doenças exantemáticas diagnÓstico diferencial
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Doenças Exantemáticas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. TANIA M.C. OLIVEIRA PEDIATRIA PUC-CAMPINAS. DOENÇAS EXANTEMÁTICAS. DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou mucosas CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS MACULOPAPULAR MORBILIFORME ESCARLATINIFORME RUBEOLIFORME URTICARIFORME PAPULO VESICULAR - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Doenças ExantemáticasDoenças ExantemáticasDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Doenças ExantemáticasDoenças ExantemáticasDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TANIA M.C. OLIVEIRATANIA M.C. OLIVEIRAPEDIATRIA PUC-CAMPINASPEDIATRIA PUC-CAMPINASTANIA M.C. OLIVEIRATANIA M.C. OLIVEIRAPEDIATRIA PUC-CAMPINASPEDIATRIA PUC-CAMPINAS
DOENÇAS EXANTEMÁTICASDOENÇAS EXANTEMÁTICASDOENÇAS EXANTEMÁTICASDOENÇAS EXANTEMÁTICAS
DEFINIÇÃO: DEFINIÇÃO: cursa com erupção na pele e/ou cursa com erupção na pele e/ou
mucosasmucosas
CLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMASCLASSIFICAÇÃO DOS EXANTEMAS• MACULOPAPULARMACULOPAPULAR
• MORBILIFORMEMORBILIFORME• ESCARLATINIFORMEESCARLATINIFORME• RUBEOLIFORMERUBEOLIFORME• URTICARIFORMEURTICARIFORME
• PAPULO VESICULARPAPULO VESICULAR• PETEQUIAL OU PURPÚRICOPETEQUIAL OU PURPÚRICO
DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM EXANTEMAEXANTEMA
DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM DOENÇAS QUE CLASSICAMENTE CURSAM COM EXANTEMAEXANTEMA
• MACULOPAPULARES MACULOPAPULARES - SARAMPO- SARAMPO
- ESCARLATINA (micro)- ESCARLATINA (micro)
- RUBÉOLA- RUBÉOLA
- EXANTEMA SÚBITO- EXANTEMA SÚBITO
- ERITEMA INFECCIOSO- ERITEMA INFECCIOSO
• PAPULO VESICULARESPAPULO VESICULARES- VARICELA- VARICELA
- VARÍOLA - VARÍOLA
• MACULOPAPULARES MACULOPAPULARES - SARAMPO- SARAMPO
- ESCARLATINA (micro)- ESCARLATINA (micro)
- RUBÉOLA- RUBÉOLA
- EXANTEMA SÚBITO- EXANTEMA SÚBITO
- ERITEMA INFECCIOSO- ERITEMA INFECCIOSO
• PAPULO VESICULARESPAPULO VESICULARES- VARICELA- VARICELA
- VARÍOLA - VARÍOLA
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDOENÇADOENÇA
SARAMPOSARAMPO
DOENÇADOENÇA
SARAMPOSARAMPO
PERÍODO PERÍODO
EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICO
Exantema avermelhado, maculopapular, Exantema avermelhado, maculopapular,
que se inicia atrás da orelha. Máxima que se inicia atrás da orelha. Máxima
intensidade no terceiro dia, desaparece intensidade no terceiro dia, desaparece
no sexto dia. Manchas pardas no sexto dia. Manchas pardas
residuais.Descamação leve, nunca de residuais.Descamação leve, nunca de
palmas e plantaspalmas e plantas
PERÍODO PERÍODO
EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICO
Exantema avermelhado, maculopapular, Exantema avermelhado, maculopapular,
que se inicia atrás da orelha. Máxima que se inicia atrás da orelha. Máxima
intensidade no terceiro dia, desaparece intensidade no terceiro dia, desaparece
no sexto dia. Manchas pardas no sexto dia. Manchas pardas
residuais.Descamação leve, nunca de residuais.Descamação leve, nunca de
palmas e plantaspalmas e plantas
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Manchas de KoplikManchas de Koplik
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Manchas de KoplikManchas de Koplik
PERÍODO PERÍODO
PRODRÔMICOPRODRÔMICO
3 a 5 dias de febre alta, 3 a 5 dias de febre alta,
tosse rebelde e tosse rebelde e
conjuntivite.conjuntivite.
