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RF PARA A DOR SACROILÍACA

Charles A Oliveira, FIPPPresidente do Capítulo latino americano do WIP-2011/13

Charles A Oliveira, FIPPPresidente do Capítulo latino americano do WIP-2011/13

CURSOS SINGULAR

I CONGRESSO DA SOBRAMID

HISTÓRIA

EXAME FÍSICO

EXAMES DE IMAGEM ( Rx, TC, RNM, ...)

DIAGNÓSTICO

DOR SACROILÍACA

Intrarticulares Extrarticulares

Artrite Fraturas

Infecção Lesão ligamentar

Trauma Dor miofascial

Artropatias Entesopatias

Malignidades

CAUSAS

DOR SACROILÍACA19-30%

EPIDEMIOLOGIA DA DOR ESPINHAL

ARTRODESES 40-60%% DOR SACROILÍACA

Distribuição da dor

◦ glúteos (94%)◦ região lombar baixa(72%)◦ membros inferiores(50%)◦ pernas, abaixo do joelho (28%)◦ virilha(14%)◦ pés(12%)

Illustration of pain referral patterns of the sacroiliac joint.

Schwarzer AC, Aprill CN, Bogduk N.The SIJ in Chronic LBP. Spine. 1995;20:31-37

PADRÕES DE DOR REFERIDA PARA A DOR SACROILÍACA

10

TESTES PROVOCATIVOSTeste de Distração

Solomon J, Nadler SF, Prather H. Physical examination of the sacroiliac joint. In Malanga GA, Nadler SF (eds). Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-Based Approach. 2006 pp 227-249.

11

TESTES PROVOCATIVOS

Solomon J, Nadler SF, Prather H. Physical examination of the sacroiliac joint. In Malanga GA, Nadler SF (eds). Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-Based Approach. 2006 pp 227-249.

Teste do cisalhamento posterior da coxa

1. Teste de compressão

2. Teste de distração3. Sinal de Patrick

4. Teste deGaenslen5. Teste do

cisalhamento posterior

6. Teste do dedo (Fortin)

7. Teste de Gillet

Especificidade

Sensibilidade

3 ou mais 79% 85%

3 ou mais 78% 94%

EXAME FÍSICO

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10:207– 218.. van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnec- essary minimally invasive sacroiliac joint procedures. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87:10–14.

INFILTRAÇÃO INTRA-ARTICULAR

DIAGNÓSTICO

1,5-3,0 ml

Fluoroscopia, TC ou USG são essenciais◦ Apenas 22% intra-articular sem fluoroscopia◦ (Rosenberg et al. Clin J Pain 2000)

INFILTRAÇÃO SACROILÍACA

TÉCNICA

Posicionamento da agulha e injeção do contraste

Source: Hansen HC, Manchikanti L. Sacroiliac joint interventions. In: Manchikanti L, Singh V (eds). Interventional Techniques in Chronic Spinal Pain, ASIPP Publishing, Paducah, KY, 2007, pp 237-252.

Maior articulação diartrodial

A parte anterior é uma articulação sinovial verdadeira

A parte posterior é uma sindesmose, consistindo do ligamento sacroilíaco, gluteos e piriformes.

ANATOMIA

ASI anterior – ramos anteriores de L2-S2

ASI posterior – ramos posteriores de L5, ramos laterais de S1-S3

INERVAÇÃO

Yin W. et al. Spine. 2003; 28(20):2419-2425

INERVAÇÃO

1- Maior articulação axial do corpo com abundância em nociceptores2- Mútiplas fontes de dor3- Exames radiológicos apenas para afastar “red flags”4- Testes clínicos inespecíficos5- Infitração da ASI confirma o diagnóstico

1Cohen S. Anesth Analg. 2005: 101: 1440-14532Yin W. et al. Spine. 2003; 28(20):2419-2425

COMPLEXIDADE DO DIAGNÓSTICO

Histórico – radiofrequência para DSI

2001, Técnica intra-articular(Ferrante)

2003, Técnica Yin2007, Radiofrequência pulsada2007, Técnica do duplo eletrodo2007, SINERGY® 2008, SIMPLICITY®

OPÇÕES DE TRATAMENTO

Ferrante, 2001

Denerva apenas o terço inferior da ASI inferior e posterior

Técnica intraarticular

Anita Gupta,Anesthesiology News, Oct 2010

Identificação de cada nervo sacral pelo método convencional

RF térmica Tempo de procedimento > 1,5 hr Alta exposição à radiação

Técnica de Yin, 2003

L5, 1 lesão

S1, 3 lesões

S2, 3 lesões

S3, 2 lesões

SINERGYRF RESFRIADA – 9 LESÕES

INERVAÇÃO

SINERGY

foramen sacral

agulha

epsilon

10mm 15mm

S1,S22:304:005:30

S32:304:00

allows for perpendicular or oblique probe placement near the treatment site, due to spherical lesion shape

SINERGY: VANTAGENS

A B C

Standard RF: 18 Gauge x 4 mm Tip

4 mmV = ‘x’ mm3

• Internal cooling doubles the lesion radius and increases the lesion volume by a factor of 8

Internally Cooled RF Probe 18 Gauge x 4 mm Tip

8 mmV = 8‘x’ mm3

SINERGY: VANTAGENS

Maior risco de sangramento pelo tamanho do eletrodo

Custo elevado

SINERGY: DESVANTAGENS

SINERGY - PROCEDIMENTO

Simplicity

2

3

1

Simplicity

Ponto de entrada único Diminuição do uso de Rx Cria uma lesão grande e homogênea

SIMPLICITY: VANTAGENS

17 gaug: risco de sangramento

Obstáculos no posicionamento

SIMPLICITY: DESVANTAGENS

1cm Abaixo e 1cm Lateral do Forame de S4

PROCEDIMENTO

Procedimento

Dual or Bipolar technique

care must be taken to keep the electrodes from being too far apart

Dual Electrode Technique

Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, isue 1, 3-22

dual electrode technique: advantages

bipolarcooled monopolar

10X10 12X15 Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, isue 1, 3-22

dual electrode technique:disadvantage

Cosman et al. Pain Practice, 2010, volume 11, issue 1, 3-22

techinique

gauge

insertions

apr. time size lesion

evidence

intraarticular

monopolar

20 3 30min 3-4mm/per lesion

Yin monopolar

20 10 60-90min

3-4mm/per lesion

2C+

PRF pulsed 20 10 90min 2C+

dual electrode

bipolar 20 7 60-90min

15mm/per lesion

SInergy cooled monopolar

18 ele16intr

9 60-90min

10mm/per lesion

2B+

Simplicity bipolarmonopolar

17 1+1 30min 5cm/whole lesion

DOR SACROILÍACA

“Red flags”excluídos

Sim

Confirmar DSI com bloqueio diagnóstico

Positivo Negativo

Considerar infiltração intrarticular com

corticóide

Positivo

RF SACROILÍACA

Reconsiderar o diagnóstico

O BLOQUEIO DIAGNÓSTICO DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA DEVE SER SEMPRE SER REALIZADO PARA A SUA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

RESUMO

A RF DE SACROLÍACA PELA TÉCNICA DO TEM SE DEMONSTRADO UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA RÁPIDA E EFICAZ NO TRATAMENTO DA DOR SACROILÍACA

RESUMO

DEVEMOS SEMPRE REALIZAR UMA AVALIAÇÃO E TRATAMENTO MULTIPROFISSIONAL DO PACIENTE COM DOR CRÔNICA, COM INTERAÇÃO ENTRE A EQUIPE

RESUMO

OBRIGADO!

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