,1%
Somente 6 pacientes assintomticos 6,6%
Sarcomas primrios do retroperitnio
19.

TIPO HISTOLGICO - INCA (1992 2008)

N%
Leiomiossarcoma2931,9%
Lipossarcoma 2830,8%
Sarcoma1314,3%
Outros2120,1%
Sarcomas primrios do retroperitnio
20. Sarcomas primrios do retroperitnio

Grau de diferenciao tumoral

21. G3 em 38 pacientes (41,8%) 22. G1 em 20 pacientes (22,0%) 23. G2 em 16 pacientes (17,6%) 24. GX em 18 pacientes (19,8%) 25. O tempo mdio de cirurgia foi de 4 horas e 03 min 26. 38,5% (35/91) das resseces houve hemotransfuso (mediana de 900 ml - 300 a 3000 ml)