sangrado uterino anormal en la postmenopausia sua pm, mpm1.2 pps

SUA en la PostmenopausiaMetrorragia de la Postmenopausia

Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Prof. Titular Dr. Sergio Provenzano

Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA2016

SUA en PostmenopausiaDocente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA

• SANGRADO UTERINO EN PACIENTES POSTMENOPAUSICAS

• sangrado que aparece una vez establecida la menopausia

• Frecuencia:– > en los primeros años de menopausia– 1-2 de cada 1000 mujeres

• Etiopatogenia. Potencial de malignización– hiperplasia endometrial con atipias (10-20%)– cáncer endometrial (5-10 %)

2

Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS

Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA

• involución uterina– tamaño uterino es menor – Hipotrofia miometrio y endometrio

• Miomas– Involutivos– Calcificados– Submucosos

• Endometrio– Atrofia– Hiperplasia– Pólipo– Cáncer

Metrorragia de la posmenopausiaDIAGNÓSTICO


• Clínica: SUA• Métodos de Estudio:– Ecografía– Sonohisterografía– Histeroscopía– Biopsia de endometrio

ECOGRAFÍA

Metrorragia de la postmenopausiaSUA

Metrorragia de la posmenopausiaECOGRAFÍA


• Durante la menopausia, un grosor endometrial medido por ecografía mayor de 4 mm es altamente sospechoso de patología endometrial

• la mayoría de las hiperplasia presentan grosor endometrial entre 0,6 y 1,3 en pacientes menopaúsicas

• En la mayoría de canceres el grosor endometrial medido por ecografía es mayor de 2,5 cm.

Metrorragia de la posmenopausiaSONO HISTERO GRAFÍA


HISTEROSCOPÍA

Metrorragia de la postmenopausia (MPM)Sangrado Uterino Anormal (SUA)Arofia, Mioma submucoso, Pólipo, Hiperplasia, Cáncer de Endometrio

Metrorragia de la posmenopausiaMETODOS DE ESTUDIO


• la Histeroscopía con Biopsia es el "gold standart" en la valoración de la metrorragia postmenopáusica

Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS

Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA

1- Atrofia endometrial•involución uterina– tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular

•endometrio delgado y de color pálido blanquecino•hemorragias petequiales difusas

MPMHISTEROSCOPÍAATROFIA

• endometrio delgado y de color pálido blanquecino• hemorragias petequiales difusas • pólipos atróficos

– causa + común de sangrado



2- Pólipos endometriales: - causa común de sangrado – generalmente únicos y benignos– pólipos atróficos • + frecuentes

MPMHISTEROSCOPÍAPÓLIPOS ENDOMETRIALES

• causa común de sangrado • generalmente únicos y benignos• pólipos atróficos

– + frecuentes


3- Miomas submucosos: • el endometrio que recubre el mioma es delgado, se aprecian los vasos subyacentes • el endometrio puede tener áreas ulceradas • La mayoría son benignos • riesgo de degeneración sarcomatosa menor del 1%.

MPMHISTEROSCOPÍAMIOMA SUBUCOSO

• el endometrio que recubre el mioma es delgado, se aprecian los vasos subyacentes

• el endometrio puede tener áreas ulceradas

• La mayoría son benignos

• riesgo de degeneración sarcomatosa < 1%.



4- Hiperplasia endometrial:•proliferación glandular a nivel endometrial. •Importancia •SUA (causa más frecuente )•potencial de malignización– cáncer endometrial (1-3%)– factor pronostico : presencia de atipias• progresión a cáncer sin tratamiento es del 25%.

MPMHISTEROSCOPÍAHIPERPLASIA ENDOMETRIAL

•Engrosamiento endometrial focal o difuso•Incremento de la vascularización superfial•Aumento de la densidad de orificios glandulares•Dilatación de las glandulas endometrialesSignos de hiperplasia compleja con atipias - Aumento del grosor endometrial - Formaciones polipoideas irregulares - Vascularizacion anorma - Excrecencias friables - Necrosis - Sangrado al contacto



• 5- Cáncer endometrial: • El cáncer de endometrio es el cáncer

ginecológico más frecuente en países desarrollados

• La histeroscopia con biopsia dirigida es el método diagnóstico de elección

Metrorragia de la posmenopausiaCA Endometrio


Estudiar todo SUA• > 40 años (95 % de CA Endometrio)– el 95% de los canceres endometriales afectan a

mujeres mayores de 40 años• hiperplasia endometrial (lesión precursora del cáncer de endometrio )• endometrio engrosado por ecografía• Factores de Riesgo: diabetes, nuliparidad y edad mayor de 70 años– SUA + FR : 87% posibilidad de presentar CA

endometrio

MPMHISTEROSCOPÍACA ENDOMETRIO

• PATRONES HISTEROSCÓPICOS del CA endometrial /Dr Coloma y cols. Hospital Arnau de Vilanova (Valencia)

• Pseudohiperplasico: múltiples papilas individualizadas con bordes bien definidos y vascularización atípica.

• Nodular: nódulo de aspecto fijo, duro , base ancha y vascularización atípica escasa.

• Malignización de pólipo: signos de malignización que afecta a todo o a parte del mismo.

• Estos tres patrones presentan un subpatrón avanzado, en el que se aprecia desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.

Metrorragia de la posmenopausiaConclusiones


• El propósito principal al estudiar a las pacientes con sangrado postmenopáusico es descartar patología endometrial maligna, especialmente el cáncer endometrial

• El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados

• La Histeroscopía con biopsia dirigida es el método diagnóstico de elección

Metrorragia de la posmenopausiaConclusiones


• el cáncer endometrio suele diagnosticarse en estadios iniciales (80% en estadio I) con la posibilidad de conseguir un tratamiento curativo realizando una simple histerectomía.

• El pronóstico empeora según avanza la enfermedad, de ahí la importancia de un diagnostico en estadios iniciales

sangrado uterino anormal en la postmenopausia sua pm, mpm1.2 pps

Health & Medicine