PERÍODO PERÍODO
PRODRÔMICOPRODRÔMICO
3 a 5 dias de febre alta, 3 a 5 dias de febre alta,
tosse rebelde e tosse rebelde e
conjuntivite.conjuntivite.
RUBÉOLARUBÉOLARUBÉOLARUBÉOLA Exantema róseo, discreto, Exantema róseo, discreto,
excepcionalmente confluente. Máxima excepcionalmente confluente. Máxima
intensidade no segundo dia, desaparece intensidade no segundo dia, desaparece
no quinto dia. Sem descamação. Mais no quinto dia. Sem descamação. Mais
frequente na primavera.frequente na primavera.
Exantema róseo, discreto, Exantema róseo, discreto,
excepcionalmente confluente. Máxima excepcionalmente confluente. Máxima
intensidade no segundo dia, desaparece intensidade no segundo dia, desaparece
no quinto dia. Sem descamação. Mais no quinto dia. Sem descamação. Mais
frequente na primavera.frequente na primavera.
linfadenomegalia cervical, linfadenomegalia cervical,
retroauricular e occipital.retroauricular e occipital.
linfadenomegalia cervical, linfadenomegalia cervical,
retroauricular e occipital.retroauricular e occipital.
Geralmente não há Geralmente não há
pródromos.pródromos.
Geralmente não há Geralmente não há
pródromos.pródromos.
ESCARLATINAESCARLATINAESCARLATINAESCARLATINA Exantema eritematoso puntiforme. Exantema eritematoso puntiforme.
Palidez peri-bucal (sinal de Filatov), Palidez peri-bucal (sinal de Filatov),
linhas nas dobras de flexão (sinal de linhas nas dobras de flexão (sinal de
Pastia).Descamação extensa, mãos e Pastia).Descamação extensa, mãos e
pés, principalmente.pés, principalmente.
Exantema eritematoso puntiforme. Exantema eritematoso puntiforme.
Palidez peri-bucal (sinal de Filatov), Palidez peri-bucal (sinal de Filatov),
linhas nas dobras de flexão (sinal de linhas nas dobras de flexão (sinal de
Pastia).Descamação extensa, mãos e Pastia).Descamação extensa, mãos e
pés, principalmente.pés, principalmente.
Hemograma: leucocitose, Hemograma: leucocitose,
neutrofilia, eosinofilia. neutrofilia, eosinofilia.
Evidências laboratoriais de Evidências laboratoriais de
estreptococcia.estreptococcia.
Hemograma: leucocitose, Hemograma: leucocitose,
neutrofilia, eosinofilia. neutrofilia, eosinofilia.
Evidências laboratoriais de Evidências laboratoriais de
estreptococcia.estreptococcia.
12 a 24h de febre e mal-12 a 24h de febre e mal-
estar..estar..
12 a 24h de febre e mal-12 a 24h de febre e mal-
estar..estar..
Diag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDiag. diferencial das exantemáticas maculopapularesDOENÇADOENÇA
ERITEMA ERITEMA
INFECCIOSO INFECCIOSO
DOENÇADOENÇA
ERITEMA ERITEMA
INFECCIOSO INFECCIOSO
PERÍODO PERÍODO
EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICO
Exantema facial em forma de borboleta, Exantema facial em forma de borboleta,
com palidez peribucal; em seguida com palidez peribucal; em seguida
membros e finalmente tronco. Aspecto membros e finalmente tronco. Aspecto
rendilhado. Reaparição por ação de rendilhado. Reaparição por ação de
irritantes cutâneos. Sem descamação.irritantes cutâneos. Sem descamação.
PERÍODO PERÍODO
EXANTEMÁTICOEXANTEMÁTICO
Exantema facial em forma de borboleta, Exantema facial em forma de borboleta,
com palidez peribucal; em seguida com palidez peribucal; em seguida
membros e finalmente tronco. Aspecto membros e finalmente tronco. Aspecto
rendilhado. Reaparição por ação de rendilhado. Reaparição por ação de
irritantes cutâneos. Sem descamação.irritantes cutâneos. Sem descamação.
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Nenhum. Nenhum.
SINAIS CARACTERÍSTICOSSINAIS CARACTERÍSTICOS
Nenhum. Nenhum.
