R E L A T Ó R I O S

ENSINO DA NEUROLOGIA

P A U L O P I N T O P U P O

J O R G E A R M B R U S T - F I G U E I R E D O

N a f e i t u r a d ê s t e r e l a t ó r i o , d o q u a l f o m o s i n c u m b i d o s p e l a A c a d e m i a

B r a s i l e i r a d e N e u r o l o g i a n a r e u n i ã o d e C u r i t i b a , e m j u l h o d e 1 9 6 3 , p r o c u r a ­

m o s c o l h e r d a d o s q u e p e r m i t i s s e m u m a v i s ã o p a n o r â m i c a d e c o m o é a t u a l ­

m e n t e o e n s i n o d e N e u r o l o g i a n a s d i v e r s a s e s c o l a s m é d i c a s d o m u n d o e a s s i ­

n a l a r a s p r i n c i p a i s i n f o r m a ç õ e s o b t i d a s n a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a s ô b r e o

a s s u n t o .

P a r a t a l f i m , o r g a n i z a m o s u m q u e s t i o n á r i o q u e foi e n v i a d o a 2 9 e s c o l a s

m é d i c a s d o B r a s i l , 1 9 d a A m é r i c a d o S u l , 3 4 d a A m é r i c a d o N o r t e , 6 2 d a

E u r o p a e 14 d a Á s i a e d a A u s t r á l i a . Ê s s e q u e s t i o n á r i o c o n s t o u d e d u a s

p a r t e s p r i n c i p a i s : ( a ) ensino para os alunos do curso de graduação; ( b ) en­

sino de pós-graduação para formação de especialistas e pesquisadores em

Neurologia.

N a p r i m e i r a p a r t e i n d a g a m o s : e m q u e a n o l e t i v o é e n s i n a d a a N e u r o ­

l o g i a ; q u a l a c o r r e l a ç ã o e n t r e o c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a e o s c u r s o s b á ­

s i c o s c o r r e l a t o s ( n e u r a n a t o m i a , n e u r o f i s i o l o g i a , n e u r o f a r m a c o l o g i a e n e u r o p a -

t o l o g i a ) ; q u a l a d u r a ç ã o d o e n s i n o t e ó r i c o e p r á t i c o e s e ê s t e é f e i t o e m e n ­

f e r m a r i a e / o u e m a m b u l a t ó r i o s ; q u a l a r e l a ç ã o e n t r e o n ú m e r o d e e s t u d a n t e s

e o d e l e i t o s p a r a N e u r o l o g i a e d o p e s s o a l d o c e n t e h a b i l i t a d o , r e s p e c t i v a ­

m e n t e ; s e o s a l u n o s a s s i s t e m r e u n i õ e s c l í n i c a s e c l í n i c o - p a t o l ó g i c a s e s e s ã o

r e a l i z a d a s r e u n i õ e s c o n j u n t a s c o m a n e u r o c i r u r g i a . N a s e g u n d a p a r t e p e r ­

g u n t a m o s : s e n o e n s i n o d e p ó s - g r a d u a ç ã o h á r e g i m e d e i n t e r n a t o ; s e h á

n e c e s s i d a d e d e u m e s t á g i o p r é v i o e m m e d i c i n a i n t e r n a ; s e a N e u r o l o g i a

c o n s t i t u i d e p a r t a m e n t o a u t ô n o m o o u s e f u n c i o n a e m c o n j u n t o c o m a C l í n i c a

m é d i c a , c o m a P s i q u i a t r i a o u c o m a N e u r o c i r u r g i a ; s e o r e s i d e n t e p a s s a

R e l a t ó r i o a p r e s e n t a d o a o 1º C o n g r e s s o B r a s i l e i r o d e N e u r o l o g i a ( R i b e i r ã o P r ê t o

S P , 2 6 a 3 1 d e j u l h o d e 1 9 6 4 ) e m m e s a r e d o n d a n a q u a l t o m a r a m p a r t e o P r o f .

D e o l i n d o C o u t o ( R i o d e J a n e i r o , G B ) , o P r o f . E l y s e u P a g l i o l i ( P ô r t o A l e g r e , R S ) ,

o P r o f . J o r g e A r m b r u s t - F i g u e i r e d o ( R i b e i r ã o P r ê t o , S P ) , o P r o f . J o s é G e r a l d o

A l b e r n a z ( B e l o H o r i z o n t e , M G ) , o P r o f . J o s é R i b e P o r t u g a l ( R i o d e J a n e i r o , G B ) , o

P r o f . M a n o e l C a e t a n o d e B a r r o s ( R e c i f e , P E ) , o P r o f . O s w a l d o F r e i t a s J u l i ã o ( S ã o

P a u l o , S P ) , o P r o f . O s w a l d o L a n g e ( S ã o P a u l o , S P ) , o P r o f . P a u l i n o W . L o n g o

( S ã o P a u l o , S P ) e o P r o f . P a u l o P i n t o P u p o ( S ã o P a u l o , S P ) . T o m o u p a r t e t a m ­

b é m , c o m o c o n v i d a d o , o P r o f . H e l i o L e m m i ( P r o f e s s o r a s s i s t e n t e n a U n i v e r s i t y

o f T e n n e s s e e M e d i c a l S c h o o l , U . S . A . ) .

o b r i g a t ò r i a m e n t e p o r e s t á g i o s e m n e u r o c i r u r g i a , n e u r o p a t o l o g i a , n e u r o p e d i a -

t r i a e p s i q u i a t r i a ; s e e x i s t e i n t e r r e l a ç ã o f u n c i o n a l d a N e u r o l o g i a c o m o u t r o s

s e r v i ç o s , t a i s c o m o n e u r o c i r u r g i a , p e d i a t r i a , o f t a l m o l o g i a , r e a b i l i t a ç ã o , p s i ­

q u i a t r i a e p a t o l o g i a ; q u a l o t e m p o m í n i m o e x i g i d o p a r a o c u r s o d e p ó s - g r a ­

d u a ç ã o e m N e u r o l o g i a e s e h á n e c e s s i d a d e d e p r o v a s d e s u f i c i ê n c i a a o s e u

t é r m i n o .

E N S I N O D A N E U R O L O G I A N O C U R S O M É D I C O

N a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a s ô b r e o e n s i n o d a N e u r o l o g i a n o c u r s o m é d i c o

e n c o n t r a m o s d a d o s r e c e n t e s q u a s e q u e a p e n a s e m r e l a ç ã o a e q u i p e s d e

t r a b a l h o n o r t e - a m e r i c a n o s .

O e n s i n o d a N e u r o l o g i a e o e x e r c í c i o d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a n o s E s t a d o s

U n i d o s d a A m é r i c a d o N o r t e , n a d é c a d a d e 1 9 3 0 e a t é o s a n o s d e a p ó s

g u e r r a , s o f r e r a m a n á l i s e s m u i t o p e s s i m i s t a s d e p r e e m i n e n t e s p e r s o n a l i d a d e s

d e s s a é p o c a e d o s e s p e c i a l i s t a s d a g e r a ç ã o s u b s e q ü e n t e ( R i l e y , 1 9 3 3 ; W i l s o n

e R u p p , 1 9 4 7 ; N i e l s e n , 1 9 4 7 ; S c h a l i e r , 1 9 4 7 ; M a c l e y , 1 9 4 7 ; o s n e u r o l o g i s t a s

e s t a v a m , e n t ã o p e r d e n d o p r o g r e s s i v a m e n t e s e u s d o e n t e s p a r a o s p s i q u i a t r a s ,

p s i c a n a l i s t a s e, u l t e r i o r m e n t e , p a r a o s n e u r o c i r u r g i õ e s . B a i l e y ( 1 9 4 2 e 1 9 4 6 )

c i t a , i n c l u s i v e , R a m s a y - H u n t ( 1 9 3 4 ) e L h e r m i t t e ( 1 9 3 3 ) q u e e x t e r n a r a m

a m e s m a o p i n i ã o e m r e l a ç ã o a o q u e o c o r r i a n a I n g l a t e r r a e n a F r a n ç a .

T a m b é m a n e u r o c i r u r g i a e s t a v a e m s i t u a ç ã o p r e c á r i a , e x e r c i d a p o r n e u r o ­

c i r u r g i õ e s s e m a n e c e s s á r i a p r e p a r a ç ã o n e u r o l ó g i c a ( B u c y , 1 9 4 0 ; B a i l e y , 1 9 4 6 ) .

A s s i m , o s n e u r o l o g i s t a s d e r i v a v a m s u a s a t i v i d a d e s p a r a o u t r o s s e t o r e s d a

m e d i c i n a : o s q u e p o s s u i a m d o e n t e s n e u r ó t i c o s e p s i c ó t i c o s e m s u a s c l í n i c a s

p r i v a d a s p a s s a v a m a s e d e d i c a r m a i s a ê l e s e a e s t u d a r o s s e u s p r o b l e m a s ;

o s q u e p e r s e v e r a v a m n a N e u r o l o g i a p u r a , d i r i g i a m s e u s e s t u d o s p a r a o c a m p o

d a s p e s q u i s a s e m n e u r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a . T a l s i t u a ç ã o r e s u l t a v a n o

d e s p r e s t í g i o d a N e u r o l o g i a c l í n i c a . P a r a l e l a m e n t e , n ã o p r o g r e d i u o e n s i n o

d a N e u r o l o g i a ; f i c o u p a t e n t e a c a r ê n c i a d o p e s s o a l d o c e n t e , h o u v e d e c r é s c i m o

d o n ú m e r o d e c a n d i d a t o s a o s t í t u l o s d e e s p e c i a l i s t a e m N e u r o l o g i a r e c o n h e ­

c i d o s p e l a A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n ( B a i l e y , 1 9 4 6 ) . O s a l u n o s p a s s a ­

r a m a n ã o s e i n t e r e s s a r p e l a C l í n i c a N e u r o l ó g i c a e, e m g e r a l , e r a m m a l i n ­

f o r m a d o s a r e s p e i t o d a N e u r o l o g i a c o m o e s p e c i a l i d a d e e i g n o r a v a m o s p r o ­

g r e s s o s r e g i s t r a d o s n o s ú l t i m o s a n o s ( P o s e r , 1 9 6 0 ) . O s d a d o s e s t a t í s t i c o s

a p r e s e n t a d o s n o s r e l a t ó r i o s d e V i e t s ( 1 9 3 7 ) , G r e g ( c i t . p o r B a i l e y , 1 9 4 3 )

R i l e y ( 1 9 4 6 ) e P o l l o c k ( 1 9 4 9 ) d e m o n s t r a m a c a r ê n c i a d e e n s i n o d a N e u r o ­

l o g i a n a q u e l a é p o c a n a s e s c o l a s n o r t e - a m e r i c a n a s : e m p o u c a s d e l a s a N e u r o ­

l o g i a e r a e n s i n a d a i n d e p e n d e n t e m e n t e d a P s i q u i a t r i a , d a C l í n i c a m é d i c a o u

d a N e u r o c i r u r g i a ; o n ú m e r o d e d o c e n t e s e r a r e s t r i t o e a d i s t r i b u i ç ã o d e r e ­

c u r s o s p a r a o e n s i n o m u i t o h e t e r o g ê n e a ; a g r a n d e m a i o r i a d o s d e p a r t a m e n ­

t o s d e N e u r o l o g i a c o n c e n t r a v a - s e n a c o s t a a t l â n t i c a n o r t e d o p a í s .

C o n t r a ê s t e e s t a d o d e c o i s a s i n s u r g i r a m - s e o s n e u r o l o g i s t a s q u e s e a c h a ­

v a m e m e v i d ê n c i a n o a p ó s g u e r r a , p r e m i d o s p e l o a u m e n t o c o n s i d e r á v e l d e

p a c i e n t e s n e u r o l ó g i c o s . F o r a m r e a l i z a d o s i n q u é r i t o s p a r a a v a l i a ç ã o d o s n e u ­

r o l o g i s t a s d i s p o n í v e i s , o r g a n i z a d o s p r o g r a m a s p a r a o e n s i n o s i s t e m a t i z a d o

d a N e u r o l o g i a , q u e p a s s o u a s e r m i n i s t r a d o e m d e p a r t a m e n t o s i n d e p e n d e n t e s

n a s e s c o l a s m é d i c a s , foi i n c e n t i v a d o o e s t a b e l e c i m e n t o d e r e s i d ê n c i a s e m h o s ­

p i t a i s c o m a f i n a l i d a d e d e p r e p a r a r n o v o s e s p e c i a l i s t a s e n o v o s m e m b r o s p a r a

o c o r p o d o c e n t e d a s e s c o l a s , f o r a m e f e t i v a d a s c a m p a n h a s p a r a o e s c l a r e c i ­

m e n t o d o p ú b l i c o e d o s p o d ê r e s g o v e r n a m e n t a i s s ô b r e o s a c e n t u a d o s p r o ­

g r e s s o s f e i t o s p e l a N e u r o l o g i a , v i s a n d o a n g a r i a r f u n d o s p a r a a c o n s t r u ç ã o

d e i n s t i t u t o s e p a r a p r o g r a m a s d e r e a b i l i t a ç ã o d o s m u t i l a d o s d e g u e r r a .

