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Mestrado Integrado em Medicina Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Ano letivo 2014-2015

Relatório Final de Estágio

Relatório Final de Estágio | Carolina Nunes Coelho 2

ÍNDICE

1. Introdução 3

2. Objetivos 3

3. Descrição sumária das Atividades Curriculares 3

3.1. Estágio Profissionalizante 3

3.1.1. Estágio parcelar de Cirurgia 3

3.1.2. Estágio parcelar de Medicina 4

3.1.3. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 4

3.1.4. Estágio parcelar de Saúde Mental 5

3.1.5. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar 5

3.1.6. Estágio parcelar de Pediatria 6

3.2. Estágio Opcional – Serviço de Urgência 6

3.3. Preparação para a Prática Clínica 6

4. Atividades Extracurriculares 7

5. Reflexão Crítica 7

6. Anexos 10

“Por isso a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e

atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua compreensão do

indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as

razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse

pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o

paradigma da sua profissão.” in O Licenciado Médico em Portugal, 2005.

Capa com fotografia da Sala dos Atos da Faculdade de Ciências Médicas da autoria da aluna


1. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova

de Lisboa tem como objetivo a formação pré-graduada através da aquisição de conhecimento

teórico sólido e actual, bem como da aprendizagem de competências e aptidões práticas. A troca de

experiência clínica, associada a um conjunto adequado de valores e atitudes éticas, procuram o

desenvolvimento das capacidades do futuro médico, de forma a promover um futuro exercício

profissional de excelência e de dedicação ao cuidado da vida humana. O sexto ano do MIM

corresponde à etapa final deste percurso de formação, e enquanto ano profissionalizante, promove o

ensino baseado na prática clínica tutelada. Está organizado num sistema de rotação de estágios

parcelares pelas áeras médicas nucleares, terminando com uma prova pública de discussão do

presente relatório final de estágio. Este relatório procura sintetizar o trabalho desenvolvido ao longo

do sexto ano, começando por explicitar os Objetivos específicos e pessoais que foram definidos,

Descrição sumária das atividades curriculares, enumerar as Atividades extracurriculares que penso

serem elementos valorativos à minha formação, uma Reflexão crítica e os Anexos.

2. Objetivos Um modelo educacional definido por objetivos orientado às necessidades na prática clínica é uma

dinâmica de consenso internacional. Como tal, passo a enumerar os principais objectivos que são

intrínsecos a este sexto ano, bem como os que delinei a nível pessoal: a) consolidar conhecimentos

adquiridos previamente nos anos anteriores e outras unidades curriculares (UC); b) desenvolver um

conjunto de competências clínicas e aptidões técnicas indispensáveis à boa prática médica; c)

aprimorar atitudes responsáveis e competências humanas necessárias a uma conduta ética e

solidária para com os doentes e seus familiares; d) conquistar um nível de autonomia e confiança

nos actos médicos essenciais às proximas etapas do meu futuro exercício profissional.

3. Descrição sumária das Atividades Curriculares

3.1. Estágio Profissionalizante

3.1.1. Estágio parcelar de Cirurgia: Sob regência do Professor Doutor Rui Maio, realizei o Estágio

de Cirurgia, com duração de oito semanas, no Hospital Beatriz Ângelo, onde acompanhei o meu


tutor, Dr. Luis Féria, nas diferentes valências desta especialidade, tais como no Internamento, na

Consulta Externa, no Bloco Operatório e no Serviço de Urgência (SU). Foi um estágio com um

caráter prático importante, nomeadamente na observação dos doentes na Consulta e no

Internamento com registo dos diários clínicos; através da participação como segunda ajudante no

Bloco Operatório e pela realização de suturas no SU. Foi dada a oportunidade de realizar uma

actividade opcional, no meu caso na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), onde contactei com a

dinâmica típica deste serviço, acompanhei a evolução clínica dos doentes e pude realizar várias

técnicas de forma autónoma. Assisti igualmente a várias sessões teóricas e teórico-práticas

ministradas no Hospital Beatriz Ângelo. Realizei ainda uma história clínica que serviu de base para a

exposição oral de um trabalho de grupo no Mini-Congresso de Cirurgia, intitulado ”Acalásia – Caso

Clínico”, cuja intervenção cirúrgica tive a oportunidade de assistir.

