DOENÇAS EXANTEMÁTICAS – Professor Robson

Sarampo Escarlatina Rubéola Eritema infeccioso Exantema súbito Mononucleose Varicela-zoster Herpes simples Poxviroses Enteroviroses Doença de Kawasaki Meningococcemia Dengue Doença de Lyme Dermatite herpetiforme Eritema polimorfo

1- Equiparar:

A. Mácula

B. Tumor

C. Vesícula

D. Pápula

E. Placa

F. Nódulo

G. Bolha

H. Pústula

vesícula pápula nódulo bolha pústula

Alteração da cor da pele, plana, não palpável

Mácula > 1cm

Lesão palpável > 0,5 a 1cm

Nódulo grande

Lesão elevada, cheia de líquido, < 0,5cm

Vesícula > 0,5cm

Cavidade similar à vesícula, de conteúdo purulento

Pápula > 1cm

2- Criança de um ano procurou posto de saúde com quadro de febre, tosse, coriza, erupção cutânea e

manchas de Koplik. Tratada sintomaticamente evoluiu com persistência da febre, piora do estado geral,

dispnéia, tendo sido internada após duas semanas. O raio-X de tórax mostrou imagem de

hipotransparência bilateral e pneumatocele. Dois dias após internação, apresentou cianose intensa,

sudorese, hipotensão, vindo a falecer. A causa básica do óbito foi:

a) Choque séptico

b) Pneumonia estafilocócica

c) Pneumonia pneumocócica

d) Insuficiência respiratória

e) Sarampo

3- A erupção cutânea do sarampo modificado surge primeiramente em:

a) pregas axilares inguinais

b) dorso das mãos e pés

c) áreas interdigitais

d) tronco

e) linha de implantação dos cabelos envolvendo a zona frontal e área posterior dos lóbulos da orelha

4- Em área endêmica de sarampo a melhor conduta é:

a) vacinar aos 7 e aos 15 meses

b) vacinar aos 6 meses

c) vacinar aos 12 meses

d) administar gamaglobulina periodicamente

e) deixar que as crianças adquiram a virose, que é própria da infância

5- Um lactente com 6 meses de idade teve contacto com sarampo há quatro dias. A conduta correta será:

a) vacinação com vacina de vírus vivos atenuados

b) vacinação e gamaglobulina na dose de 0,25ml/kg (já que passaram quadro dias do contágio e a

vacina sozinha não consegue impedir o aparecimento da doença)

c) aplicar gamaglobulina comum na dose de 0,25ml/kg

d) vacinação com vacina de vírus atenuados e gamaglobulina na dose de 0,04ml/kg (para atenuar as

reações da vacina)

e) não se deve usar nenhuma medida profilática, pois após o 3o dia de contágio não mais se consegue

evitar a doença

6- Numa escola onde estudam 500 jovens entre 11 e 16 anos foram constatados cinco casos de sarampo. A

vigilância epidemiológica do centro de saúde da área deverá adotar a seguinte medida:

a) fechar a escola por quinze dias

b) fazer imunização ativa em todos os alunos

c) fazer imunoglobulina nos alunos vacinados

d) aplicar vacinação de bloqueio em todos os alunos

e) realizar vacinação de bloqueio nos alunos não vacinados previamente

7- O sarampo pode causar:

a) meningoencefalite aguda

b) pneumonia instersticial

c) miocardite

d) meningoencefalite esclerosante subaguda

e) todas as acima

8- No que se refere ao sarampo, assinale a afirmação incorreta:

a) o período de incubação é, em média, de 10 a 12 dias

b) as manchas de Koplick aparecem 24 a 48 horas antes do exantema e desaparecem no quinto dia

c) a contagiosidade se estende desde 2 a 4 dias antes do início dos prodrómos até 6 dias após o

aparecimento do exantema

d) o período prodrômico estende-se, habitualmente, por 4 dias, podendo durar até uma semana

e) o exantema desaparece, geralmente, 14 dias após o contágio e apresenta progressão craniocaudal

9- Assinale a manifestação abaixo relacionada à complicação do sarampo:

a) presença do sinal de Koplik já no período prodrômico

b) distribuição confluente do exantema

c) exacerbação da febre no início do período exantemático

d) manutenção ou retorno da febre no final do período exantemático

e) hiperpigmentação das lesões morbiliformes no período descamativo

10- É essencial ao diagnóstico de sarampo:

a) período de incubação de 10-14 dias

b) pródromos de febre, coriza, conjuntivite, irritabilidade, fotofobia e manchas de Koplik

c) o rash é irregular, maculopapular, aparece 3-4 dias após o início dos pródromos, começa na face e,

evolui para região palmar e plantar

d) o hemograma mostra leucopenia

e) todos

11- Sobre o sarampo não podemos afirmar:

a) é uma doença aguda, sistêmica e de etiologia viral (paramoxyvirus)

b) transmitida através de gotículas contaminadas

c) o vírus tem tropismo pelos monócitos

d) é a maior causa de morbidade e mortalidade pediátrica no mundo, estima-se 1 milhão de mortes

anualmente

e) a doença não confere imunidade permanente

12- São achados clínicos do sarampo, exceto:

a) a febre é freqüente, elevada (40-40,6°C) e persiste por 5-7 dias (durante o pródromo e o início do

rash)

b) a toxemia não é marcante

c) ocorre coriza e tosse persistente, não produtiva

d) manchas de Koplick são patognomônicas e aparecem 2 dias antes do exantema

e) outros achados: eritema de faringe, exsudato amarelado nas tonsilas, linfadenopatia generalizada e

alguns casos, esplenomegalia

13- Sobre o exantema do sarampo podemos afirmar:

a) o rash geralmente aparece na face e atrás das orelhas

b) surge 4 dias após início dos pródromos e 2 dias após o enantema

c) é maculopapular

d) o rash progride para o tronco e extremidades, incluindo palma das mãos e planta dos pés, pode

ocorrer descamanção

e) todas estão corretas

14- São achados laboratoriais do sarampo:

a) leucopenia está geralmente presente, exceto quando existe complicação secundária bacteriana

b) a contagem de linfócitos abaixo de 2.000/mm³ é um sinal de mau prognóstico

c) proteinúria é observada com freqüência

d) anticorpos são detectados através da inibição da hemaglutinação

e) todos

15- Sobre a encefalite provocada pelo vírus do sarampo não podemos afirmar:

a) ocorre em aproximadamente 0,05-0,1% dos casos e o índice de mortalidade é de 10-20%

b) inicia-se 3-7 dias após o rash

c) é caracterizada por vômitos, convulsões, coma e uma variedade de sinais e sintomas neurológicos

d) o tratamento é sintomático e de suporte

e) o vírus é encontrado com facilidade no SNC, onde provoca desmielinização

16- A panencefalite subaguda esclerosante é uma complicação do sarampo que:

a) ocorre tardiamente, em virtude da ação lenta degenerativa do vírus sobre o SNC anos após a infecção

inicial

b) é rara, incide em 1:100.000 casos

c) caracteriza-se por convulsões, déficit neurológico, estupor progressivo e morte

d) o tratamento é de suporte, sendo obtido sucesso variável com interferon e ribavirin

e) todas estão corretas

17- Sobre o sarampo é correto afirmar:

a) As complicações do trato respiratório pelo vírus aparecem cedo no curso da doença. Pode ocorrer

broncopneumonia ou bronquite (>5%), que resulta em sérias dificuldades respiratórias.

b) Adenite cervical, otite e pneumonia são infecções bacterianas secundárias que podem ocorrem em

15% dos pacientes.

c) O sarampo produz anergia temporária ao teste tuberculínico.

d) Diarréia e enteropatia perdedora de proteína são complicações significativas quando o sarampo afeta

crianças desnutridas.

e) Todas estão corretas.

18- Sobre a profilaxia do sarampo podemos afirmar:

a) quando ocorre epidemia, a vacinação inicial pode ser dada aos 6 meses com reforço aos 15 meses

b) o isolamento do sarampo é de 7 dias após início do rash

c) imunoglobulina administrada até 6º dia após o contágio, pode prevenir ou modificar a evolução da

doença

d) mulheres grávidas não podem receber imunização ativa

e) todas estão corretas

19- Assinale a conduta inadequada no tratamento do sarampo:

a) o paciente deve ser isolado por duas semanas após o início do rash

b) o paciente deve ficar em repouso absoluto até tornar-se afebril

c) a vitamina A, na dose de 400.000UI/dia por via oral, reduz a morbidade e a mortalidade pediátrica

d) a vitamina A é benéfica pois mantém a integridade da mucosa gastrointestinal e respiratória

e) a infecção bacteriana secundária deve ser tratada com antimicrobianos e a encefalite com

sintomáticos

20- São reconhecidos dois grandes grupos de exantemas: maculopapular e vesiculopapular. Dentre os

exantemas maculopapulares encontram-se os das febres eruptivas clássicas. Qual das citadas abaixo

também é denominada de primeira moléstia?

a) sarampo

b) escarlatina

c) rubéola

d) eritema infeccioso

e) exantema súbito

21- O exantema que caracteriza o sarampo é o:

a) maculopapular morbiliforme

b) maculopapular escarlartiniforme

c) maculopapular rubeoliforme

d) maculopapular urticariforme

e) papulovesicular herpetiforme

22- As complicações mais freqüentes do sarampo são:

a) otite e pneumonia

b) encefalite e panencefalite esclerosante subaguda

c) diarréia e pneumonia de células gigantes em imunodeprimidos

d) laringite obstrutiva e laringotraqueíte

e) pneumotórax e enfisema subcutâneo

23- Sobre o sarampo é incorreto afirmar que:

a) A persistência da hipertermia após o quarto dia de exantema deve-se a infecções bacterianas

secundárias, quando está plenamente justificado o uso de antibiótico.

b) O sarampo é mais grave em crianças desnutridas, nas quais há maior incidência de complicações

bacterianas com maior mortalidade.

c) Há possibilidade de reativação de focos pulmonares de tuberculose, devido a anergia provocada pelo

sarampo. A persistência de quadro pneumônico depois de adequado tratamento com antibióticos

justifica a pesquisa de etiologia tuberculosa.

d) A profilaxia do sarampo nos contatos consiste na vacinação ativa até 48 horas após o contágio.

e) Na ausência ou na impossibilidade de uso da vacina, recorre-se à gamaglobulina comum, na dose de

0,25ml/kg, para os contatos até o quinto dia, quando se consegue abortar a infecção. Após este dia e

até o início dos pródromos, a gamaglobulina na dose de 0,02ml/kg poderá atenuar o quadro clínico.