PERÍODO PERÍODO
PRODRÔMICOPRODRÔMICO
Geralmente não há Geralmente não há
pródromos pródromos
PERÍODO PERÍODO
PRODRÔMICOPRODRÔMICO
Geralmente não há Geralmente não há
pródromos pródromos
EXANTEMA EXANTEMA
SÚBITO SÚBITO
EXANTEMA EXANTEMA
SÚBITO SÚBITO
Exantema róseo, discreto, semelhante ao Exantema róseo, discreto, semelhante ao
da rubéola. Pode durar apenas algumas da rubéola. Pode durar apenas algumas
horas. Inicia-se caracteristicamente no horas. Inicia-se caracteristicamente no
tronco, após o desaparecimento da tronco, após o desaparecimento da
febre. Sem descamação. febre. Sem descamação.
Exantema róseo, discreto, semelhante ao Exantema róseo, discreto, semelhante ao
da rubéola. Pode durar apenas algumas da rubéola. Pode durar apenas algumas
horas. Inicia-se caracteristicamente no horas. Inicia-se caracteristicamente no
tronco, após o desaparecimento da tronco, após o desaparecimento da
febre. Sem descamação. febre. Sem descamação.
Nenhum.Nenhum.Nenhum.Nenhum.3 a 7 dias de febre alta e 3 a 7 dias de febre alta e
irritabilidade. irritabilidade.
Convulsões não são Convulsões não são
raras. raras.
3 a 7 dias de febre alta e 3 a 7 dias de febre alta e
irritabilidade. irritabilidade.
Convulsões não são Convulsões não são
raras. raras.
SarampoSarampoSarampoSarampo
RNA vírusRNA vírus
Morbilivurs ParamixovirusMorbilivurs Paramixovirus
P. incubação: 8 a 12 diasP. incubação: 8 a 12 dias
Pródromo:Febre alta > 38,3 Pródromo:Febre alta > 38,3 00CC
Tosse,Coriza,Conjuntivite Tosse,Coriza,Conjuntivite (fácies catarral)(fácies catarral)
Enantema - KoplikEnantema - Koplik
Exantema morbiliforme Exantema morbiliforme
DescamaçãoDescamação
Caso autóctone de PE em 10/04Caso autóctone de PE em 10/04www.vaccineinformation.org
Sarampo - KoplikSarampo - KoplikSarampo - KoplikSarampo - Koplik
• Transmissão respiratóriaTransmissão respiratória
• Contagiosidade > 90%, Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento o 5º dia após o surgimento do exantemado exantema
• Koplik – Koplik – pequenas pequenas máculas branco-máculas branco-acinzentadas na mucosa acinzentadas na mucosa oposta ao segundo molar, oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema pode preceder o exantema ( 1 ou 2 dias antes até 2 ( 1 ou 2 dias antes até 2 dias após o aparecimento dias após o aparecimento do exantema)do exantema)
www.vaccineinformation.org
Características do SarampoCaracterísticas do SarampoCaracterísticas do SarampoCaracterísticas do Sarampo
• Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e
14 dias após exposição14 dias após exposição
• Maculopapular e torna-se confluenteMaculopapular e torna-se confluente
• Início face e cabeçaInício face e cabeça
• Espalha-se para tronco, braços e pernasEspalha-se para tronco, braços e pernas
• Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)
• Desaparece na ordem em que surgiuDesaparece na ordem em que surgiu
• Descamação leve, furfuráceaDescamação leve, furfurácea
• Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e
14 dias após exposição14 dias após exposição
• Maculopapular e torna-se confluenteMaculopapular e torna-se confluente
• Início face e cabeçaInício face e cabeça
• Espalha-se para tronco, braços e pernasEspalha-se para tronco, braços e pernas
• Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)Persiste por 5 a 6 dias (febre concomitante)
• Desaparece na ordem em que surgiuDesaparece na ordem em que surgiu
• Descamação leve, furfuráceaDescamação leve, furfurácea
Complicações do SarampoComplicações do SarampoComplicações do SarampoComplicações do Sarampo
• Otite média aguda - 7% - 9%Otite média aguda - 7% - 9%