3.1.2. Estágio parcelar de Medicina: Tive oportunidade de realizar o meu estágio de Medicina

Interna, UC regida pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, no serviço de Medicina IB do Hospital Egas

Moniz (HEM), tendo tido como tutora a Dra. Isabel Madruga. Durante oito semanas o meu trabalho

dividiu-se entre as atividades desenvolvidas na Enfermaria, a Consulta Externa e SU do Hospital

São Francisco Xavier. O estágio teve uma componente muita prática, pois foi-me dada grande

autonomia e responsabilidade na observação e acompanhamento diário dos doentes na enfermaria,

redigi a informação no seu processo clínico e propus exames complementares de diagnóstico (ECD)

e terapêutica, redigi notas de entrada e de alta. A minha passagem no SU foi também uma forma de

desenvolver uma atitude mais independente e abordagem próxima com os doentes e seus

familiares, assim como uma oportunidade de realizar procedimentos técnicos. Como forma de

complementação deste estágio procurei estar presente numa grande variedade de sessões clínicas,

Journal Clubs e revisões de temas que foram realizados no serviço e HEM. Apresentei um trabalho

de grupo aos colegas do serviço sobre o tema “Cirrose hepática e as suas principais complicações”.

3.1.3. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia: O presente estágio, cuja regência pertence

à Prof. Dra. Teresa Ventura, decorreu no Hospital Cuf Descobertas, durante quatro semanas.

Acompanhei a minha tutora, Dra. Mariana Loureiro, nos seus bancos de SU de Obstetrícia e


Ginecologia, no qual se inseria o Bloco de Partos, tendo sido uma oportunidade única de participar

como segunda ajudante em várias cesarianas. No âmbito da Obstetrícia pude assistir a consultas de

pré-concepção e dos diferentes trimestres de gravidez, bem como observei a realização de

ecografias obstétricas. No que diz respeito às valências da Ginecologia frequentei as consultas

desta especialidade, pude participar em diversas cirurgias decorridas no Bloco Operatório e Unidade

de Cirurgia de Ambulatório, bem como assistir à realização de colposcopias e histeroscopias.

Destaco também a oportunidade de ter participado na Consulta de Patologia Tromboembólica e

Consulta de Senologia. Apresentei ainda à equipa médica um Caso Clínico intitulado “Nem tudo o

que parece é…” relacionado com Restrição de crescimento fetal e Pré-Eclâmpsia.

3.1.4. Estágio parcelar de Saúde Mental: Esta UC encontra-se sob regência do Prof. Dr. Miguel

Xavier, que dirigiu os primeiros dois dias de estágio com a exposição e discussão de potenciais

situações da área da Saúde Mental que qualquer futuro médico pode ser confrontado em contexto

de urgência, de forma a elucidar formas de abordagem em cada caso clínico. Realizei o estágio de

Saúde Mental durante quatro semanas no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, nomeadamente

no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos e Núcleo de Primeiros Surtos Psicóticos, sob a

tutela da Dra. Rita Mateiro. Acompanhei o seu trabalho e da equipa médica nas diferentes dinâmicas

no Internamento, bem como na Consulta Externa de Psiquiatria Geral, onde tive um papel

predominantemente observacional mas que me permitiu um contacto mais próximo com o doente

psiquiátrico. De referir também a iniciativa em realizar bancos no SU de Psiquiatria no Hospital de

São José, onde pude observar um grupo mais alargado de patologias psiquiátricas.

3.1.5. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar: Durante quatro semanas, sob regência da

Prof. Dra. Isabel Santos, realizei o estágio de MGF na U.C.S.P. da Alameda em Lisboa, sob a tutela

da Dra. Helena Gago. Aqui tive oportunidade de participar ativamente nas consultas de Saúde de

Adulto (Rastreio Oncológico, Hipertensão arterial e Diabetes), Planeamento Familiar, Saúde Materna

e Saúde Infantil, tomando consciência do importante papel dos Cuidados de Saúde Primários.

Contactei ainda com os serviços prestados pela enfermagem, nomeadamente na minha passagem

pela Sala de Tratamentos. Tomei conhecimento de diversas normas da DGS, familiarizei-me com o


registo informático e codificação dos Problemas de Saúde (segundo o ICPC-2). Redigi ainda o Diário

de Exercício Orientado, que foi alvo de discussão e avaliação no final do estágio.

