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ESTADO DE SANTA CATARINASECRETARIA DE ESTADO DO DESENVOLVIMENTO ECONÔMICO SUSTENTÁVEL
DIRETORIA DE RECURSOS HÍDRICOS
GERÊNCIA DE OUTORGA E CONTROLE DOS RECURSOS HÍDRICOS
REQUERIMENTO PARA DESATIVAÇÃO OU TAMPONAMENTO DE POÇO
(Nome do Requerente), CPF ou CNPJ nº (Pessoa Física ou Pessoa Jurídica), vem REQUERER à Secretaria de Estado do Desenvolvimento Econômico Sustentável (SDS), órgão gestor dos recursos hídricos do Estado de Santa Catarina, que o poço tubular perfurado no Município de XXXXXX/SC, outorgado previamente através da Portaria nº XX/201X, emitida em XX/XX/201X, será DESATIVADO (TEMPORARIAMENTE OU DEFINITIVAMENTE), estando este instrumento administrativo de acordo com as Resoluções CERH nºs 02 e 03 de 14 de agosto de 2014.
O usuário acima discriminado se compromete a seguir as normas técnicas (NBR 12.224/2006) para o tamponamento do poço perfurado, sob as condições abaixo especificadas:
Coordenadas do Poço (SIRGAS 2000): UTM (m) xxx.xxx E e x.xxx.xxx N.
Endereço (poço): ________________________________________________________________________Município: _____________________________________________________________________________
Justificativa para tamponamento (descrever): __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Informações do solicitante:
Nome:
E-mail:
Telefone: ( )
Endereço:
Complemento:
CEP:
Município:
UF:
Declaro que as informações prestadas são a expressão da verdade, sujeitando-me às penas da Lei.
Termos em que, pede deferimento.
(Local e data) ________________________,_________de ___________________ de _________.
_________________________________________________
(Assinatura do requerente ou de seu representante legal)
Nome do requerente ou de seu representante legal: ____________________________________.
Importante: Deverá ser enviada Procuração autenticada em cartório quando houver representante legal.
ENDEREÇO PARA PROTOCOLO DIGITAL DO PROCESSO DE DESATIVAÇÃO OU TAMPONAMENTO DE POÇO
SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO ECONÔMICO SUSTENTÁVEL / DIRETORIA DE RECURSOS HÍDRICOS
Rod. SC 401, km 5, nº 4756 - Ed. Office Park - Bloco 2 - 2º andar - Saco Grande II – CEP 88032-005 – Florianópolis – SC
Informações: (48) 3665-4205 / Correio Eletrônico: [email protected]