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Regionalização e Plano Estadual de Saúde no contexto do Pacto pela

Saúde

Suely VallimSES/SP – Abril/2009

Desafios e estratégias de mudança

• Redes X Fragmentação do sistema .• Centralidade na Atenção Básica X baixa

resolubilidade, qualidade da AB.• Perfil epidemiológico e determinantes sociais

diversos X rigidez. • Relações estratégicas X “o mix público – privado”. • Fortalecimento dos Conselhos e CGR - Estratégias

de governança X influências, corporativismo.

Acordo CES e bipartite

Simultaneidade na elaboração/ pactuação dos Termos de Compromisso de Gestão Municipal e Estadual previstos no Pacto pela Saúde, e do Plano Estadual de Saúde (participativo, descentralizado).

Fortalecimento da capacidade de gestão. Planejamento estadual e regional. Expectativa: processo.

Plano e Pacto pela Saúde no Estado de São Paulo

Atores:

SES – integração entre as Coordenadorias e DRS. COSEMS – municípios. CES – V Conferência Estadual de Saúde. Apoios e parcerias: Universidades, MS, CONASS,

FUNDAP, OPAS.

Pacto pela Saúde e o Plano Estadual 2008-2011

Base Inicial – o tripé

1 - As regiões de saúde – definição Pacto

...”Recortes territoriais (territórios político-administrativos e

territórios sanitários) inseridos em um espaço geográfico

contínuo...”

• identidade sócio-econômica e cultural, • infra - estrutura de transportes e comunicação social (fluxos

assistenciais),• compatibilização de economia de escala e equidade no acesso,

• recorte em média complexidade.

A Regionalização no Pacto pela Saúde e o Plano Estadual

2008-2011

Base Inicial – o tripé 2 - Criação dos Colegiados de Gestão Regional

O pulo do gato - cO pulo do gato - co-gestão solidária e cooperativa.

3 - Diagnóstico regional e local – análise de situação de saúde – Plano e Termos de Compromisso de Gestão Municipal.


2008-2011

Regiões de Saúde e Colegiados de Gestão Regional

COORDENADORIA DE REGIÕES DE SÁUDESES/SP

Referências para o Plano Estadual de Saúde 2008 - 2011

“A partir do conhecimento da realidade e das expectativas de saúde da população, permite fixar as linhas prioritárias que devem se desenvolver e consolidar-se para a redução dos riscos e aumento das oportunidades de tal forma que a política de saúde possa contribuir de forma decisória na melhoria do bem estar e qualidade de vida, a serviço do interesse geral e do progresso e desenvolvimento da sociedade”.

( PLAN ANDALUZ DE SALUD).

Referências para o Plano Estadual de Saúde 2008 - 2011

“Instrumento que a partir de uma análise situacional apresenta intenções e resultados a serem buscados no período de 4 anos, expressos em diretrizes ou eixos, objetivos e metas”.

Base para a execução, acompanhamento, avaliação e gestão do sistema.

Participativo e deve contemplar a descentralização.

(MS/PLANEJASUS).

Referências adotadas para a estrutura do Plano 2008 - 2011

Condições de saúde da população (compromissos e responsabilidades exclusivas do setor saúde);

Determinantes e condicionantes de saúde (medidas compartilhadas ou sob a coordenação de outros setores - intersetorialidade);

Gestão em saúde - planejamento, descentralização/ regionalização, financiamento, participação social, gestão do trabalho e da educação em saúde, infra-estrutura e informação em saúde. (MS/PLANEJASUS)

Concretização/ AperfeiçoamentoDiretrizes Éticas do SUS

Universalidade Integralidade Eqüidade

Princípios Organizacionais do SUS Descentralização Regionalização – escala escopo da rede –

centralidade da Atenção Básica Participação da comunidade.

Objetivo geral do Plano 2008 - 2011

Definição dos Eixos Prioritários

Análise da situação de saúde;

Prioridades nacionais, definidas no Pacto pela Saúde em suas 3

dimensões;

Prioridades da Política do Governo do Estado de São Paulo;

Conhecimento acumulado sobre os problemas principais de

saúde e de gestão do SUS no Estado.

Eixos prioritários

1 Ampliação do acesso da população, com redução de desigualdades regionais e aperfeiçoamento da qualidade das ações e serviços de saúde.