24- Em 1991 o Brasil assumiu o compromisso internacional de eliminar o sarampo. Por causa disto, a

principal estratégia que vem sendo adotada é:

a) a busca ativa de casos

b) o isolamento do doente

c) a vacinação dos suscetíveis

d) a investigação dos casos suspeitos

e) o incentivo à notificação compulsória

25- No sarampo não complicado a febre, habitualmente, cessa:

a) entre o 7° e 8° dias do exantema

b) no 2° dia do exantema

c) ao surgir o exantema

d) entre o 3° e 4° dias do exantema

e) entre o 6° e 7° dias do exantema

26- Sabe-se que a cegueira pós-sarampo é um problema grave nos países em desenvolvimento. Isto se deve

principalmente a:

a) deficiência de vitamina A

b) deficiência de zinco

c) conjuntivite bacteriana

d) conjuntivite pelo próprio vírus do sarampo

e) conjuntivite por Chlamydia trachomatis

27- Uma adolescente de 18 anos apresenta há 4 dias sinais e sintomas sugestivos de um resfriado comum:

febre, coriza, conjuntivite e tosse. Nas últimas 48 horas a febre tem sido mais elevada (39-39,5°C). Hoje

pela manhã a mãe notou o aparecimento de um exantema maculopapular atrás das orelhas, na linha do

cabelo e que rapidamente envolveu a face. Além do descrito, o exame clínico mostra uma mucosa oral de

aparência eritematosa e granular com a presença de pequenas lesões de cor branca na região lateral. O

diagnóstico mais provável é:

a) Sarampo

b) Eritema infeccioso

c) Mononucleose

d) Exantema súbito

e) Enterovirose

28- A presença de conjuntivite acentuada em um paciente com exantema é mais sugestiva do diagnóstico de:

a) rubéola

b) sarampo

c) mononucleose

d) escarlatina

e) alergia a drogas

29- Assinale a alternativa falsa:

a) considera-se o período pré-exantemático do sarampo como o de maior contagiosidade

b) no sarampo, a descamação do exantema, habitualmente furfurácea, pode ser laminar e intensa em

desnutridos

c) na fase exantemática do sarampo, adenopatia hilar pode ser observada em um quarto dos pacientes

no exame radiológico do tórax

d) o sarampo purpúrico é a forma clínica mais grave com que o sarampo se manifesta

30- Assinale a alternativa falsa:

a) em crianças com desnutrição leve ou moderada, os anticorpos contra o vírus do sarampo aparecem

entre uma a três semanas após o início do exantema

b) dentre as doenças de ocorrência na infância, o sarampo é das mais agressivas ao sistema nervoso

central

c) a hipervitaminose A é freqüente complicação da infecção pelo vírus do sarampo

d) os antimicrobianos não possuem capacidade de alterar o quadro inflamatório observado no sarampo

e) o sarampo modificado é o que se observa em pessoas que receberam gamaglobulina ou em lactentes

que ainda apresentam imunidade adquirida passivamente

31- Das doenças infecciosas abaixo, aquela que vem modificando seu padrão de incidência para faixas etárias

mais elevadas é:

a) poliomielite

b) sarampo

c) diarréia

d) bouba

e) raiva

32- São as seguintes as características biológicas e epidemiológicas do sarampo que tornam viável sua

erradicação:

a) imunidade duradoura após a doença ou vacina

b) existência de uma vacina altamente eficaz

c) casos sub-clínicos ausentes (ou muito raros)

d) o comportamento sazonal da doença facilita a adoção de estratégias oportunas de vacinação

e) todas as anteriores

33- Deve-se suspeitar de sarampo:

a) apenas em pessoas não vacinadas, pois a eficácia da vacina é alta

b) em pessoas de qualquer idade, independente da sua situação vacinal, pois a eficácia da sua situação

vacinal, pois a eficácia da vacina não é de 100%

c) apenas em crianças não vacinadas, pois os adultos já sofreram a doença

d) todas as alternativas estão corretas

34- O Programa Nacional de Imunização do Brasil prevê, em relação à aplicação da vacina contra o sarampo:

a) dose única a partir dos nove meses de idade

b) somente uma dose após um ano de vida

c) duas doses: uma aos nove meses e outra após um ano de vida

d) duas doses: uma após os seis meses e outra após um ano de vida

35- Quanto ao exame sorológico de um caso suspeito de sarampo, não podemos afirmar que:

a) nem sempre é necessário, pois o diagnóstico é feito pela clínica

b) é imprescindível o papel do laboratório no diagnóstico das doenças exantemáticas febris, tendo em

vista a semelhança dos quadros clínicos

c) a presença de IgG não confirma o diagnóstico de infecção recente pelo vírus do sarampo

d) a presença de IgM indica infecção recente pelo vírus do sarampo

36- Quanto à falha da vacina contra o sarampo, assinale a afirmativa falsa:

a) 15 a 20% das crianças vacinadas aos nove meses e 5 a 10% das vacinadas a partir de um ano de

idade não ficam protegidas após a primeira dose da vacina

b) a falha vacinal contribui para o aumento do número de susceptíveis

c) somente crianças desnutridas estão sujeitas à falha vacinal

d) explica a ocorrência de casos em vacinados

37- Em relação a um surto de sarampo, podemos afirmar que:

a) caracteriza-se pela ocorrência de três ou mais casos numa área geográfica determinada

b) caracteriza-se pela ocorrência de dois ou mais casos numa área geográfica determinada, num período

de 30 dias

c) sua ocorrência é não caracterizada como uma emergência epidemiológica; portanto, não deve ser

notificada de imediato à Secretaria Municipal de Saúde

d) todas as alternativas estão incorretas

38- Nas doenças com exantema maculopapular, o comprometimento de palmas de mãos e solas de pés é mais

comum nas infecções causadas por:

a) Streptococcus pyogenes

b) Vírus do sarampo

c) Vírus da rubéola

d) Citomegalovírus

e) Rickettsias

39- A erupção da escarlatina é causada pela toxina eritrogênica do estreptococo beta-hemolítico do seguinte

grupo:

a) A

b) B

c) C

d) D

e) H

40- Os sinais de Pastia e Filatov são encontrados em:

a) Febre tifóide

b) Escarlatina

c) Difteria

d) Rubéola

41- Assinale qual das doenças exantemáticas relacionadas a seguir pode apresentar eosinofilia na fase de

estado:

a) doença de Kawasaki

b) escarlatina

c) exantema súbito

d) rubéola

e) sarampo

42- Pré-escolar de quatro anos de idade, sexo masculino, natural e procedente de Florianópolis, é atendido no

mês de fevereiro no posto de saúde com história de febre alta (temperatura axilar de até 39,5°C) há 24

horas, dor de garganta, vômitos e dor de cabeça. Ao exame físico encontra-se febril (temperatura de

39°C), em bom estado geral, revelando apenas faringe hiperemiada e adenomegalia cervical. O médico

do posto prescreve ampicilina por via oral e solicita retorno após 24 horas. Cerca de 18 horas após a

criança retorna com uma erupção cutânea micropapular, localizada em face e tronco, poupando a região

perioral, avermelhada e que clareia a dígito-pressão. O exame da orofaringe demonstra língua recoberta

por uma camada branca, com áreas hiperemiadas e com hipertrofia de papilas, além de placas

esbranquiçadas em amígdalas. O exantema é mais acentuado nas pregas poplíteas, formando linhas. O

diagnóstico clínico mais provável é:

a) mononucleose infecciosa

b) enterovirose não-pólio

c) escarlatina

d) eritema infecciosa

e) sarampo

43- No caso anterior, a principal dúvida diagnóstica seria com:

a) mononucleose infecciosa

b) enterovirose não-pólio

c) escarlatina

d) eritema infeccioso

e) sarampo

44- O exantema é difuso, vermelho intenso que clareia à dígito-pressão, micropapular, com pápulas muito

próximas umas das outras, dando a sensação de lixa ao toque. Inicia-se na região torácica, com rápida

disseminação para o tronco, pescoço e membros, poupando as palmas e plantas dos pés. Acompanha-se

de alguns sinais característicos: sinal de Filatow, língua saburrosa, língua em framboesa, sinal de Pastia e

descamação em “dedos de luva”. Qual o agente etiológico deste exantema?

a) Streptoccus β-hemolítico do grupo A de Lancefield

b) Streptoccus β-hemolítico do grupo B de Lancefield

c) Streptoccus β-hemolítco do grupo C de Lancefield

d) Streptoccus β-hemolítico do grupo D de Lancefield

e) Streptoccus α-hemolítico não grupável

45- Apesar de não comprovarem o diagnóstico, os seguintes achados clínicos caracterizam um quadro de

escarlatina, exceto:

a) sinal de Filatow

b) língua em framboesa

c) sinal de Hoagland

d) descamação em placas

e) exantema micropapular áspero

46- Uma criança apresenta exantema eritematoso puntiforme, palidez perioral e linhas nas dobras de flexão,

com posterior descamação extensa. Estes achados sugerem diagnóstico de:

a) Eritema infeccioso

b) Meningococcemia

c) Escarlatina

d) Sarampo

e) Rubéola

47- Língua em framboesa, sinais de Pastia e Filatow estão presente em:

a) Sarampo

b) Rubéola

c) Escarlatina

d) Exantema súbito

e) Eritema infeccioso

48- Você recebe o telefonema da mãe de um de seus pacientes dizendo que na classe de sua filha de 6 anos

houve um caso de escarlatina. Ela lhe solicita orientação e você recomenda:

a) fazer cultura de orofaringe e, dependendo do resultado, tratar

b) aplicar penicilina procaína profilática

c) manter consulta imediatamente, para avaliar a possibilidade de doença assintomática

d) observar e trazer para consulta caso a filha adoeça

e) manter a filha da escola por uma semana

49- Criança em idade escolar apresenta quadro de febre (37,7oC), hiperemia conjuntival e adenomegalias

auriculares e, 48 horas após surge exantema na face, pescoço e tronco. Qual sua primeira hipótese?

a) Mononucleose infecciosa

b) Sarampo

c) Varicela

d) Exantema súbito

e) Rubéola

50- A rubéola adquirida é uma doença de etiologia viral muito comum em nosso meio. O sinal predominante

e mais característico da fase inicial dessa doença é:

a) febre elevada

b) esplenomegalia

c) língua "em morango"

d) adenomegalia cervical

51- O diagnóstico laboratorial de rubéola em atividade é feito por:

a) reação de neutralização

b) reação de fixação de complemento

c) prova de hemaglutinação

d) inibição de hemaglutinação

52- Assinale a alternativa falsa:

a) a rubéola congênita ou pré-natal não tem o mesmo caráter de benignidade da forma adquirida ou

pós-natal

b) o vírus da rubéola pode ser detectado nas secreções orofaríngeas de recém-nascidos infectados intra-

útero somente até o terceiro mês de vida

c) a reinfecção pelo vírus da rubéola raramente causa viremia e embriopatia

d) no diagnóstico da rubéola adquirida ou pós-natal, a comparação dos títulos entre a primeira

sorologia, efetuada logo após o contato ou início do quadro clínico, e a segunda, repetida duas a três

semanas após, permite o diagnóstico diferencial entre infecção primária, reinfecção ou ausência de

infecção

53- As alterações abaixo fazem parte das manifestações precoces transitórias da rubéola congênita, exceto:

a) hepatoesplenomegalia

b) linfadenomegalia

c) púrpura

d) endocrinopatias

e) icterícia

54- Assinale a alternativa falsa:

a) como a gravidez constitui a maior contra-indicação à administração da vacina anti-rubéola, a

vacinação inadvertida de grávidas deve indicar a interrupção da gestação, pelo alto risco de

embriopatia que a vacina acarreta

b) o uso da imunoglobulina “standart” para a profilaxia da rubéola impede as manifestações clínicas da

doença, porém não evita a viremia, a infecção fetal e a embriopatia

c) em alguns casos de rubéola pós-natal, títulos residuais de IgM podem ser detectados até 12 a 18

semanas após a infecção primária pelas técnicas mais sensíveis

d) a reinfecção pelo vírus da rubéola é mais freqüente após a vacinação do que após a infecção natural

55- Em relação ao diagnóstico sorológico da rubéola, é falso afirmar:

a) a primeira imunoglobulina que aparece após a infecção primária é a IgM, que pode ser detectada a

partir do quinto ao décimo dias após o exantema

b) na reinfecção habitualmente não se detecta IgM circulante em níveis significativos

c) a ausência da IgM específica no soro do recém-nascido afasta o diagnóstico de rubéola congênita

d) o teste de avidez da IgG é útil para diferenciar a infecção primária da reinfecção

e) o encontro de títulos de IgG no soro do recém-nascido quatro vezes maiores do que os maternos

tornam muito provável o diagnóstico de infecção congênita

56- Assinale a afirmativa correta em relação à síndrome da rubéola congênita:

a) O vírus da rubéola é transmitido ao feto por via transplacentária, principalmente por ocasião da

infecção materna primária.

b) A taxa de infecção fetal é alta no primeiro trimestre da gestação, especialmente nas primeiras oito

semanas, decaindo progressivamente no segundo trimestre e voltando a aumentar no final da

gestação, o que evidencia menor proteção da barreira placentária.

c) Cerca de 80 a 90% dos recém-nascidos infectados nas primeiras oito semanas têm malformações

detectadas durante os primeiros quatro anos de vida, sendo que estas taxas decrescem

progressivamente até a 20ª semana.

d) Embora em caráter excepcional, infecções no período pré-concepcional e reinfecções também podem

causar infecção fetal e malformações congênitas.

e) Todas as afirmativas estão corretas.

