Queimaduras

Dr. Marcus Vinicius Barroso

Tratamento Inicial

Cirurgião Plástico Especialista em Queimaduras,

Feridas Complexas e Microcirurgia

Coordenador do Serviço de Cirurgia Plástica-HGE

Coordenador do CTQ-HGE

“Professores somente

abrem as portas. Você entra

se quiser.” Provérbio chinês

Introdução

Perda da integridade cutânea com repercussões

locais e sistêmicas causadas por agentes

específicos

Temperatura limite 44oC

Extensão e Grau Temperatura e Tempo de

exposição

Queimadura

Zona de Coagulação: → Dano irreversível;

Zona de Estase: → Diminuição no aporte

sanguíneo;

→ Recuperação variável;

Zona de Hiperemia: → Vasodilatação;

→ Na maioria das vezes recupera;

TRÊS ZONAS

Classificação

Tratamento

O que fazer? ?

A - AIRWAY

Lesões por Inalação

→ Responsáveis por mais mortes do que lesões em superfície;

→ 20 a 80% das mortes ocorrem por patologias pulmonares decorrentes principalmente da lesão por inalação;

→ Maior determinante de mortalidade do que a extensão da lesão superficial;

→ Aumenta mortalidade de 30 a 40%.

B

As manifestações clínicas iniciais podem ser sutis , porém o edema

de via aérea pode progredir de modo a impedir a intubação.

A

Sempre que houver lesão por inalação está

indicado transferência para um centro de

queimados e a intubação precoce antes do

transporte está indicada.

• Pelos nasais Queimados;

• Confinamento no local do acidente;

• Explosão com Queimadura em Cabeça e Tronco;

• Expectoração de Escarro Carbonáceo;

• Estridor;

• Dispnéia;

• Queimaduras em Face e Orofaringe.

B - BREATH

A Ventilação depende da

função adequada dos

pulmões, parede torácica e

diafragma.

B

C - CIRCULATION

C

D - DISABILITY

D

A- Alerta

V- Responde à estímulos verbais

D- Responde à estímulos

dolorosos

I- Irresponsivo

Escala de Glasgow

E - EXPOSURE

E

F Necessidade de Fluidos nas Primeiras 24h;

Fórmula de Parkland:

Adultos:4 ml RL x Kg x % Área Queimada;

Crianças:4 ml RL x Kg x % Área Queimada;

Primeira metade do volume nas primeiras 8 horas;

Segunda metade nas 16 horas subsequentes.

9

9

18

14

36

36

9

18

1

Tabela de Lund e Browder

Área %

Idade

0-1 1-4 5-9 10-14 ADULTO

Cabeça 19 17 13 11 7

Pescoço 2

Tronco Anterior/ Posterior 13

Braço Direito/ Esquerdo 4

Antebraço Direito/ Esquerdo 3

Mão Direita/ Esquerda 2,5

Nádega Direita/ Esquerda 2,5

Genitália 1

Coxa Direita/ Esquerda 5,5 6,5 9 8,5 9,5

Perna Direita/ Esquerda 5 5,5 - 6 7

Pé Direito/ Esquerdo 3,5

Necessidade de Fluidos nas 24h subsequentes

Permeabilidade capilar gradualmente retorna ao normal;

Utilização de colóides minimiza necessidade de volume;

• Somente necessário em pacientes com grandes

queimaduras (maior que 30% SCQ);

0.5 ml of 5% albumina x Kg x % SCQ.

ATLS Curativos Desbridamentos

Escarectomias Enxertias Retalhos

Curativo

Curativos

“ O curativo ideal deve ser barato, de fácil manejo, requerer poucas trocas e ser confortável.”

Grabb and Smith's Plastic Surgery,

Sixth Edition, pg 135

Curativos

Quatro camadas

1a Não aderente e que mantenha meio favorável a

cicatrização;

2a Permitir transpiração e fixar primeira camada;

3a Absorver secreções e promover proteção

mecânica;

4a Fixar demais camadas evitando lesões por

cisalhamento.

“Antigamente, quando a religião tinha força e a

ciência era fraca, o homem confundia mágica com

medicina; hoje, que a ciência é forte e a religião

enfraqueceu, o homem confunde medicina com

mágica.”

Thomas Szasz