P a p e l r e l e v a n t e foi d e s e m p e n h a d o p e l a s o r g a n i z a ç õ e s h o s p i t a l a r e s e d e s e g u ­

r o s d o s v e t e r a n o s ( B a i l e y , 1 9 4 7 ) . O i n q u é r i t o r e a l i z a d o p o r B a i l e y , e m

1949 , j á o f e r e c e v i s ã o m e n o s p e s s i m i s t a d o c e n á r i o n e u r o l ó g i c o : q u e s t i o n á ­

r i o s e n v i a d o s a 8 5 0 e s p e c i a l i s t a s a p r o v a d o s e m N e u r o l o g i a , P s i q u i a t r i a , N e u r o ­

c i r u r g i a o u e m m a i s d e u m a d e s t a s e s p e c i a l i d a d e s m e r e c e r a m 5 2 1 r e s p o s t a s ,

m o s t r a n d o q u e a N e u r o l o g i a c o n s t i t u i a e s p e c i a l i d a d e b a s t a n t e p r o c u r a d a e

e x e r c i d a c o m e n t u s i a s m o ; q u e a i d a d e m é d i a d a q u ê l e s q u e a e x e r c i a m e r a

d e 4 5 a n o s , q u e e r a m i n d i v í d u o s a i n d a m u i t o a t i v o s e o c u p a n d o c a r g o s d e

d e s t a q u e n o m e i o m é d i c o e m q u e v i v i a m ; o n ú m e r o d e h o s p i t a i s c o m s e r ­

v i ç o s c r e d e n c i a d o s e m p ó s - g r a d u a ç ã o d e N e u r o l o g i a a u m e n t o u s u b s t a n c i a l ­

m e n t e . O r e l a t ó r i o d e P o s e r , e m 1960 , r e l a t i v o a o d e c ê n i o s e g u i n t e , c o n f i r ­

m o u ê s t e s d a d o s , m o s t r a n d o o a u m e n t o d o n ú m e r o d e r e s i d ê n c i a s a p r o v a d a s

e m h o s p i t a i s c o m e n s i n o p ó s - g r a d u a d o e m N e u r o l o g i a . C o n t u d o , a d e m a n d a

d e n e u r o l o g i s t a s p e r m a n e c i a g r a n d e e a s u a d i s t r i b u i ç ã o g e o g r á f i c a c o n t i ­

n u a v a h e t e r o g ê n e a .

A p a r t i r d e s s a é p o c a o e n s i n o d a N e u r o l o g i a p a s s o u a s e r e n c a r a d o c o m

i n t e r ê s s e t o d o e s p e c i a l . W o l f f ( 1 9 4 9 ) s a l i e n t o u a n e c e s s i d a d e d o e n s i n o i n ­

t e n s i v o , c o o r d e n a d o c o m a n e u r a n a t o m i a e n e u r o p a t o l o g i a e c o m o e n s i n o

n a s e n f e r m a r i a s d e m e d i c i n a i n t e r n a . D e J o n g ( 1 9 5 1 ) t a m b é m a d v o g o u o

e n s i n o d o s c o n h e c i m e n t o s n e u r o l ó g i c o s p a r a l e l a m e n t e a o e n s i n o d a n e u r a n a t o ­

m i a , n e u r o f i s i o l o g i a e n e u r o p a t o l o g i a , r e s s a l t a n d o q u e o s c o n h e c i m e n t o s d e

s e m i o l o g i a e o r a c i o c í n i o p a r a o d i a g n ó s t i c o n e u r o l ó g i c o d e v e m s e r a p r e s e n ­

t a d o s a o a l u n o d e m a n e i r a s i m p l e s e a t r a e n t e , e n t r o s a d o s i n t i m a m e n t e c o m

o s c o n h e c i m e n t o s d a c l í n i c a e d a p a t o l o g i a m é d i c a s , s a l i e n t a n d o s u a í n t i m a

c o r r e l a ç ã o e i n t e r d e p e n d ê n c i a . O s r e l a t ó r i o s e a s d i s c u s s õ e s n a r e u n i ã o p r o ­

m o v i d a p e l o N a t i o n a l A d v i s o r y N e u r o l o g i c a l D i s e a s e s a n d B l i n d n e s s C o u n c i l

e p e l o N a t i o n a l I n s t i t u t e of N e u r o l o g i c a l D i s e a s e s a n d B l i n d n e s s , e m 1956 , n a

q u a l t o m a r a m p a r t e A . B . B a k e r , P e a r c e B a i l e y , H . H . M e r r i t , R . d e J o n g ,

F a n c e s F o s t e r , O . H . L o w r y , A . S . S e v e r i n g h a u s , G. H . S e g e r , G. A s g a a r d ,

J . O ' L e a r y , R . R i c h t e r , A u g u s t u s R o s e e A . L . S a h s m o s t r a m ê s s e i n t e r ê s s e .

D e s t a s d i s c u s s õ e s s o b r e s s a i a a f i r m a ç o ã d e q u e s ã o i n s e p a r á v e i s o S e r v i ç o d e

N e u r o l o g i a - I n t e r n a t o d e P ó s - G r a d u a ç ã o e o e n s i n o n o c u r s o m é d i c o ; fo i s a ­

l i e n t a d a a a b s o l u t a n e c e s s i d a d e d e c r i a ç ã o d e s e r v i ç o s b e m o r g a n i z a d o s , f u n ­

c i o n a n d o c o m p e s s o a l d o c e n t e e m r e g i m e d e t e m p o i n t e g r a l p a r a o b t e r

e n s i n o s a t i s f a t ó r i o . O s a l u n o s d e v e m v i v e r o s p r o b l e m a s d a e v o l u ç ã o d e

c a d a p a c i e n t e ; o s j o v e n s r e s i d e n t e s d e s e m p e n h a m p a p e l f u n d a m e n t a l n e s t e

t i p o d e e n s i n o , d e s d e q u e e x i s t e m a i o r i n t i m i d a d e n a s r e l a ç õ e s e s t u d a n t e

r e s i d e n t e q u e n a s d o s a l u n o s c o m d o c e n t e s m a i s i d o s o s o u c o m o s q u e o c u p a m

p o s i ç õ e s h i e r à r q u i c a m e n t e e l e v a d a s . E s s a i n t e r r e l a ç ã o é ú t i l t a n t o p a r a o

a l u n o q u a n t o p a r a o r e s i d e n t e . D a í s e r p r e f e r í v e l a u m a e s c o l a m é d i c a t e r

m a i o r n ú m e r o d e r e s i d e n t e s q u e a u m e n t a r o n ú m e r o d o p e s s o a l d o c e n t e

p e r m a n e n t e .

E m t ô d a e s s a c a m p a n h a — e m p r e e n d i d a p a r a m e l h o r a r a s i t u a ç ã o d o s

n e u r o l o g i s t a s c o m o e s p e c i a l i s t a s , p a r a l h e s d a r m a i o r e s r e c u r s o s n a p e s q u i s a ,

p a r a p r o v e r a n a ç ã o d e m a i o r n ú m e r o d e m é d i c o s c a p a z e s d e e n f r e n t a r o s

p r o b l e m a s d a l e g i ã o d e m u t i l a d o s d e g u e r r a — p a r t i r a m o s p i o n e i r o s d o p r i n ­

c í p i o d e q u e o s i s t e m a n e r v o s o é o s i s t e m a c e n t r a l d o o r g a n i s m o , o m a i s i m ­

p o r t a n t e , a q u ê l e d o q u a l d e p e n d e m t o d o s o s o u t r o s s i s t e m a s d a e c o n o m i a ;

p o r i s s o d e v e o c u p a r p o s i ç ã o r e l e v a n t e n a e d u c a ç ã o m é d i c a , c o m o j á a p r e ­

g o a v a m B e r n a r d S a c h s ( C o n g r e s s o N e u r o l ó g i c o d e B e r n a , 1 9 3 1 ) e M o n r a d

K r o h n ( C o n g r e s s o N e u r o l ó g i c o d e P a r i s , 1 9 5 0 ) . A s c o n s e q ü ê n c i a s d e s t a

c a m p a n h a f o r a m e s p l ê n d i d a s . A N e u r o l o g i a , q u e e m d e t e r m i n a d a é p o c a f ô r a

u m a e s p e c i a l i d a d e d e d i c a d a a o s d i a g n ó s t i c o s b r i l h a n t e s , m a s e s t á t i c a e m s e u s

p r o p ó s i t o s , t o r n o u - s e e s s e n c i a l m e n t e d i n â m i c a , p r o c u r a n d o d i a g n ó s t i c o s m a i s

c o n s e n t â n e o s c o m o s p r o b l e m a s d a p a t o l o g i a g e r a l . T a i s d i a g n ó s t i c o s , e m ­

b o r a n e m s e m p r e t ã o p r e c i s o s d o p o n t o d e v i s t a t o p o g r á f i c o , p e r m i t i r a m

m e l h o r e m a i s p r e c o c e i n t e r v e n ç ã o d o m é d i c o e m b e n e f í c i o d e s e u s p a c i e n t e s .

A t e r a p ê u t i c a c l í n i c a e o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o , b e m c o m o o s m é t o d o s d e

r e a b i l i t a ç ã o f í s i c a e m e n t a l , p o s s i b i l i t a r a m e x t r a o r d i n á r i o d e s e n v o l v i m e n t o

d a N e u r o l o g i a .

R E S U L T A D O S DO I N Q U É R I T O R E A L I Z A D O

Nos Estados Unidos da América do Norte — O b t i v e m o s i n f o r m a ç õ e s d e 2 4

e s c o l a s m é d i c a s m a s b a s e a m o s n o s s a a n á l i s e e m a p e n a s 2 0 , d e s d e q u e a s d e m a i s

n ã o f o r n e c e r a m d a d o s s u f i c i e n t e s p a r a u m a a v a l i a ç ã o p r e c i s a d o d e s e n v o l v i m e n t o

d o s c u r s o s n o r m a i s d e N e u r o l o g i a ( 1 . U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a a t L o s A n g e l e s ; 2 .

U n i v e r s i t y o f S o u t h e r n C a l i f o r n i a ; 3 . G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y ; 4 . C o r n e l l U n i v e r ­

s i t y ; 5 . U n i v e r s i t y o f C i n c i n a t t i ; 6. O h i o S t a t e U n i v e r s i t y ; 7 . N e w Y o r k U n i ­

v e r s i t y ; 8 . U n i v e r s i t y o f M i c h i g a n ; 9 . U n i v e r s i t y o f W i s c o n s i n ; 1 0 . U n i v e r s i t y

of M i n n e s o t a ; 1 1 . U n i v e r s i t y o f K a n s a s ; 1 2 . B o s t o n U n i v e r s i t y ; 1 3 . U n i v e r s i t y

o f C a l i f o r n i a a t S a n F r a n c i s c o ; 1 4 . H a r v a r d U n i v e r s i t y ; 1 5 . C o l u m b i a U n i v e r s i t y ;

1 6 . C o l l e g e o f M e d i c a l E v a n g e l i s t s ; 1 7 . G e o r g e W a s h i n g t o n U n i v e r s i t y ; 1 8 . T e m ­

p l e U n i v e r s i t y ; 1 9 . U n i o n U n i v . , A l b a n y C o l l e g e of M e d i c i n e ; 2 0 . D u k e U n i v e r s i t y ) :

( a ) O c u r r í c u l o d o c u r s o m é d i c o d e s e n v o l v e - s e e m 4 a n o s n a s 2 0 e s c o l a s .

( 6 ) T õ d a s m a n t ê m c u r s o s d e n e u r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a , s e n d o q u e e m

1 3 ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 12 , 1 3 , 1 4 , 1 5 , 1 8 , 1 9 ) t a i s c u r s o s s ã o i n t e g r a d o s c o m o

d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a , a s a u l a s s e n d o m i n i s t r a d a s c o m a c o l a b o r a ç ã o d e

n e u r o l o g i s t a s ; e m 4 d e s t a s ( 3 , 8 , 1 4 , 1 7 ) o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a é o r e s ­

p o n s á v e l p e l o s c u r s o s d e n e u r a n a t o m i a e / o u n e u r o f i s i o l o g i a . E m 3 e s c o l a s ( 6 , 1 6 ,

1 7 ) t a i s c u r s o s s ã o d a d o s i n d e p e n d e n t e m e n t e d o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a .

D a s d e m a i s 4 e s c o l a s ( 9 , 1 0 , 1 1 , 2 0 ) n ã o o b t i v e m o s i n f o r m a ç õ e s .

( c ) N o e n s i n o d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a p r o c u r a m o s v e r i f i c a r a s i t u a ç ã o d o c u r s o

d e s e m i o l o g i a . E m 1 1 d a s e s c o l a s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 8, 1 3 , 1 5 , 1 6 , 19 , 2 0 ) s ã o r e a l i ­

z a d o s c u r s o s d e " I n t r o d u ç ã o à N e u r o l o g i a " , s e n d o q u e e m 1 0 n o s e g u n d o a n o d o

c u r r í c u l o e e m u m a ( 8 ) n o t e r c e i r o a n o ; a s r e s t a n t e s 9 e s c o l a s n ã o f o r n e c e r a m

d a d o s p r e c i s o s . V a l e a p e n a s a l i e n t a r q u e ê s s e s c u r s o s , n a m a i o r i a d a s v ê z e s ,

i n c l u e m , n ã o a p e n a s a s e m i o l o g í a n e u r o l ó g i c a , m a s t a m b é m a c o r r e l a ç ã o d a n e u ­

r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a c o m a c l í n i c a e, a i n d a , f u n d a m e n t o s d e n e u r o p a t o l o g i a .

O t e m p o d e d i c a d o a ê s t e e s t u d o v a r i a d e 1 7 a 3 6 h o r a s , s e n d o a d u r a ç ã o m é d i a

d e 2 2 h o r a s a n u a i s , d i s t r i b u i d a s e m a u l a s p r á t i c a s e d e m o n s t r a ç õ e s .

( d ) O c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e s e n v o l v e - s e n o s t e r c e i r o e q u a r t o a n o s .