57- Exantema, presente em 50 a 70% dos casos, maculopapular, de coloração rósea, surgindo inicialmente na

face e generelizando-se no sentido crânio-podálico dentro de 24 a 48 horas; não costuma evoluir com

alteração de cor e descamação, podendo, em caráter excepcional, arrastar-se até o quinto dia. Em alguns

casos o exantema é do tipo escarlatiniforme e em outros se assemelha ao do eritema infeccioso, com

aspecto rendilhado. Estas são características do exantema provocado pelo:

a) Paramixovírus (RNA)

b) Togavírus (RNA)

c) Parvovírus B-19 (DNA)

d) Coxsackie vírus A16, A10 e A5

e) Enterovírus 71

58- Qual a complicação mais freqüente da rubéola?

a) artrite

b) encefalite

c) púrpura

d) miocardite

e) ceratite

59- Em relação à rubéola, estudos epidemiológicos realizados no Brasil demonstram, exceto que:

a) cerca de 20 a 30% das mulheres em idade para procriar são ainda susceptíveis à rubéola

b) a susceptibilidade à rubéola é universal, não existindo relação com a idade

c) quanto mais jovem a gestante, maior seu risco de ser susceptível à rubéola

d) no período d 1993 a 1996, em torno de 50% dos casos descartados de sarampo, tiveram o diagnóstico

de rubéola

60- Chegou a seu consultório uma criança de dois anos, vacinada com a tríplice viral aos doze meses de

idade, apresentando febre e exantema maculopapular acompanhados de linfadenopatia retroauricular,

occipital e cervial. Sobre este caso é correto afirmar que:

a) esta criança não se enquadra na definição de caso suspeito de rubéola

b) o caso não é de notificação compulsória

c) é um caso suspeito de rubéola e deve ser notificado de imediato à Secretaria Municipal de Saúde

d) o fato da criança ter sido vacinada afasta o diagnóstico de rubéola

61- Um resultado de IgM positivo para rubéola em um recém-nascido suspeito de Síndrome da Rubéola

Congênita:

a) descarta um caso de infecção congênita, pois significa imunidade materna

b) confirma um caso de infecção congênita, pois os anticorpos IgM maternos não ultrapassam a barreira

placentária; portanto, a presença de anticorpos IgM específicos para rubéola no sangue do recém-

nascido é evidência de infecção congênita

c) não confirma o diagnóstico de síndrome congênita até que um segundo exame, de titulação,

demonstre que o título não está abaixando como esperado

d) só pode confirmar um caso de infecção congênita se IgG também estiver positiva

62- Quanto ao genótipo do vírus da rubéola, pode-se afirmar:

a) pode ser identificado por meio do isolamento do vírus nas secreções nasofaríngeas

b) a secreção nasofaríngea é o melhor material para o isolamento do vírus da rubéola e pode ser

coletada por meio de técnicas de “swab” ou aspiração

c) a secreção nasofaríngea deve ser coletada até o quinto dia a partir do aparecimento do exantema

d) é recomendado frente a casos fortemente suspeitos de rubéola, principalmente na ocorrência de

surtos ou epidemias

63- Rash maculopapular, linfoadenomegalia cervical posterior e retroauricular de instalação aguda em

paciente feminina de 10 anos. Qual o diagnóstico provável?

a) Sarampo

b) Catapora

c) Rubéola

d) Caxumba

e) Mononucleose

64- Jovem de 17 anos queixa-se de mal-estar, fadiga e cefaléia. O exame físico revela linfadenomegalia

retroauricular e suboccipital dolorosa, erupção cutânea maculopapular evanescente iniciada em face e

com progressão caudal, bem como pontos avermelhados em palato mole, o que sugere o diagnóstico de:

a) rubéola

b) sarampo

c) varicela

d) escarlatina

e) eritema multiforme

65- Um jovem de 18 anos procurou assistência médica por erupção cutânea maculopapular iniciada em face e

com progressão caudal. Há dois dias vinha se queixando de adinamia e febrícula, tendo observado

hiperemia ocular horas antes. Ao exame, havia linfadenomegalia retroauricular e pontilhado avermelhado

em palato mole. O diagnóstico que se impõe no presente caso é:

a) exantema súbito

b) escarlatina

c) varicela

d) sarampo

e) rubéola

66- Uma mulher em idade fértil vacinada para rubéola deverá ser orientada para evitar a gravidez por um

período mínimo de:

a) 12 meses

b) 6 meses

c) 3 meses

d) 9 meses

67- Com relação à rubéola podemos afirmar, exceto:

a) o período de incubação é de 3-5 dias

b) é uma doença sistêmica causada por togavírus

c) cursa com poliadenomegalia cervical e retroauricular

d) o hemograma mostra leucopenia

68- O eritema infeccioso na infância se caracteriza, basicamente, pela presença de:

a) palidez em região peri-oral

b) febre elevada pré-exantemática

c) linfadenomegalia generalizada

d) exantema confluente na face

e) exantema puntiforme no tronco

69- Assinale o agente etiológico da doença exantemática que evolui em três fases: 1ª fase – aparecimento de

mancha vermelha nas bochechas semelhante à erisipela, com palidez perioral; 2ª fase – 24 a 48 horas

após, aparecem pápulas na região de extensão dos membros, podendo surgir no tronco, com duração de 1

a 2 semanas; e 3ª fase – reinício do exantema diante de trauma psicológico ou físico.

a) Mixovírus

b) Togavírus

c) Parvovírus B-19

d) Coxsackievírus

e) Poxvírus

70- O eritema infeccioso é causado por:

a) Estafilococcus aureus

b) adenovírus

c) vírus sincicial respiratório

d) parvovírus

e) influenzae

71- A infecção pelo Parvovírus B19 está associada às patologias abaixo, exceto:

a) aplasia da medula óssea

b) hidrópsia fetal

c) eritema infeccioso

d) púrpura de Henoch-Schölein

e) anemia hemolítica aguda

72- Adolescente de 14 anos, feminina, apresenta-se sem febre, discreta artralgia em ambos os tornozelos e

punho direito; e rash cutâneo caracterizado por eritema intenso nas regiões malares com palidez perioral.

Além de rash maculopapular nos braços, tronco, nádegas e coxas. O agente etiológico desta doença é:

a) herpesvírus tipo 6

b) citomegalovírus

c) parvovírus B19

d) coxsackie A

e) echovírus tipo 2

73- Com relação ao rash do eritema infeccioso é correto afirmar:

a) caracteristicamente dura de um a dois dias

b) é sempre não pruriginoso

c) inicia-se na raiz dos membros

d) ocorrer descamação a partir da segunda semana

e) pode recrudescer

74- Nos casos típicos da doença o exantema inicia-se pela face sob a forma de eritema difuso com

distribuição em “vespertílio” e edema das bochechas; as outras regiões da face, como o queixo e a região

perioral, são pouco poupadas. O exantema clássico da doença é do tipo maculopapular com palidez

central, característica que confere o aspecto rendilhado à lesão; acomete o tronco e a face extensora dos

membros, podendo regredir em até três semanas. No entanto, na maioria dos casos predomina o caráter

recorrente, que sofre a ação de estímulos não específicos, como o sol, estresse e variação brusca de

temperatura ambiente. Podem ocorrer outros tipos de exantema; como por exemplo, o urticariforme, o

vesicular e o purpúrico, mas o morbiliforme e o rubeoliforme são o de maior freqüência. Estas são

características do exantema provocado pelo:

a) Parvovírus B-19

b) Poxvírus

c) Paramixovírus

d) Beta Herpes vírus

e) Alfa Herpes vírus

75- Exantema do tipo maculopapular, com lesões discretas de 2 a 3 cm de diâmetro, não coalescentes, que se

assemelham à rubéola ou ao sarampo leve. Em geral acomete inicialmente o tronco e, em seguida, a face,

a região cervical e a raiz dos membros, sendo de curta duração (24 a 72 horas), sem descamação ou com

discreta pigmentação residual. Qual a doença viral que cursa com este exantema?

a) Exantema súbito

b) Eritema infeccioso

c) Dengue

d) Enteroviroses não-pólio

e) Varíola

76- Uma criança de 7 meses de idade apresenta-se com 3 dias de febre de 40oC, faringe levemente

hiperemiada, pequena adenopatia cervical, e diarréia. No quarto dia de doença, a febre cessou e surgiu

uma erupção morbiliforme. O diagnóstico mais provável é:

a) sarampo

b) rubéola

c) reação cutânea aos antibióticos

d) infecção pelo HHV-6

e) infecção enteroviral

77- Exantema súbito é uma das viroses comuns da infância. O seu agente etiológico é o:

a) Togavirus

b) Parvovirus

c) Herpesvirus-6

d) Paramyxovirus

e) Varicela zoster

78- Lactente apresenta quadro de febre alta, com episódio de crise convulsiva num dos momentos de

ascensão da febre. No terceiro dia, ocorre desaparecimento do quadro febril e surgimento de exantema

que desaparece com 24 horas. Tal quadro é sugestivo de:

a) Rubéola

b) Varicela

c) Coxsackievirose

d) Escarlatina

e) Exantema súbito

79- Assinale a doença exantemática mais comum no lactente:

a) Sarampo

b) Exantema súbito

c) Eritema infeccioso

d) Rubéola

e) Varicela

80- Menino de 2 anos é trazido à consulta com relato de febre alta intermitente de 72 horas de duração.