2 Fortalecimento e Aperfeiçoamento da Capacidade de Gestão Estadual.

3 Gestão da Educação e do Trabalho no SUS.4 Redução da Mortalidade Infantil e Materna. 5 Controle de Riscos, Doenças e Agravos Prioritários.

Eixos prioritários

6 Desenvolvimento de serviços e ações de saúde para

segmentos da população mais vulneráveis aos riscos

de doença ou com necessidades específicas.

7 Incentivo ao desenvolvimento de ações de Promoção

em Saúde no SUS/SP.

8 Fortalecimento da participação da Comunidade e do

Controle Social na Gestão do SUS.

9 Tecnologias e Inovações em Saúde.

Aprovação do Plano Estadual de Saúde e do Termo de Compromisso de Gestão Estadual em 05/12/2008 – a V Conferência Estadual de Saúde.

Elaboração do Plano Operativo anual 2008 do PES

Eixos = ProgramasDiretrizes Estratégicas = projetos e subprojetos.

Expectativa – reorganização do trabalho e ajustes estruturais.

Plano e Pacto pela Saúde no Estado de São Paulo

Eixos = Programas1 – Fortalecimento e aperfeiçoamento da capacidade de

gestão estadual.

2 – Ampliação do acesso da população, com redução de desigualdades regionais e aperfeiçoamento da qualidade das ações e serviços de saúde.

3 – Garantia da eficiência, qualidade e segurança na Assistência Farmacêutica e nos outros insumos para a saúde.

4 – Investimento e melhoraria dos serviços próprios de saúde estaduais.

Plano Estadual de Saúde – os programas dos planos operativos 2008/

2009

Eixos = Programas

5 – Gestão da educação e do trabalho no SUS. 6 – Controle de riscos, doenças e agravos

prioritários.

7 – Desenvolvimento de serviços e ações de saúde para segmentos da pop mais vulneráveis aos riscos de doença ou com necessidades específicas.

8 – Incentivo a ações de promoção em saúde.

Plano Estadual de Saúde – os programas do plano operativo 2008/ 09

Eixos = Programas9 –Fortalecimento da participação da Comunidade Fortalecimento da participação da Comunidade

e do Controle Social na Gestão do SUS. e do Controle Social na Gestão do SUS.

10 - Tecnologias e Inovações em Saúde. 10 - Tecnologias e Inovações em Saúde.

Plano Estadual de Saúde – os programas do plano operativo 2008/ 09

Plano Operativo e Relatório de Gestão

PLANO – Política Estadual de Saúde (quadriênio).(CES - aprovação)

POA - operacionalização – programação (anual).RELATÓRIO DE GESTÃO - Análise da execução da

programação (física e orçamentário-financeira), indicadores, recomendações (anual).

(CES - aprovação/ Assembléia Legislativa)

Relatórios Trimestrais – gerenciamento dos programas/projetos, metas operacionais.

(CES/ Assembléia Legislativa)

AGENDA CES, SES e Municípios (articulada aos programas e projetos do Plano Estadual - Planos operativos):

Fortalecimento da regionalização. Processos de trabalho, gestão e financiamento da

Atenção Básica Política estadual de regulação e co-gestão na

regulação do acesso. Aperfeiçoamento dos mecanismos de

financiamento. Plano de qualificação da descentralização das

vigilâncias.

O Termo de Compromisso de Gestão Estadual – Pacto pela Saúde

A Regionalização no Pacto pela Saúde e o Plano Estadual 2008-2011

Redes de atenção à saúde:

• “Representam uma malha que interconecta e integra os estabelecimentos e serviços de saúde de determinado território, organizando-os sistemicamente para que os diferentes níveis e densidades tecnológicas de atenção estejam articulados e adequados para o atendimento ao usuário e para a promoção de saúde”

Perfil da 64 Regiões de Saúde

População:

• 5 regiões com menos de 100.000 habitantes.

• 41 regiões entre 100.000 a 500.000.

• 8 regiões entre 500.000 a 1 milhão.

• 10 regiões acima de 1 milhão de Habitantes.


2008-2011


Índice Paulista de Responsabilidade Social - IPRS:

• 22 regiões concentram municípios mais pobres.