A s 2 0 e s c o l a s m a n t ê m c u r s o s n o t e r c e i r o a n o , n o s q u a i s o s e s t u d a n t e s a s s i s t e m

a u l a s t e ó r i c a s e r e c e b e m i n s t r u ç ã o p r á t i c a n a s e n f e r m a r i a s . A d u r a ç ã o d e s t e s

c u r s o s é m u i t o v a r i á v e l m a s é n í t i d o o p r e d o m í n i o d o e n s i n o p r á t i c o s ô b r e o t e ó -

r i c o ; a d u r a ç ã o m é d i a d o c u r s o t e ó r i c o é d e 1 7 h o r a s , a o p a s s o q u e a d o c u r s o

p r á t i c o é d e 1 2 0 h o r a s . A p e r m a n ê n c i a d o s e s t u d a n t e s n a s e n f e r m a r i a s t a m b é m

v a r i a d e a c ô r d o c o m a e s c o l a c o n s i d e r a d a : e m 1 2 ( 1 , 2 , 3 , 5 , 7 , 8 , 9 , 1 0 , 1 3 , 1 4 , 1 7 ,

1 8 ) o s e s t u d a n t e s p e r m a n e c e m d e 2 a 1 0 s e m a n a s n a s e n f e r m a r i a s , d e s e m p e n h a n d o

c e r t a a t i v i d a d e a s s i s t e n c i a l . E m 1 3 e s c o l a s ( 2 , 3 , 4 , 5 , 7 , 1 0 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 6 ,

1 7 , 1 8 , 1 9 ) , a l é m d o s c u r s o s t e ó r i c o e p r á t i c o , o s a l u n o s a s s i s t e m c o n f e r ê n c i a s

c l í n i c o - p a t o l ó g i c a s , r e a l i z a d a s 2 a 4 v ê z e s p o r m ê s . O c u r s o n o q u a r t o a n o t e m

c a r á t e r o b r i g a t ó r i o e m 1 6 e s c o l a s e é e l e t i v o n a s o u t r a s 4 ( 7 , 9 , 1 2 , 1 3 ) . T e m

c a r á t e r p r e d o m i n a n t e m e n t e p r á t i c o , s e n d o q u e e m a p e n a s 3 e s c o l a s ( 5 , 1 1 , 1 5 )

s ã o r e a l i z a d a s a u l a s t e ó r i c a s , c o m d u r a ç ã o m é d i a t o t a l d e 1 6 h o r a s . O s e s t u ­

d a n t e s f r e q ü e n t a m a s e n f e r m a r i a s e m g r u p o s d e 5 a 8, p o r p e r í o d o s v a r i á v e i s d e

2 a 4 s e m a n a s , s o b a o r i e n t a ç ã o d i r e t a d o s r e s i d e n t e s e d o c e n t e s . E m 1 1 e s c o l a s

( 3 , 6, 7, 8 , 1 0 , 1 1 , 1 4 , 1 6 , 1 7 , 1 8 , 1 9 ) o s e s t u d a n t e s f r e q ü e n t a m o a m b u l a t ó r i o p o r

p e r í o d o s q u e v a r i a m d e 3 d i a s a 3 m ê s e s , c o m t e m p o m é d i o d e 3 s e m a n a s .

( e ) E m 1 5 e s c o l a s ( 2 , 3 , 5 , 7 , 8 , 9, 1 0 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 5 , 1 7 , 1 8 , 1 9 , 2 0 ) o d e p a r ­

t a m e n t o d e N e u r o l o g i a é i n d e p e n d e n t e , a u t ô n o m o ; u m d ê s t e s ( 1 7 ) e n g l o b a o s e r ­

v i ç o d e n e u r o c i r u r g i a . E m 4 e s c o l a s ( 1 , 4 , 6, 1 1 ) a N e u r o l o g i a i n t e g r a o d e p a r ­

t a m e n t o d e M e d i c i n a i n t e r n a e, e m u m a ( 1 6 ) , f a z p a r t e d o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o -

P s i q u i a t r i a .

(f) E m 9 e s c o l a s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 8 , 10 , 1 4 , 1 5 , 1 7 ) o n ú m e r o d e l e i t o s p a r a p a ­

c i e n t e s n e u r o l ó g i c o s p e r f a z o t o t a l d e 5 3 4 , c o m m é d i a d e 5 9 .

( g ) O n ú m e r o d e e s t u d a n t e s p o r c a d a e s c o l a é v a r i á v e l . C o m r e f e r ê n c i a

ao ano l e t i v o d e 1 9 6 2 - 6 3 e n c o n t r a m o s o t o t a l d e 1 8 6 0 a l u n o s d i s t r i b u i d o s n o t e r ­

c e i r o a n o d e 1 8 e s c o l a s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 5 , 1 6 , 1 7 , 1 8 , 1 9 , 2 0 )

c o m a m é d i a d e 1 0 3 a l u n o s p o r e s c o l a .

( h ) E m r e l a ç ã o a o n ú m e r o d e d o c e n t e s e n c a r r e g a d o s d o s c u r s o s d e N e u r o ­

l o g i a , n ã o n o s f o i p o s s í v e l o b t e r d a d o s p o r m e n o r i z a d o s e m r e l a ç ã o à m a i o r i a d a s

e s c o l a s . A l g u m a s d a s r e s p o s t a s q u e o b t i v e m o s c o n s i d e r a v a m t o d o s o s d o c e n t e s

p a r t i c i p a n t e s d o s c u r s o s , i n c l u s i v e o s " v i s i t i n g n e u r o l o g i s t s " ; o u t r a s r e f e r i a m - s e

a p e n a s à c o m p o s i ç ã o o f i c i a l d o " s t a f f " d e p a r t a m e n t a l ; e m o u t r a s e r a m c i t a d o s

t o d o s o s i n t e g r a n t e s d o d e p a r t a m e n t o , s e m m a i o r e s e s c l a r e c i m e n t o s .

( i ) C h a m o u - n o s a a t e n ç ã o a p o u c a r e f e r ê n c i a a o p e s s o a l d o c e n t e q u e t r a b a l h a

e m r e g i m e d e t e m p o i n t e g r a l n a s i n f o r m a ç õ e s r e c e b i d a s . D o s " f u l l p r o f e s s o r s "

a p e n a s u m t r a b a l h a n e s t e r e g i m e e , s e g u n d o o s d a d o s q u e n o s f o r a m o f e r e c i d o s ,

o t o t a l d o p e s s o a l e m d e d i c a ç ã o p l e n a a o e n s i n o e à p e s q u i s a é d e t r ê s p o r c e n t o .

Na Europa — I n f o r m a ç õ e s s ô b r e a o r g a n i z a ç ã o d o e n s i n o d a N e u r o l o g i a n a

E u r o p a f o r a m r e c e b i d a s d e 1 1 p a í s e s n u m t o t a l d e 2 3 e s c o l a s . O p r e s e n t e e s t u d o

b a s e o u - s e , c o n t u d o , n o s d a d o s d e 2 0 e s c o l a s ( 2 1 . U n i v e r s i t é d e P a r i s , F r a n ç a ;

2 2 . U n i v e r s i t é d e L o u v a m , B é l g i c a ; 2 3 . U n i v e r s i t é L i b r e d e B r u x e l l e s , B é l g i c a ;

2 4 . U n i v e r s i t é d e L i è g e , B é l g i c a ; 2 5 . U n i v e r s i t y o f O s l o , N o r u e g a ; 2 6 . Z ü r i c h

U n i v e r s i t ä t , S u i ç a ; 2 7 . B a s e l U n i v e r s i t ä t , S u i ç a ; 2 8 . U n i v e r s i t y o f O x f o r d , I n ­

g l a t e r r a ; 2 9 . U n i v e r s i t á d i G e n o v a , I t á l i a ; 3 0 . U n i v e r s i t á d i M i l a n o , I t á l i a ; 3 1 .

S l o v e n s k e j U n i v e r s i t y , C h e c o s l o v á q u i a ; 3 2 . H a m b u r g U n i v e r s i t ä t , A l e m a n h a ; 3 3 .

P o l s k i e T o w a r z i s t w o N e u r o l o g i c z n e , P o l ô n i a ; 3 4 . U n i v e r s i t e i t L e i d e n , H o l a n d a ; 3 5 .

U n i v e r s i t ä t F r e i b u r g , A l e m a n h a ; 3 6 . U n i v e r s i t ä t B o n n , A l e m a n h a ; 3 7 . U n i v e r s i ­

t ä t M ü n s t e r , A l e m a n h a ; 3 8 . H u m b o l d t U n i v e r s i t á t , A l e m a n h a ; 3 9 . I n s t i t u i d e

N e u r o l o g i e I . P . P a v l o v , R u m ã n i a ; 4 0 . F a c u l t a d d e M e d i c i n a d e B a r c e l o n a , E s ­

p a n h a ) :

( a ) A d u r a ç ã o d o c u r s o m é d i c o n ã o é a m e s m a e m t ô d a s a s e s c o l a s : a s s i m ,

u m a ( 2 3 ) t e m o c u r r í c u l o d e s e n v o l v i d o e m 5 a n o s , 4 ( 3 5 , 3 6 , 3 7 , 3 8 ) e m 5 e m e i o

a n o s , 9 ( 2 1 , 2 8 , 2 9 , 3 0 , 3 1 , 3 2 , 3 4 , 3 9 , 4 0 ) e m 6 a n o s , 2 ( 2 5 , 2 6 ) e m 6 e m e i o

a n o s , 4 ( 2 2 , 2 4 , 2 7 , 3 3 ) e m 7 a n o s . A o r g a n i z a ç ã o d o s c u r s o s t a m b é m é h e t e r o ­

g ê n e a , s e n d o q u e e m a l g u m a s o c u r r í c u l o é r í g i d o , e m o u t r a s o e n s i n o d a s c i ê n ­

c i a s b á s i c a s é f e i t o i n d e p e n d e n t e m e n t e d a s m a t é r i a s c l í n i c a s e e m o u t r a s , a i n d a ,

o c u r s o d e m a t é r i a s o b r i g a t ó r i a s c o m p r e e n d e 5 a n o s e o s c u r s o s o p t a t i v o s m a i s

1 o u 2 a n o s .

( b ) O e n s i n o d a n e u r a n a t o m i a e d a n e u r o f i s i o l o g i a n ã o t e m q u a l q u e r r e l a ­

ç ã o c o m o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a e m 1 9 d a s e s c o l a s ; a p e n a s e m u m a ( 3 5 ) a

c á t e d r a d e N e u r o l o g i a é r e s p o n s á v e l p e l o e n s i n o d a n e u r o f i s i o l o g i a .

( e ) O e n s i n o d e N e u r o l o g i a n ã o o b e d e c e a s i s t e m a t i z a ç ã o r e g u l a r e m v á r i a s

d a s e s c o l a s , t o r n a n d o d i f í c i l a c o m p a r a ç ã o d o s m é t o d o s a p l i c a d o s . A s s i m , a N e u ­

r o l o g i a n ã o f a z p a r t e d o c u r r í c u l o m é d i c o o b r i g a t ó r i o e m 2 e s c o l a s ( 2 3 , 4 0 ) ; e m

o u t r a ( 2 8 ) t o d o o e n s i n o d a N e u r o l o g i a s e f a z e m a p e n a s u m m ê s , d e m o d o i n t e n ­

s i v o ; e m o u t r a ( 3 2 ) o c u r s o n ã o t e m p r e v i s ã o f i x a , e m b o r a e m g e r a l s e j a d e ­

s e n v o l v i d o n o s e g u n d o a n o c l í n i c o ; e m 6 o u t r a s ( 2 9 , 3 0 , 3 5 , 3 6 , 3 7 , 3 8 ) a

N e u r o l o g i a é e n s i n a d a j u n t a m e n t e c o m a P s i q u i a t r i a , n ã o h a v e n d o i n d i v i d u a l i -

z a ç ã o d e c a d a m a t é r i a ; e m u m a ( 2 4 ) o c u r s o é d a d o d e n t r o d o p r o g r a m a d e

C l í n i c a M é d i c a . A a v a l i a ç ã o d o c u r s o d e s e m i o l o g i a t o r n a - s e , p o i s , m u i t o d i f í c i l ,

d i a n t e d a v a r i e d a d e d e o r g a n i z a ç ã o d e c u r r í c u l o s ; e m a p e n a s 3 ( 2 4 , 2 5 , 3 2 ) n o s

f o i p o s s í v e l i d e n t i f i c a r o e n s i n o d a p r o p e d ê u t i c a n e u r o l ó g i c a , c u j a d u r a ç ã o v a r i a

e n t r e 4 e 2 4 h o r a s a n u a i s .

( a ) O c u r s o d e c l i n i c a n e u r o l ó g i c a t e m c a r a c t e r í s t i c a s e d u r a ç ã o d i v e r s a s :

n a U n i v e r s i d a d e d e O x f o r d ( I n g l a t e r r a ) t o d o o c u r s o é d a d o e m a p e n a s u m m ê s ,

c o m d e d i c a ç ã o e x c l u s i v a d o a l u n o ; n a U n i v e r s i d a d e d e H a m b u r g ( A l e m a n h a ) , o

c u r s o n ã o t e m d i s t r i b u i ç ã o e d u r a ç ã o f i x a s , v a r i a n d o d e a n o p a r a a n o ; n a s

U n i v e r s i d a d e s d e G e n o v a e M i l a n o ( I t á l i a ) e d e B e r l i n , B o n n e M ü n s t e r ( A l e m a ­

n h a ) a N e u r o l o g i a e a P s i q u i a t r i a s ã o e n s i n a d a s e m u m m e s m o d e p a r t a m e n t o .

A s i t u a ç ã o d o c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a v a r i a m u i t o d e n t r o d o s c u r r í c u l o s ; e m

4 ( 2 1 , 2 6 , 2 8 , 3 1 ) o c u r s o é d a d o n o s e g u n d o a n o c l í n i c o e e m u m a ( 3 3 ) n o p r i ­

m e i r o a n o . S u a d u r a ç ã o t a m b é m é v a r á v e l : e m 1 2 e s c o l a s o c u r s o s e d e s e n ­

v o l v e d u r a n t e u m a n o ; e m u m a ( 3 4 ) d u r a n t e 2 a n o s ; e m 2 ( 2 2 , 2 5 ) d u r a n t e 3

a n o s ; e m 2 ( 2 4 , 2 7 ) d u r a n t e 4 a n o s . A d i s t r i b u i ç ã o d e a u l a s t e ó r i c a s e p r á t i c a s

d o c u r s o d e N e u r o l o g i a é d i v e r s a d a q u e l a e n c o n t r a d a n a s e s c o l a s n o r t e - a m e r i ­

c a n a s : o c u r s o t e ó r i c o é m a i s e x t e n s o , c o m n ú m e r o d e a u l a s m a i o r , o c u p a n d o

d e 6 0 a 3 5 % d o t e m p o t o t a l d e d i c a d o a o e n s i n o . E m g e r a l s ã o u t i l i z a d o s s ò m e n t e

d o e n t e s i n t e r n a d o s ; a s a u l a s c o n s t a m , g e r a l m e n t e , d e d e m o n s t r a ç õ e s c l í n i c a s , o s

e s t u d a n t e s n ã o d e s e m p e n h a n d o a t i v i d a d e a s s i s t e n c i a l . O n ú m e r o d e r e u n i õ e s c l í ­

n i c o - p a t o l ó g i c a s é r e s t r i t o a a l g u m a s e s c o l a s . A u t i l i z a ç ã o d e a m b u l a t ó r i o p a r a

o a p r e n d i z a d o é r e d u z i d a ; a p e n a s e m 5 e s c o l a s ( 2 4 , 2 5 , 2 8 , 3 2 , 3 3 ) o s e s t u d a n t e s

p a r t i c i p a m d e s t a s a t i v i d a d e s .