Apresenta-se, ao exame físico, apirético, com erupção de cor róseo de pequena intensidade e ótimo

estado geral. Este quadro sugere o diagnóstico de:

a) Sarampo

b) Rubéola

c) Escarlatina

d) Exantema súbito

e) Intoxicação alimentar

81- A doença exantemática que, pelas características da febre produzida, provoca mais comumente a crise

convulsiva benigna é:

a) Sarampo

b) Varicela

c) Escarlatina

d) Mononucleose

e) Roseola infantum

82- Criança com cinco meses de idade apresentou febre alta durante três dias, sem a presença de outros sinais

ou sintomas. Ao quarto dia surgiu exantema maculopapular em tronco e, posteriormente, em face e

membros, coincidindo com o desaparecimento da febre. Hemograma realizado no segundo dia de doença

mostrava leucocitose e neutrofilia. O tratamento mais indicado neste caso é:

a) dose única de penicilina benzatina, inclusive para os contatos

b) gamaglobulina standard

c) penicilina ou eritromicina

d) sintomático

83- Em um paciente de 15 anos de idade, após 1 mês de transplante de medula óssea, o HHV-6 associa-se a

todos os seguintes, exceto:

a) pneumonite intersticial idioipática

b) supressão da medula óssea

c) encontro freqüente do antígeno HHV-6 nas células do sangue periférico, pela reação em cadeia

polimerase (PCR)

d) uma síndrome roseoliforme de febre seguida de defervescência e uma erupção

e) título de anticorpos IgG positivos para HHV-6

84- O diagnóstico de infecção primária pelo HHV-6 em um lactente ou adulto imunocompetente pode ser

feito pela demonstração de:

a) um aumento quádruplo dos anticorpos IgG para o HHV-6

b) soroconversão de uma resposta de anticorpo negativa ao HHV-6 para uma significativamente

positiva, na ausência de uma infecção por citomegalovírus

c) uma PCR para detectar DNA do HHV-6 nos leucócitos do sangue periférico

d) tipo característico de linfocitose no perfil inicial dos leucócitos

85- Lactente com nove meses de idade apresentou quadro de febre, em torno de 40°C, com quadro dias de

duração, desapareceu em lise e surgindo erupção macular que se iniciou no tronco, sem outros dados ao

exame clínico. O diagnóstico provável é:

a) eritema infeccioso

b) roseola infantum

c) escarlatina

d) sarampo

e) rubéola

86- Criança de 1 ano com quadro de febre alta, irritabilidade e recusa alimentar sem outros sintomas, há três

dias. No quarto dia de doença surge erupção cutânea maculo-papular predominante no tronco. O melhor

diagnóstico é:

a) Eritema infeccioso

b) Sarampo

c) Escarlatina

d) Roseola infantum

e) Mononucleose infecciosa

87- Com relação ao herpersvírus 6 é correto afirmar-se:

a) é um arbovírus que se transmite ao homem pela picada do mosquito do gênero Aedes

b) relaciona-se a quadros exantemáticos do tipo purpúrico, conhecido como “síndrome de meias e

luvas”

c) é um herpesvírus associado a casos de recorrência de exantema súbito

d) é um vírus que infecta primariamente as células CD4 e que apresenta duas variantes, A e B, sendo a

HHV-6B a mais prevalente nos quadros exantemáticos

e) é um vírus DNA de grande homologia genética com o citomegalovírus, associado a quadros febris

exantemáticos de crianças nas faixas etárias pré-escolar e escolar

88- Assinale a afirmativa errada:

a) as complicações mais freqüentes do sarampo são as otites e pneumonias

b) embriopatia rubeólica resulta da infecção pelo vírus da rubéola no terceiro trimestre da gravidez

c) escarlatina pode ter como complicações pós-infecciosas a febre reumática e glomerulonefrite difusa

aguda

d) no exantema súbito, normalmente o aparecimento do exantema é concomitante ao desaparecimento

da febre

89- O uso de imunoglobu1ina normal na prevenção de doenças, logo após contágio, é eficaz nas seguintes

patologias:

a) tétano, hepatite b, sarampo

b) rubéola, hepatite A, sarampo

c) varicela, hepatite A, tétano

d) rubéola, hepatite B, coqueluche

e) coqueluche, hepatite A, varicela

90- Das doenças abaixo citadas, uma não apresenta lesões maculopapulares durante sua evolução:

a) Rubéola

b) Toxoplasmose

c) Sarampo

d) Exantema súbito

e) Escarlatina

91- Paciente jovem com febre, mal-estar, dor de garganta, linfoadenomegalia e esplenomegalia. O

leucograma mostra linfocitose com atipia linfocitária. Que exame corfirma sua hipótese?

a) biópsia de medula óssea

b) imunofluorescência para toxoplasmose

c) Paul Bunnel Davidsohn

d) Imunoflorescência para rubéola

92- Uma adolescente de 17 anos apresentou quadro febril acompanhado de astenia, mal-estar e cefaléia. O

exame físico no 4o dia de doença mostrou faringite e hipertrofia dos gânglios cervicais anteriores e

posteriores. Havia um pontilhado petequial no palato. O hemograma foi normal; a reação de Paul-Bunnel

e o Monotest foram negativos. No 8o dia de doença, o paciente continuava astênico e com febre. O exame

clínico mostrou icterícia, hepatomegalia e erupção cutânea morbiliforme. Os níveis de transaminases

estavam elevados e o hemograma evidenciou 15.000 leucócitos e linfocitose absoluta com atipia

linfocitária. A alteração laboratorial que evidenciada no 11o dia da doença estabeleceu o diagnostico foi a

seguinte:

a) demonstração do HBsAg no soro

b) positividade dos testes sorológicos para dengue

c) titulagem de anticorpos heterófilos para mononucleose positiva

d) lesões histopatológicas típicas de febre amaarela na biópsia hepática

93- Adolescente de 18 anos de idade apresenta quadro de febre de até 38oC, dores por todo o corpo, erupção

maculopapular principalmente na face e tronco. No exame físico, havia linfadenomegalia cervical

posterior, discreta hepatoesplenomegalia e erupção macular. Os principais diagnósticos diferenciais são:

a) mononucleose infecciosa, endocardite infecciosa e toxoplasmose

b) sífilis terciária, toxoplasmose e endocardite infecciosa

c) mononucleose infecciosa, hepatite B e rubéola

d) rubéola, hepatite B e sífilis terciária

94- Com relação ao diagnóstico laboratorial da mononucleose infecciosa é falso:

a) a série vermelha comumente é normal

b) é característico a linfomonocitose (manior que 50%) com mais de 10% de linfócitos atípicos

c) o Monotest é específico para mononucleose infecciosa com uma positividade em torno de 80%

d) as transaminases comumente estão alteradas em níveis que variam de 100 a 500 unidades

95- Com relação a mononucleose infecciosa, podemos afirmar:

a) sua etiologia permanece obscura

b) o quadro hematológico com linfocitose marcante e atipia linfocitária (atipias núcleo citoplasmáticas)

é um achado patognomônico da doença

c) a reação de Paul-Bunnel demonstram anticorpos heterófilos que aglutinam hemácias de carneiro

d) o Monotest embora utilizado no nosso meio é de pouco valor

e) os linfócitos atípicos são linfócitos "T" contendo vírus Epstein-Barr

96- É achado em crianças com mononucleose abaixo de 4 anos, exceto:

a) febre é sintoma principal na maioria

b) aparece linfocitose com linfócitos atípicos de sangue

c) hepatomegalia é achado comum

d) anticorpos heterófilos são detectados na maioria dos casos

97- Dentre as complicações da mononucleose infecciosa a mais grave é:

a) púrpura trombocitopênica

b) orquite

c) ruptura do baço

d) pericardite

e) fistulização de gânglio cervical

98- Com relação ao diagnóstico da mononucleose infecciosa, é correto afirmar-se:

a) o hemograma demonstra invariavelmente uma leucocitose com linfocitose e presença de 10% a 20%

de linfócitos atípicos

b) a utilização inadvertida de ampicilina precipita o aparecimento do exantema, comprovando-se o

diagnóstico

c) o isolamento do vírus em secreções salivares indica infecção aguda

d) a presença de anticorpos IgM contra o antígeno do capsídeo diagnostica infecção aguda

e) a pesquisa negativa de anticorpos heterófilos na primeira semana da doença praticamente afasta o

diagnóstico de mononucleose infecciosa 99- Em todas as condições abaixo existe um risco aumentado de doenças linfoproliferativas relacionadas ao

vírus Epstein-Barr, exceto:

a) Síndrome de Wiskott-Aldrich

b) Síndrome de Reiter

c) AIDS

d) Ataxia-telangiectasia

e) Síndrome de Chediak-Higashi

100- Qual exame é mais específico para o diagnóstico da mononucleose infecciosa?

a) Monotest

b) Reação de Paul Bunnel Davidsohn

c) Machado Guerreiro B

d) Sabin Feldman

e) Leucograma

101- Qual a alteração laboratorial mais freqüente na mononucleose infecciosa?

a) leucopenia com neutropenia

b) trombocitose e leucopenia

c) aumento dos valores de TGO, TGP e bilirrubina

d) leucocitose com linfocitose e presença de linfócitos atípicos

e) anemia hemolítica e eosinofilia

102- Dos agentes virais abaixo, aquele que mais freqüentemente está relacionado com infecção primária,

progressiva, grave, às vezes fatal, em crianças com doença linfoproliferativa ligada ao cromossoma X,

caracterizada por proliferação linfóide maciça, anemia, hepatite ou necrose hepática fulminante é:

a) Epsteis-Barr

b) Herpes simples

c) Citomegalovírus

d) Varicela-zoster

103- A doença linfoproliferativa pode ser uma complicação tardia do transplante de fígado e da

imunossupressão. Qual dos seguintes vírus está mais intimamente relacionado com o desenvolvimento da

doença imunoproliferativa?

a) Citomegaloírus

b) Adenovírus

c) Vírus do sarampo

d) Vírus Epstein-Barr (EBV)

e) Parvovírus B19

104- Exantema aparece em cerca de 3% a 8% dos casos, usualmente eritematoso e maculopapular, com

textura de lixa fina, podendo ser urticariforme, escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrágico ou petequial;

o exantema pode se manisfestar em 70% a 100% dos casos quando inadvertidamente se utiliza

ampicilina. O agente etiológico deste exantema é o:

a) Herpesvírus humano 1

b) Herpesvírus humano 3

c) Herpesvírus humano 4

d) Herpesvírus humano 5

e) Herpesvírus humano 8

105- Assinale a afirmativa errada:

a) adenomegalia cervical alta, occipital e retroauricular é um dado importante para o diagnóstico de

rubéola

b) no exantema súbito, a febre dura três a quatro dias e o período exantemático cursa, habitualmente,

sem febre

c) eritema infecciosa cursa com febre alta, irritabilidade e exantema maculopapular de evolução crânio-

caudal

d) os achados mais freqüentes na mononucleose infecciosa são febre, exsudato faringo-amigdaliano,

linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia

106- Assinale as colunas, relacionando as manifestações clínicas às doenças exantemáticas na criança:

