REPERCUSSÕES SISTÊMICAS DAS DOENÇAS INFECCIOSAS DA BOCA

Renato Varges

Teorias sobre a relação entre Doenças bocais e doenças sistêmicas

Billings 1912 – “Penso que não existe dúvida de que os processos degenerativos insidiosos que ocorrem em pacientes de idade madura são devidos à lenta intoxicação de infecções focais localizadas em algum lugar do organismo, geralmente boca e vias aéreas”.

Exodontias e Tonsilectomias

Novos recursos terapêuticos na Periodontia e Endodontia

Final do século XX, compreensão mais apurada da realidade

• Endocardite

• Toxinas bacterianas oriundas da bolsa periodontal

• Bactérias não bucais isoladas na bolsa periodontal e sulco

gengival

• Helicobacter pylori na saliva e biofilme de 43,3% de brasileiros

com doença periodontal, gengivite e úlcera estomacal

concomitantes.

BOLSA PERIODONTAL – IMPORTANTE RESERVATÓRIO!

Mecanismos de veiculação de bactérias bucais e seus produtos para outros locais onde podem provocar ou agravar lesões

Bacteriemias

Veiculação sanguínea de toxinas e antígenos

bacterianos, mediadores da inflamação e complexos

imunitários

Disseminação para órgãos contíguos

Aspiração para os pulmões

Início ou agravamento de lesões extrabucais

Bactérias bucais e seus produtos

tóxicos

Bacteriemias de origem bucalA bacteriemia é considerada a principal forma de veiculação

bacteriana para órgãos e tecidos dos quais estão primariamente

instaladas.

Encontrando condições ecológicas em um tecido, as bactérias o

colonizam, levando ao risco de doença ou agravamento de

doença previamente instalada.

Bactérias de origem bucal são particularmente perigosas , pois

espécies presentes no biofilme bucal são dotadas de eficazes

mecanismos de colonização de superfícies naturais e artificiais.

Bacteriemias de origem bucalA bolsa periodontal é a maior fonte bucal de microrganismos

patogênicos, catabólitos microbianos tóxicos, antígenos e

mediadores pró-inflamatórios que, quando translocados para

outras estruturas do corpo, tem a potencialidade de gerar lesões

ou de agravar as pré-existentes.

A maioria das bacteriemias são provocadas pela escovação,

passagem subgengival do fio dental, mastigação e,

significativamente, por intervenções profissionais geradoras de

intenso sangramento, como raspagens e cirurgias.

Endocardite infecciosaÉ um processo infeccioso que acomete o endocárdio. Na maioria das vezes, a infecção envolve a superfície valvular mas pode acometer outras regiões do

endocárdio.

Endocardite infecciosa

Bactérias na corrente sanguínea colonizam a superfície do endocárdio, especialmente as válvulas mitral e aórtica.

Há complexas interações entre os patógenos circulantes e as moléculas da matriz intercelular do endocárdio, plaquetas e fibrina que em sítios previamente lesados (vegetação).

Pode ocorrer colonização de válvulas hígidas, mas é muito mais frequente nas previamente lesadas, pela presença de coágulos que favorecem a fixação das bactérias e dificultam a fagocitose.

Colonização do epitélio valvular e desenvolvimento de biofilme que protege as bactérias e permite sua rápida multiplicação.

Endocardite infecciosaO biofilme vai se desenvolvendo e a maior produção de enzimas e toxinas histolíticas promove a destruição dos folhetos valvulares, processo que desencadeia a perda gradativa da função valvular, que permite o refluxo de sangue, levando à insuficiência cardíaca.

Endocardite infecciosa

ETIOLOGIA• Streptococcus beta-hemolíticos- S.salivarius; S.mitis; S.sanguinis

• Na era pré antibiótica eram responsáveis por mais de 80% das endocardites, hoje apenas por 40-50%.

• Utilizam polissacarídeos extracelulares para aderir ao epitélio vascular.

• Possuem adesinas específicas para receptores das celulas valvulares

• Alguns tem grande capacidade de ligação à plaquetas e fibrinas presentes nas lesões valvulares – PAAP (Proteína Associada à Agregação de Plaquetas)

Endocardite infecciosa

ETIOLOGIA

Staphylococcus aureus é a espécie que vem ganhando maior destaque nos últimos anos na etiologia da endocardite infecciosa, especialmente por sua destacada resistência aos antimicrobianos.

A endocardite causada por S.aureus costuma ser muito grave e apresenta altos índices de mortalidade porque leva à toxemia, a infecções metastáticas e, em muitos casos, ao comprometimento do SNC.

Procedimentos odontológicosde risco para Endocardite infecciosa

Endocardite infecciosa

SINAIS CLÍNICOS DETECTÁVEIS

• Febre alta e episódica

• Sopro cardíaco

• Esplenomagalia

• Petéquias cutâneas

• Sinais neurológicos

Endocardite infecciosa

DIAGNÓSTICO

• Em função da gravidade, deve ser realizado rapidamente.

• Exame microbiológico do sangue para identificação do agente (hemocultura)

• Ecocardiografia para constatação de vegetações valvulares

Infecções PulmonaresHá inúmeros relatos que apontam bactérias residentes no biofilme dental como as responsáveis por pneumonias e abscessos pulmonares (Actinomyces israelii, P. gingivalis, P. intermedia)

A pneumonia nosocomial em pacientes geriátricos é bastante comum pelo longo tempo que permanecem acamados nos Centros de Terapia Intensiva.

Pacientes sob estas condições, principalmente submetidos à ventilação mecânica, necessitam de cuidados na higienização bucal bastante rigorosos, especialmente aqueles com doença periodontal avançada.

A dificuldade na higienização favorece o acúmulo significativo de biofilme dental, facilitando a aspiração de microrganismos, que, em função da baixa resistência orgânica podem vir a causar lesões pulmonares ou agravar as pré-existentes.

Complicações da gravidezDoenças periodontais graves instaladas em gestantes podem predispor a complicações da gestação, principalmente ao nascimento de pré-maturos com baixo corporal.

O LPS das bactérias periodontopatogenicas ao serem liberados tornam-se indutores de elevados níveis locais e sistêmicos de mediadores da inflamação. Alguns destes mediadores, como as prostaglandinas, estão envolvidos no desencadeamento do parto normal, provocando amadurecimento do colo uterino e a contração do miométrio.

Complicações da gravidez