( e ) D a s 2 0 e s c o l a s c o n s i d e r a d a s , 1 0 p o s s u e m d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a

a u t ô n o m o , s e n d o q u e e m u m a ( 2 2 ) a n e u r o c i r u r g i a l h e é a g r e g a d a ; e m 6 ( 2 9 , 3 0 ,

3 5 , 3 6 , 3 7 , 3 8 ) , a N e u r o l o g i a f a z p a r t e d o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o - P s i q u i a t r i a ; e m

2 ( 2 3 , 2 4 ) e s t á i n t e g r a d a n o d e p a r t a m e n t o d e C l í n i c a M é d i c a ; e m u m a ( 4 0 ) n ã o

e x i s t e c á t e d r a d e N e u r o l o g i a .

(f) O n ú m e r o d e l e i t o s e m 8 e s c o l a s ( 2 2 , 2 4 , 2 5 , 2 7 , 2 9 , 3 3 , 3 5 , 3 9 ) t o t a l i z a 6 4 5 , c o m a m é d i a d e 8 1 l e i t o s .

( g ) O n ú m e r o d e a l u n o s e m c a d a a n o v a r i a d e n t r o d o s l i m i t e s e x t r e m o s d e 3 2 e 6 0 0 ; e m 1 5 e s c o l a s e n c o n t r a m o s u m t o t a l d e 2 . 5 1 2 e s t u d a n t e s , c o m a m é d i a d e 1 6 6 p o r t u r m a .

( h ) Q u a n d o e s t u d a m o s a r e l a ç ã o e n t r e o n ú m e r o d e e s t u d a n t e s e o n ú m e r o

d e l e i t o s v e r i f i c a m o s v a l ô r e s d i v e r s o s ; a s s i m , n a U n i v e r s i d a d e d e L o u v a i n ( B é l g i c a )

e x i s t e m 5 8 l e i t o s p a r a 4 0 0 a l u n o s ( 1 : 6 , 6 ) , e n q u a n t o q u e n a U n i v e r s i d a d e d e O s l o

( N o r u e g a ) e x i s t e m 1 0 3 l e i t o s p a r a 3 0 e s t u d a n t e s ( 3 , 5 : 1 ) .

Na Á s i a e Austrália — R e c e b e m o s i n f o r m a ç õ e s d e 5 e s c o l a s d a A s i a ( 4 1 . U n i ­

v e r s i d a d e d e C a l c u t t a , f n d i a ; 4 2 . H a d a s s a h U n i v e r s i t y , I s r a e l ; 4 3 . U n i v e r s i t y o f

T o k y o , J a p ã o ; 4 4 . A n k a r a U n i v e r s i t y , T u r q u i a ) e d e u m a d a A u s t r á l i a ( 4 5 . U n i ­

v e r s i t y o f M e l b o u r n e ) . A s c a r a c t e r í s t i c a s d o e n s i n o d a N e u r o l o g i a n e s t a s e s c o l a s

s ã o d e t a l m o d o d i s t i n t a s q u e u m a a p r e c i a ç ã o c o m p a r a t i v a s e r i a p o r d e m a i s a r t i ­

f i c i a l ; f a r e m o s , p o i s , u m a a n á l i s e m a i s i n d i v i d u a l d e c a d a e s c o l a .

( a ) O c u r r í c u l o m é d i o t e m a d u r a ç ã o d e 4 a n o s e m u m a ( 4 3 ) , d e 5 a n o s

e m o u t r a ( 4 1 ) e d e 6 a n o s n a s o u t r a s t r ê s .

( b ) O e n s i n o d a n e u r a n a t o m i a e d a n e u r o f i s i o l o g i a é f e i t o i n d e p e n d e n t e ­

m e n t e d a N e u r o l o g i a e e s t á a c a r g o d o s d e p a r t a m e n t o s d e a n a t o m i a e f i s i o l o g i a ,

r e s p e c t i v a m e n t e , n o s p r i m e i r o e s e g u n d o a n o s d o c u r s o .

( c ) E x i s t e d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a a u t ô n o m o e m 3 e s c o l a s ( 4 1 , 4 2 , 4 4 ) ;

n a s o u t r a s d u a s , a N e u r o l o g i a é p a r t e d o d e p a r t a m e n t o d e m e d i c i n a i n t e r n a .

(d ) A e x i s t ê n c i a d e 5 f a c u l d a d e s d e m e d i c i n a n a U n i v e r s i d a d e d e C a l c u t á

( Í n d i a ) , f a z c o m q u e o s c u r s o s s e j a m m ú l t i p l o s e s i m u l t â n e o s , d e s e n v o l v e n d o - s e

d o 3º a o 5º a n o d o c u r r í c u l o . O d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a é a u t ô n o m o . N ã o

o b t i v e m o s m a i o r e s i n f o r m a ç õ e s s ô b r e o c u r s o .

( e ) N a U n i v e r s i d a d e H a d a s s a h ( I s r a e l ) o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o o l g i a é a u t ô ­n o m o e o c u r s o é m i n i s t r a d o n o s 4º e 6º a n o s ; n o 4º a n o é d a d o o c u r s o d e s e m i o ­l o g i a e n o 6º a n o s ã o m i n i s t r a d a s 4 0 a u l a s t e ó r i c a s c o m e s t á g i o s e m e n f e r m a r i a s e e m a m b u l a t ó r i o d u r a n t e u m m ê s ; s i m u l t â n e a m e n t e , o s e s t u d a n t e s p a r t i c i p a m d e r e u n i õ e s a n á t o m o - c l í n i c a s , n e u r o r r a d i o l ó g i c a s e n e u r o c i r ú r g i c a s , u m a v e z p o r s e m a n a .

(f) N a U n i v e r s i d a d e d e T ó q u i o ( J a p ã o ) a N e u r o l o g i a é e n s i n a d a c o m o p a r t e

d a C l í n i c a M é d i c a , d o m e s m o m o d o q u e a P s i q u i a t r i a , e n ã o a p r e s e n t a p r o g r a m a ­

ç ã o p r ó p r i a , a s a u l a s s e n d o m i n i s t r a d a s q u a n d o a s e q ü ê n c i a c l í n i c a a s e x i g e .

T a i s a u l a s c o r r e s p o n d e m a u m s é t i m o d o t e m p o d e d i c a d o a o e n s i n o p e l o d e p a r t a ­

m e n t o d e C l í n i c a M é d i c a , d u r a n t e o s 2 º , 3º e 4º a n o s : n o 2º a n o s ã o m i n i s t r a d a s

a u l a s d e s e m i o l o g i a e, n o s 3º e 4º a n o s , a u l a s t e ó r i c a s c o m a p r e s e n t a ç ã o d e

c a s o s c l í n i c o s , e s t á g i o e m e n f e r m a r i a s e a t e n d i m e n t o e m a m b u l a t ó r i o .

( g ) N a U n i v e r s i d a d e d e A n k a r a ( T u r q u i a ) o c u r s o d e N e u r o l o g i a d e s e n v o l ­

v e - s e n o s 3º e 4º a n o s ; a s a u l a s t e ó r i c a s , e m n ú m e r o d e 2 6 , s ã o m i n i s t r a d a s n o

3º a n o ; o c u r s o p r á t i c o é f e i t o e m r e g i m e d e d e d i c a ç ã o i n t e g r a l , d u r a n t e u m

m ê s , n o 4º a n o . O s e s t u d a n t e s f r e q ü e n t a m a s e n f e r m a r i a s , c o m p a r e c e m u m a h o r a

p o r d i a a o a m b u l a t ó r i o e p a r t i c i p a m d e d u a s d i s c u s s õ e s c l í n i c o - p a t o l ó g i c a s .

( h ) N a U n i v e r s i d a d e d e M e l b o u r n e ( A u s t r á l i a ) a N e u r o l o g i a e d e m a i s e s p e ­

c i a l i d a d e s s ã o e n s i n a d a s j u n t a m e n t e c o m a c l í n i c a m é l i c a , c i r u r g i a , p e d i a t r i a e

g i n e c o l o g i a e o b s t e t r í c i a , s e m q u e h a j a p r o g r a m a s e s p e c i a i s . N ã o o b t i v e m o s m a i o ­

r e s i n f o r m a ç õ e s s ô b r e a o r g a n i z a ç ã o d o s c u r s o s .

( i ) O n ú m e r o d e a l u n o s v a r i a d e 8 0 ( 4 2 , 4 3 ) a 1 6 0 ( 4 5 ) .

(j) N ã o o b t i v e m o s i n f o r m a ç õ e s s ô b r e o n ú m e r o d e l e i t o s e s ô b r e a c o n s t i t u i ­

ç ã o d o c o r p o d o c e n t e d e s t a s e s c o l a s .

No Brasil — A s i t u a ç ã o a t u a l d o e n s i n o d a N e u r o l o g i a n ã o p o d e r á s e r e x ­

p r e s s a c o m f i d e l i d a d e n e s t e r e l a t ó r i o , d e s d e q u e o b t i v e m o s d a d o s r e f e r e n t e s a

a p e n a s 6 e s c o l a s ( 4 6 . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e M a c e i ó , A l a g o a s ; 4 7 . F a c u l d a d e

d e M e d i c i n a d a U n i v . d a B a h i a ; 4 8 . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v . d e S ã o P a u l o ;

4 9 . E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a ; 5 0 . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a P o n t i f í c i a U n i v .

C a t ó l i c a , S o r o c a b a , S ã o P a u l o ; 5 1 . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e R i b e i r ã o P r ê t o d a

U n i v . d e S ã o P a u l o ) :

( a ) A d u r a ç ã o d o c u r s o m é d i c o é d e 6 a n o s e m t ô d a s e s t a s e s c o l a s .

( b ) O e n s i n o d a n e u r a n a t o m i a é f e i t o i n d e p e n d e n t e m e n t e d a N e u r o l o g i a e m 5 d a s e s c o l a s ; e m u m a ( 5 0 ) e x i s t e a i n t e g r a ç ã o d o s c u r s o s , s e n d o q u e a s a u l a s d e n e u r a n a t o m i a e s t ã o a c a r g o d e d o c e n t e s d o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a . O e n s i n a d a n e u r o f i s i o l o g i a n ã o t e m r e l a ç ã o c o m o c u r s o d e N e u r o l o g i a n a s 6 e s c o l a s . P o r o u t r o l a d o , e m 2 ( 5 0 , 5 1 ) o c u r s o d e n e u r o p a t o l o g i a é i n t e g r a d o a o c u r s o d e N e u r o l o g i a .

( c ) E m 4 e s c o l a s ( 4 7 , 4 9 , 5 0 , 5 1 ) s ã o r e a l i z a d o s c u r s o s d e s e m i o l o g í a d o

s i s t e m a n e r v o s o p a r a o s a l u n o s d o 3º a n o , a s a u l a s s e n d o m i n i s t r a d a s p o r n e u r o ­

l o g i s t a s . T a i s c u r s o s t ê m d u r a ç ã o v a r i á v e l e s ã o c o n s t i t u i d o s p r i n c i p a l m e n t e p o r

a u l a s e d e m o n s t r a ç õ e s p r á t i c a s , u t i l i z a n d o d o e n t e s h o s p i t a l i z a d o s e p a c i e n t e s d e

a m b u l a t ó r i o .

( d ) O c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e s e n v o l v e - s e n o 5º a n o e m t ô d a s a s

e s c o l a s e o s p r o g r a m a s i n c l u e m a u l a s t e ó r i c a s e p r á t i c a s . A s t e ó r i c a s c o m p r e e n ­

dem problemas de fisiopatologia do sistema nervoso, o estudo das grandes sin-

d r o m e s n e u r o l ó g i c a s e a e x p o s i ç ã o d a s p r i n c i p a i s e n t i d a d e s c l í n i c a s n e u r o l ó g i c a s .

A d u r a ç ã o d o c u r s o v a r i a , c o m l i m i t e s e x t r e m o s d e 1 4 e 4 2 a u l a s e c o m m é d i a d e

3 0 a u l a s . O c u r s o p r á t i c o t a m b é m t e m d u r a ç ã o b a s t a n t e v a r i á v e l , c o m l i m i t e s

d e 1 4 a 9 2 h o r a s e c o m m é d i a d e 5 0 h o r a s . P a r a a s a u l a s p r á t i c a s s ã o u t i l i z a d o s

i n d i f e r e n t e m e n t e d o e n t e s i n t e r n a d o s e d e a m b u l a t ó r i o . E m u m a d a s e s c o l a s ( 5 1 )

o s a l u n o s d o 6º a n o f a z e m e s t á g i o o b r i g a t ó r i o n o d e p a r t a m e n t o d e N e u r o l o g i a

d u r a n t e q u a t r o s e m a n a s , a t e n d e n d o n o a m b u l a t ó r i o e p a r t i c i p a n d o d e r e u n i õ e s

c l í n i c a s e c l í n i c o - p a t o l ó g i c a s . E m 3 e s c o l a s ( 4 7 , 4 8 , 5 1 ) o e n s i n o d a n e u r o c i r u r g i a

s e f a z e m c o m p l e t a i n t e g r a ç ã o c o m a N e u r o l o g i a .