1. exantema morbiliforme + tosse + descamação furfurácea

2. febre elevada + exantema puntiforme + descamação laminar

3. exantema inicial na face + ausência de febre + lesões recidivantes

4. adenomegalias + febre + exantema maculopapular róseo

5. febre alta + bom estado geral + exantema na face e no tronco

( ) rubéola

( ) sarampo

( ) escarlatina

( ) exantema súbito

( ) eritema infeccioso

A alternativa que apresenta a seqüência correta desta associação é:

a) 1 – 4 – 5 – 3 – 2

b) 3 – 5 – 4 – 2 – 1

c) 4 – 1 – 2 – 5 – 3

d) 5 – 2 – 3 – 1 – 4

107- Varicela se caracteriza por:

a) período prodrômico longo

b) sintomas sistêmicos graves em crianças

c) alta contagiosidade

d) rash maculopapular

e) nefrite está freqüentemente associada

108- A lesão dermatológica inicial da varicela é:

a) Úlcera

b) Crosta

c) Pápula

d) Mácula

e) vesícula

109- Criança de 6 anos iniciou, 48 horas antes da consulta, quadro de febre baixa e mal-estar. No

momento, do exame, apresenta lesões maculares, papulares, vesiculares e crostosas, caracterizando um

polimorfismo regional. Neste caso, a hipótese diagnóstica é:

a) impetigo

b) varicela

c) miliária

d) hanseníase

e) herpes simples

110- O período, em dias, de incubação da varicela é em torno de:

a) 1 a 5

b) 6 a 10

c) 12 a 17

d) 19 a 25

111- Qual o agente bacteriano que mais comumente complica os quadros de varicela?

a) Streptococcus beta hemolítico do grupo A

b) Klebsiella pneumoniae

c) Pseudomonas aeruginosa

d) Sthapylococcus aureus

112- A varicela bolhosa é uma forma incomum da doença onde temos:

a) varicela acometendo imunodeprimidos

b) varicela infectada por estafilococo

c) varicela infectada por pseudomonas

d) varicela atingindo pacientes portadores de dermatoses superficiais

113- Assinale a alternativa correta em relação à varicela:

a) período de incubação de 10 dias, pródomos marcantes, distribuição centrífuga das lesões

b) período de incubação de 14 dias, ausência de pródromos, distribuição centrífuga das lesões

c) período de incubação de 7 a 14 dias, vesículas umbilicadas que evoluem deixando cicatriz definitiva

d) período de incubação de 14 a 21 dias, pródromos discretos ou ausentes, polimorfismo regional das

lesões

114- Uma criança de 10 anos foi acometida de varicela. No final da 1a semana, quando ela já estava bem e

parecendo curada, apresentou um quadro de incoordenação, com distúrbio da marcha, desequilíbrio e

quedas freqüentes, dificuldade de permanecer sentada ou de pé e disartria. O estado geral era bom. O

exame de fundo de olho e análise do líquor foram normais. A evolução para a cura total foi em 12 dias.

Para esse caso, o diagnóstico correto foi:

a) síndrome de Guillain-Barré

b) mielite transversa

c) cerebelite aguda

d) encefalite

115- A varicela se caracteriza por todas as afirmativas abaixo, exceto:

a) é uma doença viral causada pelo Herpesvirus vaaricellae

b) pode acometer as mucosas oral e genital

c) é pouco contagiosa

d) deixa lesão cicatricial atrófica

e) acomete principalmente crianças dos dois anos aos nove anos

116- Assinale a alternativa incorreta:

a) A antecipação do parto de mãe com varicela ativa não é recomendada, pois quanto maior o tempo de

permanência no útero, maior a probabilidade de transferência transplacentária de anticorpos

maternos.

b) A síndrome de varicela congênita caracteriza-se principalmente pela presença de lesões cicatriciais

na pele e alterações nos membros (hipoplasia, equinovarismo, ausência de dedos).

c) A varicela de aquisição neonatal, definida como varicela de início após dez dias de vida, tem,

usualmente, evolução branda.

d) A varicela materna de ocorrência dentro dos 21 dias que precedem o parto associa-se ao

aparecimento de doença neonatal em praticamente 100% dos casos.

117- São características clínicas da varicela, exceto:

a) pródromo caracterizado por febre, cefaléia e queda do estado geral, nos três a cinco dias que

antecedem o exantema, nas crianças eutróficas

b) exantema centrípeto

c) exantema mais intenso em dobras de pele ou em áreas previamente lesadas

d) quadro mais grave em adolescentes e adultos

e) prurido

118- Quanto às complicações da infecção pelo vírus da varicela-zoster, assinale a alternativa falsa:

a) ataxia cerebelar aguda, convulsões e coma são algumas das manifestações de complicação

neurológica

b) a elevação de enzimas hepáticas não necessariamente reflete uma complicação hepática

c) a encefalite aguda pode preceder o exantema mas, em geral, manifesta-se entre o segundo e o quinto

dias de doença

d) as complicações pulmonares são sempre secundárias à ação do vírus

e) a possibilidade de ocorrência de síndrome de Reye justifica a não utilização de ácido acetil-salicílico

em crianças com varicela

119- Assinale a alternativa correta:

a) É necessário o isolamento do recém-nascido com síndrome de varicela congênita.

b) O aciclovir, tratamento de escolha para pacientes com alto risco de disseminação sistêmica do vírus

varicela-zoster, só apresenta alguma resposta terapêutica se iniciado nas primeiras 48 horas de

instalada a doença.

c) O aciclovir tópico mostra-se útil nos casos com um quadro brando de varicela

d) Todas as alternativas são incorretas.

120- Criança de 4 anos de idade com história de varicela há 10 dias vem ao Pronto-Socorro com queixa de

dificuldade súbita para deambulação e marcha cambaleante. O diagnóstico mais provável para este caso

é:

a) meningite asséptica

b) cerebelite

c) encefalite

d) síndrome de Reye

e) mielite transversa

121- Administração da imunoglobulina humana antivaricela-zoster, dentro das 96 horas pós-contágio, está

indicada nos seguintes casos, exceto:

a) crianças imunodeprimidas

b) grávidas, particularmente no primeiro trimestre de gestação

c) recém-nascidos pré-termo com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas, hospitalizados,

cujas mães não tenham tido varicela

d) recém-nascidos pré-termo com menos de 1.000g ao nascimento, hospitalizados, independente de

haver ou não relato de antecedente materno de varicela

e) recém-nascidos de mães em que a varicela tenha se manifestado no último trimestre de gestação

122- O medicamento que deve ser evitado durante o tratamento de uma criança com varicela, pela

possibilidade do aparecimento da síndrome de Reye, é:

a) Permanganato de potássio

b) Ácido acetil-salicílico

c) Acetaminofem

d) Paracetamol

e) Dipirona

123- Uma menina de 13 anos de idade teve uma leve infecção viral das vias respiratórias que durou 7 dias.

Apresentou temperatura de 39,7°C; que foi tratada com um antipirético desconhecido, administrado a

cada 4 a 6 horas durante 3 dias. Após um período inicial de recuperação, começou a ter vômitos

protraídos, confusão, agressividade e letargia. Os valores da glicose sangüínea e dos eletrólitos séricos

estavam normais. O exame laboratorial mais importante a executar é:

a) um hemograma completo

b) hemocultura

c) nível de amônia sangüínea

d) uréia nitrigenada no sangue

e) nível da carnitina no soro

124- Dos achados abaixo relacionados, aquele que não é encontrado na síndrome de Reye é:

a) hepatomegalia

b) hiperglicemia

c) edema cerebral

d) hiperamoniemia

e) trasaminases normais

125- Qual é a forma mais comum de complicação neurológica associada com varicela e habitualmente

ocorrendo no final da primeira semana de doença?

a) Mielite transversa

b) Paralisia cerebral

c) Síndrome de Guillain-Barré

d) Encefalite

e) Cerebelite

126- Um paciente de 5 anos portador de síndrome nefrótica está em uso de corticóide em dose

imunossupressora. Ela é suscetível a varicela e teve contato com uma criança com a doença há 72 horas.

Neste caso está indicado o uso de:

a) imunoglobulina para varicela zoster

b) aciclovir

c) ribavirina

d) ciclosporina

e) amantadina

127- Um recém-nascido apresenta: aquinovarismo, microcefalia, catarata, dificuldade para evacuar e

lesões cutâneas cicatriciais. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) Síndrome de Turner

b) Síndrome da rubéola congênita

c) Síndrome da varicela congênita

d) Síndrome de parvovírus congênito

e) Síndrome de Moyamoya

128- Assinale a correlação incorreta entre agente etiológico e doença exantemática:

a) exantema súbito e herpes simples vírus 6

b) eritema infeccioso e parvovírus B19

c) sarampo e morbilivírus

d) rubéola e paramyxovirus

e) varicela e vírus varicela-zoster

129- A associação Sinal-Doença correta abaixo é:

a) Exantema em gota de orvalho – escarlatina

b) Sinal de Pastia – varicela

c) Sinal de Theodor – rubéola

d) Sinal de Filatow – exantema súbito

e) sinal de Forschheimer – sarampo

130- Com relação ao herpes zoster é falso:

a) é uma erupção vesicular aguda

b) a erupção é mais comum no tronco e na face

c) a dor costuma preceder a erupção em 48 horas

d) é provocada por um vírus semelhante ao adenovírus

131- Em relação ao Herpes zoster, é incorreto afirmar que:

a) é causado pelo mesmo vírus que provoca a doença varicela em crianças

b) após primo-infecção, fica latente no gânglio espinal dorsal

c) é comum a ocorrência de nevralgia dolorosa pós-herpética em crianças

d) a doença se manifesta quando os níveis de anticorpos diminuem

e) são lesões vesico-bolhosas agrupadas e dispostas em faixa, correspondente ao nervo acometido

132- São características clínicas do zoster, exceto:

a) acometimento unilateral na maioria dos casos

b) exantema limitado à área de pele inervada por um a três gânglios sensoriais

c) envolvimento maior dos dermátomos da cabeça, pescoço e tronco

d) ausência freqüente de pródromos na criança

e) dor e parestesia no dermátomo envolvido precedendo o exantema em quatro a cinco dias

133- Assinale a alternativa correta:

a) O período de incubação da varicela, usualmente de quinze dias, é pouco maior (21 dias) na varicela

neonatal.

b) O zoster é a reativação do vírus da varicela-zoster em indivíduos com história prévia de varicela;

nunca se desenvolve, portanto, em crianças menores de dois anos.

c) Os casos domiciliares secundários de varicela podem ter evolução mais grave do que o caso índice,

pela aquisição de maior inoculo do vírus da varicela-zoster.

d) O zoster só se desenvolve em indivíduos com história prévia de varicela e que sejam

imunodeprimidos.

134- Uma mulher de 18 anos de idade, sexualmente ativa, apresenta-se com seu terceiro episódio de

úlceras superficiais dolorosas envolvendo sua região genital, no período de 4 meses. A cultura para vírus

herpes simples (HSV) é positiva. Ela está muito preocupada com as crises. Qual das seguintes é a

verdadeira?

a) Esta doença pode ser geralmente evitada pelo aciclovir profilático oral.

b) Esta doença pode ser definitivamente curada por altas doses de aciclovir intravenoso.

c) A doença não representa nenhuma ameaça aos seus futuros filhos.

d) Durante o tempo em que as lesões estão ausentes, seu parceiro sexual não poderá ser afetado.

e) O reforço imunobiológico com a vacina da varicela poderá diminuir o risco de recidivas.

135- Uma criança de 12 anos de idade, estando submetida à terapia de indução para leucemia linfocítica

aguda, manifestou febre e lesões ulceradas dolorosas expandindo-se na região vulvar. O ELISA, assim

como uma subseqüente cultura, foram positivos. Qual das seguintess afirmativas é a verdadeira?

a) A lesão é provavelmente uma colonização e não uma infecção.

b) A infecção poderia ser evitada pelo uso de aciclovir profilático.

c) Nas lesões iniciais pelo HSV em pessoas imunocomprometidas, e devido à alta incidência de

resistência ao aciclovir, a droga de escolha é o Foscarnet.

d) Devido à natureza sinergística da infecção, a terapia deverá incluir agentes antivirais e

antimicrobianos.

e) Quando tratado pelo aciclovir intravenoso, este tipo de infecção responde drasticamente e nunca

desenvolve recidivas.

