Reabilitao da Virilha, do Quadril e da CoxaDouglas Calazans

Fisioterapeuta

IntroduoOs programas de reabilitao devem ser personalizados y Levar em considerao o mecanismo da leso, patomecnica e achados clnicos. y O programa deve criar motivao para o paciente, por exemplo desafios, ou metas a batery

Reviso AnatmicaQuadril Articulao sinovial do tipo esferide formada pela fossa do acetbulo e a cabea do Fmur (articulao coxofemoral ). Pelve - composta pelas articulaes sacroilacas e pela snfise pbica

Movimentos Quadrily

3 GRAUS DE LIBERDADE: Os movimentos destaarticulao so: flexo, extenso, abduo, aduo, rotao medial, rotao lateral, circunduo.

Flexo

Abduo

Estenso

Aduo

Rotao

Neutro Anteverso (Plano Sagital) Retroverso (Plano Sagital)isso gera um aumento da lordose, que pode gerar dores, tenso muscular ou deixar a coluna mais propensa a sofrer com hrnias ou espondillise e espondilolistese.

Surge uma retificao da coluna lombar. Se apresenta principalmente em pessoas sedentrias da terceira idade ou em pessoas com sequelas de doenas degenerativas da coluna, como espondilite anquilosante. e espondilolistese.

Inclinao (Plano Frontal) Rotao Plvica (Plano Transversal)

A pelve se inclina lateralmente e um lado fica mais alto que o outro, assim as curvaturas da coluna lombar ficam com uma convexidade em direo ao lado baixo (escoliose), desta forma a perna do mesmo lado fica em aduo postural e a posio do quadril faz com que uma perna fique aparentemente mais longa que que a outra.

A rotao plvica o mecanismo que permite que a pelve rode sobre um eixo vertical de maneira a avanar o quadril que entra em flexo e recuar o quadril que entra em extenso.

Leses vs Rendimento fsicoA foras musculares do quadril so aumentadas em 5 vezes o peso corporal durante a corrida. Essas foras tambm podem contribuir para leses, tanto musculares como sseas.

Tcnicas de Reabilitao de Leses Especficas - CONTUSESy y y

Contuso da Crista Ilaca Leso na Espinha Ilaca ntero-Superior e ntero-Inferior (EIAS e EIAI) Contuso da Espinha Ilaca Pstero-Superior (EIPS)

Classificao em GrausGrau IPode apresentar marcha e postura normal Ligeira dor a palpao Pouco ou nenhum edema Pode apresentar amplitude de movimento normais

Grau IICiclo da marcha anormal Dor de moderada a forte palpao Edema evidente Contuso Crista Ilaca Postura inclinada ligeiramente para o lado da leso Flexo do quadril provoca dor (M. Sartrio) Limitao na inclinao lateral para o lado oposto ao da leso. Limitao da rotao do tronco em ambas as direes (M. oblquo interno do abdome)

Grau IIICiclo da marcha anormal Dor forte a palpao Edema evidente Possveis manchas na pele Contuso Crista Ilaca Grave inclinao para o lado afetado Limitao da rotao do tronco em ambas as direes Flexo ativa do tronco produz dor Contuso E.I.P.S. Postura com Flexo de tronco

Reabilitao Contuso da Crista Ilaca Leso na Espinha Ilaca ntero-Superior e ntero-Inferior (EIAS e EIAI) nterontero Contuso da Espinha Ilaca Pstero-Superior (EIPS PsteroDepois de excluir a fratura por avulso, a reabilitao para essas deve obedecer s mesmas diretrizes. Na maioria das leses por contuso, o tratamento inicial deve consistir de : repouso, aplicao de compressas frias (gelo), acondicionamento de apoio (compresso) e a elevao da parte do corpo afetada, se possvel. Medicao antiinflamatria - Infiltrao Subcutnea de esterides e Antiinflatrio via oral para Reduzir a inflamao, dor e permitir os exerccios precoces de Amplitude de Movimento (AM) Eletroterapia para diminuio da dor para recuperar a fora perdida e flexibilidade dor, relacionada inatividade.

ExercciosAlgumas sugestes de Exerccios resistidos progressivos e indolores de fortalecimento para readquirir a funo normal. 4 series de 10 a 15 repeties diariamente. Convm utilizar gelo para analgesia a fim de facilitar a execuo de exerccios (recuperao rpida)

Aduo do quadril (adutor magno, curto e grcil). flexo do quadril para o iliopsoas Elevao da perna estendida (quadriceps e Ilipsoas)

Abduo do quadril (gluteo mdio, mximo e tensor da fscia lata)Rotao interna do quadril (glteo mdio, tensor da fscia lat, semitendinoso e semimembranaceo)

Extenso do quadril (gleteo mximo e isquiotibiais)

Exercicios resistidos e indolores de fortalecimento mltiplo para o quadril, 1 ou 2 vezes por semana

Flexo do Quadril com joelho Flexionado (reto feomoral)

Joelho estendido (ilopsoas)

Abduo, aduo, extenso do quadril com joelho estendido na posio inicial

Flexionado a posiao inicial (glteo mximo semitendinoso e semimembranaceo)

Com o joelho flexionado na posio inicial e estendido na posio terminal (bceps femoral eglteo mximo)

As principais Bursas esto localizados ao lado do tendes e perto de grandes articulaes, Seu objetivo reduzir o atrito entre os tecidos do corpo em movimento. A Bursite uma inflamao ou irritao, quase sempre provocada pelo trauma direto ou por esforo repetitivo. Sintomas so, dor e limitao de amplitude de movimento.