( e ) D a s 6 F a c u l d a d e s , 4 ( 4 8 , 4 9 , 5 0 , 5 1 ) m a n t ê m d e p a r t a m e n t o s d e N e u r o l o ­

g i a a u t ô n o m o s ; e m u m a ( 4 6 ) o s e r v i ç o d e N e u r o l o g i a f a z p a r t e d o d e p a r t a m e n t o

d e C l í n i c a M é d i c a ; e m o u t r a ( 4 7 ) a N e u r o l o g i a c o n s t i t u i u m d e p a r t a m e n t o j u n t a ­

m e n t e c o m a P s i q u i a t r i a e a M e d i c i n a l e g a l .

(f) O n ú m e r o d e l e i t o s p a r a e n f e r m o s n e u r o l ó g i c o s p e r f a z o t o t a l d e 1 7 0 , c o m

l i m i t e s e x t r e m o s d e 8 e 7 0 ; t a l n ú m e r o d e v e s e r c o n s i d e r a d o i n s u f i c i e n t e , d e s d e

q u e o s l e i t o s d e u m a e s c o l a ( 4 8 ) r e p r e s e n t a m 4 2 % d o t o t a l .

( g ) O n ú m e r o d e a l u n o s p o r t u r m a e m c a d a e s c o l a v a r i a b a s t a n t e , c o m l i ­

m i t e s d e 3 0 e 9 0 e m é d i a d e 6 0 .

( h ) A c o n s t i t u i ç ã o d o c o r p o d o c e n t e é m u i t o d e s i g u a l n a s d i v e r s a s e s c o l a s ;

d u a s ( 4 8 , 4 9 ) p o s s u e m 6 3 e l e m e n t o s d o c e n t e s , a o p a s s o q u e a s d e m a i s 4 t o t a l i z a m

3 3 d o c e n t e s .

O n ú m e r o d e d o c e n t e s t r a b a l h a n d o e m t e m p o i n t e g r a l é m u i t o r e d u z i d o : e m

u m a d a s e s c o l a s ( 4 8 ) e x i s t e m d o i s d o c e n t e s e m r e g i m e d e d e d i c a ç ã o e x c l u s i v a

a o e n s i n o e p e s q u i s a e , e m o u t r a ( 5 1 ) , e x i s t e m 7 d o c e n t e s e m r e g i m e d e t e m p o

i n t e g r a l g e o g r á f i c o . N a s d e m a i s e s c o l a s , t o d o s o s m e m b r o s d o c o r p o d o c e n t e

t r a b a l h a m e m r e g i m e d e t e m p o p a r c i a l .

Comentários — A N e u r o l o g i a , a n t e s d a s e g u n d a g u e r r a m u n d i a l , m a n t i -

n h a - s e d e m a s i a d o p r ê s a a c o n c e i t o s t r a d i c i o n a i s d e e s p e c i a l i d a d e d e d i c a d a a

d i a g n ó s t i c o s a n á t o m o - c l í n i c o s m u i t o p r e c i s o s e p r e v a l e n t e m e n t e a o e s t u d o

d e a f e c ç õ e s r a r a s ; a s s i m , u m g r a n d e n ú m e r o d e d o e n ç a s n e u r o l ó g i c a s d e p e n ­

d e n t e s d e p r o c e s s o s t ó x i c o s i n f e c c i o s o s , t r a u m á t i c o s e, m e s m o , t u m o r e s foi

p a s s a n d o p r o g r e s s i v a m e n t e p a r a a s m ã o s d e o u t r o s e s p e c i a l i s t a s . N o s ú l t i ­

m o s 2 5 a n o s , c o m o g r a n d e i m p u l s o d a m e d i c i n a g e r a l , t a m b é m s e o b s e r v o u

o d e s e n v o l v i m e n t o d e u m a n o v a N e u r o l o g i a q u e e n c a r a t o d o s o s a s p e c t o s

n e u r o l ó g i c o s d a s m o l é s t i a s i n t e r n a s ; t a l e m p r e e n d i m e n t o foi r e a l i z a d o d i a n t e

d a n e c e s s i d a d e i m p e r i o s a d e r e c u p e r a ç ã o d e m i l h a r e s d e i n d i v í d u o s a f e t a d o s ,

d i r e t a o u i n d i r e t a m e n t e , p e l a s e g u n d a G u e r r a m u n d i a l . P a r a i s s o f o r a m

o r g a n i z a d a s c a m p a n h a s e d u c a t i v a s , l e v a n t a d o s r e c u r s o s p ú b l i c o s e p a r t i c u l a ­

r e s , c o n s e g u i d a a r e n o v a ç ã o d o e n s i n o d a N e u r o l o g i a n a s e s c o l a s m é d i c a s e

c r i a d o s n o v o s i n s t i t u t o s p a r a p e s q u i s a s n e u r o l ó g i c a s .

N o c u r r í c u l o d e g r a d u a ç ã o n o s E s t a d o s U n i d o s d a A m é r i c a d o N o r t e , a

N e u r o l o g i a fo i c o l o c a d a e m s i t u a ç ã o d e i n t e g r a ç ã o c o m p l e t a c o m o e n s i n o

d e t ô d a a m e d i c i n a , a d q u i r i n d o p o s i ç ã o a x i a l , p o i s q u e o a l u n o c o m e ç a a

p e n s a r n e l a a t r a v é s d o s c o n h e c i m e n t o s n e n e u r a n a t o m i a , n e u r o f i s i o l o g i a ,

n e u r o f a r m a c o l o g i a e n e u r o p a t o l o g i a q u e r e c e b e n o s p r i m e i r o s a n o s ; t o m a c o n ­

t a t o d i r e t o c o m e l a l o g o a p ó s , q u a n d o r e c e b e e n s i n a m e n t o s d e s e m i o l o g i a d o

s i s t e m a n e r v o s o e a p r e n d e a r a c i o c i n a r c o m e l a d u r a n t e t o d o o c u r s o c l í ­

n i c o , q u e r e m a u l a s t e ó r i c a s , q u e r e m a u l a s p r á t i c a s j u n t o a o s d o e n t e s , v i n d o

c o r o a r s e u s c o n h e c i m e n t o s n o c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a .

N a E u r o p a , o s c u r r í c u l o s d o c u r s o m é d i c o s ã o m a i s l o n g o s e a N e u r o ­

l o g i a a i n d a n ã o a d q u i r i u a i m p o r t â n c i a q u e l h e é d e v i d a . N ã o e x i s t e , s e -

g u n d o o s d a d o s q u e c o n s e g u i m o s o b t e r , i n t e g r a ç ã o c o m a s c i ê n c i a s b á s i c a s .

E m a l g u n s p a í s e s , o e n s i n o d a N e u r o l o g i a c o n t i n u a v i n c u l a d o a o d a P s i q u i a ­

t r i a , e m o u t r o s s e d i l u i d e n t r o d a m e d i c i n a i n t e r n a . N ã o e x i s t e , a p a r e n t e ­

m e n t e , e s t í m u l o p a r a f o r m a ç ã o d e n e u r o l o g i s t a s p u r o s , e m b o r a a N e u r o l o g i a

c u l t i v a d a p o r a l g u n s d o s m a i s e m i n e n t e s h o m e n s d e c i ê n c i a s e j a d e e x c e l e n t e

e n v e r g a d u r a .

N a Á s i a , c o m e x c e ç ã o d e I s r a e l e T u r q u i a , e n a A u s t r á l i a , o e n s i n o d a

N e u r o l o g i a n ã o é p a r t i c u l a r i z a d o .

N o B r a s i l , foi c o m g r a n d e s a t i s f a ç ã o q u e p u d e m o s v e r i f i c a r s e r o e n s i n o

d e N e u r o l o g i a n a s e s c o l a s m é d i c a s d o E s t a d o d e S ã o P a u l o d e o r g a n i z a ç ã o

e n í v e l c o m p a r á v e i s a o s m e l h o r e s . E s t a s i t u a ç ã o , n ã o n o s f u r t a m o s d e d i z e r ,

s e d e v e e m g r a n d e p a r t e a o i m p u l s o q u e fo i d a d o à N e u r o l o g i a b r a s i l e i r a

p o r E n j o l r a s V a m p r é e s e u s d i s c í p u l o s .

Idéias conclusivas — D o e x p o s t o , s u g e r i m o s q u e d e s t a m e s a r e d o n d a

s u r j a m a l g u m a s c o n c l u s õ e s q u e p o d e r ã o s e r a d o t a d a s p e l a A c a d e m i a B r a s i ­

l e i r a d e N e u r o l o g i a e s u g e r i d a s a t ô d a s a s c á t e d r a s d e N e u r o l o g i a d o P a í s ,

n o s e n t i d o d e q u e o e n s i n o d o c u r s o m é d i c o s e j a o r g a n i z a d o s e g u n d o a l g u n s

p r i n c í p i o s f u n d a m e n t a i s . A e x p e r i ê n c i a a s s i m o b t i d a n o d e c o r r e r d o s p r ó ­

x i m o s 4 o u 6 a n o s p o d e r á c o n s t i t u i r m o t i v o p a r a u m a n o v a m e s a r e d o n d a ,

n o s e n t i d o d e s e a p e r f e i ç o a r o e n s i n o ; c o n s e q ü e n t e m e n t e , p o d e r e m o s f o r m a r

m é d i c o s c o m b o n s c o n h e c i m e n t o s d o s p r i n c í p i o s d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a , c a p a ­

z e s d e m a i o r e m e l h o r a t e n d i m e n t o d e n o s s a i n f e l i z p o p u l a ç ã o r u r a l , a c o m e ­

t i d a p o r t ã o g r a n d e n ú m e r o d e m o l é s t i a s e n d ê m i c a s . D o m e l h o r e n s i n o

f a t a l m e n t e d e c o r r e r á , t a m b é m , o i n t e r ê s s e d e m a i o r n ú m e r o d e j o v e n s p e l a

N e u r o l o g i a e c i ê n c i a s a f i n s .

Recomendações:

1. O e n s i n o d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e v e r á s e r i n i c i a d o p r e c o c e m e n t e n o

c u r r í c u l o d a s e s c o l a s m é d i c a s , f i c a n d o p ó x i m o a o s c u r s o s d a s c i ê n c i a s b á s i c a s

( n e u r a n a t o m i a , n e u r o f i s i o l o g i a , n e u r o f a r m a c o l o g i a e n e u r o q u í m i c a ) . D ê s t e

m o d o , o a l u n o , a o i n i c i a r o e s t u d o d e s e m i o l o g i a g e r a l , a p r e n d e r á a s e m i o ­

l o g i a n e u r o l ó g i c a s o b a o r i e n t a ç ã o d i r e t a d e n e u r o l o g i s t a s .

2 . O e n s i n o d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e v e r á s e r f e i t o n o 5.° a n o , q u a n d o

o a l u n o j á r e c e b e u o s c o n h e c i m e n t o s f u n d a m e n t a i s d a p a t o l o g i a i n t e r n a .

3 . O e n s i n o d a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e v e r á a b r a n g e r o s q u a d r o s c l í n i c o s

e a s e m i o l o g i a d a s a f e c ç õ e s n e u r o c i r ú r g i c a s , s e n d o a s a u l a s m i n i s t r a d a s p o r

d o c e n t e s q u e d e l a s t e n h a m e x p e r i ê n c i a .

4 . S e m p r e q u e p o s s í v e l , o e n s i n o d a s c i ê n c i a s b á s i c a s ( n e u r a n a t o m i a ,

n e u r o f i s i o l o g i a , n e u r o f a r m a c o l o g i a , n e u r o q u í m i c a ) d e v e r á s e r f e i t o e m í n ­

t i m a i n t e g r a ç ã o c o m o c u r s o d e N e u r o l o g i a .

5 . O e n s i n o d a n e u r o p a t o l o g i a d e v e r á s e r , p e l o m e n o s e m p a r t e , m i n i s ­

t r a d o p e l o s n e u r o p a t o l o g i s t a s d e n t r o d o c u r s o d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a .

6. E s t á g i o s o b r i g a t ó r i o s e m c l í n i c a n e u r o l ó g i c a d e v e r ã o s e r r e a l i z a d o s

p e l o s a l u n o s n o ú l t i m o a n o d o c u r s o m é d i c o .

