reposição volemica no trauma

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Reposio Volemica No Trauma

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Reposio Volmica no TraumaProf Dr Fabrcio Bastos

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio domingo e passa um pouco do meio-dia. O dia est ensolarado e a temperatura 18C. Ao sair do carro no estacionamento de um shopping, voc ouve um grande estrondo. Virando-se, v um motociclista voando e caindo na frente de um carro parado.

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *CenrioAparentemente o carro estava parado, esperando para entrar no estacionamento, quando a moto bateu na sua lateral a cerca de 70 km/h. O motociclista foi ejetado e caiu na frente do carro.

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Exame PrimrioAlerta, agitado, demora para responderEst tremendo, plidoFreqncia respiratria um pouco acima do normalPele fria; pulso radial acima de 100 bpm

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Exame PrimrioH evidncias de choque?Classificao do Choque Hemorrgico

    Classe IClasse IIClasse IIIClasse IVQuantidade de sangue perdido(% do volume total de sangue)< 750 mL(15%)750 1500 mL(15% - 30%)1500 2000 mL(30% - 40%)> 2000 mL (>40%)Freqncia cardaca (bpm)Normal ou pouco aumentada> 100> 120> 140Freqncia ventilatria (vpm)Normal20 3030 40> 35Presso arterial sistlica (mm Hg)NormalNormalDiminudaMuito diminudaDbito urinrio (mL/hora)Normal20 - 305 15MnimoModificado de American College of Surgeons Committee: Advanced Trauma Life Support for doctors, student course manual, 7th ed., Chicago, 2004, ACS.

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Pensamento CrticoO que est acontecendo com esta vtima?

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *ChoqueEstado de hipoperfuso celular generalizada, que leva a oxigenao celular inadequada para as necessidades metablicasTolerncia dos rgos isquemia

    rgoTempo de isquemia quenteCorao, crebro, pulmes4 6 minutosRins, fgado, trato gastrointestinal45 90 minutosMsculo, osso, pele4 6 horas

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *HipoperfusoA vtima est perdendo sanguePerder sangue significa ter menos hemcias circulando pelos leitos capilares, para levar oxignio s clulasA falta de oxignio prejudica o metabolismo

    Cada hemcia importante!

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Pensamento CrticoO que est acontecendo com esta vtima?O uso de ATP (energia) produz calorComo tem falta de ATP (energia), a vtima no produz tanto calorMesmo com temperatura amena, a vtima est perdendo calor para o ambiente e no pode compensar a perdaA vtima est usando o pouco ATP (energia) que produz para tremer e est produzindo cido ltico, pelo metabolismo anaerbicoA hipotermia prejudica a coagulao sangunea

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Pensamento CrticoO que est acontecendo com esta vtima?Est entrando numa espiral descendentePrecisa de sua ajudaO que voc pode fazer por esta vtima, enquanto no chega o resgate?

    Tolerncia dos rgos isquemia

    rgoTempo de isquemia quenteCorao, crebro, pulmes4 6 minutosRins, fgado, trato gastrointestinal45 90 minutosMsculo, osso, pele4 6 horas

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Fisiopatologia do ChoqueAlteraes da microcirculaoPrecoces: os esfncteres pr- e ps-capilares fecham-se, causando isquemiaCom o aumento da acidose: os esfncteres pr-capilares relaxam, mas os esfncteres ps-capilares permanecem fechados, causando estagnaoFinalmente: os esfncteres ps-capilares tambm relaxam, ocorrendo a depurao (washout), com liberao de micrombolos e agravamento da acidose

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: Exame SecundrioChegou ao local uma equipe de suporte bsicoAchadosFC = 124 bpmFR = 28 vpmPA = 124/86 mm HgDeformidadesFmur bilateralmero direito

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Tratamento do ChoqueQuatro questes ajudam a orientar a reanimaoQual a causa de choque nesta vtima?Qual o tratamento para este tipo de choque?Onde pode ser feito esse tratamento?O que pode ser feito at que a vtima chegue ao local de tratamento definitivo?Um pescador foi atingido por uma lancha e teve leso grave de membros inferiores. A sua vida foi salva por um socorrista que aplicou torniquete em ambas as coxas.

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Circulao: Reposio VolmicaPor qu repor volume?Controvrsias e desvantagensreas de investigao

    Trade letal:HIPOTERMIAACIDOSECOAGULOPATIA

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Circulao: Reposio VolmicaRecomendao atualChoque classes II, III e IVAdministrao inicial rpida de 1000 a 2000 mL de Ringer lactato aquecido a 39C ***Vtimas que recebem grandes volumes de cristalide necessitam de maiores quantidades de CH na cirurgia????Hipotenso Permissiva - Manter a PA sistlica entre 85 e 90 mm Hg

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Consideraes sobre o TransporteTransporte rpido no significa pegar de qualquer jeito e sair correndo (scoop and run)A temperatura ambiente na cabine deve ser 29CTransporte prolongado

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: ReavaliaoA caminho do pronto-socorro, os socorristas puncionaram uma veia. A presso arterial subiu com um soro rpido, mas caiu logo a seguirQual o significado desta resposta?

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *ReavaliaoA reposio volmica pode ter trs tipos de resposta:RpidaTransitriaMnima ou nenhuma

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Reposio VolmicaControle de Danos alternativa em casos de perda sangunea macia? 2002

    Uso de soluo de NaCl hipertnica? 2005

    Reposio 1:1:1? CH: CP: PFCGuia para o Uso de Hemocomponentes, MS. 2008

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Reposio VolmicaRessuscitacao com formula 1:1:1 CH:CP:

    Fibrinogenio ao inves de plasma

    Protocolos para transfusao macica

    Anti fibrinoliticos cido Tranexmico (Transamin) em substituio ao PFCNASCIMENTO, B.; CALLUM, J.; RIZOLI, S.

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Cenrio: EvoluoAvaliao no pronto-socorroTrauma ortopdicoLeso de rim e de bao de tratamento no operatrioCirurgia ortopdicaRecuperao sem complicaes

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  • Copyright 2007, 2003 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Slide *Reposio VolmicaAinda um assunto polmico e com diversas controvrsias.

    NO TEMOS UM VENCEDOR NESTA ARENA AINDA!!!

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  • Slide *Obrigado pela Ateno!!!fabriciojsbastos@yahoo.com.br

    ****Key Points:Additional information not obvious from the video clip:Breathing is slightly faster than normalSkin is coolRadial pulse is faster than 100*Key Points:Assessment is a process of seeking evidence of potential problems, including evidence of shock. Participants should note the following:The patient is awake and able to speak (LOC, airway, breathing)The patient has been described as shivering (general impression)The patient is pale (general impression)The patient is agitated and slightly confused (LOC)While these findings could have alternative explanations, based on the mechanism of injury, shock is extremely likely and will kill the patient more quickly than any other potential cause. The patient should be assumed to be in shock at this point.*Key Points:Understanding what is happening to the patient is critical to understanding how shock kills and what EMS providers must do to intervene in the process. Signs and symptoms of shock are related to the pathophysiological process of shock and the body