• 12 regiões concentram os mais desenvolvidos

economicamente e socialmente.


2008-2011


Cobertura da Estratégia Saúde da Família:

• 20 regiões abaixo de 20%

• 16 regiões entre 20% a 30%

• 11 regiões entre 30 e 50%

• 17 regiões acima de 50% (destas 3 com 100%).


2008-2011


Percentual de internações sensíveis à Atenção

Básica:

• 37 regiões acima do valor do estado em 2007

(17,43%)

• Destas, 15 regiões acima de 25%.


2008-2011

Pactuação no âmbito regional e dos DRS propiciou a identificação e explicação dos problemas prioritários em cada região, as contribuições para o Plano Estadual de Saúde – PES.

Construção colegiada dos Termos de Compromisso de Gestão Municipal do Pacto pela Saúde – 643 municípios (Itobi aprovado, aguardando ajustes, São Paulo – em andamento).

Construção coletiva, reflexão sobre processos de trabalho, avanço na gestão de serviços.

Efetivação do Pacto pela Saúde

Descentralização: conforme a pactuação.

• 475 municípios – serviços próprios.• 77 hospitais.• Fim da dupla gestão em prestadores (oncologia e

TRS - que por demanda dos pp. municípios, retornaram ou mantiveram-se sob GE).


Alocação de parte dos novos recursos federais definida no âmbito dos CGR, a partir de uma priorização de regiões de saúde com per capita menor.

Definição de equipamentos de saúde para o “Pró Santas Casas II “ – atendimento às necessidades regionais – investimento, contratação de serviços.

Rede de Ambulatórios Médicos Especializados – AMES – regulação pelo CGR.


Financiamento da Atenção Básica – nova proposta aprovada na CIB março 2008 – transferência fundo a fundo.

Articuladores – servidores estaduais que prestarão apoio permanente aos municípios para qualificação da atenção básica.


• Programação Pactuada e Integrada e Regulação –

nov/08. Regulação – 5 complexos reguladores – regulação das

referências. Regulação do acesso conjunta nos municípios em que

há prestadores sob gestão municipal e estadual.

• Resolução SS 101 de 11/09/08 – participação efetiva dos

DRS na programação assistencial e orçamentária para

as unidades hospitalares e ambulatoriais próprias do

Estado.


Cursos de especialização em gestão pública de saúde – 200 técnicos e gestores SES já formados, 300 gestores e técnicos de municípios em formação.

Apoio institucional permanente – 8 universidades – gestão e planejamento regional.

Apoiadores do COSEMS – Fortalecimento da gestão municipal/ regional.

PAREPS – planos regionais de EP.


Elementos que diferenciam a experiência paulista

Convergência de interesses – CES, CIB, SES – março 2007.

Simultaneidade na implementação do Pacto pela Saúde e construção do Plano Estadual de Saúde (participativo, descentralizado) – “pactuando o planejamento”.

Processo de Regionalização e os Colegiados de Gestão Regional – agenda dinâmica e estratégica.

V Conferência Estadual de Saúde em outubro de 2007 – contribuições ao Plano Estadual.


o “tripé” – base do processo de regionalização: • diagnóstico de situação de saúde• Constituição das regiões de saúde• Colegiados de Gestão Regional

Articulação de apoios e parcerias: Universidades, MS, CONASS, FUNDAP, OPAS.

Envolvimento – técnicos (maior integração institucional), gestores, conselheiros.


Processo de elaboração da PPI – descentralizado, linhas de cuidado, concretiza a regionalização.

Fortalecimento do planejamento/ programação na gestão.

Participação efetiva da SES na coordenação do Pacto e regionalização.

Ampliação do acesso: AMES, Pró Santas Casas.

• Apoio aos novos gestores e qualificação da gestão (Oficinas de acolhimento aos novos gestores municipais)

• Agenda contínua – Plano, Pacto – monitoramento e avaliação: planejamento municipal, regional, estadual.

• Gestão por resultados e baseada em evidências.

Continuidade

• Redes – qualidade, economia de escala e escopo, AB na coordenação do sistema.

• Pensar estrategicamente as relações público/privado – saúde suplementar, impacto do “complexo industrial da saúde”.

• Regulação.• Consolidação da regionalização.

Continuidade

Obrigada

[email protected]

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