E N S I N O D A N E U R O L O G I A E M P Ó S - G R A D U A Ç Ã O

N a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a s ô b r e o e n s i n o d a N e u r o l o g i a e m p ó s - g r a d u a ­

ç ã o e n c o n t r a m o s , i g u a l m e n t e , t r a b a l h o s r e s u l t a n t e s d a e x p e r i ê n c i a n o r t e - a m e ­

r i c a n a . E m s e q ü ê n c i a c r o n o l ó g i c a , a p a r e c e p r i m e i r a m e n t e a " C o n f e r e n c e o n

G r a d u a t e T r a i n i n g i n C l i n i c a l N e u r o l o g y " , o r g a n i z a d a p e l o N e u r o l o g y G r a ­

d u a t e T r a i n i n g G r a n t C o m m i t t e e d o N a t i o n a l I n s t i t u t e of N e u r o l o g i c a l D i ­

s e a s e s a n d B l i n d n e s s , e m 1 9 5 7 . N e s t a r e u n i ã o f o r a m s a l i e n t a d o s a l g u n s p o n ­

t o s d e v i s t a f u n d a m e n t a i s , c o m o s e j a a n e c e s s i d a d e d e t r a b a l h o e m t e m p o

i n t e g r a l p a r a o c a n d i d a t o , e m i n t e r n a t o d e 3 a n o s n o m í n i m o . N e s s e i n t e r ­

n a t o , e m t r a b a l h o p r o g r a m a d o p a r a c a d a a n o , o c a n d i d a t o a p e r f e i ç o a s e u s

c o n h e c i m e n t o s d a s c i ê n c i a s b á s i c a s c o r r e l a t a s à N e u r o l o g i a ; p a r t i c i p a a t i v a ­

m e n t e d o s t r a b a l h o s c l í n i c o s e d o s e x a m e s p a r a c l í n i c o s d o s p a c i e n t e s ; a s s u ­

m e a r e s p o n s a b i l i d a d e d e e x e c u ç ã o d o s t r a t a m e n t o s p r e s c r i t o s , o b s e r v a n d o

o s e f e i t o s d o s m e d i c a m e n t o s , a s p o s s í v e i s i n t o l e r â n c i a s e a e v o l u ç ã o h a b i t u a l

d e c a d a a f e c ç ã o n e u r o l ó g i c a . F o i s a l i e n t a d a , t a m b é m , a i m p o r t â n c i a d o t r a ­

b a l h o e m a m b u l a t ó r i o ; q u a n d o b e m o r g a n i z a d o e i n t e g r a d o c o m a p a r t e h o s ­

p i t a l a r d e i n t e r n a ç ã o e c o m a d e e x a m e s s u b s i d i á r i o s , o n ú m e r o d e p a c i e n t e s

v i s t o p e l o m é d i c o a t e n d e n t e é m u i t o m a i o r , c o m g r a n d e v a r i e d a d e d e s í n ­

d r o m e s n e u r o l ó g i c a s ; n u m e r o s o s q u a d r o s c l í n i c o s s ó s ã o v i s t o s e m a m b u l a ­

t ó r i o s e o s p a c i e n t e s p o d e m s e r f à c i l m e n t e s e g u i d o s p o r l o n g o t e m p o ; o s e s ­

t a g i á r i o s a p r e n d e m a e s t a b e l e c e r a r e l a ç ã o m é d i c o - d o e n t e , c o m o c o n h e c e r e

p r o c u r a r r e s o l v e r o s p r o b l e m a s d o d o e n t e f r e n t e à s u a d o e n ç a , s u a v i d a e

s u a f a m í l i a . N o a m b u l a t ó r i o n ã o e x i s t e a q u e l a s e p a r a ç ã o a r t i f i c i a l d e r e s ­

p o n s a b i l i d a d e e n t r e o s m a i s n o v o s e o s d e m a i o r g r a d u a ç ã o n o a t e n d i m e n t o

d o s p a c i e n t e s , c a b e n d o a o e s t a g i á r i o a s s u m i r p a r t e d e s t a r e s p o n s a b i l i d a d e .

A a t e n ç ã o fo i t a m b é m c h a m a d a , n e s s a r e u n i ã o , p a r a a s v a n t a g e n s d e

d e p a r t a m e n t o s d e N e u r o l o g i a a u t ô n o m o s , m a s f u n c i o n a n d o e m í n t i m a c o r r e ­

l a ç ã o c o m o s s e r v i ç o s d e N e u r o c i r u r g i a , r e a l i z a n d o r e u n i õ e s c o n j u n t a s c o m

o s d e p a r t a m e n t o s d e M e d i c i n a I n t e r n a , P e d i a t r i a , O f t a l m o l o g i a , c o l a b o r a n d o

i n t i m a m e n t e c o m o s d e p a r t a m e n t o s d e c i ê n c i a s b á s i c a s . O a l u n o e o i n t e r n o

r e s i d e n t e e s t a r ã o m u i t o m a i s i n t e r e s s a d o s p e l a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a e a c o m ­

p r e e n d e r ã o m e l h o r s e e s t i v e r e m a p t o s a v i v e r i g u a l m e n t e o s c o n h e c i m e n t o s

b á s i c o s d e n e u r a n a t o m i a , n e u r o f i s i o l o g i a e n e u r o p a t o l o g i a . D a m e s m a f o r ­

m a , a n e u r o r r a d i o l o g i a e a e l e t r e n c e f a l o g r a f i a d e v e m e s t a r s o b a r e s p o n s a ­

b i l i d a d e d e n e u r o l o g i s t a s e s p e c i a l m e n t e t r e i n a d o s ; s ò m e n t e o n e u r o l o g i s t a e n ­

c o n t r a - s e e m s i t u a ç ã o d e v i v e r o s d i f e r e n t e s a s p e c t o s d e c a d a c a s o c l í n i c o e,

a s s i m , o b t e r d ê s t e s m é t o d o s s e m i o l ó g i c o s o m á x i m o p r o v e i t o e m b e n e f í c i o d o s

p a c i e n t e s .

C o m p l e m e n t a n d o a r e v i s ã o b i b l i o g r á f i c a r e l a t i v a à N e u r o l o g i a n o r t e - a m e ­

r i c a n a , v a l e a p e n a r e f e r i r o q u e d i z B a k e r ( 1 9 5 7 ) s ô b r e a s i t u a ç ã o e m

1952 , q u a i s a s p r o v i d ê n c i a s t o m a d a s p a r a a r e s o l u ç ã o d o p r o b l e m a e q u a i s

o s r e s u l t a d o s c o n s e g u i d o s 4 a n o s a p ó s . N e s s a é p o c a , a p r o x i m a d a m e n t e 1 5

m i l h õ e s d e p e s s o a s a c h a v a m - s e a f e t a d a s p o r d i s t ú r b i o s n e u r o l ó g i c o s , n ã o

s e n d o c o m p u t a d o s o s p o r t a d o r e s d e m o l é s t i a s n e u r o l ó g i c a s a g u d a s e g r a n d e

n ú m e r o d e i n d i v í d u o s c o m c o m p l i c a ç õ e s n e u r o l ó g i c a s s e c u n d á r i a s a m o l é s t i a s

i n t e r n a s ; ê s t e n ú m e r o r e p r e s e n t a v a o d ô b r o d a q u e l e d e p e s s o a s c o m a f e c ç õ e s

c a r d í a c a s e c â n c e r . D a s 7 9 e s c o l a s m é d i c a s d o p a í s , s ò m e n t e 15 d e s e n v o l -

v i a m p r o g r a m a d e t r e i n a m e n t o e m N e u r o l o g i a , c o m u m t o t a l d e 9 0 m é d i c o s

e m e s t á g i o d e p ó s - g r a d u a ç ã o . A f a l t a d e i n t e r ê s s e p e l a N e u r o l o g i a d e c o r r i a

d a d e f i c i ê n c i a d o e n s i n o d a e s p e c i a l i d a d e n a s d i f e r e n t e s e s c o l a s m é d i c a s :

d e 7 .500 g r a d u a d o s a n u a l m e n t e , m e n o s d e 5 0 % r e c e b i a m e n s i n o d e N e u r o ­

l o g i a m i n i s t r a d o p o r n e u r o l o g i s t a s . A s c o n s e q ü ê n c i a s e r a m a l a r m a n t e s :

( a ) p r i v a v a a p o p u l a ç ã o d o s b e n e f í c i o s d e t r a t a m e n t o s a d e q u a d o s , m e s m o

q u a n d o ê s s e s t r a t a m e n t o s e r a m p o s s í v e i s ; ( b ) p r i v a v a a m e t a d e d o s m é d i ­

c o s d e a d q u i r i r o s c o n h e c i m e n t o s m í n i m o s d a N e u r o l o g i a , i m p e d i n d o - o s d e

d e s e n v o l v e r p o s s í v e l i n t e r ê s s e n o s e u e s t u d o e a f a s t a n d o a o p o r t u n i d a d e d e

m u i t o s d ê l e s p a r a a e s p e c i a l i z a ç ã o .

C o n t r a e s t a s i t u a ç ã o f o r a m t o m a d a s p r o v i d ê n c i a s , t a n t o p o r p a r t e d o s

r e s p o n s á v e i s p e l a N e u r o l o g i a c o m o p o r i n i c i a t i v a d o s p r ó p r i o s d o e n t e s , a t r a ­

v é s d e s u a s i n s t i t u i ç õ e s d e s a ú d e , a l a r m a d o s q u e e s t a v a m p e l a p r e c á r i a s i ­

t u a ç ã o d a a s s i s t ê n c i a m é d i c a q u e l h e s e r a o f e r e c i d a . A s s i m , f o r a m c r i a d o s

g r u p o s v o l u n t á r i o s d e a s s i s t ê n c i a , t a i s c o m o a " A m e r i c a n L e a g u e A g a i n s t

E p i l e p s y " , a " U n i t e d C e r e b r a l P a l s y A s s o c i a t i o n " , o " C o m m i t e e f o r P u b l i c

U n d e r s t a n d i n g of E p i l e p s y " , a " N a t i o n a l M u l t i p l e S c l e r o s i s S o c i e t y " , a

: M u s c u l a r D y s t r o p h y A s s o c i a t i o n " , a " N a t i o n a l S o c i e t y f o r C r i p p l e d C h i l d r e n

a n d A d u l t s " . F o i c r i a d o o " N a t i o n a l C o m m i t e e f o r R e s e a r c h i n N e u r o l o g i c a l

D i s o r d e r s " e o s e u p r i m e i r o p a s s o foi s o l i c i t a r a o s p o d e r e s p ú b l i c o s a s p r o ­

v i d ê n c i a s p a r a a c o r r e ç ã o d a s i t u a ç ã o , s e n d o p r o g r a m a d o u m e s q u e m a p a r a

o e s t a b e l e c i m e n t o d e " g r a n t s " p a r a o t r e i n a m e n t o d e n o v o s e s p e c i a l i s t a s ;

u l t e r i o r m e n t e fo i o r g a n i z a d o o " N a t i o n a l I n s t i t u t e of N e u r o l o g i c a l D i s e a s e s

a n d B l i n d n e s s " . O r e s u l t a d o foi a u s p i c i o s o : o s f u n d o s c o n c e d i d o s p e l o C o n ­

g r e s s o N a c i o n a l , q u e f o r a m d e U S $ 3 6 . 0 0 0 e m 1 9 5 2 , p a s s a r a m a ................

U S $ 4 . 1 5 0 . 0 0 0 e m 1 9 5 6 ; o s s e r v i ç o s r e c o n h e c i d o s p a r a p ó s - g r a d u a ç ã o , q u e e r a m

i n i c i a l m e n t e e m n ú m e r o d e 9, r e c e b e r a m a j u d a p a r a m e l h o r a r e a m p l i a r

s e u s p r o g r a m a s d e e s t u d o e p e s q u i s a , e a s c e n d e r a m p a r a 4 5 ; o n ú m e r o d e

r e s i d e n t e s c r e s c e u d e 9 0 p a r a 2 0 0 ; a e x p a n s ã o d a á r e a b e n e f i c i a d a p o r e s s e s

p r o g r a m a s foi g e o g r á f i c a e s o c i a l m e n t e s i g n i f i c a t i v a .

A i d é i a f u n d a m e n t a l q u e n o r t e o u o " N e u r o l o g y G r a d u a t e T r a i n i n g G r a n t

C o m m i t t e e " fo i a d e o r g a n i z a r s e r v i ç o s e f e t i v o s c o m p e s s o a l b e m t r e i n a d o

e d e d i c a d o a o e n s i n o , ú n i c o m e i o c a p a z d e p r o v e r m é d i c o s h a b i l i t a d o s p a r a

u m a a s s i s t ê n c i a a d e q u a d a a o s e n f e r m o s n e u r o l ó g i c o s e t a m b é m p e s s o a l c a p a ­

c i t a d o p a r a o e n s i n o e a p e s q u i s a , b a s e s i m p r e s c i n d í v e i s p a r a o d e s e n v o l v i ­

m e n t o d a N e u r o l o g i a e p a r a o t r e i n a m e n t o d ê n ú m e r o c a d a v e z m a i o r d e

m é d i c o s r e c é m - f o r m a d o s .

P o s e r ( 1 9 6 0 ) r e f e r e q u e 1 0 9 p r o g r a m a s d e t r e i n a m e n t o e s t a v a m a p r o ­

v a d o s e 2 8 0 m é d i c o s e s t a v a m m a t r i c u l a d o s e m c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o e m

1 9 5 8 .

A e x p e r i ê n c i a n o r t e - a m e r i c a n a q u a n t o a o e n s i n o d e p ó s - g r a d u a ç ã o e m

N e u r o l o g i a e a o s i s t e m a d e " g r a n t s " o f e r e c i d o s p e l o s p o d e r e s p ú b l i c o s f e ­

d e r a i s , fo i a v a l i a d a e m i n q u é r i t o f e i t o e n t r e 8 9 d i r e t o r e s d e p r o g r a m a s , p e l a

A m e r i c a n A c a d e m y of N e u r o l o g y e p e l a A m e r i c a n N e u r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n

e m 1 9 6 2 . O r e s u l t a d o d ê s s e i n q u é r i t o p o d e s e r a s s i m s u m a r i z a d o : ( a ) h o u ­

v e a c ô r d o e m q u e o s s e r v i ç o s d e N e u r o l o g i a d e v e m s e r a u t ô n o m o s p a r a

q u e o s i n t e r n o s e r e s i d e n t e s p o s s a m a s s u m i r m a i o r e s r e s p o n s a b i l i d a d e s n o s

R E S U L T A D O S D O I N Q U É R I T O R E A L I Z A D O

Nos Estados Unidos da América do Norte — O p r e s e n t e e s t u d o é b a s e a d o n a s

i n f o r m a ç õ e s o b t i d a s d e 1 2 e s c o l a s m é d i c a s n o r t e - a m e r i c a n a s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 ,

1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 ) :

( a ) C u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o s ã o r e a l i z a d o s e m 9 e s c o l a s ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 7 ,

8 , 9, 1 3 ) .

