1. propedeutica pediatrica - anamnese pediatrica
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ANAMNESE EM PEDIATRIA
Dr. Rogério PecchiniInstrutor de Ensino F.C.M.S.C.S.P.
Pediatria• A pediatria é a
especialidade médica dedicada à assistência à criança e ao adolescente, nos seus diversos aspectos, sejam eles preventivos (Puericultura) ou curativos.
Nascimentos p/residência mãe segundo Região
Número de óbitos infantis notificados no ano selecionado e dez anos anteriores por região
Número de óbitos segundo capítulo do CID-10
• Capítulo XVI: Algumas afecções originadas do período neonatal
• Capítulo XVII: Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas
Número de óbitos segundo capítulo do CID-10
População Residente por Faixa etária - UF: São Paulo (2008)
< 1 ano 581.674
1 a 4 anos 2.507.153
5 a 9 anos 3.334.660
10 a 14 anos 3.180.389
15 a 19 anos 3.288.192
Total 12.892.068
Fonte: Datasus
Nascidos Vivos - UF: São Paulo
560.000
580.000
600.000
620.000
640.000
660.000
680.000
700.000
2001 20032002 2004 2005 2006
Fonte: Datasus
Internações em Crianças < 1 ano de idade - UF: São Paulo - Ano 2008 (Total 112.040)
02000400060008000
100001200014000
jan/08
fev/08
mar/08
abr/0
8mai/
08jun/08
jul/08
ago/08
set/0
8out/0
8nov/0
8
dez/08
Fonte: Datasus
Óbitos infantis - Estado de São Paulo
0
500010000
15000
20000
2500030000
35000
40000
Número 37147 20333 11922 10437 9534 9273 8959 8353 8078
1980 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fonte: Datasus
Transição Epidemiológica
• Modificações, a longo prazo, dos padrões do morbidade invalidez e mortalidade
• Ocorrência com:–Modificações sociais–Modificações econômicas
• Brasil:– Substituição das doenças infecciosas por
doenças não infecciosas nas causas de morte–Deslocamento das causas de morte dos
grupos mais jovens para os grupos mais idosos–Maior predomínio de morbidade que
mortalidade
Transição Epidemiológica
Causas de óbitos por faixa etária
Anamnese
Relação médico-paciente
Atualidade
• Aumento da solicitação de exames, procedimentos e medicações desnecessárias
• Elevado custo para o serviço médico e para o paciente
• Aumento potencial de riscos iatrogênicos• Fragmentação do ato médico
Atualidade
• Aumento da insegurança da população
• Aumento das críticas aos serviços de
saúde
• Aumento da utilização de serviços não
convencionais
• “Entrevista realizada pelo profissional de sáude a seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença”
• “Entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e a pessoa doente”
• “...quando bem conduzida é responsável por 85% do diagnóstico em clínica médica, liberando 10% para o exame clínico e apenas 5% para exames complementares”
The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891
• Tecnologia criou uma barreira na relação médico paciente
• Anamnese mal realizada conduz a becos sem saída
• Médico deve ser o maestro da consulta• Cabe ao médico investigar as queixas,
questionar, obter dados que permitam um plano terapêutico
PEDIATRIA
• Obtida a partir dos pais ou acompanhantes
• Pais interpretam sinais e sintomas, chegam a um diagnóstico e podem direcionar a consulta
• Criança necessita avaliação periódica de seu crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinação, meio ambiente
PRIMEIRO PASSO
• Criar empatia, criar relação de confiança• Mostrar interesse pelo problema
apresentado• Colocar-se à disposição• Questionar, investigar• Não ter pressa
IDENTIFICAÇÃO
NOME DO PACIENTE
DATA DE NASCIMENTO
SEXO DO PACIENTE
COR/RAÇA
RELIGIÃO
ENDEREÇO
PROCEDÊNCIA
NOME DOS PAIS
QUEIXA E DURAÇÃO (QD)• Ponto de partida para investigação• Busca o motivo da consulta– Qual a queixa?– Qual o motivo desta consulta?– O que você veio fazer aqui?– O que o nenezinho está sentindo?