• Pneumonia - 1% - 6%Pneumonia - 1% - 6%
• Diarréia – 8%Diarréia – 8%
• DesnutriçãoDesnutrição
• Complicações ocularesComplicações oculares
• Encefalite aguda 1/1.000Encefalite aguda 1/1.000
• Panencefalite Esclerosante Panencefalite Esclerosante
Subaguda é tardia (10 anos)Subaguda é tardia (10 anos)
• Na gestante - parto prematuro Na gestante - parto prematuro
e recém-nascido de baixo e recém-nascido de baixo
pesopeso
• Otite média aguda - 7% - 9%Otite média aguda - 7% - 9%
• Pneumonia - 1% - 6%Pneumonia - 1% - 6%
• Diarréia – 8%Diarréia – 8%
• DesnutriçãoDesnutrição
• Complicações ocularesComplicações oculares
• Encefalite aguda 1/1.000Encefalite aguda 1/1.000
• Panencefalite Esclerosante Panencefalite Esclerosante
Subaguda é tardia (10 anos)Subaguda é tardia (10 anos)
• Na gestante - parto prematuro Na gestante - parto prematuro
e recém-nascido de baixo e recém-nascido de baixo
pesopeso OMS 2002
Letalidade do SarampoLetalidade do SarampoLetalidade do SarampoLetalidade do Sarampo
• EUA - 1 a 3 por 1.000 EUA - 1 a 3 por 1.000 • > 25% nos países em > 25% nos países em
desenvolvimentodesenvolvimento• Fatores de risco :Fatores de risco :– Menores de 1 anoMenores de 1 ano– DesnutridosDesnutridos– Deficiência de Deficiência de
Vitamina AVitamina A– Imunodeprimidos: Imunodeprimidos:
leucemia, HIVleucemia, HIV
• EUA - 1 a 3 por 1.000 EUA - 1 a 3 por 1.000 • > 25% nos países em > 25% nos países em
desenvolvimentodesenvolvimento• Fatores de risco :Fatores de risco :– Menores de 1 anoMenores de 1 ano– DesnutridosDesnutridos– Deficiência de Deficiência de
Vitamina AVitamina A– Imunodeprimidos: Imunodeprimidos:
leucemia, HIVleucemia, HIV
OMS 2002
Diagnóstico do Sarampo Diagnóstico do Sarampo Diagnóstico do Sarampo Diagnóstico do Sarampo
• ClínicoClínico• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)após 2 a 3 semanas)
• ClínicoClínico• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)Exame físico (fácies catarral, exantema, Koplik)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas)após 2 a 3 semanas)
Prevenção e TratamentoPrevenção e Tratamento Prevenção e TratamentoPrevenção e Tratamento
• TratamentoTratamento• Não há tratamento específicoNão há tratamento específico• SintomáticosSintomáticos• Higiene nasal e ocularHigiene nasal e ocular• Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações
• PrevençãoPrevenção• Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice
viral (SCR) viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%de 99%
• TratamentoTratamento• Não há tratamento específicoNão há tratamento específico• SintomáticosSintomáticos• Higiene nasal e ocularHigiene nasal e ocular• Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações
• PrevençãoPrevenção• Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice Vacina é a única forma de prevenção – Tríplice
viral (SCR) viral (SCR) Primeira dose (doze meses) confere imunidade Primeira dose (doze meses) confere imunidade de 95% de 95% Segunda dose(cinco anos) confere imunidade Segunda dose(cinco anos) confere imunidade de 99%de 99%
Diagnóstico Diferencial do Sarampo Diagnóstico Diferencial do Sarampo Diagnóstico Diferencial do Sarampo Diagnóstico Diferencial do Sarampo
• Sarampo modificadoSarampo modificado• Febre baixa,Febre baixa,• Exantema leveExantema leve• Ausência de KoplikAusência de Koplik• LactentesLactentes• Uso de ImunoglobulinaUso de Imunoglobulina• Vacinados (1963)Vacinados (1963)• Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo
• Sarampo atípicoSarampo atípico• Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortosIndivíduos vacinados com vacina de vírus mortos• Ausência de anticorpos contra proteína F, Ausência de anticorpos contra proteína F,