( b ) E m 4 d e s t a s ( 1 , 4 , 5 , 1 3 ) é e x i g i d o u m e s t á g i o p r é v i o e m M e d i c i n a I n ­

t e r n a , c o m d u r a ç ã o m í n i m a d e u m a n o .

c o n t a t o s c o m o s p a c i e n t e s ; ê s s e s s e r v i ç o s n e c e s s i t a m t e r r e c u r s o s p r ó p r i o s

o u c o n e x õ e s í n t i m a s c o m o u t r o s s e r v i ç o s , p a r a q u e o i n t e r n o p o s s a t e r

t r e i n a m e n t o s u f i c i e n t e e m c l í n i c a e e m c i ê n c i a s b á s i c a s r e l a c i o n a d a s ( n e u r a ­

n a t o m i a , n e u r o f i s i o l o g i a , n e u r o f a r m a c o l o g i a , n e u r o p a t o l o g i a e n e u r o q u í m i c a )

e e m e l e t r e n c e f a l o g r a f i a , n e u r o f t a l m o l o g i a , n e u r o r r a d i o l o g i a e n e u r o t o l o g i a ;

( b ) o s c a n d i d a t o s a e s p e c i a l i s t a s e m N e u r o l o g i a d e v e m t e r p r é v i o t r e i n a ­

m e n t o e m M e d i c i n a I n t e r n a o u P e d i a t r i a , c o n f o r m e s e d e s t i n e m a c u i d a r

d e a d u l t o s o u c r i a n ç a s ; ( c ) e m r e l a ç ã o à s e n t i d a d e s f e d e r a i s q u e p r o p i c i a m

f u n d o s p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d e p r o g r a m a s , a s o p i n i õ e s n ã o f o r a m c o n ­

c o r d e s , h a v e n d o d i s c o r d â n c i a s q u a n t o à r i g i d e z d o s p r o g r a m a s e à ê n f a s e q u e

d ã o a p e s q u i s a s n e m s e m p r e d e a p l i c a ç ã o p r á t i c a i m e d i a t a . A l g u n s p r o ­

p u g n a r a m p e l a a d o ç ã o d e p r o g r a m a s d e e n s i n o e d e t r e i n a m e n t o m e n o s u n i ­

f o r m e s , p e r m i t i n d o q u e a s u a o r i e n t a ç ã o s e j a , a o m e n o s p a r c i a l m e n t e , d e c i ­

d i d a p e l o s p r ó p r i o s e d u c a d o r e s , q u e p o d e r ã o a u s c u l t a r a s t e n d ê n c i a s , a s i n i ­

c i a t i v a s o r i g i n a i s e a p r ó p r i a f o r m a ç ã o d o s e d u c a n d o s ; o s q u e p e n s a m a s s i m

a c r e d i t a m q u e ê s s e m o d o d e a g i r p e r m i t i r á f o r m a r m a i o r n ú m e r o d e e s p e ­

c i a l i s t a s a p t o s a a t e n d e r à s n e c e s s i d a d e s d e s a ú d e d a p o p u l a ç ã o , q u e é

o p r i n c i p a l o b j e t i v o . S i m u l t â n e a m e n t e , o u t r a m e t a d e g r a n d e a l c a n c e d e v e

s e r v i s a d a , q u a l s e j a a f o r m a ç ã o d e m é d i c o s p a r a a c a r r e i r a u n i v e r s i t á r i a ;

o r e c r u t a m e n t o d e v e r á s e r f e i t o e n t r e a q u ê l e s q u e e s t ã o e m t r e i n a m e n t o ,

e n c o r a j a n d o - o s a f a z e r p e s q u i s a s e e s t u d o s m a i s e s p e c i a l i z a d o s .

N a A l e m a n h a , s e g u n d o S c h e i d ( 1 9 6 0 ) , o e n s i n o d a N e u r o l o g i a e s t á a i n d a

m u i t o i n f l u e n c i a d o p o r d o i s p r o b l e m a s a n t i g o s e t r a d i c i o n a i s d a m e d i c i n a

g e r m â n i c a : a t e n d ê n c i a p a r a a s a u l a s m a g i s t r a i s e a f i r m e v i n c u l a ç ã o N e u -

r o l o g i a - P s i q u i a t r i a .

N a I n g l a t e r r a , o s p o n t o s d e v i s t a s ã o d i v e r g e n t e s . W a l s h e ( 1 9 6 0 ) é

e n t u s i a s t a d a n o v a c l í n i c a n e u r o l ó g i c a , d i n â m i c a , e p r o p u g n a p a r a q u e o s

n e u r o l o g i s t a s a s s u m a m a l i d e r a n ç a d o s n o v o s c a m p o s d e e s t u d o — a n e u r o ­

q u í m i c a , p o r e x e m p l o — q u e n ã o p o d e m e n ã o d e v e m f i c a r n a s m ã o s d o s

h o m e n s d e l a b o r a t ó r i o , p o i s q u e s ó o s n e u r o l o g i s t a s c o n h e c e m o s p r o b l e m a s

d a p a t o l o g i a d o s i s t e m a n e r v o s o . M i l l e r ( 1 9 6 1 ) s e m o s t r a a l g o p e s s i m i s t a

e m r e l a ç ã o à f o r m a ç ã o d e n e u r o l o g i s t a s e m s e u p a í s , d a d a a i n e x i s t ê n c i a

d e c á t e d r a s d e N e u r o l o g i a e e m f a c e d o c u r r í c u l o d e m a s i a d o e x t e n s o a s e r

d e s e n v o l v i d o p e l o s j o v e n s m é d i c o s q u e s e c a n d i d a t a m a e s t a e s p e c i a l i d a d e ;

a l é m d i s s o , s ã o p o u c o s o s s e r v i ç o s d e c l í n i c a n e u r o l ó g i c a n o s q u a i s p o d e m

e s t a g i a r . C o m s u r p r e s a d e p a r a m o s c o m a i n f o r m a ç ã o d e q u e e m t o d o o p a í s

e x i s t i a m , n e s s a é p o c a , a p e n a s 7 0 n e u r o l o g i s t a s .

( c ) O s c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o t ê m a d u r a ç ã o d e 3 a n o s e m c a d a u m a

d e s t a s e s c o l a s .

( d ) E m t ô d a s a s 9 e s c o l a s o c u r s o d e p ó s - g r a d u a ç ã o f o r n e c e t r e i n a m e n t o

e s p e c i a l e m N e u r o l o g i a .

( e ) N o s p r o g r a m a s d ê s t e s c u r s o s e s t ã o i n c l u í d a s d i v e r s a s e s p e c i a l i d a d e s e

s u b e s p e c i a l i d a d e s : e x i s t e m c u r s o s o u e s t á g i o s e m n e u r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a

e m 7 e s c o l a s ( 1 , 3 , 5 , 7 , 9 , 1 3 ) ; d e n e u r o p a t o l o g i a e m t ô d a s ; d e n e u r o q u í m i c a e m

4 ( 4 , 8 , 9 , 1 3 ) ; d e n e u r o f a r m a c o l o g i a e m 3 ( 3 , 5 , 7 ) ; d e n e u r o f t a l m o l o g i a e m 4

( 1 , 2 , 3 , 4 ) ; d e n e u r o p e d i a t r i a e m t ô d a s ; d e F i s i o t e r a p i a e R e a b i l i t a ç ã o e m 4

( 1 , 2 , 7 , 1 3 ) ; d e O r t o p e d i a e m 2 ( 1 , 8 ) ; d e G e n é t i c a e m 1 ( 9 ) ; d e P s i q u i a t r i a e m

6 ( 1 , 2 , 3 , 8 , 9 , 1 3 ) ; d e n e u r o c i r u r g i a e m t ô d a s .

(f) E m t o d o s o s c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o e s t ã o p r e v i s t o s e s t á g i o s n o s s e r ­

v i ç o d e n e u r o r r a d i o l o g i a , e l e t r e n c e f a l o g r a f i a e l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o .

Na Europa — O b t i v e m o s i n f o r m a ç õ e s d e 1 8 e s c o l a s e u r o p é i a s ( 2 1 a 3 8 ) :

( a ) C u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o s ã o f e i t o s e m 1 7 e s c o l a s .

( b ) D e n t r e e s t a s , 1 0 ( 2 4 , 2 5 , 2 6 , 2 7 , 3 1 , 3 2 , 3 3 , 3 4 , 3 5 , 3 7 ) e x i g e m u m e s t á g i o

p r é v i o e m M e d i c i n a I n t e r n a , p o r u m p e r í o d o m í n i m o d e s e i s m e s e s .

( c ) O s c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o t ê m d u r a ç ã o v a r i á v e l ; e m 2 e s c o l a s ( 2 3 , 3 7 )

é d e 2 a n o s ; e m 1 2 ( 2 1 , 2 2 , 2 4 , 2 5 , 2 6 , 2 7 , 2 9 , 3 0 , 3 1 , 3 2 , 3 3 , 3 5 ) é d e 3 a n o s ; e m

2 ( 3 4 , 3 6 ) é d e 4 a n o s .

(d ) A s e x i g ê n c i a s p a r a a c o n c e s s ã o d o c e r t i f i c a d o d e p ó s - g r a d u a ç ã o s ã o

d i v e r s a s ; a s s i m , 2 e s c o l a s ( 2 9 , 3 0 ) p r e v ê m a d e f e s a d e t e s e a o f i m d o c u r s o ;

2 ( 2 1 , 3 7 ) r e a l i z a m u m e x a m e f i n a l s ô b r e a s m a t é r i a s e n s i n a d a s n o c u r s o ; 3

( 2 6 , 2 7 , 3 1 ) r e q u e r e m u m a n o a d i c i o n a l d e P s i q u i a t r i a a f i m d e p e r m i t i r a o b t e n ç ã o

d o t i t u l o d e p ó s - g r a d u a d o e m N e u r o - P s i q u i a t r i a ; e m u m a ( 3 3 ) o c u r s o d e p ó s -

g r a d u a ç ã o c o m p l e t o é d e 6 a n o s , s e n d o o p r i m e i r o n í v e l c o r r e s p o n d e n t e a o s c u r s o s

d a s d e m a i s e s c o l a s , c o m d u r a ç ã o d e 3 a n o s e , o s e g u n d o , d e e s t u d o s e s p e c i a l i z a d o s

d u r a n t e m a i s 3 a n o s .

( e ) E m 1 1 e s c o l a s o c u r s o d e p ó s - g r a d u a ç ã o s e r e f e r e a p e n a s à N e u r o l o g i a

e e m 6 ( 2 1 , 2 9 , 3 0 , 3 2 , 3 5 , 3 6 ) o t í t u l o é p a r a N e u r o - P s i q u i a t r i a .

(f) N o d e s e n v o l v i m e n t o d o s c u r s o s , o m é d i c o d e v e , o b r i g a t ò r i a m e n t e , p a s s a r

p o r d i v e r s o s s e r v i ç o s . E m 2 e s c o l a s ( 2 3 , 2 5 ) s ã o e x i g i d o s e s t á g i o s e m n e u r a n a ­

t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a ; e m u m a ( 2 3 ) e m B i o q u í m i c a ; e m u m a ( 2 5 ) e m F a r m a ­

c o l o g i a ; e m 2 ( 2 1 , 2 3 ) e m n e u r o p a t o l o g i a ; e m u m a ( 2 3 ) e m P s i c o l o g i a , O t o l o g í a

e O f t a l m o l o g i a ; e m 8 ( 2 1 , 2 3 , 2 6 , 2 7 , 3 1 , 3 2 , 3 3 , 3 4 ) e m P s i q u i a t r i a ; e m 9 ( 2 3 ,

2 4 , 2 6 , 2 7 , 2 8 , 2 9 , 3 2 , 3 3 , 3 5 ) e m N e u r o c i r u r g i a .

Na Ásia e Austrália — O s d a d o s f o r a m o b t i d o s d e 5 e s c o l a s m é d i c a s :

( a ) E m 3 ( 4 1 , 4 2 , 4 4 ) o s c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o s ã o r e g u l a r e s .

( b ) E m u m a ( 4 4 ) é e x i g i d o o e s t á g i o p r é v i o e m M e d i c i n a I n t e r n a , e m o u t r a

( 4 2 ) i s s o n ã o é e x i g i d o e n a t e r c e i r a ( 4 1 ) o t r e i n a m e n t o é r e a l i z a d o d e n t r o d o c u r s o d e p ó s - g r a d u a ç ã o e m M e d i c i n a I n t e r n a .

( c ) N a s 3 e s c o l a s a d u r a ç ã o t o t a l d ê s s e c u r s o é d e 4 a n o s .

( d ) D u a s e s c o l a s ( 4 2 , 4 4 ) f o r n e c e m o t í t u l o d e p ó s - g r a d u a d o e m N e u r o l o g i a e u m a ( 4 1 ) e m M e d i c i n a I n t e r n a .

( e ) A s e x i g ê n c i a s q u a n t o a e s t á g i o s e m o u t r o s s e r v i ç o s d i z e m r e s p e i t o a p e ­

n a s à n e u r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a ( 4 2 ) e à P s i q u i a t r i a ( 4 2 , 4 4 ) .

No Brasil — D a s 6 e s c o l a s b r a s i l e i r a s i n c l u i d a s n e s t e r e l a t ó r i o , a p e n a s t r ê s

( 4 8 , 4 9 , 5 1 ) m a n t é m c u r s o s r e g u l a r e s d e p ó s - g r a d u a ç ã o . E m t ô d a s é n e c e s s á r i o u m

e s t á g i o p r é v i o e m C l í n i c a M é d i c a . O s c u r s o s t ê m a d u r a ç ã o d e 2 a n o s , m a s o s

p r o g r a m a s p a r a t r e i n a m e n t o v a r i a m d e u m a p a r a o u t r a . C o n t u d o i n c l u e m o

e n s i n o d e c i ê n c i a s b á s i c a s ( n e u r a n a t o m i a e n e u r o f i s i o l o g i a ) , n e u r o p a t o l o g i a , n e u r o ­

p e d i a t r i a e n e u r o c i r u r g i a , a l é m d e e s t á g i o s n o s d i f e r e n t e s s e r v i ç o s n e u r o l ó g i c o s ,

c o m o l a b o r a t ó r i o d e l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o , n e u r o r r a d i o l o g i a e e l e t r e n c e f a l o g r a f i a .

