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AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA

N° do Pront.: ___________

Nome da Criança: _________________________________________________________

DN: ____/____/____ Idade: _____________________________________

Nome do Responsável: ____________________________________________________

Diagnóstico Clínico: _______________________________________________________

Data da Aplicação: ____/____/____

Avaliador (a): ____________________________________________________________

Supervisor Responsável: ___________________________________________________

1. INSPEÇÃO

1.1 PADRÕES POSTURAIS (Neste item, descrever a postura que o indivíduo adota nas

diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco, o

pescoço e a cabeça. Ex: inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar

com “X” as alternativas “sim” e “D”.)

Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Cabeça

Postura

Presença Lateralidade Sim Não D E

Inclinação lateral

Rotação Flexão

Extensão Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )

Ombro

Postura


Rotação Interna

Rotação Externa

Elevação Depressão Protração Retração


10


Cotovelo

Postura


Pronação Supinação

Flexão Extensão


Punho

Postura


Flexão Extensão

Desvio Ulnar Desvio Radial


Mão

Postura

Presença Lateralidade Sim Não Especificar os

dedos D E

Flexão de dedos

Adução de Polegar

-


Tronco

Postura

Presença Lateralidade

Sim Não D E Flexão lateral

Escoliose

Cifose Dorsal

- -


Pelve

Postura


Flexão


11

e Quadril

Rotação Interna

Rotação Externa

Adução Abdução

Anteversão - - Retroversão - -


Joelho

Postura


Flexão Extensão

Valgo Varo


Tornozelo e Pé

Postura

Presença Lateralidade Sim Não Especificar os

dedos D E

Plantiflexão - Dorsiflexão -

Eversão - Inversão -

Flexão dos dedos

Extensão dos dedos


12

2. PALPAÇÃO: (O avaliador deve palpar os músculos apresentados na tabela abaixo observando a tensão muscular.) LEGENDA: (1) Flacidez - Diminuída; (2) Normal; (3) Rigidez - Aumentada.


Músculos Direito Esquerdo

Deltóide

Bíceps

Tríceps

Peitoral

Abdominais

Oblíquos

Quadríceps

Tríceps Sural

Isquiotibiais

Obs:


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3. TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.)

Escala de Ashworth Modificada (0) Nenhum aumento no tônus muscular; (1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão; (1+) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante; (2) Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente; (3) considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil; (4) parte afetada rígida em padrão postural

Grupos Musculares Escala de Ashworth Modificada

D E

Flexores de Ombro

Extensores de Ombro

Flexores de Cotovelo

Extensores de Cotovelo

Flexores de Punho

Extensores de Punho

Flexores de Quadril

Adutores de Quadril

Flexores de Joelho

Dorsiflexores de Tornozelo

Plantiflexores de Tornozelo

Obs: Durante a realização do teste apresentou clônus? ( ) sim ( ) não Descreva (local, em que momento foi disparado):


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4. MOBILIDADE: (Neste item o avaliador deve observar a amplitude de movimento de cada articulação na movimentação ativa e passiva e representá-la nas circunferências correspondente. Cada circunferência representa um arco de movimento articular de 360 graus divido em 4 quadrantes de 90 graus cada. Preencher a área que você observou a amplitude de movimento ativo ou passiva. Ex: Abdução de Ombro - ADM completa de 180 graus, se o avaliado tem 90 graus de ADM, preencher um quadrante apenas.)

ARTICULAÇÕES

MOVIMENTOS ATIVA PASSIVA

Ombro

Flexão

Abdução

Adução

Cotovelo

Flexão

Extensão

Tronco

Flexão

Quadril

Flexão

Extensão


15

Adução

Abdução

Rotação interna

Rotação externa

Joelho

Extensão

Flexão

Tornozelo

Extensão

Flexão


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5. FORÇA MUSCULAR: (O avaliador deve testar a força muscular de diferentes grupos musculares e graduá-la segundo Kendall, 1995, como no quadro abaixo). Obs: A força muscular necessita da compreensão do paciente frente à solicitação do movimento. Realizar se possível o teste, caso não seja possível observar a movimentação espontânea.