3.1.6. Estágio parcelar de Pediatria: Realizei o Estágio de Pediatria, regido pelo Prof. Dr. Luís

Varandas, durante quatro semanas no Hospital Cuf Descobertas. Acompanhei a minha assistente,

Dra. Sílvia Pereira, no Internamento, SU e Consulta de Pediatria Médica, onde realizei, de forma

supervisionada, a observação dos doentes. Foi-me dada a possibilidade de cursar com outras

valências da especialidade, nomeadamente com a Neonatologia, onde realizei de forma autónoma a

triagem dos recém-nascidos; Consulta de Ortopedia Pediátrica e Consulta de Cirurgia Pediátrica,

que me possibilitaram contactar com um leque mais alargado de patologia pediátrica. Assisti às

várias sessões clínicas e reuniões do Serviço, tendo apresentado um trabalho de grupo intitulado:

“Diagnóstico diferencial de icterícia na criança”. Elaborei também uma história clínica de um lactente

internado por um quadro de sibilânica recorrente agudizada.

3.2 Estágio Opcional - Serviço de Urgência: Durante duas semanas, e sob regência do Prof. Dr.

José Alves, optei por realizar o Estágio Opcional no Serviço de Urgência Geral do Hospital Beatriz

Ângelo sob a orientação do Dr. Carlos Palos. Escolhi esta opcional pois considero que o conjunto de

competências e aptidões que são adquiridas em contexto de urgência são uma contribuição

fundamental para um estágio profissionalizante em Medicina. Pude acompanhar as equipas médicas

na admissão, observação, instituição de terapêutica e acompanhamento da evolução clínica dos

doentes, com o intuito de alcançar uma abordagem cada vez mais autónoma perante cada caso.

Frequentei as várias áreas do SU nomeadamente Balcões de Atendimento de diferentes níveis de

triagem, Serviço de Observação e Sala de Reanimação. À semelhança das UC anteriores, redigi um

relatório parcelar, que incluia uma análise estatística dos doentes e patologias observadas, tendo

sido alvo de discussão no último dia.

3.3. Preparação para a Prática Clínica: Esta unidade curricular com uma visão integradora de

conhecimentos, regida pelo Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, decorreu durante o primeiro

semestre. É composta por aulas teórico-práticas em que assistentes hospitalares de diversas


especialidades discutem um sinal/sintoma comum sob o seu ponto de vista, e expõem exemplos de

casos clínicos, formas de abordagem e tratamento.

4. Atividades Extracurriculares

Ao longo do sexto ano, bem como dos restantes anos lectivos do curso, procurei participar em

diversas atividades extracurriculares com o objectivo de complementar a minha formação médica e

pessoal. Destaco as atividades que considero serem relevantes a ser valorizadas neste relatório:

• Membro do iMed Crew do IMed Conference 6.0 - Lisbon 2014

• Participação nos Congressos: 27ª Jornadas de Cardiologia do H.E.M., Outubro/2014 e 2º

Congresso do Internato Médico dos Hospitais José Mello Saúde, Maio/2015

• Participação em estudo científico sobre Embolia Pulmonar, apresentado como Poster no 11th

Congress of European Federation of Internal Medicine - Madrid 2012

• Realização de Professional Exchange no Brasil na especialidade de Cirurgia Geral,

Agosto/2013

• Participação em projetos de voluntariado missionário em São Tomé e Principe e a nível

nacional em Ourique e na Casa de Saúde Mental do Telhal, 2011-2013

• Vogal do Departamento de Ação Social na Direção da AEFCML, no ano lectivo 2011-2012

• Membro da Comissão Organizadora do Projeto de Voluntariado Saúde Porta a Porta

organizado pela AEFCML e Cuf Infante Santo, 2012-2013

Em anexo encontra-se uma uma breve descrição em relação à importância destas atividades no

meu percurso enquanto estudante de medicina, bem como a respectiva certificação.

5. Reflexão Crítica Um grande neurocirurgião português, Prof. Dr. João Lobo Antunes, disse uma vez numa

conferência em que estive presente: “É tão importante conhecer o doente, quanto a doença que o

doente tem.”, ensinando-me que ao longo da minha formação devia procurar sempre dedicar-me ao

conhecimento científico, como também à compreensão do doente em profundidade atendento a

todas as suas vertentes, pessoais e sociais, procurando responder às suas necessidades de forma

abrangente. Ao longo deste sexto ano, procurei que a minha passagem em todos os estágios fosse

fiel a este princípio, e que fosse capaz de desenvolver as minhas capacidades de abordagem do

doente de forma autónoma. Sem dúvida, que o caracter prático dos estágios e o racio tutor/aluno 1:1

potenciou esta aprendizagem, bem como o conjunto de oportunidades e desafios que fui

encontrando ao longo do ano.


