SEMIOLOGIA PEDIÁTRICASEMIOLOGIA PEDIÁTRICA

Profa . Poliana Renata Cardoso

REVISÃO SISTEMA REVISÃO SISTEMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

MUSCULATURA ABDOMINALMUSCULATURA ABDOMINAL

A parede abdominal é A parede abdominal é dividida em quatro dividida em quatro quadrantesquadrantes

RETROPERITÔNIORETROPERITÔNIO

Divisão Topográfica do AbdomeDivisão Topográfica do Abdome

A- Hipocôndrio A- Hipocôndrio DireitoDireito

B- EpigástrioB- Epigástrio C- Hipocôndrio C- Hipocôndrio

esquerdoesquerdo D- Flanco DireitoD- Flanco Direito E- MesogástrioE- Mesogástrio

F- Flanco F- Flanco EsquerdoEsquerdo

G- Fossa Ilíaca G- Fossa Ilíaca DireitaDireita

H- HipogástrioH- Hipogástrio I- Fossa Ilíaca I- Fossa Ilíaca

EsquerdaEsquerda

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - ANAMNESEANAMNESE HÁBITO ALIMENTARHÁBITO ALIMENTAR HÁBITO INTESTINALHÁBITO INTESTINAL DORDOR TOLERÂNCIA À DIETATOLERÂNCIA À DIETA VÔMITOSVÔMITOS ACOLIAACOLIA CIRCULAÇÃO COLATERALCIRCULAÇÃO COLATERAL CICATRIZ UMBILICALCICATRIZ UMBILICAL

EXAME DO ABDOMEEXAME DO ABDOME

INSPEÇÃOINSPEÇÃO AUSCULTAAUSCULTA PERCUSSÃOPERCUSSÃO PALPAÇÃOPALPAÇÃO

Posição para o examePosição para o exame

Decúbito dorsalDecúbito dorsal Cabeça apoiada sobre travesseiro Cabeça apoiada sobre travesseiro

baixobaixo MMSS paralelos ao corpo MMSS paralelos ao corpo MMII estendidos ou ligeiramente MMII estendidos ou ligeiramente

fletidosfletidos Região compreendida entre os Região compreendida entre os

mamilos e o púbis expostamamilos e o púbis exposta Examinador a direita do pacienteExaminador a direita do paciente

Posicionamento do Posicionamento do ExaminadorExaminador

Pontos de referênciaPontos de referência

Rebordo costal

Cicatriz umbilical

Apêndice xifóide

Linha média

Sínfise púbica

Pontos de referênciaPontos de referência

Crista ilíaca

Espinha ilíaca ântero-superior

Músculo reto abdominal

Linha hemiclavicular

Pontos de referênciaPontos de referência

O que observamos ?

O que observamos ?

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

Permite apreciar a forma e Permite apreciar a forma e mobilidademobilidade

Parede abdominal: nível que a Parede abdominal: nível que a torácicatorácica

- lactente: levemente saliente- lactente: levemente saliente

ABDOMEABDOME

Caracteres morfológicos: forma e volumeCaracteres morfológicos: forma e volume- Distensão abdominal: abdome agudo obstrutivo, Distensão abdominal: abdome agudo obstrutivo,

perfurativo, íleo paralítico e no megacoloperfurativo, íleo paralítico e no megacolo Coloração cutânea e outras alteraçõesColoração cutânea e outras alterações Alteração de umbigoAlteração de umbigo CicatrizesCicatrizes Contrações visíveis de vísceras ocas (ondas Contrações visíveis de vísceras ocas (ondas

peristálticas)peristálticas) Movimentos respiratórios e suas alteraçõesMovimentos respiratórios e suas alterações

- Criança tem respiração predominantemente - Criança tem respiração predominantemente diafragmáticadiafragmática

Circulação venosa superficialCirculação venosa superficial

PELEPELE

Coloração: icterícia, cianose, Coloração: icterícia, cianose, palidez.palidez.