• Queixas agudas (boa memória), mas queixas crônicas...
QUEIXA E DURAÇÃO
• Registrar a queixa principal do paciente/acompanhante e de maneira clara a sua duração (quando possível)
• Atenção: paciente pode conduzir toda a anamnese aqui, assim como todo plano terapêutico
HISTÓRIA PREGRESSA DA MOLÉSTIA ATUAL (HPMA)
• Momento de discorrer sobre a queixa principal• Deixar o paciente falar e conduzir a entrevista ativamente
Início do sintoma Fatores acompanhantes
Fatores desencadeantes Fatores de melhora
Fatores de piora Intensidade
Interferência na vida diária Medicações tomadas
Exames realizados
HPMACHORO
Acalma quando no colo?
Piora com manipulação? Fraturas, Artrite Séptica, Meningite
Choro Fraco? Doença Neuromuscular, Quedas do Estado Geral
Choro Rouco? Laringite, Epiglotite, Corpo Estranho em Laringe
Estende e Flexiona Membros? Cólica
HPMADORFatores de melhora, Fatores de piora.
Dor Pleural piora com tosse
Cólica melhora com massagem abdominal, Doença inflamatória piora Dor da AIJ melhora com movimentação
Dor que acorda a criança Dor que interrompe atividadesLocalização Dor abdominal em Pneumonia de
Lobo Inferior, Dor retroesternal em Pericardite
Periodicidade Cefaléia matutina X Cefaléia vesperina
HPMAFEBRE
Medida ou Não Medida
Início abrupto Início insidioso
Acompanha cefaléia? Acompanha vômitos?
Crise Convulsiva Associada?
Há quanto tempo? Agudo (infecção )
Qual a temperatura? Relação com gravidade de infecção
Melhora com medicação?
Associação a outros sintomas?
INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS (ISDA)
• Geral– Perda ou ganho de peso, atividade, febre, apetite
• Pele– Erupções, manchas em pele, pigmentação,
prurido, perda de pelos
• Cabeça e Pescoço– Cefaléia, tonturas, traumas, tumorações,
ISDA
• Olhos– Visão, acuidade visual, secreções, prurido,
lacrimejameto, edema palpebral
• Ouvidos– Audição, infecções, sangramentos, dor
• Nariz– Coriza, Obstrução, sangramentos, roncos,
secreção, respiração bucal, odor estranho
ISDA
• Boca e Orofaringe– Dentição, cáries, dor, aftas, voz alterada,
alterações em língua, halitose• Aparelho Digestivo– Vômitos, Dor abdominal, cólicas, ritmo intestinal,
regurgitação, característica das fezes
• Aparelho Respiratório– Tosse, cansaço, chiado no peito, secreção, dor
torácica
ISDA
• Aparelho Cardiovascular– Dor torácica, palpitações, cianose, dispnéia,
palidez, tolerância para atividade física, conhecimento de sopros cardíacos
• Aparelho Genito Urinário– Ritmo Urinário, coloração da urina, odor da urina,
disúria, hematúria, colúria, corrimento, pruridro, jato urinário (meninos), nictúria (volume), enurese
ISDA
• Sistema Nervoso– Convulsões, tremores, coordenação, cefaléia,
parestesia, alterações do comportamento, escolaridade diminuída, alterações de fala
• Sistema Endócrino– Acne, alterações do desenvolvimento sexual,
assimetria de mamas, ginecomastia, intolerância ao frio
ISDA
• Aparelho Locomotor– Alterações de Marcha, dores ósseas, dores
articulares, rigidez articular, alterações de marcha, escoliose
• Sistema Imunológico– Infecções repetidas, acnes, abcessos