Fazendo agora uma análise crítica iniduvidual a cada atividade, relativamente ao estágio de

Cirurgia, este proporcionou-me tanto adquirir como consolidar competências práticas, não só

através da minha passagem pelo bloco operatório, onde cheguei a intervir como segunda ajudante

em 5 cirurgias, como na observação de forma autónoma de doentes no internamento. A longa

duração deste estágio e a sua componente prática permitiram a concretização de grande parte dos

meus objetivos, como também compreender a transversalidade da especialidade. Tudo isto, aliado

ao estágio opcional na UCI, amplificou a minha experiência clínica no contexto cirúrgico e prática de

técnicas, que considero serem de domínio crucial para qualquer médico em formação.

Relativamente a Medicina Interna considero que foi um dos estágios que mais contribuiu

para o objetivo de alcançar autonomia na prática clínica, por ter ficado responsável diariamente por

um a dois doentes, pela sua observação, actualização do seu diário e elaboração de um plano

clínico. Esta exigência desafiadora de abordagem independente do doente, aliada de uma relação

médico-doente de confiança e integração na equipa médica, fizeram-me crescer na complexidade

inerente ao exercício da profissão médica. Outro aspeto bastante positivo a realçar prendeu-se com

a valorização da componente formativa dada pelo Serviço em que estive inserida.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia surpreendeu pela intensa vertente prática que

revelou demonstrar: participei enquanto segunda ajudante em 9 cesarianas, estive presente em 6

cirurgias, pude praticar exame objectivo ginecológico e mamário, e realizar colheitas para

colpocitologia. Estas oportunidades em associação à minha presença nas diversas valências da

especialidade proporcionaram-me ter uma visão global do acompanhamento e abordagem da saúde

da Mulher, e que os meus objetivos específicos para este estágio tenham sido cumpridos.

O estágio de Saúde Mental foi marcante para a desmitificação em relação aos distúrbios

psiquiátricos e responder ao desafio que é a abordagem empática e conduta correta com o doente

mental. O contacto com diversas patologias psiquiátricas, capacitação em realizar entrevista clínica,

aprendizagem de critérios de referenciação para esta especialidade foram os principais objetivos

cumpridos. Como negativo tenho a apontar a falta de contacto com a Pedopsiquiatria e Psicoterapia.


Em relação a Medicina Geral e Familiar gostaria de enfatizar a oportunidade de conduzir de

forma autónoma diversas consultas com registo de informação clínica, codificação dos problemas de

saúde, pedido de ECD, prescrição terapêutica e referenciação, quando necessário. Compreendi a

fundo a dinâmica holística e a abordagem centrada na pessoa que MGF preconiza.

O estágio de Pediatria foi desafiante pela abordagem particular do doente desta faixa etária,

bem como no desenvolvimento de técnicas de interação com a criança e seus familiares. Sinto que

os principais objetivos foram cumpridos, valorizando as vários oportunidades de avaliar doentes em

diferentes etapas do desenvolvimento, através da colheita da anmanese e exame objectivo dirigido.

Por último gostaria de destacar a possibilidade de escolha livre de um estágio Opcional

permitindo adaptar o currículo aos interesses de cada aluno. Considero que a minha passagem no

SU foi uma experiência enriquecedora, um desafio constante ao meu raciocínio clínico, e uma forma

de complementar a minha formação profissionalizante em medicina.

Em relação a UC de Preparação à Prática Clínica foco a pertinência dos temas escolhidos e

a forma integradora do conhecimento, revelando-se uma mais valia neste ano curricular.

Termino o sexto ano fazendo uma retrospetiva muito positiva, convicta que os meus principais

objetivos foram cumpridos, que todas as experiências vivenciadas foram enriquecedoras a nível

científico e humano assim como foram um grande contributo para o meu crescimento pessoal e

profissional. A aquisição de autonomia tão ambicionada foi acontecendo de forma progressiva, e

mesmo sob orientação atenta, foi fulcral para obter capacidades de transpor o meu conhecimento

para situações clínicas reais e desafiantes, mas dotadas de grande responsabilidade.

Despeço-me da Faculdade de Ciências Médicas com enorme nostalgia e orgulho por ter feito

parte desta instituição de excelência. Por isso, gostaria de deixar uma palavra de agradecimento a

todos os profissionais que acompanharam e marcaram este meu percurso, nomeadamente os

professores e assistentes, pela sua partilha, orientação e exemplo. Agradeço também aos meus

pais, família e amigos pelo apoio incondicional e imprescindível na concretização do meu maior

sonho e objetivo de vida que estou preste a alcançar: ser médica.