136- Um menino de 3 anos de idade apresenta uma história de 7 dias de febre, adenopatia cervical,

respiração malcheirosa e lesões dolorosas na língua, gengivas e lábios. Durante os últimos 3 dias,

apresentou uma área tumefeita, dolorosa e vermelha na unha do polegar direito, com uma zona de líquido

ungueal, que não respondeu a compressas quentes e a um cefalosporina de terceira geração. O teste

diagnóstico mais provavelmente útil deverá ser:

a) coloração de Gram no aspirado de um dedo

b) cultura bacteriana do líquido aspirado

c) preparação de KOH do líquido aspirado

d) cultura da garganta para estreptococos do grupo A

e) ELISA para antígeno HSV do líquido aspirado

137- As infecções oftalmológicas causadas pelo herpes simples levam à alteração do tipo:

a) Irite aguda

b) Uveíte crônica

c) Ceratite dendrítica

d) Vasculite retiniana

138- A causa mais comum de ulceração genital é:

a) Cancro mole

b) Eritroplasia

c) Balanopostite

d) Lesão herpética

e) Sífilis primária

139- Qual a terapia mais adequada para encefalite por herpes simples?

a) Vibramicina 30 mg/kg/dia por 14 dias

b) Aciclovir 10 mg/kg, 8/8 horas, IV, por 14 dias

c) Alfa-interferon, 36 milhões de unidades diárias por via subcutânea

d) Aciclovir 200 mg, VO, 5 vezes ao dia por 14 dias

e) Ganciclovir 5 mg/kg, 12/12 horas, por 10 dias

140- Para qual (is) opções a seguir não se indica o aciclovir?

a) infecção neonatal por vírus herpes simples

b) pneumonia por citomegalovírus

c) estomatite herpética recorrente num hospedeiro normal

d) herpes zoster disseminado num hospedeiro imunocomprometido

e) encefalite pelo vírus varicela-zoster

141- O uso de aciclovir não é justificado em pacientes imunocompetentes com a seguinte doença:

a) Herpes oftálmico

b) Encefalite herpética

c) Varicela hemorrágica

d) Pneumonia da varicela

e) Herpres genital primário

142- Um menino de 11 anos encontra-se febril há cerca de 15 dias. Queixa-se de cefaléia, mialgias, dor

abdominal e intenso mal-estar. O hemograma mostra linfocitose com 8% de linfócitos atípicos. As

transaminases estão levemente elevadas. A sorologia para vírus Epstein-Barr mostrou VCA-IgG positivo

e VCA-IgM negativo. O provável agente etiológico deste quadro é:

a) Paramixovírus

b) Mycoplasma

c) Parvovírus B19

d) Vírus Epstein-Barr

e) Citomegalovírus

143- Equiparar os herpesvírus às lesões cutâneas exantemáticas:

I Herpesvírus humano tipo 1

II Herpesvírus humano tipo 2

III Herpesvírus humano tipo 3

IV Herpesvírus humano tipo 4

V Herpesvírus humano tipo 5

VI Herpesvírus humano tipo 6

Papulovesicular, localizado ou generalizado.

Papulovesicular, localizado em região urogenital.

Maculopapular em face, pescoço e tronco, não descama, ausência de comprometimento do estado geral.

Papulovesicular com pleomorfismo, cicatriz atrófica

Maculopapular em face, pescoço e tronco, não descama, adenomegalia cervical e esplenomegalia

Maculopapular em face, pescoço e tronco.

a) I – II – III – IV – V – VI

b) VI – III – I – IV – II – V

c) I – II – VI – III – IV – V

d) VI – III – II – IV – I – V

144- Assinale as doenças que causam exantema papulovesicular e que têm como agente etiológico um

poxvírus:

a) varicela e herpes simples tipo 1

b) impetigo e estrófulo

c) zoster e herpes simples tipo 2

d) varíola e molusco contagioso

e) síndrome mão-pé-boca e dermatite herpetiforme

145- São características que diferenciam a varíola da varicela, exceto:

a) a erupção é precedida por um período de três dias de calafrios, cefaléia, dor lombar e grande

sensação de mal-estar

b) a erupção típica é caracterizada por lenta evolução das lesões: mácula → pápula → vesícula →

pústula → crosta

c) ocorre distribuição centrípeta das lesões

d) as lesões estão no mesmo estágio

e) as lesões são mais profundas

146- Em relação ao molusco contagioso, qual das afirmativas está incorreta?

a) o vírus envolvido é um poxvírus

b) a transmissão pode se dar por contato direto de indivíduo contaminado e fômites

c) a disseminação ocorre por auto-inoculação

d) o período de incubação varia de duas a sete semanas

e) a transmissão sexual é comum em crianças

147- São características topográficas e evolutivas das febres eruptivas clássicas, exceto:

a) O exantema tem evolução craniopodálica no sarampo, sendo precedido durante quatro dias por sinais

catarrais importantes, hipertermia e sinal de Koplick. A persistência da febre após o quarto dia de

exantema deve levar à suspeita de complicação bacteriana.

b) Na rubéola, o exantema é antecedido por adenopatia cervical, tem tonalidade rósea e generaliza-se

em 24 a 48 horas.

c) Na escarlatina, após 12 a 48 horas de sintomatologia típica de amigdalite estreptocócica, surge o

exantema nas dobras ou no tronco, generalizando-se rapidamente; ocorre hipertrofia folicular dando

aspecto de relevo e sensação tátil de lixa; respeita a região perioral (sinal de Filatow) e conflui nas

dobras de flexão (sinal de Pastia).

d) No exantema súbito, após três a cinco dias de febre alta (39 a 40°C), surgem lesões morbiliformes de

tonalidade rósea no tronco e, a seguir, nos membros e rosto. Com o aparecimento do exantema,

ocorre o desaparecimento da febre.

e) Na varicela, o exantema é de distribuição centrífuga, ao passo que na varíola é de distribuição

centrípeta.

148- Pré-escolar apresenta quadro de febre e, ao exame, lesões vesiculares que envolvem mucosa bucal,

língua e lábios, além de rash máculo-papular, em mãos e pés. Tal quadro é mais sugestivo de ter, como

agente causal, o vírus do seguinte grupo:

a) Pólio

b) ECHO

c) Herpes

d) Coxsackie

e) Varicela

149- Uma criança de quatro anos de idade foi observada pelo médico devido a febre, linfadenopatia

cervical, pequenas lesões ulcerativas na mucosa bucal e pequenas vesículas nos dedos. Qual dos

seguintes exames poderá ser mais útil para o diagnóstico?

a) anticorpos IgG e IgM anti-rubéola no soro

b) anticorpos IgM contra o sarampo no soro

c) cultura da garganta e das fezes para enterovírus

d) título de antiestreptolisina O no soro

e) títulos do herpes simples

150- Com relação às enteroviroses não-pólio, todas as afirmativas abaixo estão corretas, exceto:

a) constituem a causa mais comum de exantemas no verão

b) os quadros exantemáticos nas enteroviroses não-pólio são freqüentemente característicos, com

exantemas maculopapulares intensos

c) podem apresentar quadros exantemáticos maculopapulares, vesiculares, petequiais, morbiliformes,

urticariformes, escarlatiniformes, rubeoliformes e pustulares

d) podem levar à confusão diagnóstica com todas as demais doenças exantemáticas, principalmente

quando não apresentam sintomas e sinais associados que caracterizam algumas delas

e) a grande quantidade de sorotipos de enterovírus não-pólio é um fator limitante ao desenvolvimento

de vacinas polivalentes

151- Todas as alternativas são verdadeiras quanto aos enterovírus, exceto:

a) Os enterovírus são vírus RNA pertencendo à família Picornaviridae.

b) Os enterovírus perdem a atividade dentro de várias horas na temperatura ambiente.

c) O homem é o único hospedeiro natural dos enterovírus humanos.

d) Já foram identificados cerca de 70 tipos enterovirais.

e) Os enterovírus são propagados de pessoa-a-pessoa pela vias fecal-oral e, possivelmente, pela oral-

oral (respiratória)

152- Em relação as enteroviroses:

a) a infecção geralmente é assintomática

b) o período de incubação da poliomielite é de 5 a 35 dias entre o contágio e o início dos sintomas

neurológicos

c) na meningite asséptica a glicose é normal

d) o vírus Coxsackie é causa de miocardite e hepatite em recém-nascido

e) todas as afirmações estão corretas

153- Uma menina de 2 anos apresenta-se com história de febre elevada (39°C) e vômitos a 48 horas. O

exame clínico revela moderada hiperemia da orofaringe com presença de pequenas úlceras nos pilares

anteriores das amígdalas. O agente etiológico de tal condição é:

a) Streptococcus beta hemolítico do grupo A

b) Vírus Epstein-Barr

c) Coxsackie A

d) Anaeróbios da flora oral

e) Adenovírus

154- Miocardite, herpangina e pleurodínia são causadas por:

a) HIV

b) Adenovírus

c) Vírus da rubéola

d) Epsteins-Barr vírus

e) Coxsackie vírus

155- Associe as colunas, relacionando as manifestações clínicas aos agentes etiológicos das doenças

exantemáticas na criança:

1) sinal de Koplick

2) herpangina

3) adenomegalia cervical e esplenomegalia

4) sinal de Pastia

5) exantema súbito

( ) Herpesvírus humano 6

( ) Herpesvírus humano 4

( ) Streptococcus pyogenes

( ) Paramixovírus

( ) Coxsackie vírus A

a) 5 – 4 – 1 – 3 – 2

b) 3 – 5 – 4 – 2 – 1

c) 4 – 1 – 2 – 5 – 3

d) 5 – 3 – 4 – 1 – 2

156- Uma criança de 13 meses de idade, anteriormente sadia, apresentou-se no hospital com a história de

um dia de febre, letargia e atividade convulsiva motora focal do lado esquerdo. O líquido

cefalorraquidiano (LCR) revelou 170 linfócitos/mm³, 400 eritrócitos/mm³, proteína de 150mg/dl e

glicemia normal. A cintilografia RM revela anormalidades temporais direitas. A única terapia mais

apropriada para começar empiricamente, enquanto se espera o diagnóstico definitivo, deverá ser:

a) ceftriaxona

b) nafcilina, cefotaxima e metronidazol

c) aciclovir

d) anfotericina B

e) isoniazida, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina

157- São critérios diagnósticos da síndrome de Kawasaki, exceto:

a) febre de etiologia indeterminada com duração de mais de cinco dias

b) alterações da cavidade oral

c) congestão ocular caracteristicamente unilateral

d) alterações das extremidades periféricas

e) exantema polimorfo

158- O diagnóstico da síndrome de Kawasaki baseia-se no quadro clínico, cujo achado mais importante é

(são):

a) exantema polimorfo e febre, de duração maior do que 3 dias

b) hiperemia conjuntival bilateral

c) linfadenopatia cervical

d) alterações da mucosa oral e de extremidades

e) aneurisma de coronaria

159- Das alternativas abaixo, a que não constitui um achado na fase aguda da enfermidade de Kawasaki

ou enfermidade linfomucocutânea é:

a) diarréia

b) títulos elevados de antiestreptolisina "O"

c) meningite asséptica

d) piúria estéril e proteinúria

e) elevação da proteína C e do VHS

160- Sobre a Doença de Kawasaki é incorreto afirmar:

a) É autolimitada, com remissão dos sintomas em duas a três semanas. Acomete, principalmente os

menores de cinco anos e o sexo masculino.

b) O agente etiológico ainda não foi bem definido.

c) O tratamento precoce, dentro dos dez primeiros dias de evolução, é muito importante na redução da

ocorrência de coronariopatia.

d) A adenomegalia cervical é o achado clínico mais freqüente.

e) O quadro clínico é caracterizado pelos sintomas principais, usados para o diagnóstico; e os sintomas

associados.

