risco sanitÁrio hospitalar hospitais sentinela• auxiliar de enfermagem ... brasileiro de controle...

Prevenção de infecçõesRISCO SANITÁRIO HOSPITALAR

HOSPITAIS SENTINELA

Cristiane RappariniProjeto Riscobiologico.org

HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C

40% dos casos de hepatites B e C2.5% das infecções pelo HIVAtribuíveis a casos de contaminação ocupacional

Tuberculose Transmissão respiratória

RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

World Health Organization. The World Health Report, Box 4.4. 2002. Geneva, Switzerland: <http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html>.

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV -Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil1 caso

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

Contaminação de acidente profissional em SP

• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento

de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97

Del Bianco, R. 2001.Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem

acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico

durante entrega de novo escalpe

Rapparini e col - 1996.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura

Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Movimentação da pacientedurante parto vaginal

PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente

Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes

CONTAMINAÇÃO HIV + HCV

Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos

acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +

Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja,

espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão.

Araujo VC e col - ABIH 2000.

INFECÇÕES OCUPACIONAIS• HUCFF – UFRJ• Maio 1992 a Abril 1998• 658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)• Soroconversões

HIV 0HBV 1HCV 3

Magalhães AC e col.Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 1998.

HBV OCUPACIONAL

• 44 exposições percutâneas• 6 meses de acompanhamento

• 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV

Ferreira AC, Machado AP, Miranda . Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: CongressoBrasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro. 1996. Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.

CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.

1 CASO PARA HEPATITE Bjan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e Cmar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003 - Total = 12.469 acidentes

• Acidentes de trabalho com material biológico e doenças ocupacionais infecciosas - importante problema de saúde pública em todo o mundo

• Internet - rápida difusão de conhecimentos - rápido acesso e reunião de pessoas de diferentes localidades

• Informações científicas – Inglês– Mundo lusófono - 170 e 210 milhões de pessoas– Português é a oitava língua mais falada do

planeta (terceira entre as línguas ocidentais, após o inglês e o castelhano) e é a língua oficial em sete países.

WEBSITES (2005) 74 milhões (out 2005)

Google (< 0,20seg)HIV – 132 milhõesHepatitis – 26 milhõesHealthcare worker – 6 milhões

CAIXAS POSTAIS (2005) 1.2 bilhões (2005)

E-MAILS – MENSAGENS/DIA (2005) 130 bilhões

INTERNET

Netcraft. October 2005 Web Server Survey. 2005.The Radicati Group Inc. Worldwide E-mail Traffic, 2005 – 2009.

Projeto Riscobiologico.org

Projeto

Website Lista de discussão PSBio

PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORG

• Convite por e-mail• Distribuição de folder informativo e realização de

evento satélite no VII Congresso Brasileiro de Infecção e Epidemiologia Hospitalar realizado no ano 2000 em Belo Horizonte

• Divulgação e cadastramento de participantes no XII Congresso Brasileiro de Infectologia realizadoem dezembro de 2001 no Rio de Janeiro

• Cadastramento do website em mais de 300 mecanismos de busca da Internet

2.078 participantes1.389 (66,8%) permanecem

Duração: 697 dias (DP ± 592)Para os que continuam - 887 dias (DP ± 576)Para os que já saíram - 270 dias (DP ± 355)

165/800 – 20,6% - Convite agosto de 2000103/165 - 62,4% - Continuam participando

Projeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Junho de 2005.

LISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL

PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGLISTA DE DISCUSSÃO POR E-MAIL

Convite por e-mail

Informação por amigo 46,4% (14,5 40,7%)

Site de busca 34,2% (5,2 39,4%)

Projeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Junho de 2005./



1.531/2.078 (73,7%)

atendem acidentes de trabalho

com material biológico


LISTA DE DISCUSSÃO E-MAIL

607 PS

5 meses



• Mais de 85% dos estados brasileirosnos primeiros 5 meses

• 27 estados brasileiros• 337 cidades brasileiras• Outros 6 países - Cuba, Chile, Uruguai,

Peru, EUA e PortugalProjeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Junho de 2005.