responsável pela penetração do vírus nas célulasresponsável pela penetração do vírus nas células• Outras doenças exantemáticasOutras doenças exantemáticas
• Sarampo modificadoSarampo modificado• Febre baixa,Febre baixa,• Exantema leveExantema leve• Ausência de KoplikAusência de Koplik• LactentesLactentes• Uso de ImunoglobulinaUso de Imunoglobulina• Vacinados (1963)Vacinados (1963)• Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0,8% positivo
• Sarampo atípicoSarampo atípico• Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortosIndivíduos vacinados com vacina de vírus mortos• Ausência de anticorpos contra proteína F, Ausência de anticorpos contra proteína F,
responsável pela penetração do vírus nas célulasresponsável pela penetração do vírus nas células• Outras doenças exantemáticasOutras doenças exantemáticas
• RNA vírus RNA vírus RubinivirusRubinivirus
• Predomínio primavera Predomínio primavera
• P. Incubação 14 a 23 diasP. Incubação 14 a 23 dias
• > Transmissão 7 dias antes > Transmissão 7 dias antes
até 5 até 5 0 0 dia do exantema dia do exantema
Crianças:Crianças:
• Febre baixa ou ausente Febre baixa ou ausente
• Exantema: leve, com início Exantema: leve, com início retroauricular e distribuição retroauricular e distribuição cranio-caudalcranio-caudal
• Maculopapular róseo e não Maculopapular róseo e não coalescentecoalescente
• Linfadenomegalia: Linfadenomegalia:
cervical e retroauricularcervical e retroauricular
• RNA vírus RNA vírus RubinivirusRubinivirus
• Predomínio primavera Predomínio primavera
• P. Incubação 14 a 23 diasP. Incubação 14 a 23 dias
• > Transmissão 7 dias antes > Transmissão 7 dias antes
até 5 até 5 0 0 dia do exantema dia do exantema
Crianças:Crianças:
• Febre baixa ou ausente Febre baixa ou ausente
• Exantema: leve, com início Exantema: leve, com início retroauricular e distribuição retroauricular e distribuição cranio-caudalcranio-caudal
• Maculopapular róseo e não Maculopapular róseo e não coalescentecoalescente
• Linfadenomegalia: Linfadenomegalia:
cervical e retroauricularcervical e retroauricular
Rubéola Rubéola Rubéola Rubéola
www.vaccineinformation.org
> 50% no primeiro mês > 50% no primeiro mês gestaçãogestação
• Surdez Surdez • CatarataCatarata• RetinopatiaRetinopatia• GlaucomaGlaucoma• Doenças cardíacasDoenças cardíacas• Problemas neurológicosProblemas neurológicos• Baixo PesoBaixo Peso• HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia• TrombocitopeniaTrombocitopenia
> 50% no primeiro mês > 50% no primeiro mês gestaçãogestação
• Surdez Surdez • CatarataCatarata• RetinopatiaRetinopatia• GlaucomaGlaucoma• Doenças cardíacasDoenças cardíacas• Problemas neurológicosProblemas neurológicos• Baixo PesoBaixo Peso• HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia• TrombocitopeniaTrombocitopenia
Síndrome da Rubéola CongênitaSíndrome da Rubéola CongênitaSíndrome da Rubéola CongênitaSíndrome da Rubéola Congênita
www.vaccineinformation.org
Diagnóstico e Prevenção da Rubéola Diagnóstico e Prevenção da Rubéola Diagnóstico e Prevenção da Rubéola Diagnóstico e Prevenção da Rubéola
• ClínicoClínico• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (adenomegalia, exantema)Exame físico (adenomegalia, exantema)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) após 2 a 3 semanas)
• Prevenção: Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)vacina tríplice viral (SCR)
• ClínicoClínico• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos• AnamneseAnamnese• Exame físico (adenomegalia, exantema)Exame físico (adenomegalia, exantema)• Situação vacinalSituação vacinal