Articulações Grupos Musculares

Grau de Força

D E

Ombro

Flexão

Extensão

Abdução

Adução

Rotação Interna

Rotação Externa

Cotovelo

Flexão

Extensão

Pronação

Supinação

Punho

Flexão

Extensão

Desvio Ulnar

Desvio Radial

Tronco

Flexão

Extensão

Rotação

Flexão

(0) Ausência de contração (1) Há uma leve contração porém incapaz de produzir movimento (2) Há movimento somente na ausência da gravidade (3) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade (4) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também uma resistência externa (5) Consegue realizar movimento superando uma resistência maior que o músculo bom.


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Quadril

Extensão

Adução

Abdução

Rotação Interna

Rotação Externa

Joelho Flexão

Extensão

Tornozelo Dorsiflexão

Plantiflexão

Obs:


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6. REFLEXOS E REAÇÕES

LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia

Reflexo/reação Início (meses)

Término (meses)

Classificação Lateralidade Observação

Reflexo de Pontos Cardeais

0 2 -

Reflexo dos Olhos de Boneca

0 2 -

Reflexo de Glabela

0 2 -

Reflexo Magnético

0 2

Reflexo de Galant

0 2

Reflexo de Marcha

0 2 -

Reação de Colocação dos

Pés

0 2

Reação Positiva de Apoio

0 3

Reflexo de Sucção

0 4 -

Manobra de Propulsão

0 4

RTL 0 4 Reflexo de

Preensão Palmar 0 5

Reflexo de Extensão Cruzada

0 6 -

RTCA 0 6 Reflexo de Moro 0 6

Reação de Colocação das

Mãos

0 6

Reflexo de Preensão Plantar

0 12

Reflexo Cutâneo Plantar

0 12

Reflexo de Defesa

0 * -

Reflexo de Landau

4 12


19

Reação de Paraquedismo

6 *

Reação de Anfíbio

6 *

RTCS 9 24 * persiste por toda a vida

Obs:


20

6.1 Reflexos Profundos

LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia

Reflexos Classificação

D E Estilorradial

Bicipital Tricipital Patelar Aquileu

6.2 Reflexos Superficiais

Reflexos Classificação

D E Babinski

Cutâneo Abdominal


21

7. REAÇÕES DE ENDIREITAMENTO

Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente com alteração

Reação Início

(meses) Término (meses)

Classificação

Cervical de Retificação 1 11

Labiríntica de Retificação 4 *

Corporal de Retificação 6 *

* Presente por toda a vida.


22

8. REAÇÕES DE EQUILÍBRIO

Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente incompleta

Postura Início (meses)

Término (meses)

Classificação

Prono 6 *

Supino 7 *

Sentado 8 *

Gato (quatro apoios) 9 *

Joelhos 12 *

Em pé 12 *

* Presente por toda a vida


23

9. REAÇÕES DE PROTEÇÃO

Classificação: (0) Ausente (1) Presente (2) Presente incompleta

Posição sentado – reação dos membros superiores

Direção Início (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação

Frente 6 * -

Lados 8 *

Trás 10 * -

*Presente por toda a vida

Posição em pé – reação dos membros inferiores

Direção Inicio (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação

Frente 10-12 * -

Lados 12-14 *

Trás 12-15 * -

*Presente por toda a vida


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10. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR (FUNÇÃO MOTORA): Iniciar a observação a partir da idade cronológica e avançar ou retroceder de acordo com os sucessos ou insucessos.

Classificação: (0) Ausente (1) Presente com auxílio do terapeuta (2) Presente com dificuldade (3) Presente sem auxílio

IDADE CRONOLÓGICA: 0 - 1 MÊS

Posição

Marco Motor Classificação

Prono

Vira a cabeça para liberar as vias aéreas ( )

Acompanha com os olhos objetos que se

movem ( )

Mãos permanecem fechadas ( )

Supino

Acompanha com os olhos objetos que se

movem ( )

Mãos permanecem fechadas ( )

Puxado para

sentar-se

Braços ficam em flexão e a cabeça pende

para trás ( )

IDADE CRONOLÓGICA: 1 - 2 MESES

Posição

Marco Motor Classificação

Prono

Consegue estender o segmento torácico ( )

Cabeça levanta-se por curtos intervalos de

tempo, ainda oscilante ( )