Comentários — D o q u e n o s foi p o s s í v e l a n a l i s a r , v e r i f i c a m o s q u e t a n t o

n o s E s t a d o s U n i d o s d a A m é r i c a d o N o r t e c o m o n a E u r o p a , o s e s t á g i o s d e

t r e i n a m e n t o i n t e n s i v o o u o s c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o s ã o i m p r e s c i n d í v e i s

p a r a a f o r m a ç ã o d e e s p e c i a l i s t a s e m N e u r o l o g i a .

N o s E s t a d o s U n i d o s , d e p o i s d e u m a e x p e r i ê n c i a b e m d i r i g i d a n e s t e s ú l t i ­

m o s 2 5 a n o s , j á e x i s t e c o n s e n s o u n i f o r m e a r e s p e i t o d o c u r r í c u l o n e c e s s á r i o

a s e r d e s e n v o l v i d o e m 3 a n o s d e t r a b a l h o i n t e g r a l , t a l c o m o foi s u m a r i z a d o

n a r e u n i ã o c o n j u n t a d a A m e r i c a n A c a d e m y o u N e u r o l o g y e d a A m e r i c a n

N e u r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n , e m 1962 .

N a E u r o p a , a i n d a s ã o b a s t a n t e h e t e r o g ê n e o s o s r o t e i r o s s e g u i d o s e m e s m o

o s f i n s c o l i m a d o s , i s t o é, u t i l i z a m - s e d e c u r s o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o d i v e r s o s ;

e n q u a n t o e m a l g u n s p a í s e s s e f o r m a m n e u r o l o g i s t a s p u r o s , e m o u t r o s a f i ­

n a l i d a d e é a d i p l o m a ç ã o d e e s p e c i a l i s t a s e m N e u r o - P s i q u i a t r i a .

N o B r a s i l , a s t e n t a t i v a s d e s i s t e m a t i z a ç ã o d a r e s i d ê n c i a a i n d a e s t ã o e m

f a s e e m b r i o n á r i a , e m b o r a o s p r i m e i r o s p a s s o s j á t e n h a m s i d o d a d o s . A

A s s o c i a ç ã o P a u l i s t a d e M e d i c i n a a p r o v o u o s r e q u i s i t o s m í n i m o s p a r a u m s e r ­

v i ç o e s p e c i a l i z a d o e e x i g e q u e o c a n d i d a t o a o t í t u l o d e e s p e c i a l i s t a f a ç a

p r o v a d e t e r e s t a g i a d o , n o m í n i m o d u r a n t e d o i s a n o s , e m u m d e s t e s s e r v i ­

ç o s . A S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e N e u r o c i r u r g i a , e m c o n v ê n i o c o m a A s s o c i a ­

ç ã o M é d i c a B r a s i l e i r a , j á e s t a b e l e c e u a s c o n d i ç õ e s i n d i s p e n s á v e i s p a r a o s

e s t á g i o s d e p ó s - g r a d u a ç ã o . P o r i s s o , p e n s a m o s q u e d e s t a m e s a r e d o n d a

p o s s a m r e s u l t a r a l g u m a s n o r m a s g e r a i s q u e v e n h a m a s e r s u g e r i d a s p e l a

A c a d e m i a B r a s i l e i r a d e N e u r o l o g i a e a d o t a d a s p e l o s v á r i o s d e p a r t a m e n t o s

e i n s t i t u t o s d e N e u r o l o g i a , c o m a f i n a l i d a d e d e o f e r e c e r m e l h o r e s o p o r t u ­

n i d a d e s p a r a a f o r m a ç ã o d e n e u r o l o g i s t a s .

Recomendações:

1. A A c a d e m i a B r a s i l e i r a d e N e u r o l o g i a ( A B N ) o r g a n i z a r á , d e n t r o d a s

n o r m a s d e s e u s e s t a t u t o s , u m a c o m i s s ã o q u e s e i n c u m b i r á d e d a r p a r e c e r

s ô b r e o s s e r v i ç o s p a r a o e n s i n o d e p ó s - g r a d u a ç ã o e m N e u r o l o g i a , q u e s e

o r g a n i z a r á d e n t r o d e r e q u i s i t o s m í n i m o s p o r e l a e s t a b e l e c i d o s .

2 . A A B N s o l i c i t a r á a o M i n i s t é r i o d e E d u c a ç ã o e C u l t u r a a c o n c e s s ã o

d e b ô l s a s d e e s t u d o p a r a o s c a n d i d a t o s p o r e l a s e l e c i o n a d o s p a r a e s t a g i a r

p o r d o i s a n o s e m u m d o s s e r v i ç o s q u e v i e r e m a s e r q u a l i f i c a d o s .

3 . A c o m i s s ã o i n d i c a d a e l a b o r a r á u m r e g u l a m e n t o d o q u a l c o n s t a r ã o o s

r e q u i s i t o s m í n i m o s q u e o s e r v i ç o a s e r q u a l i f i c a d o d e v e a p r e s e n t a r , a s s i m

c o m o a s n o r m a s q u e n o r t e a r ã o o e x a m e d o c u r r í c u l o e d a s c r e d e n c i a i s p e s ­

s o a i s d o s c a n d i d a t o s a e s s a s b ô l s a s .

4 . E s t a c o m i s s ã o p o d e r á , i m e d i a t a m e n t e , d e n t r o d e s s a s n o r m a s , d a r

i n í c i o a o r e c o n h e c i m e n t o p r o v i s ó r i o d o s s e r v i ç o s e à a p r o v a ç ã o d e c a n d i d a t o s

a b ô l s a s . A e x p e r i ê n c i a d o s p r ó x i m o s d o i s a n o s c o m a e x e c u ç ã o d ê s t e p r o ­

g r a m a , d i t a r á a s n o r m a s f i n a i s p a r a a e l a b o r a ç ã o d e u m r e g u l a m e n t o e p a r a

o c r i t é r i o d e c o n s t i t u i ç ã o d e s s a c o m i s s ã o n o s a n o s s u b s e q ü e n t e s ; t a i s n o r m a s

s e r ã o s u b m e t i d a s à p r ó x i m a A s s e m b l é i a o r d i n á r i a d a A B N .

R E F E R E N C I A S

A R I N G , C . D . — T h e p l a c e of N e u r o l o g y i n t h e m e d i c a l f i r m a m e n t . J . A s s .

A m . M e d . C o l l . 2 1 : 2 2 0 - 2 2 2 , 1 9 4 6 . B A I L E Y , P e a r c e — P r o g r a m f o r t h e a c t i v a t i o n

o n N e u r o l o g y u n d e r t h e V e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n . J . A . M . A . 1 3 4 : 1 2 8 3 , 1 9 4 7 . B A I ­

L E Y , P e a r c e — T h e p r e s e n t o u t l o o k f o r N e u r o l o g y i n t h e U n i t e d S t a t e s ; a f a c t u a l

e v a l u a t i o n . J . A s s . A m . M e d . C o l l . 2 4 : 2 1 4 - 2 2 8 , 1 9 4 9 . B A I L E Y , P e r c i v a l — T h e

p r e s e n t s t a t e o f A m e r i c a n n e u r o l o g y . J . N e u r o p a t h . E x p e r . N e u r o l . 1 : 1 1 1 - 1 1 7 , 1 9 4 2 .

B A I L E Y , P e r c i v a l — T h e p r a c t i c e o f N e u r o l o g y i n t h e U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a .

J . A s s . A m . M e d . C o l l . 2 1 : 2 8 1 - 2 9 2 , 1 9 4 6 . B E R M A N , S. — N e u r o l o g y i n S o u t h A f r i c a ;

a s h o r t a c c o u n t o f i t s h i s t o r y a n d p r e s e n t s t a t u s . W o r l d N e u r o l o g y , 1 : 3 4 8 - 3 5 5 ,

1 9 6 0 . B U C Y , P . C . — S u r g i c a l n e u r o l o g y a n d b i o l o g y . J . A . M . A . 1 1 5 : 2 6 1 - 2 6 3 , 1 9 4 0 .

B R O U W N E R , B . — T r a i n i n g o f t h e n e u r o l o g i s t . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 2 9 : 6 2 4 -

6 3 3 , 1 9 3 3 . C O N F E R E N C E O N T R A I N I N G I N C L I N I C A L N E U R O L O G Y — S o b o s

a u s p i c i o s d o N a t i o n a l A d v i s o r y N e u r o l o g i c a l D i s e a s e s a n d B l i n d n e s s C o u n c i l e d o

N a t i o n a l I n s t i t u t e o f N e u r o l o g i c a l D i s e a s e s a n d B l i n d n e s s . N e u r o l o g y , s u p l . , 1 9 5 6 .

C O N F E R E N C E O N T R A I N I N G I N C L I N I C A L N E U R O L O G Y — i d e m , N e u r o l o g y ,

s u p l . , 1 9 5 7 . D E J O N G , R . — U n d e r g r a d u a t e e d u c a t i o n i n N e u r o l o g y . J . M e d .

E d u c . 2 6 : 1 4 9 - 1 9 9 , 1 9 5 1 . L H E R M I T T E , J . — T r a i n i n g o f t h e n e u r o l o g i s t . A r c h .

N e u r o l . & P s y c h i a t . 3 0 : 1 1 1 1 - 1 1 2 6 , 1 9 3 3 . M A C L E Y , R . P , — C o m e n t á r i o s n a 9 7 *

s e s s ã o d a A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n . J . A . M . A . 1 3 3 : 5 1 2 , 1 9 4 7 . M I L L E R , H . —

T h e b a c k g r o u n d o f c o n t e m p o r a r y N e u r o l o g y i n G r e a t B r i t a i n . W o r l d N e u r o l o g y ,

2 : 3 2 2 - 3 3 0 , 1 9 6 2 . M O N R A D - K R O H N , G. H . — N e u r o l o g y a t t h e c r o s s r o a d s . N e u ­

r o l o g y , 8 : 8 0 - 8 1 , 1 9 5 8 . N I E L S E N , J . M . — C o m e n t á r i o s n a 97ª s e s s ã o d a A m e r i c a n

M e d i c a l A s s o c i a t i o n , J . A . M . A . 1 3 3 : 5 1 2 , 1 9 4 7 . P O S E R , C . — U n d e r g r a d u a t e a t i t u d e s

t o w a r d t h e s p e c i a l t y o f N e u r o l o g y . N e u r o l o g y , 9 : 6 8 2 - 6 8 8 , 1 9 5 9 . P O S E R , C .

— T h e s p e c i a l t y o f N e u r o l o g y : r o l e a n d s c o p e o f n e u r o l o g i c p r a c t i c e i n t h e U n i t e d

S t a t e s . J . - L a n c e t , 8 0 : 9 3 - 9 8 , 1 9 6 0 . P O S E R , C . — T r e n d s i n n e u r o l o g i c a l t r a i n i n g a n d

e d u c a t i o n . C l i n i c a l N e u r o l o g y , 1 : 2 6 - 3 5 , 1 9 6 0 . P E N F I E L D , W . — T r a i n i n g of a

n e u r o l o g i s t . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 3 1 : 8 4 2 - 8 4 4 , 1 9 3 4 . P O L L O C K , L . J . —

D i s c u s s ã o s ô b r e o e n s i n o d a N e u r o l o g i a . J . A s s . A m . M e d . C o l l . 2 4 : 1 4 2 - 1 4 9 , 1 9 4 9 .

R A M S A Y - H U N T , J . — T h e d e m a n d o f n e u r o p s y c h i a t r y a n d t h e t r a i n i n g o f t h e

n e u r o p s y c h i a t r i s t . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 3 1 : 1 0 7 8 - 1 0 9 4 , 1 9 3 4 . R E P O R T O N

P O S T G R A D U A T E E D U C A T I O N — A m e r i c a n N e u r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n a n d A m e r i c a n

A c a d e m y o f N e u r o l o g y J o i n t C o m m i t t e e . A r c h . N e u r o l . 6 : 4 2 3 - 4 2 7 , 1 9 6 2 . R I L E Y ,

H . A . — T r a i n i n g of t h e n e u r o l o g i s t . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 2 9 : 8 6 2 - 8 7 1 , 1 9 3 3 .

R I L E Y , H . A . — T h e s t a t u s o f N e u r o l o g y i n t h e U n i t e d S t a t e s . J . N e r v . & M e n t .

D i s . 1 0 6 : 2 6 2 , 1 9 4 7 . S C H A L L E R , W . F . — C o m e n t á r i o s n a 97ª s e s s ã o d a A m e r i c a n

M e d i c a l A s s o c i a t i o n . J . A . M . A . 1 3 3 : 5 1 2 , 1 9 4 7 . S C H E I D , W . — N e u r o l o g i c e d u c a ­

t i o n a n d t r a i n i n g i n W e s t G e r m a n y . W o r l d N e u r o l o g y , 1 : 2 8 6 - 2 9 3 , 1 9 6 . T R A I N I N G

P R O G R A M I N P E D I A T R I C N E U R O L O G Y — A m e r i c a n B o a r d o f P e d i a t r i c N e u r o ­

l o g y . N e u r o l o g y , 1 1 : 2 6 9 , 1 9 6 1 . V I E T S , R . H . — N e u r o l o g y p a s t a n d p r e s e n t . J . A .

M . A . 1 0 1 : 3 9 9 - 4 0 2 , 1 9 3 7 . W A L S H E , F . M . R . — T r a i n i n g o f t h e n e u r o l o g i s t . A r c h .

N e u r o l . & P s y c h i a t . 2 9 : 3 6 8 - 3 8 2 , 1 9 3 3 . W A L S H E , F . M . R . — T h e p r e s e n t a n d f u t u r e o f

N e u r o l o g y . A r c h . N e u r o l . 2 : 9 3 - 9 8 , 1 9 6 0 . W A L S H E , F . M . R . — T h e b a s i c s c i e n c e s

of n e u r o l o g i c m e d i c i n e r e c o n s i d e r e d . W o r l d N e u r o l o g y , 1 : 1 8 9 - 1 9 8 , 1 9 6 0 . W I L S O N ,

G. & R U P P , C. — P r e s e n t t r e n d s i n t h e p r a c t i c e o f N e u r o l o g y . J . A . M . A . 1 3 3 :

5 0 9 , 1 9 4 7