REPERCUSSÕES SISTÊMICAS DAS DOENÇAS INFECCIOSAS DA BOCA
Renato Varges
Teorias sobre a relação entre Doenças bocais e doenças sistêmicas
Billings 1912 – “Penso que não existe dúvida de que os processos degenerativos insidiosos que ocorrem em pacientes de idade madura são devidos à lenta intoxicação de infecções focais localizadas em algum lugar do organismo, geralmente boca e vias aéreas”.
Exodontias e Tonsilectomias
Novos recursos terapêuticos na Periodontia e Endodontia
Final do século XX, compreensão mais apurada da realidade
• Endocardite
• Toxinas bacterianas oriundas da bolsa periodontal
• Bactérias não bucais isoladas na bolsa periodontal e sulco
gengival
• Helicobacter pylori na saliva e biofilme de 43,3% de brasileiros
com doença periodontal, gengivite e úlcera estomacal
concomitantes.
BOLSA PERIODONTAL – IMPORTANTE RESERVATÓRIO!
Mecanismos de veiculação de bactérias bucais e seus produtos para outros locais onde podem provocar ou agravar lesões
Bacteriemias
Veiculação sanguínea de toxinas e antígenos
bacterianos, mediadores da inflamação e complexos
imunitários
Disseminação para órgãos contíguos
Aspiração para os pulmões
Início ou agravamento de lesões extrabucais
Bactérias bucais e seus produtos
tóxicos
Bacteriemias de origem bucalA bacteriemia é considerada a principal forma de veiculação
bacteriana para órgãos e tecidos dos quais estão primariamente
instaladas.
Encontrando condições ecológicas em um tecido, as bactérias o
colonizam, levando ao risco de doença ou agravamento de
doença previamente instalada.
Bactérias de origem bucal são particularmente perigosas , pois
espécies presentes no biofilme bucal são dotadas de eficazes
mecanismos de colonização de superfícies naturais e artificiais.
Bacteriemias de origem bucalA bolsa periodontal é a maior fonte bucal de microrganismos
patogênicos, catabólitos microbianos tóxicos, antígenos e
mediadores pró-inflamatórios que, quando translocados para
outras estruturas do corpo, tem a potencialidade de gerar lesões
ou de agravar as pré-existentes.
A maioria das bacteriemias são provocadas pela escovação,
passagem subgengival do fio dental, mastigação e,
significativamente, por intervenções profissionais geradoras de
intenso sangramento, como raspagens e cirurgias.
Endocardite infecciosaÉ um processo infeccioso que acomete o endocárdio. Na maioria das vezes, a infecção envolve a superfície valvular mas pode acometer outras regiões do
endocárdio.
Endocardite infecciosa
Bactérias na corrente sanguínea colonizam a superfície do endocárdio, especialmente as válvulas mitral e aórtica.
Há complexas interações entre os patógenos circulantes e as moléculas da matriz intercelular do endocárdio, plaquetas e fibrina que em sítios previamente lesados (vegetação).
Pode ocorrer colonização de válvulas hígidas, mas é muito mais frequente nas previamente lesadas, pela presença de coágulos que favorecem a fixação das bactérias e dificultam a fagocitose.
Colonização do epitélio valvular e desenvolvimento de biofilme que protege as bactérias e permite sua rápida multiplicação.
Endocardite infecciosaO biofilme vai se desenvolvendo e a maior produção de enzimas e toxinas histolíticas promove a destruição dos folhetos valvulares, processo que desencadeia a perda gradativa da função valvular, que permite o refluxo de sangue, levando à insuficiência cardíaca.
Endocardite infecciosa
ETIOLOGIA• Streptococcus beta-hemolíticos- S.salivarius; S.mitis; S.sanguinis
• Na era pré antibiótica eram responsáveis por mais de 80% das endocardites, hoje apenas por 40-50%.
• Utilizam polissacarídeos extracelulares para aderir ao epitélio vascular.
• Possuem adesinas específicas para receptores das celulas valvulares
• Alguns tem grande capacidade de ligação à plaquetas e fibrinas presentes nas lesões valvulares – PAAP (Proteína Associada à Agregação de Plaquetas)
Endocardite infecciosa
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus é a espécie que vem ganhando maior destaque nos últimos anos na etiologia da endocardite infecciosa, especialmente por sua destacada resistência aos antimicrobianos.
A endocardite causada por S.aureus costuma ser muito grave e apresenta altos índices de mortalidade porque leva à toxemia, a infecções metastáticas e, em muitos casos, ao comprometimento do SNC.
Procedimentos odontológicosde risco para Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa
SINAIS CLÍNICOS DETECTÁVEIS
• Febre alta e episódica
• Sopro cardíaco
• Esplenomagalia
• Petéquias cutâneas
• Sinais neurológicos
Endocardite infecciosa
DIAGNÓSTICO
• Em função da gravidade, deve ser realizado rapidamente.
• Exame microbiológico do sangue para identificação do agente (hemocultura)
• Ecocardiografia para constatação de vegetações valvulares
Infecções PulmonaresHá inúmeros relatos que apontam bactérias residentes no biofilme dental como as responsáveis por pneumonias e abscessos pulmonares (Actinomyces israelii, P. gingivalis, P. intermedia)
A pneumonia nosocomial em pacientes geriátricos é bastante comum pelo longo tempo que permanecem acamados nos Centros de Terapia Intensiva.
Pacientes sob estas condições, principalmente submetidos à ventilação mecânica, necessitam de cuidados na higienização bucal bastante rigorosos, especialmente aqueles com doença periodontal avançada.
A dificuldade na higienização favorece o acúmulo significativo de biofilme dental, facilitando a aspiração de microrganismos, que, em função da baixa resistência orgânica podem vir a causar lesões pulmonares ou agravar as pré-existentes.
Complicações da gravidezDoenças periodontais graves instaladas em gestantes podem predispor a complicações da gestação, principalmente ao nascimento de pré-maturos com baixo corporal.
O LPS das bactérias periodontopatogenicas ao serem liberados tornam-se indutores de elevados níveis locais e sistêmicos de mediadores da inflamação. Alguns destes mediadores, como as prostaglandinas, estão envolvidos no desencadeamento do parto normal, provocando amadurecimento do colo uterino e a contração do miométrio.
Complicações da gravidez