161- São os sintomas mais freqüentes da Doença de Kawasaki, ocorrem em mais de 80% dos casos e

fornecem dados para a suspeita clínica; exceto:

a) febre, de duração maior do que 10 dias

b) exantema polimorfo

c) hiperemia conjuntival bilateral

d) alterações de extremidades

e) alterações da mucosa oral

162- O diagnóstico da Doença de Kawasaki é cogitado através do reconhecimento de quantos sintomas

principais?

a) Dois

b) Três

c) Quatro

d) Cinco

e) Seis

163- Em relação ao quadro clínico da Doença de Kawasaki, podemos afirmar:

a) A febre costuma ser de início súbito, e em geral é baixa.

b) O exantema é mais predominante no tronco e possui padrão definido, maculopapular.

c) A hiperemia conjuntival ocorre um a dois dias após o início da febre e há secreção.

d) Observa-se edema endurado dos dedos das mãos e dos pés com hiperemia palmoplantar, evoluindo

com descamação da ponta dos dedos.

e) A mucosa oral não é acometida.

164- Com relação à evolução clínica da Doença de Kawasaki, é incorreto afirmar:

a) O início é abrupto com febre alta, irritabilidade e anorexia.

b) A hiperemia conjuntival, o exantema, as alterções da mucosa oral e de extremidades aparecem a

partir do 2° ou 3° dia.

c) Na segunda semana começa a descamação da ponta dos dedos.

d) Os aneurismas são mais freqüentemente evidenciados na fase aguda.

e) A fase de convalescença ocorre na 3ª para 4ª semana.

165- Qual a complicação mais temida na fase aguda da Doença de Kawasaki?

a) miocardite com arritmias

b) meningite asséptica

c) uveíte anterior

d) hepatite

e) artrite

166- São alterações laboratoriais da Doença de Kawasaki na fase aguda, exceto:

a) Anemia

b) leucocitose e desvio à esquerda

c) plaquetose, às vezes acima de 1.000.000/mm³

d) VHS aumentada

e) PCR positiva

167- A Doença de Kawasaki é uma das principais causas de cardiopatia adquirida na infância. Com

relação às alterações cardíacas podemos afirmar:

a) A miocardite produz arritmias, que podem evoluir para insuficiência cardíaca congestiva e óbito.

b) As coronarites são as lesões mais características, ocorrem mais em meninos e com idade inferior a

cinco anos.

c) O acometimento coronariano é detectado em mais de 90% dos casos através do ecocardiograma

bidimensional.

d) A gamaglobulina endovenosa, em altas doses, diminui a incidência de coronarites; sendo mais eficaz

quando aplicada nos primeiros dez dias de doença.

e) Todas as afirmações estão corretas.

168- O diagnóstico da síndrome de Kawasaki baseia-se no quadro clínico, cujo achado mais importante é

(são):

a) exantema polimorfo e febre, de duração maior do que 3 dias

b) hiperemia conjuntival bilateral

c) linfadenopatia cervical

d) alterações da mucosa oral e de extremidades

e) aneurisma de coronária

169- Na profilaxia de alterações cardiovasculares na doença de Kawasaki, está indicado o uso de:

a) corticóide e gamaglobulina

b) ampicilina e ácido acetilsalicílico

c) nifedipina e corticóide

d) gamaglobulina e ampicilina

e) ácido acetilsalicílico e gamaglobulina

170- Existe indicação formal para o uso terapêutico de imunoglobulina endovenosa nos casos de

a) Sepsis neonatal

b) Bronquectasia sacular

c) Síndrome de Kawasaki

d) Osteomielite crônica

e) Fibrose cística

171- Um menino de três anos de idade apresentou febre alta com duração de três dias. O exame físico

revelou conjuntivite leve, exantema e linfadenopatia cervical. Diagnosticou-se uma infecção viral e

tranqüilizou-se sua mãe. Quatro dias depois, ela foi ao hospital local. O estado da criança estava

inalterado, mas observaram-se lábios vermelhos e rachados. Ele foi internado para observação, pois

parecia indisposto e não comia. Realizou-se uma investigação completa para sepse, incluindo punção

lombar, e iniciaram-se antibióticos. Suspeitou-se de uma infecção urinária, pois havia 50-100

leucócitos/mm³ na amostra de urina, mas a cultura foi negativa. Após cinco dias, ele ainda estava febril e

irritável e os antibióticos foram trocados após um segundo hemograma e novas culturas de sangue e

urina. Ele permaneceu febril e irritável. Quatro dias mais tarde, a contagem de neutrófilos era

15.000/mm³, a contagem plaquetária 800.000/mm³ e a VHS 125. Após dezesseis dias de doença houve

descamação da pele dos dedos das mãos e pés e suspeitou-se da:

a) Síndrome da pele escaldada estafilocócica

b) Síndrome do choque tóxico

c) Síndrome de Stevens-Johnson

d) Síndrome de Kawasaki

172- Pré-escolar de 3 anos é atendido na Emergência com com quadro de febre alta iniciado há 12 horas,

cefaléia e vômitos. Ao exame físico: petéquias subconjuntivais, no tronco e membros; e algumas lesões

purpúricas. Durante o exame a criança encontra-se lúcida e orientada, com períodos de agitação. Há

ausência de sinais meníngeos e presença de hipotensão arterial. O diagnóstico provável é:

a) Dengue hemorrágico

b) Meningococcemia

c) Tifo murino

d) Endocardite infecciosa aguda

e) Febre purpúrica brasileira

173- Num escolar com febre, sinais de irritação meníngea e rash petequial a melhor opção terapêutica é:

a) ampicilina 200 mg/kg/dia

b) penicilina cristalina 500.000 U/kg

c) penicilina cristalina 500.000U/kg/dia + cloranfenicol 100 mg/kg/dia

d) ampicilina 400 mg/kg/dia

e) ampicilina 200 mg/kg/dia + gentamicina 5 mg/kg/dia

174- Um paciente de 13 anos apresentou há cerca de 1 mês, um quadro clínico de febre elevada, cefaléia

retroorbitária, dor nas costas, mialgias intensas, náuseas e vômitos. Nas primeiras 24 a 48 horas de

doença houve um discreto exantema macular que empalidecia a pressão. Este quadro durou cerca de 1

semana. Dois dias após a febre ter cessado surgiu novo exantema generalizado, maculopapular, poupando

mãos e pés e que durou 4 dias. A recuperação do paciente foi completa. Retrospectivamente, a sua

primeira hipótese diagnóstica seria:

a) Mononucleose infecciosa

b) Eritema infeccioso

c) Dengue

d) Exantema súbito

e) Parvovirose

175- Nesse mesmo caso, qual o diagnóstico:

a) Escarlatina

b) Dengue

c) Mononucleose

d) Eritema infeccioso

e) Roseola

176- Dengue hemorrágico, pela letalidade que pode promover, transformou radicalmente o conceito de

virose benigna atribuído ao dengue clássico. Na forma hemorrágica, os sintomas indicativos de mau

prognóstico são:

a) púrpura, icterícia, hematêmese

b) hepatomegalia, cefaléia, púrpura

c) icterícia, aumento de febre, cefaléia

d) hepatomegalia, dor abdominal, hematêmese

e) dor abdominal, cefaléia, aumento de febre

177- Agente etiológico da febre dengue está colocado no grupo dos:

a) Reovírus

b) Rinovírus

c) Arbovírus

d) Vírus ECHO

e) Vírus Coxsackie

178- Em relação à dengue, é correto afirmar:

a) é sempre doença benigna

b) seu principal vetor é o Aedes aegyti

c) é doença causada por protozoário

d) não pode ser controlada com uso de inseticidas

e) pode ser transmitida através das vias aéreas

179- O dengue hemorrágico pode ser diferenciado do clássico pelo achado de hemoconcentração maior ou

igual a 20% e:

a) petéquias

b) púrpura

c) icterícia

d) neutropenia

e) trombocitopenia

180- Os casos suspeitos de dengue vêm assumindo, dentro da vigilância epidemiológica, em nosso país,

caráter prioritário. O diagnóstico laboratorial, nos cincos primeiros dias de doença, é feito através de:

a) pesquisa de IgM

b) fixação do complemento

c) inibição de hemaglutinação

d) identificação de vírus no soro

181- Em relação ao dengue, qual a afirmativa não está correta?

a) a forma clássica do dengue é mais freqüente em lactentes e escolares

b) caracteriza-se clinicamente por uma síndrome febril aguda de início abrupto, com a temperatura

variando entre 39°C – 40°C, cefaléia, hiperemia conjuntival, mialgias, dor retro-ocular, artralgias e

exantema, que surge após o declínio da febre

c) no dengue clássico o exantema é geralmente do tipo maculopapular ou escarlatiniforme,

principalmente nas áreas de confluência, e petequial nos membros inferiores

d) na fase de convelescença pode surgir o prurido, mais intenso na região palmo-plantar, sem

descamação residual

e) o vírus se replica, no ser humano, principalmente nas células do sistema fagocítico-mononuclear

182- O exantema, em 30% dos casos, surge após o declínio da febre, sendo em geral do tipo

maculopapular; inicia-se no tronco e dissemina-se posteriormente, podendo acometer a região palmo-

plantar acompanhado de prurido, mais intenso na fase de convalescença. São também descritos outros

padrões de exantema; como por exemplo, o tipo escarlatiniforme nas áreas de confluência e o petequial

em membros inferiores. Nos lactentes e pré-escolares o exantema do tipo maculopapular é o que

predomina, disseminado ou não, podendo às vezes apresentar-se como um eritema morbiliforme ou

escarlatiniforme. Qual o agente etiológico deste exantema?

a) Alfa Herpesvírus

b) Beta Herpesvírus

c) Gama Herpesvírus

d) Arbovírus

e) Togavírus

183- Das doenças abaixo relacionadas, as que são causadas por vírus são:

a) Sarampo, rubéola, coqueluche

b) Malária, febre tifóide, caxumba

c) Dengue, exantema súbito, toxoplasmose

d) Difteria, eritema infeccioso, mononucleose

e) Exantema súbito, dengue, eritema infeccioso

184- Criança foi internada com suspeita de dengue clássica. A manifestação mais incomum no curso dessa

doença infecciosa é:

a) Tosse

b) Febre

c) Cefaléia

d) Artralgia

e) Dor lombar

185- Um paciente com diagnostico de dengue hemorrágico apresenta hematócrito de 55%, e 100.000

plaquetas por mm³ e presença de sangramentos espontâneos. Esse paciente deverá ser enquadrado no

seguinte grau, de acordo com a Classificação de Gravidade da Organização Mundial de Saúde (OMS):

a) I

b) IV

c) III

d) II

e) V

186- Com relação ao dengue, podemos afirmar, exceto:

a) Existem 4 sorogrupos principais de vírus e a infecção com um dos sorogrupos confere imunidade

duradoura para os demais.

b) O tratamento é sintomático: repouso, antipiréticos e analgésicos.

c) O vírus (RNA) é um membro da família dos Flaviviridae

d) O combate ao mosquito vetor Aedes aegypti é parte importante no programa de prevenção da

doença.

e) Enquanto a forma clássica da doença é observada no paciente não imune, a forma hemorrágica

ocorre comumente naqueles pacientes já infectados por outros sorogrupos.