Lista de discussão por e-mailRegião Total %

Centro-oeste 125 6,1Nordeste 275 13,5Norte 68 3,3Sudeste 1.227 60,1Sul 348 17,0

Total 2.043 100,00


Lista de discussão por e-mail

Ocupação (2.078 participantes) Total %

Enfermeiros 771 37,1Médicos 397 19,1Técnicos em Segurança do Trabalho 172 8,3 Farmacêuticos 155 7,5Biólogos 108 5,2

Outros: Engenheiros de Segurança do Trabalho, Estudantes, Médicos Veterinários, Odontólogos


Lista de discussão por e-mail

Área de atuação Total %

Área Cirúrgica 51 2,5Área clínica (exceto DIP) 123 5,9Infectologia (exceto SCIH) 139 6,7Outra 569 27,4Saúde do trabalhador 488 23,5SCIH 505 24,3*NI 203 9,7

Total 2.078 100,00


5.613 mensagensMédia – 4,8 mensagens/dia (DP ± 2,8)

Junho 2002 a June 20054.106 diferentes mensagens4.987.948 e-mails gerados no servidor



N %Divulgações e Requisições 1.312 23,4Infecções hospitalares 1.301 23,2Saúde ocupacional 880 15,6RSS 817 14,6Legislação 397 7,1Dças emergentes e alertas 170 3,0 Miscelânea 736 13,1

Total 5.613 100%




0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000* 2001 2002 2003 2004 2005*

Ano de ocorrência

%

Divulgações Infecção HospitalarSaúde Ocupacional RSSLegislação Doenças emergentes e alertasMiscelânea


Doenças emergentes e alertas

SARSDoença de Chagas aguda - alimentosMediastinite por Mycobacterium abscessus“Tênia do peixe” - Diphyllobothriasis sp



Website www.riscobiologico.org

> 500 páginas de conteúdo

Visitas/mês (média) 2000 7872005 12,280

Pageviews 2000 5.115 2005 34.480

Duração 8 a 11 minutos

WEBSITE


WEBSITE – DIA DA SEMANA


WEBSITE - HORÁRIO


WEBSITE - PAÍS


WEBSITE – PÁGINAS VISITADAS


WEBSITE - BUSCA


PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGWEBSITE - BUSCA

– risco(s) biológico(s) 6,1%– hepatite 2,8%– hemodiálise 2,8%– acidente(s) de trabalho 2,1%– flebotomia 1,0%



WEBSITE – BIONEWS

N %Alertas sanitários 63 21,6Divulgações 71 24,4Outras 157 54,0Total 291 100,0

Média 12 bionews/ mês



WEBSITE www.riscobiologico.org

Testes de conhecimentos 29Número de respostas 3.981Corretas 58,2%

Projeto Riscobiologico.org – Agosto de 2000 a Novembro de 2005.

WEBSITE – TESTES DE CONHECIMENTOPercentual de respostas corretas

Testes para paciente-fonte 386/646 59,8%Vacina HBV/HBIG na gravidez 36/68 52,9%Interpretação sorologia HBV 230/498 46,2%Testes rápidos antiHIV (sens) 35/84 41,7%Vacina Influenza para PS 17/43 39,5%


A presença de anti-HBs e anti-HBc em um profissionalvacinado para hepatite B indica:

• Imunidade conferida pela vacina – 26.3%• Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B –72.4%• Não há imunidade – 1.3%

N = 76

A presença de HBsAg e anti-HBc em um profissionalvacinado para hepatite B indica:

• Infecção pelo vírus da hepatite B - 43,90%• Imunidade conferida pela vacina - 37,86% • Imunidade por ocorrência prévia de hepatite B - 18,24%

N = 729

Marque a alternativa correta. O acompanhamento de profissionais expostos ao

vírus da hepatite C:

• Não deve ser feito. Não existe medidaespecífica para prevenção da contaminação. –1.4%

• Deve ser feito. É importante documentar umadoença ocupacional caso haja contaminação do profissional. 79.9%

• Deve ser feito. Há imunoglobulina capaz de prevenir a transmissão viral para o profissionalexposto. – 18.7%

N = 139


WEBSITE www.riscobiologico.org

Enquetes 24Total de votos 1.267Número de exposições 2.395


PROJETO RISCOBIOLOGICO.ORGENQUETES

Você solicita o anti-HIV em examesadmissionais de profissionais de saúde ?