TurgorTurgor EdemaEdema TexturaTextura

DIVISÃO TOPOGRÁFICA DO DIVISÃO TOPOGRÁFICA DO ABDOMENABDOMEN

Identificar as regiões do Identificar as regiões do abdomeabdome

Quadrante superior esquerdo

Quadrante superior direito

Quadrante inferior direito

Quadrante inferior esquerdo

Linha Média

Cicatriz umbiblical

Identificar as regiões do Identificar as regiões do abdomeabdome

Hipocôndrio esquerdo

Hipocôndriodireito

Flanco direito

Região periumbilical

Região epigástrica

Região hipogástrica

Fossa ilíacadireita

Fossa ilíacaesquerda

Flanco esquerdo

Forma do abdomeForma do abdome

Plano Plano GlobosoGloboso EscavadoEscavado Assimétrico Assimétrico Observar o abdome de ângulos Observar o abdome de ângulos

diferentes (lateral, cabeceira, pés do diferentes (lateral, cabeceira, pés do paciente)paciente)

INSPEÇÃO ABDOMINALINSPEÇÃO ABDOMINAL

Sinais atípicosSinais atípicos

Lesões de peleLesões de pele– HematomasHematomas

– EscoriaçõesEscoriações

– EquimosesEquimoses

– VerrugasVerrugas

– EstriasEstrias

Circulação venosa superficialCirculação venosa superficial

Sinais atípicosSinais atípicos

CicatrizesCicatrizes– CirúrgicasCirúrgicas

– TraumáticasTraumáticas

DeformaçõesDeformações– RetraçõesRetrações

– AbaulamentosAbaulamentos

Descrição dos Sinais Descrição dos Sinais atípicosatípicos

LocalizaçãoLocalização

Aspecto (coloração, presença de Aspecto (coloração, presença de

secreções)secreções)

TamanhoTamanho

Circulação colateralCirculação colateral

Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva Provocar aumento da pressão intra-Provocar aumento da pressão intra-

abdominalabdominal Solicitar ao paciente que tampe a boca Solicitar ao paciente que tampe a boca

com as costas da mão e sopre, sem deixar com as costas da mão e sopre, sem deixar o ar sair, provocando protusão forçada do o ar sair, provocando protusão forçada do abdomeabdome

Evidencia hérnias abdominaisEvidencia hérnias abdominais Pode facilitar a localização de processos Pode facilitar a localização de processos

inflamatórios intracavitáriosinflamatórios intracavitários

Hérnias (manobra de Hérnias (manobra de Valsalva)Valsalva)

HÉRNIAS

HÉRNIA UMBILICALHÉRNIA UMBILICAL

Ruídos intestinaisRuídos intestinais

Os ruOs ruíídos hidroados hidroaééreos decorrem da reos decorrem da interainteraçção do peristaltismo com os lão do peristaltismo com os lííquidos e quidos e gases no interior das algases no interior das alçças intestinaisas intestinais

Padrão de freqPadrão de freqüüência: ência: – Sons a cada dois minutos (ocorre ampla variaSons a cada dois minutos (ocorre ampla variaçção ão

normal)normal)– Auscultar por pelo menos dois minutos, Auscultar por pelo menos dois minutos,

preferencialmente na região periumbilicalpreferencialmente na região periumbilical Observar e descrever freqObservar e descrever freqüüência e ência e

intensidadeintensidade

Alterações da auscultaAlterações da ausculta

ExacerbaçãoExacerbação

– DiarréiasDiarréias

– Início de peritoniteInício de peritonite

– Fase inicial da obstrução intestinal (coincide com as cólicas)Fase inicial da obstrução intestinal (coincide com as cólicas)

ReduçãoRedução

– Fase tardia dos processos obstrutivosFase tardia dos processos obstrutivos

– Período pós-operatórioPeríodo pós-operatório

– Íleo paralíticoÍleo paralítico

– PeritonitePeritonite

É necessária a ausculta por pelo menos três minutos para se É necessária a ausculta por pelo menos três minutos para se

afirmar que o abdome está aperistáltico.afirmar que o abdome está aperistáltico.