Posição Marco Motor Classificação

Prono

Cabeça levantada para a linha média ( )

Extensão de tronco suficiente para o apoio

do antebraço ( )

Supino Cabeça pode ser mantida na linha média ( )


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Brinca com as mãos, traz objetos até a

linha média e leva-os à boca ( )

Puxado para

sentar-se

Cabeça mantida em alinhamento como

tronco ( )

Sentado O tronco tem que ser apoiado ( )

IDADE CRONOLÓGICA: 5 MESES


Prono

Apoia-se sobre um dos antebraços e

estende a mão para pegar um brinquedo

com o outro

( )

Levanta cabeça, ombros e pernas

simultaneamente sobre a base de apoio,

balançando-se para trás e para diante

( )

Rola da posição prona para supina ( )

Supino

Leva os pés à boca ( )

Rola para qualquer um dos lados e até

para a posição prona ( )

Puxado para

sentar-se Ajuda ao ser puxado para sentar-se ( )



Prono

Extensão completa e apoio dos braços

estendidos ( )

Apoia-se sobre um dos antebraços e

estende a mão para pegar um brinquedo

com o outro

Supino Rolam para posição prona com preferência

para um lado ( )

Puxado para

sentar-se

Pernas levantadas com extensão ( )

Boa colaboração para sentar-se ( )


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Sentado Coloca os braços à frente para apoiar-se ( )

Levantando-se Suporta bem seu peso, mas não se

mantém de pé independentemente ( )



Prono

Indo da posição prona para sentar-se ( )

Empurra-se para trás ou puxa-se para

frente com os braços. Rasteja ( )

Sentado

Inclina-se lateralmente com apoio sobre

uma das mãos ( )

Controle postural adequado. Movimenta-se

na posição sentada, sem precisar apoiar-

se sobre as mãos

( )

Levantando-se Puxa-se para levantar segurando nas

mobílias ( )

Engatinhamento Apóia-se sobre mãos e pés, mas perdendo

facilmente o equilíbrio ( )

Manuseio de

objetos

Agarra objetos grandes e pequenos com a

palma da mão. ( )

Boa coordenação óculo-manual ( )



Prono

Engatinha

( ) apoio em mãos e joelhos

( ) apoio em mãos e pés

( ) apoio em mãos, um joelho e um pé

( )

Supino

Pode estender os dois braços, erguendo a

cabeça para sinalizar que quer ser

levantada

( )

Sentado Ao girar sobre si mesma existe um bom

equilíbrio sem apoio do braço ( )


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Levantando-se

Pode ficar em pé sozinha ( )

Pode andar segurando em mobílias ou

segurada pelas mãos por alguém ( )

Manuseio de

objetos

Realiza movimento de pinça usando o

polegar e o indicador para pegar objetos

pequenos

( )



Ortostática Fica em pé com apoio mínimo ( )

Caminhar

Dá alguns passos inseguros (base

alargada) sem apoio ( )

Anda rapidamente quando levado pela

mão ( )



Ortostática Fica em pé sem apoio ( )

Levantando-se Tenta levantar-se através da posição semi-

ajoelhada sem apoio das mãos

Caminhar

Marcha independente ( )

Anda rapidamente quando levado pela

mão ( )


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11. DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO:

a) A criança foi colaborativa? ( ) Sim ( ) Não

Obs:

b) O(a) acompanhante foi participativo (a)? ( ) Sim ( ) Não

Obs:


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12. EXAMES COMPLEMENTARES:

( ) RX

( ) Ressonância magnética

( ) Tomografia computadorizado

( ) Eletromiografia

( ) Documentação cinematográfica

( ) Sangue

( ) Urina

( ) Fezes

( ) Outros. Qual?________________________________________________________


30

13. TESTES COMPLEMENTARES: Inventário Portage Operacionalizado e Escala de

Desenvolvimento Motor (Colocar em anexo).

Bibliografia básica:

SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em pediatria. 3. Ed. São Paulo: Santos, 1995.

FLEHMIG, I. Desenvolvimento normal e seus desvios no lactente: diagnóstico e

tratamento precoce do nascimento até o 18º mês. São Paulo: Atheneu, 1987.

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