187- Nas áreas urbanas, o mosquito Aedes aegypti é o vetor do dengue e da:

a) Malária

b) Febre tifóide

c) Febre amarela

d) Leishmaniose tegumentar

188- Em relação ao dengue podemos afirmar:

a) é uma doença infecciosa aguda e contagiosa

b) o Aedes albopictus é o vetor mais importante

c) a maioria dos casos evolui com fenômenos hemorrágicos e choque

d) são conhecidos três sorotipos de vírus

e) as manifestações clínicas variam desde formas assintomáticas a quadros febris acompanhados de

mialgia, cefaléia, exantema e artralgia

189- Em relação ao dengue podemos afirmar:

a) é uma doença infecciosa aguda e contagiosa

b) o Aedes albopictus é o vetor mais importante

c) a maioria dos casos evolui com fenômenos hemorrágicos e choque

d) são conhecidos três sorotipos de vírus

e) as manifestações clínicas variam desde formas assintomáticas a quadros febris acompanhados de

mialgia, cefaléia, exantema e artralgia

190- Sobre as manifestações clínicas do dengue clássico, assinale a afirmativa incorreta:

a) o período de incubação é de dois a sete dias

b) lactentes e pré-escolares podem ter um quadro febril inespecífico com rash maculopapular

c) hemorragias cutâneas (petéquias e equimoses) podem estar presentes, não sendo portanto exclusivas

do dengue hemorrágico

d) a febre dura de três a sete dias; e ao final é freqüente o aparecimento de exantema maculopapular ou

escarlatiniforme, pruriginoso

e) o exantema surge no tronco, disseminando-se para membros e face

191- São características clínicas do dengue hemorrágico, exceto:

a) o que caracteriza esta forma da doença é um súbito aumento da permeabilidade vascular, podendo

evoluir para choque

b) hepatomegalia dolorosa é um indicador da presença de formas graves

c) pode haver dor abdominal relacionada à efusão do plasma para a cavidade peritoneal

d) pode ocorrer dispnéia secundária a presença de derrame pleural, que ocorre com maior freqüência

em pulmão esquerdo

e) na ausência de tratamento evolui rapidamente com óbito por insuficiência respiratória, acidose

metabólica grave e coagulação intravascular disseminada

192- Quanto à gravidade, a Organização Mundial de Saúde classifica o dengue hemorrágico em Graus.

Qual a alternativa que corresponde ao Grau II?

a) plaquetopenia, hemoconcentração, ausência de sangramento espontâneo

b) plaquetopenia, hemoconcentração, presença de sangramento espontâneo

c) plaquetopenia, hemoconcentração, insuficiência circulatória: pulso filiforme, queda de 20mmHg ou

mais na pressão arterial, extremidades frias, apreensão

d) plaquetopenia, hemoconcentração, choque, com pressão arterial zero e pulso impalpável

e) não há alternativa que corresponda ao Grau II do dengue hemorrágico

193- Qual das associações abaixo corresponde à síndrome do choque do dengue?

a) Graus I e II

b) Graus II e III

c) Graus III e IV

d) Graus IV e V

e) nenhuma das anteriores

194- Qual a complicação mais freqüente das formas graves do dengue?

a) síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA)

b) coagulação intravascular disseminada (CIVD)

c) insuficiência renal aguda (IRA)

d) síndrome hemolítico-urêmica

e) hemorragias digestivas

195- A Hemoconcentração é definida como um aumento nos valores habituais do hematócrito em:

a) 5%

b) 10%

c) 20%

d) 30%

e) 40%

196- O dengue clássico faz diagnóstico diferencial principalmente com:

a) Influenzae

b) Faringite estreptocócica

c) Febre amarela

d) Sarampo

e) Malária

197- Em nosso meio, o principal diagnóstico diferencial do dengue hemorrágico é com:

a) septicemia por Haemophilus influenzae

b) púrpura trombocitopênica idiopática

c) leucose

d) leptospirose

e) meningococcemia

198- Não faz parte dos achados laboratoriais do dengue:

a) leucopenia relativa e absoluta, plaquetopenia e aumento do hematócrito

b) hipoproteinemia

c) hiponatremia

d) prova do laço positiva

e) leucocitose neutrofia e desvio à esquerda

199- Assinale a alternativa incorreta:

a) pode evoluir de infecção assintomática para hemorragia grave ou choque fatal

b) a febre é bifásica

c) rash petequial e hemorragia gastrointestinal podem ocorrer na febre hemorrágica do dengue

d) no choque do dengue a lesão capilar é um processo proeminente

e) o teste do torniquete negativo é um alerta para a possibilidade do desenvolvimento de febre

hemorrágica

200- Com relação ao exantema do dengue, podemos afirmar:

a) aparece em 80% dos casos durante a remissão da febre

b) pode ser escarlatiniforme, morbiliforme, macular ou petequial

c) aparece primeiro no dorso das mãos e pés e evolui para braços, pernas, tronco e pescoço; mas

raramente para face

d) dura de duas horas a vários dias e pode ser seguido de descamação

e) todas estão corretas

201- A febre hemorrágica do dengue é uma resposta imunológica amnéstica mais freqüentemente

observada quando a doença é provocada pelo sorotipo:

a) 1

b) 2

c) 3

d) 4

202- No dengue podemos afirmar que:

a) a sorologia pode ser colhida em qualquer fase da doença

b) as crianças têm maior probabilidade de desenvolver as formas graves

c) monitorar o paciente com contagem de plaquetas não é útil para prever complicações

d) ocorre leucocitose relativa e absoluta

e) a cultura do vírus deve ser colhida após sete dias de doença

203- Criança de 2 anos com febre, coriza e diarréia sem sangue ou muco há 5 dias. Exantema há 3 dias e

no momento com prostação, taquicardia, taquipnéia, hepatomegalia e pulsos finos. À ausculta cardíaca as

bulhas são normofonéticas e não há sopros. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Miocardite viral

b) Doença do colágeno

c) Pericardite bacteriana

d) Doença Kawasaki

204- Um menino de 12 anos de idade é levado pela mãe à sua consulta, porque ela está preocupada com a

doença de Lyme no filho. A criança não esteve em área em que esta doença é endêmica, porém seus pais

têm amigos com sintomas semelhantes que estão sendo tratados da doença de Lyme. Os principais

sintomas consistem em fadiga crônica, cefaléias intermitentes e artralgias. Ele passa bem na escola, a

despeito de freqüentes ausências. Seus pais se divorciaram há dois anos, porém ele os vê regularmente. O

paciente já recebeu vários tratamentos com amoxicilina para inflamação da garganta, e parece passar

melhor enquanto toma os anntibióticos. O exame físico está normal. Não há artrites nem erupções. O

próximo passo no tratamento deste paciente é:

a) solicitar um teste de anticorpos séricos contra o B. burgdorferi

b) começar o tratamento com doxiciclina

c) começar o tratamento com amoxicilina

d) começar o tratamento com ceftriaxona

e) discutir melhor com a mãe o motivo pelo qual ela pensa que seu filho tem doença de Lyme

205- Uma criança de 6 anos de idade é levada ao seu consultório porque foi encontrado e removido um

minúsculo carrapato no seu braço. Os pais não têm certeza quanto ao tempo em que ficou inserido,

embora acreditem que não estava ali por mais de 1 dia. A família mora em uma área onde a doença de

Lyme é comum. O próximo passo no tratamento adequado deste paciente deverá ser:

a) enviar o carrapato para ser testado quando à infecção

b) assegurar aos pais que o risco de infecção é pequeno e fazer com que observem a área em volta da

picada quanto ao desenvolvimento de erupção

c) começar o tratamento profilático com a amoxicilina

d) pedir um teste sorológico para anticorpos contra B. burgdorferi

e) esperar 1 mês e depois solicitar um teste sorológico para anticorpos contra B. burgdorferi

206- Qual das seguintes afirmativas sobre as crianças que contraem a doença de Lyme é verdadeira?

a) Geralmente é encontrado nelas um carrapato de cervídeos nas várias semanas precedentes.

b) Elas podem geralmente ser curadas com um simples período de antimicrobianos por via oral.

c) Deverá ser feito nelas a determinação da concentração de anticorpos contra B. burgdorferi no

acompanhamento

d) Deverão passar por exames regulares com lâmpada de fenda, por oftalmologista, para testar quanto à

uveíte.

207- Qual das afirmativas seguintes descreve corretamente as crianças com artrite de Lyme?

a) Elas devem se tratadas com amoxicilina ou tetraciclina, administradas oralmente.

b) Devem ser hospitalizadas e tratadas com ceftriaxona ou penicilina, administradas intravenosamente,

durante 4 a 6 semanas.

c) Elas freqüentemente sofrem ataques recorrentes de artrites durante anos, apesar do tratamento

antimicrobiano adequado.

d) Exigem, por meio de biópsia, a confirmação do eritema migratório crônico.

208- A dermatite herpetiforme pode ser associada com qual doença sistêmica?

a) adenocarcinoma gástrico

b) doença de Crohn

c) enteropatia, por glúten (doença celíaca)

d) polipose intestinal

e) diverticulose do cólon

209- Uma menina de 7 anos apresenta-se com lesões eritemato-papulares disseminadas pelo tronco e

membros. A área central destas lesões apresenta um halo mais claro, tornando-as semelhantes a um alvo.

O seu diagnótico provável é de eritema multiforme. Assinale abaixo qual o agente etiológico mais

freqüente envolvido com tal condição:

a) Mycoplasma pneumoniae

b) Rickettsia rickettsii

c) Virus sincicial respiratório

d) Haemophilus influenzae

e) Rotavírus

210- Criança de 4 anos de idade há quatro dias com pequenas lesões maculopapulo-eritematosas em

dorso, região inguinal e membros, que se estenderam por todo o corpo, com hiperemia conjuntival. Após

dois dias, surgiram lesões em boca, com sangramento impossibilitando a alimentação. Relata febre alta

em todo o período e uso regular de ácido valpróico desde os seis meses. Sete dias antes do quatro iniciou

Lamotrizima. Fez uso de dipirona e paracetamol. Antecedente de convulsões tônico-clônicas

generalizadas afebris (dois episódios) aos três anos, é acompanhado em serviço de neurologia infantil

desde então. Ao exame: paciente agitada e febril (39°C). Lesões maculopapulosas eritematosas em face,

tronco e membros confluentes. Lesões bolhosas crosto-hemorrágicas e uxulcerações em lábios. Edema

gengival. Hiperemia conjuntival importante. Linfonodo palpável em cadeia cervial anterior à direita.

Qual a principal hipóstese diagnóstica para o caso descrito?

a) Necrólise epidérmica tóxica

b) Doença de Kawasaki

c) Síndrome da pele escaldada estafilocócica

d) Varicela hemorrágica

e) Síndrome de Stevens-Johnson