Tcnicas de Reabilitao de Leses Especficas - BURSITESBursite Trocantrica um tipo de inflamao numa "bolsa" localizada entre tendes da regio lateral do quadril, causando dor ao deambular, ficar muito tempo em p e sentado numa mesma posio. Muito comum em mulheres e em sobrepeso e obesidade. Diferena entre tamanho de membros inferiores, marcha claudicante (mancar).

Bursite IsquiticaEsta bursa fica situada sobre a tuberosidade isquitica e torna-se inflamada nos profissionais que precisam de uma postura sentada prolongada. O paciente pode referir dor com a deambulao, ao subir escadas, e na flexo do quadril ou no tronco. Ser doloroso sentar sobre o lado acometido e a prtica comum de carregar carteira de dinheiro no bolso de trs pode agravar os sintomas.

Bursite IliopectineaConfundida com estiramento do m. psoas, pode se mannifestar com dor na regio inguinal, que tambm pode irradiar-se no trajeto do nervo femoral onde haver queixa de dor na face anterior da coxa at o joelho. Os sinais de confirmao da bursite sao: palpao inguinal e extenso passiva do quadril podem produzir dor.

Reabilitao1 Atendimento para Bursite: Gelo Compresso Medicamentos para alvio da dor com antiinflamatrios e infiltrao de esterides Fisioterapia Eletroterapia, termoterapia, crioterapia. Uso de rteses, palmilhas, calados especiais, se for o caso, de diferena de membros. Exerccios Terapeuticos e Alongamento, perda de peso (se for o caso), fortalecimento de tendes e outros ajudam a prevenir novas leses. Apresentaremos algumas sugestes mas vale lembrar que a prescrio de exerccios deve ser individualizados

Alongamento do adutor do Quadril

Alongamento do Rotador interno do Quadril

Alongamento do Abdutor do QuadrilAlongamento do Rotador Externo do Quadril

Alongamento do Piriforme

Alongamento do Abdutor do Quadril de P

Alongamento do Piriforme

Alongamento do Piriforme com compresso

Tcnicas de Reabilitao de Leses Especficas - DISTENSES

Distenso um estiramento ou ruptura de um msculo ou tendo. A distenso dos msculos do quadril ocorre atravs do uso excessivo ou de uma solicitao brusca dos msculos como chutes altos, principalmente quando esses msculos no estiverem aquecidos e bem alongados. Essa leso observada na ao do msculo acometido.

DISTENSES do quadrilADUTOR MAGNO ILIOPSOAS ISQUIOTIBIAISBceps Femural + Semitendineo + Semimembranceo

QUADRCEPSReto Anterior + Vasto Lateral/Medial/Intermdio

Ao: Aduo da coxa

Ao: Flexo da coxa, flexo da coluna lombar (30 - 90) e inclinao homolateral

Ao: Extenso do quadril, flexo do joelho O Bceps Femural rotao lateral da coxa, Semitendineo rotao medial do joelho, Semimembranceo rotao medial do joelho

Ao: Extenso do joelho e oreto femural realiza flexo do quadril. O vasto medial realiza rotao medial e o vasto lateral, rotao lateral

ReabilitaoO tratamento das distenso algo comum, mas deve prescrever a melhor conduta baseandose no grau da leso. Pode-se durar entre 3 semanas e 3 meses. Grau 1 Exerccios indolores de alongamento do quadril Exerccios progressivos de fortalecimento indolor Exerccios funcionais

Grau II

Grau II Crioterapia, compresso, imobilizao e no deve apoia peso Eletroterapia para reduzir dor e inflamao e estimular a amplitude de movimento Repouso por 1 a 3 dias Exerccios isometricos entre 3 e 5 dia com exerccios de amplitudede movimento.

Exerccios suaves indolores de amplitude de movimento Convm utilizar crioterapia (gelo) para facilitar o movimento livre de dor. 3 a 14 dias de reabilitao Eletroterapia para reduzir dor e inflamao e estimular a amplitude de movimento

Exerccios isometricos assim que a Uso de muletas dor permitir Aps 7 dia iniciar exerccios de fortalecimento Entre o 7 e 10 dia exerccios indolores de alongamento Depois do 10 dia iniciar exerccios de fortalecimento e funcionais

Exerccios TerapeuticoAlongamentos

Fortalecimento

Pliomtrico e Funcionais

Tcnicas de Reabilitao de Leses Especficas - Fraturas por Estresse

O tecido sseo, ao contrrio do que parece, uma estrutura em atividade metablica contnua, cujo equilbrio decorre do balano entre a reabsoro e a neoformao, tarefa executada respectivamente pelos osteoclastos e osteoblastos. A remodelao ocorre em resposta ao esforo, sustentao de peso e s contraes musculares. O esforo repetitivo por longos perodos gera um desequilbrio na biodinmica ssea resultando em desvantagem para os osteoblastos, possibilitando a fratura por estresse.

Reabilitaoy y y y y

Descobrir a causa Perodo de repouso ativo de 6 a 12 semanas Fortalecimento indolor muscular (exerccios livres, sem impacto ou sustentao de peso) Fraturas problematicas necessrio a imobilizao com gesso ou ortese Uso de muletas recomendado

Programa de reabilitao para fratura por estresseconsiste em:y

1 Fase Reduzir a dor e o edema Aumentar ou manter amplitude de movimento ativo 2 Fase Reabilitao Funcional e o Condicionamento Progressivo

y

Natao, Stair Master e Slide Board inciado quando no houver dor

Obrigado

Dr. Douglas Calazans