Aorta

Artéria renal esquerda

Artéria ilíaca esquerda

Artéria femoral esquerda

Artéria renal direita

Artéria ilíaca direita

Artéria femoral direita

Pontos de auscultaPontos de ausculta

Sopros abdominaisSopros abdominais

Geralmente não são audGeralmente não são audííveisveisPodem significar a estenose de Podem significar a estenose de

uma artuma artéériaria

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

Percussão do abdome: som Percussão do abdome: som timpânicotimpânico

Delimitação: órgãos maciços: Delimitação: órgãos maciços: fígado e baço, ascite e tumoresfígado e baço, ascite e tumores

Aumento do timpanismo: excesso Aumento do timpanismo: excesso de gases (aerofagia), obstrução de gases (aerofagia), obstrução intestinal e pneumoperitônio.intestinal e pneumoperitônio.

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Relaxamento muscular da parede Relaxamento muscular da parede

do abdomedo abdome

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Confiança da criançaConfiança da criança Evitar manobras bruscas e dolorosasEvitar manobras bruscas e dolorosas Posição da criança: decúbito dorsal, Posição da criança: decúbito dorsal,

relaxada, cômoda, sem travesseirorelaxada, cômoda, sem travesseiro Mãos do examinador aquecidaMãos do examinador aquecida Se a criança coopera: respirar Se a criança coopera: respirar

tranquilamente e profundamente. tranquilamente e profundamente. Aproveitar a inspiração: maior relaxamento Aproveitar a inspiração: maior relaxamento

muscularmuscular

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Choro ininterrupto: aproveitar a inspiraçãoChoro ininterrupto: aproveitar a inspiração Espalmar a mão na parede abdominal: Espalmar a mão na parede abdominal: - Exploração feita com a polpa dos dedosExploração feita com a polpa dos dedos- Lactentes: polpas do dedos indicador e Lactentes: polpas do dedos indicador e

médio unidos e em flexão ligeiramédio unidos e em flexão ligeira- Pré escolar: uma mãoPré escolar: uma mão- Escolar: palpar com as duas mãos Escolar: palpar com as duas mãos

superpostas (inferior palpa e a superior se superpostas (inferior palpa e a superior se limita a pressionar). Aproveitar a inspiraçãolimita a pressionar). Aproveitar a inspiração

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Iniciar com a palpação superficialIniciar com a palpação superficial Aumentar pouco a pouco a Aumentar pouco a pouco a

pressãopressão Observar a fisionomia da criançaObservar a fisionomia da criança Completar a palpação: fletir as Completar a palpação: fletir as

pernas da criança e palpar a pernas da criança e palpar a fossa ilíacafossa ilíaca

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Estado normal: parede abdominal elástica, Estado normal: parede abdominal elástica,

depressível e indolordepressível e indolor Espessura e turgor do subcutâneo: Espessura e turgor do subcutâneo:

pinçamento com os dedos polegar e pinçamento com os dedos polegar e indicadorindicador

Sensibilidade cutânea: descartar hiperestesiaSensibilidade cutânea: descartar hiperestesia Contratura ou espasmo permanente:Contratura ou espasmo permanente:- localizada- fossa ilíaca direita: apendicitelocalizada- fossa ilíaca direita: apendicite- generalizada: peritonitegeneralizada: peritonite

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Dor à descompressão brusca, nos casos de Dor à descompressão brusca, nos casos de

dor localizada: refletindo processo dor localizada: refletindo processo inflamatório subjacenteinflamatório subjacente

Defesa muscular: durante a palpação , o Defesa muscular: durante a palpação , o músculo da área correspondente a um órgão músculo da área correspondente a um órgão inflamado torna-se duro, tenso: peritonite inflamado torna-se duro, tenso: peritonite circunscrita, apendicitecircunscrita, apendicite