• Psiquismo– Alterações de humor, perdas de memória,
alucinações
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Antecedentes pré e pós-natal
• História patológica pregressa
CONDIÇÕES DE NASCIMENTO, GESTAÇÃO E PARTO
• Número de gestações anteriores, se gestação programada, intercorrências da gestação, realização de pré-natal (número), abortamentos anteriores, tempo de gestação
• Uso de drogas, álcool e tabagismos na gestação
• Atenção às sorologias• Cartão de Pré-natal
• Parto (normal ou cesariana – motivo), intercorrências do parto
• Chorou ao nascer, Apgar(?), Ficou internado, alta com a mãe, utilizou oxigênio
• Peso, comprimento, perímetro cefálico ao nascer
• Idade gestacional
BOLETIM DE APGARPontos 0 1 2
FC Ausente <100 >100
Respiração Ausente Fraca, irregular Choro Forte
Tônus Muscular Flácido Flexão de pernas e braços
Movimento ativo, boa flexão
Côr Cianótico/pálido Cianose de extremidades
Rosado
Irritabilidade Reflexa
Ausente Algum movimento Espirros/Choro
8 – 10: Sem Asfixia5 – 7 : Asfixia Leve3 – 4: Asfixia Moderada0 – 2: Asfixia Grave
ANTECEDENTES PESSOAIS
• Doenças Prévias• Internações• Doenças da infância• Medicações que utiliza• Cirurgias• Alergias• Traumas/Acidentes• Se adolescente: atividade sexual
VACINAÇÃOCalendário SBIM
VACINAÇÃO
Ao nascer - BCG + HEPATITE B
2 meses - POLIOMIELITE (ORAL) + HEPATITE B + DTP-Hib + ROTAVÍRUS
3 meses - PNEUMOCÓCICA 10 valente + MENINGOCÓCICA C
4 meses - POLIOMIELITE (ORAL) + DTP-Hib + ROTAVIRUS
5 meses - PNEUMOCÓCICA 10 valente + MENINGOCÓCICA C
6 meses - POLIOMIELITE (ORAL) + DTP-Hib + HEPATITE B
7 meses - PNEUMOCÓCICA 10 valente
9 meses - FEBRE AMARELA1
12 meses - SARAMPO-CAXUMBA-RUBÉOLA + MENINGOCÓCICA C
15 meses - POLIOMIELITE (ORAL) + DTP + PNEUMOCÓCICA 10 valente
4 a 6 anos - POLIOMIELITE (ORAL) + DTP + SARAMPO-CAXUMBA-RUBÉOLA
ALIMENTAÇÃO
• Cardápio habitual• Idade de desmame• Se desmame precoce: motivo• Como foi feito desmame• Regularidade• Aceitação• Grupos Alimentares
DESENVOLVIMENTO NEURO PSICO MOTOR
• UTILIZAR MARCOS IMPORTANTES– Idade do Sorriso Social– Idade que sentou, andou, iniciou a lalação, falou
primeiras palavras– Controle esficteriano– Rendimento escolar– Relacionamento com crianças da mesma idade
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Doenças apresentadas na família• Número de Irmãos, com idade e condições de
saúde• Condições de saúde dos pais, vícios, hábitos• Doenças importantes nos familiares próximos
e em pessoas que convivem com a criança• Consanguinidade
CONDIÇÕES DE MORADIA E SOCIAIS
• Profissão e Renda Familiar• Casa de alvenaria• Quantidade de cômodos da casa• Condições sanitárias• Coabitação• Animais domésticos• Ventilação
CRIANÇA SAUDÁVEL
Pontos de AtençãoDesenvolvimento
Alimentação e NutriçãoEliminações
SonoComportamento
Relações familiaresEscola
CRIANÇA SAUDÁVEL
Orientação AntecipatóriaPrevenção de Acidentes
Nutrição e Hábitos alimentaresSaúde oral
Saúde dos pais e relacionamentoExposições ambientaisProblemas escolares
Puberdade e SexualidadeViolência familiar e abuso de drogas