Sim 27,08% (75 votos)Não 72,92% (202 votos)Total 277 votos


Vigilância de acidentes 92,9%

Cumprimento das normas e leis ministeriais (CCIH, SCIH, PCMSO, SESMT, CIPA e PPRA) 50,0%

Dispositivos intravasculares com mecanismo de segurança 35,7%


PEP com ITRNN 14.6%

Efeito adverso grave a PEP ? 43.8%

Tratamento da Hepatite C aguda 79.0%

PCR - RNA para 47.4%acompanhamento VHC

PSBio - Sistema de vigilância de acidentesde trabalho com material biológico em

serviços de saúde brasileiros

Sistema de notificação voluntária

NaSH

1.574 Solicitações37,9% Enfermeiros19,8% Médicos

31,8% SCIH29,4% Saúde do trabalhador

158 Registro

4 Envio de informações

SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO


ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

CIRCUNSTÂNCIAS DE OCORRÊNCIA

Exposições percutâneas

Sistema de Vigilância PSBio, maio 2005. N = 486 acidentes

N %Inserção de acesso venoso periférico 53 10,91Punção venosa percutânea 27 5,56Punção arterial percutânea 19 3,91Punção digital (p.ex.glicemia capilar) 62 12,76Injeção SC / ID ou testes cutâneos 71 14,61Sutura 40 8,23Incisão cirúrgica (cirurgias, necrópsias) 26 5,35

61,33 %


N %Colisão com material perfurante ou cortante 15 3,02Durante a inserção da agulha no paciente 18 3,63Durante a manipulação da agulha no paciente 52 10,48Durante a retirada da agulha no paciente 55 11,09Durante descarte, lesão por mat descartado 31 6,25Durante recapeamento de agulhas 78 15,73Durante sutura 23 4,64Durante trânsito para descarte 27 5,44Movimentação do paciente 18 3,63

63,91

COMO A EXPOSIÇÃO OCORREU ?



N %Antes do uso do dispositivo ou objeto 4 0,97Durante o uso do dispositivo ou objeto 117 28,47Após o uso do dispositivo, antes do descarte 233 56,69Durante ou após o descarte 42 10,22Desconhecido 15 3,65Total geral 411 100,00

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

MOMENTO DA EXPOSIÇÃO


No Data = No ProblemNo Data = No Problem

JAGGER, 2001.

Cristiane RappariniSMS-RJ - Gerência de DST/AIDSDIP - UFRJ

Alcyone Artioli MachadoFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP

Valéria SaraceniSMS-RJ – Coordenação de Doenças Transmissíveis

Guilherme Côrtes FernandesSanta Casa de Misericórdia de Juiz de Fora – MG

Priscila Papaiordanou In memorianFaculdade de Medicina da UNICAMP

Denise M. CardoCenters for Diseases Control and Prevention - EUA

Vitória VellozoSMS-RJ - Gerência de DST/AIDS

Fátima Feital RibeiroSecretária do Projeto Riscobiologico.org

Mariângela Ribeiro ResendeDept. de Clínica Médica - Infectologia da UNICAMP

Rosimeire A. Mendes LopesDepartamento de EnfermagemFaculdade de Ciências Médicas /UNICAMP

Cristiane de Magalhães Rosa Coordenadora CCIH Fresenius Medical Care BrasilCCIH Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ

Rosely Moralez de FigueiredoDpto Enfermagem - Universidade Federal de São Carlos

Elucir GirProfessora Departamento EGEEscola de Enfermagem de Ribeirão Preto – USP

Sonia Maria Coelho ChavesHospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro

Paulo Feijó BarrosoDpto Medicina Preventiva – DIP – HUCFF - UFRJ

www.riscobiologico.org

risco sanitÁrio hospitalar hospitais sentinela• auxiliar de enfermagem ... brasileiro de controle...

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