EXAME DO ABDOME - EXAME DO ABDOME - PALPAÇÃOPALPAÇÃO Relaxamento ou hipotonia muscular Relaxamento ou hipotonia muscular

generalizadageneralizada TumoraçãoTumoração- tumortumor- oliva pilórica(vômitos persistentes)oliva pilórica(vômitos persistentes)- invaginação intestinal (com cólicas)invaginação intestinal (com cólicas) Solução de continuidade, hérniasSolução de continuidade, hérnias

EXAME DO ABDOME –EXAME DO ABDOME –PALPAÇÃO – OBSERVAR:PALPAÇÃO – OBSERVAR:

SENSIBILIDADESENSIBILIDADE ESPESSURA DA PAREDE – ADIPOSOESPESSURA DA PAREDE – ADIPOSO TENSÃO ( DOR, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS, TENSÃO ( DOR, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS,

DESNUTRIÇÃO)DESNUTRIÇÃO) ANORMALANORMAL: AVALIAR SENSIBILIDADE, : AVALIAR SENSIBILIDADE,

FORMA, CONSISTÊNCIA, VOLUME, FORMA, CONSISTÊNCIA, VOLUME, MOBILIDADEMOBILIDADE

EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAISMANOBRAS ESPECIAIS

PIPAROTEPIPAROTE

EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAIS - MANOBRAS ESPECIAIS - FÍGADOFÍGADO NORMAL – PALPAÇÃONORMAL – PALPAÇÃOFÍGADO, BAÇO, RINSFÍGADO, BAÇO, RINSBEXIGABEXIGA

PALPAÇÃO MANUAL SIMPLESPALPAÇÃO MANUAL SIMPLES PALPAÇÃO BIMANUALPALPAÇÃO BIMANUAL DE FECKELDE FECKEL PALPAÇÃO EM GARRA PALPAÇÃO EM GARRA DE MATHIEUDE MATHIEU

EXAME DO ABDOME – EXAME DO ABDOME – MANOBRAS ESPECIAISMANOBRAS ESPECIAIS PALPAÇÃO EM DDPALPAÇÃO EM DD MANOBRA DE SCHUSTERMANOBRA DE SCHUSTER

– TAMANHOTAMANHO– CONSISTÊNCIA CONSISTÊNCIA – SENSIBILIDADESENSIBILIDADE

ESTRUTURAS PALPÁVEISESTRUTURAS PALPÁVEIS

DISTENSÃO ABDOMINALDISTENSÃO ABDOMINAL

RESPOSTAS FISIOLÓGICAS ÀS RESPOSTAS FISIOLÓGICAS ÀS DISFUNÇÕES GASTROINTESTINAISDISFUNÇÕES GASTROINTESTINAIS

DorDor SaciedadeSaciedade NáuseasNáuseas VômitosVômitos Má absorçãoMá absorção HalitoseHalitose DisfagiaDisfagia

Odinofagia (deglutição dolorosa)Odinofagia (deglutição dolorosa) Dispepsia (vários sintomas originados no Dispepsia (vários sintomas originados no

estômago)estômago) PirosePirose AnorexiaAnorexia DiarréiaDiarréia Constipação intestinalConstipação intestinal MelenaMelena HematêmeseHematêmese Perda de pesoPerda de peso Sons intestinais alteradosSons intestinais alterados

DOR ABDOMINAL

Palpação e manobras: Dor à palpação – Ponto McBurney- Dor à descompressão - Manobra de Blumberg

Ponto de McBurney .

Obrigado pela atenção !!!!!!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ENGEL, Joyce. Avaliação em pediatria. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 340 p.

HOCKENBERRY, M.J. Wong Fundamentos de Enfermagem Pediátrica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. 1344 p.

LEÃO, Ennio; MOTA, Joaquim Antônio César; CORRÊA, Edison José; VIANA, Marcos Borato. Pediatria ambulatorial. 4 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. 1034 p.

RODRIGUES,Yvon Toledo. Semiologia pediátrica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 376 p.