ANEXO I: Sumário dos estágios parcelares 2013/2014

Período de Estágio Unidade Curricular

15 de Setembro de 2014 –

7 de Novembro de 2014

Cirurgia Geral Regente: Professor Doutor Rui Maio

Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. Luis Palma Féria

10 de Novembro de 2014 –

16 de Janeiro de 2015

Medicina Interna Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco

Local: Hospital Egas Moniz Tutor: Dra. Isabel Madruga

26 de Janeiro de 2015 –

20 de Fevereiro de 2015

Ginecologia e Obstetrícia Regente: Professora Doutora Teresa Ventura

Local: Hospital Cuf Descobertas Tutor: Dra. Mariana Loureiro

25 de Fevereiro de 2015 –

20 de Março de 2015

Saúde Mental Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa Tutor: Dra. Rita Mateiro

23 de Março de 2015 –

22 de Abril de 2015

Medicina Geral e Familiar Regente: Professora Doutora Isabel Santos

Local: U.C.S.P. Alameda (Lisboa) Tutor: Dra. Helena Gago

27 de Abril de 2015 –

22 de Maio de 2015

Pediatria Regente: Professor Doutor Luis Varandas

Local: Hospital Cuf Descobertas Tutor: Dra. Sílvia Pereira

25 de Maio de 2015 –

5 de Junho de 2015

Opcional – Serviço de Urgência Geral Regente: Professor Doutor José Alves

Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr. Carlos Palos

Setembro de 2014

- Janeiro de 2015

Preparação para a Prática Clínica Regente: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis

Local: Faculdade de Ciências Médicas


ANEXO II: Atividades extracurriculares Durante o sexto ano, e ao longo de toda a minha formação académica, procurei expandir a

minha formação pessoal e profissional em diferentes áreas que considero importantes.

A nível científico, destaco a minha presença enquanto membro iMed Crew naquele que é

um dos grande projetos realizados pelos estudantes da Faculdade de Ciências Médicas, o

Congresso IMed. Sem dúvida que já se tornou um grande motivo de orgulho pela dimensão e

relevância científica que ano após ano tem conseguido alcançar, e ter participado enquanto membro

da organização foi um experiência muito enriquecedora. Por outro lado, destaco a possibilidade que

me foi dada em participar num estudo científico realizado pelo Serviço de Medicina do Hospital

Santo António dos Capuchos, orientado pelo Dr. Pedro Barata. Permitiu-me um primeiro contato com

as diferentes fases de trabalho num estudo científico e as exigências que lhes estão associadas. Ter

sido aceite para ser exposto enquanto Poster num congresso importante a nível europeu na

especialidade de Medicina Interna foi muitissímo recompensador. Procurei também este ano marcar

presença em congressos cujos os temas considerei de relevo para a minha fase de aprendizagem.

A nível internacional, de referir a realização de um estágio clínico no Brasil na especialidade

de Cirurgia Geral integrado no Professional Exchange organizado pela Associação Internacional de

Estudantes de Medicina e creditado pela FCM-UNL.

A nível de ação social, confesso que é uma das minhas grandes áreas de interesse, ao

longo destes anos foram vários os projetos e iniciativas na área do voluntariado em que estive

envolvida. Realizei um projeto de missão durante um mês em São Tomé e Príncipe e outros a nível

nacional, nomeadamente na Casa de Saúde Mental do Telhal. Fui coordenadora do Departamente

de Ação Social na Direção da AEFCML no ano lectivo 2012-2013. Em 2013 e 2014, fiz parte da

Comissão Organizadora do Projecto de Voluntariado Saúde Porta a Porta, que nasceu nesse ano e

funciona até hoje. Este organiza a visita semanal de estudantes de medicina da FCM a idosos

carenciados, com vista a colmatar as necessidades mais básicas de saúde e bem-estar, o combate

ao isolamento social, e ao mesmo tempo contibuir para a humanização dos cuidados de saúde.

Os documentos que comprovam estas actividades encontram-se de seguida em anexo.


Certificado de participação enquanto membro da iMed Crew no IMed Conference 6.0 - 2014

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Certificado de participação nas 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz


Certificado de participação no 2º Congresso do Internato Médico dos Hospitais José Mello

Saúde


Poster admitido no 11th Congress of European Federation of Internal Medicine 2012

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Certificado de realização de Professional Exchange no Brasil em Cirurgia Geral


Certificado de participação em projetos de voluntariado em São Tomé e Princípe, Ourique e Casa de Saúde Mental do Telhal


Certificado de Vogal Efetiva do Departamento de Ação Social na Direção da AEFCML


Certificado de Membro da Comissão Organizadora do Projeto de Voluntariado Saúde Porta a Porta organizado pela AEFCML e Cuf Infante Santo

relatório final de estágio - run.unl.pt nunes coelho... · ... sem o que não poderá apreender e...

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