• LaboratorialLaboratorial• Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase Sorologia com IgM reagente (ELISA) na fase
aguda ou incremento de títulos de IgG em aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de amostras pareadas (fase aguda e sorologias de amostras pareadas (fase aguda e após 2 a 3 semanas) após 2 a 3 semanas)
• Prevenção: Prevenção: vacina tríplice viral (SCR)vacina tríplice viral (SCR)
EscarlatinaEscarlatinaEscarlatinaEscarlatina
Etiologia e Transmissão: Etiologia e Transmissão:
S.pyogenesS.pyogenes, bactéria B hemolítica , bactéria B hemolítica
do grupo A, produtor de toxina do grupo A, produtor de toxina
eritrogênicaeritrogênica
• Grupo etário: 2 a 10 anosGrupo etário: 2 a 10 anos
• P. I.: 2 a 5 dias P. I.: 2 a 5 dias
• Pródromo: concomitante ou após Pródromo: concomitante ou após
faringoamidalite membranosa, surge faringoamidalite membranosa, surge
febre alta e mal-estar, precedendo febre alta e mal-estar, precedendo
em 12 a 24h o exantemaem 12 a 24h o exantema
Etiologia e Transmissão: Etiologia e Transmissão:
S.pyogenesS.pyogenes, bactéria B hemolítica , bactéria B hemolítica
do grupo A, produtor de toxina do grupo A, produtor de toxina
eritrogênicaeritrogênica
• Grupo etário: 2 a 10 anosGrupo etário: 2 a 10 anos
• P. I.: 2 a 5 dias P. I.: 2 a 5 dias
• Pródromo: concomitante ou após Pródromo: concomitante ou após
faringoamidalite membranosa, surge faringoamidalite membranosa, surge
febre alta e mal-estar, precedendo febre alta e mal-estar, precedendo
em 12 a 24h o exantemaem 12 a 24h o exantema
EscarlatinaEscarlatinaEscarlatinaEscarlatina
Exantema maculopapular, Exantema maculopapular,
puntiforme (pele áspera) e amidalitepuntiforme (pele áspera) e amidalite
• Predomínio dobras (S. Pastia)Predomínio dobras (S. Pastia)
• Sinal Filatov – palidez perioralSinal Filatov – palidez perioral
• Língua em framboesaLíngua em framboesa
• Petéquias no pálatoPetéquias no pálato
• Descamação (em luva)Descamação (em luva)
• S. pyogenes – S. pyogenes – complicações complicações
supurativas e não supurativassupurativas e não supurativas
Exantema maculopapular, Exantema maculopapular,
puntiforme (pele áspera) e amidalitepuntiforme (pele áspera) e amidalite
• Predomínio dobras (S. Pastia)Predomínio dobras (S. Pastia)
• Sinal Filatov – palidez perioralSinal Filatov – palidez perioral
• Língua em framboesaLíngua em framboesa
• Petéquias no pálatoPetéquias no pálato
• Descamação (em luva)Descamação (em luva)
• S. pyogenes – S. pyogenes – complicações complicações
supurativas e não supurativassupurativas e não supurativas
EscarlatinaEscarlatinaEscarlatinaEscarlatina
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E
PROFILAXIAPROFILAXIA
• Diagnóstico laboratorial: teste Diagnóstico laboratorial: teste
rápido (aglutinação de Látex) em rápido (aglutinação de Látex) em
seceção de orofaringeseceção de orofaringe
• Tratamento: específico com Tratamento: específico com
antibiótico ( penicilina benzatina)antibiótico ( penicilina benzatina)
• Prevenção: não há vacina. Tratar Prevenção: não há vacina. Tratar
contactantes portadores.contactantes portadores.
DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E
PROFILAXIAPROFILAXIA
• Diagnóstico laboratorial: teste Diagnóstico laboratorial: teste
rápido (aglutinação de Látex) em rápido (aglutinação de Látex) em
seceção de orofaringeseceção de orofaringe
• Tratamento: específico com Tratamento: específico com
antibiótico ( penicilina benzatina)antibiótico ( penicilina benzatina)
• Prevenção: não há vacina. Tratar Prevenção: não há vacina. Tratar
contactantes portadores.contactantes portadores.
Eritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - Megaloeritema
Parvovírus B 19 (DNA)Parvovírus B 19 (DNA)• P. Incubação 4 a 14 diasP. Incubação 4 a 14 dias• Predomina em crianças – 5 a 15 anosPredomina em crianças – 5 a 15 anos• Transmissão direta – respiratória ou Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) vertical (placenta infectada) • Período de contágio: uma semana Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há antes do exantema. Não há necessidade de isolamento necessidade de isolamento •Ausência de pródromosAusência de pródromos• Raramente com febreRaramente com febre
Parvovírus B 19 (DNA)Parvovírus B 19 (DNA)• P. Incubação 4 a 14 diasP. Incubação 4 a 14 dias• Predomina em crianças – 5 a 15 anosPredomina em crianças – 5 a 15 anos• Transmissão direta – respiratória ou Transmissão direta – respiratória ou vertical (placenta infectada) vertical (placenta infectada) • Período de contágio: uma semana Período de contágio: uma semana antes do exantema. Não há antes do exantema. Não há necessidade de isolamento necessidade de isolamento •Ausência de pródromosAusência de pródromos• Raramente com febreRaramente com febre
Eritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - MegaloeritemaEritema Infectioso - Megaloeritema
• Exantema: inicia-se na faceExantema: inicia-se na face• Bordas elevadas e quentes, palidez perioral Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada)(borboleta ou face esbofeteada)• Após 1 a 4 dias acomete face extensora de Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e troncomembros, a seguir flexora e tronco• Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado aspecto rendilhado •Duração 10 diasDuração 10 dias• Exacerbação com calor, frio, solExacerbação com calor, frio, sol• ComplicaçãoComplicação
• Crises de anemia aplástica Crises de anemia aplástica • Morte fetal Morte fetal
•Não há vacinaNão há vacina
• Exantema: inicia-se na faceExantema: inicia-se na face• Bordas elevadas e quentes, palidez perioral Bordas elevadas e quentes, palidez perioral (borboleta ou face esbofeteada)(borboleta ou face esbofeteada)• Após 1 a 4 dias acomete face extensora de Após 1 a 4 dias acomete face extensora de membros, a seguir flexora e troncomembros, a seguir flexora e tronco• Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de Lesão inicial: máculo-pápula que aumenta de tamanho, deixando região central pálida – tamanho, deixando região central pálida – aspecto rendilhado aspecto rendilhado •Duração 10 diasDuração 10 dias• Exacerbação com calor, frio, solExacerbação com calor, frio, sol• ComplicaçãoComplicação
• Crises de anemia aplástica Crises de anemia aplástica • Morte fetal Morte fetal
•Não há vacinaNão há vacina
Roséola Infantum – Exantema SúbitoRoséola Infantum – Exantema SúbitoRoséola Infantum – Exantema SúbitoRoséola Infantum – Exantema Súbito
Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7
Família Família HerpesviridaeHerpesviridae
- P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7
- 90% das infecções em crianças menores de 2 anos90% das infecções em crianças menores de 2 anos
- maior incidência em lactentes com 7 a 13 mesesmaior incidência em lactentes com 7 a 13 meses
- Pródromo: Febre alta ( > 39 Pródromo: Febre alta ( > 39 0 0 C), contínua por 3 a 7 dias C), contínua por 3 a 7 dias
antes do exantema. Febre cede em lise antes do exantema. Febre cede em lise
- Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e
membros, de curta duraçãomembros, de curta duração
- 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.
Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7 Herpes Vírus Humanos tipo 6 e Herpes Vírus Humanos tipo 7
Família Família HerpesviridaeHerpesviridae
- P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7P.I.: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7
- 90% das infecções em crianças menores de 2 anos90% das infecções em crianças menores de 2 anos
- maior incidência em lactentes com 7 a 13 mesesmaior incidência em lactentes com 7 a 13 meses
- Pródromo: Febre alta ( > 39 Pródromo: Febre alta ( > 39 0 0 C), contínua por 3 a 7 dias C), contínua por 3 a 7 dias
antes do exantema. Febre cede em lise antes do exantema. Febre cede em lise
- Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e Exantema maculopapular rosado, em tronco depois cabeça e
membros, de curta duraçãomembros, de curta duração
- 10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.10 a 15% apresentam convulsão febril. Não há vacina.
• DengueDengue
• Mononucleose: 10 a 15% dos casos Mononucleose: 10 a 15% dos casos
• Adenovírus: 5% dos casos .Mais evidente Adenovírus: 5% dos casos .Mais evidente em epidemias.Febre faringo-conjuntival.em epidemias.Febre faringo-conjuntival.
• Micopasmose: 10%Micopasmose: 10%
• Febre Tifóide: 10 a 15% - Roséola TifoídicaFebre Tifóide: 10 a 15% - Roséola Tifoídica
• ToxoplasmoseToxoplasmose
• KawasakiKawasaki
Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evoluçãoDoenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução Doenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evoluçãoDoenças que podem apresentar Exantema Maculopapular na sua evolução
HVH1 - HVH1 - Herpes virus simplexHerpes virus simplex tipo 1 tipo 1
• Gengivoestomatite, cutâneo, genital, Gengivoestomatite, cutâneo, genital, encefaliteencefalite
• Recorrência: labial, cutâneo, encefaliteRecorrência: labial, cutâneo, encefalite
HVH2- HVH2- Herpes virus simplexHerpes virus simplex tipo 2 tipo 2
• Genital, cutâneo, neonatal, Genital, cutâneo, neonatal, meningoencefalitemeningoencefalite
• Recorrência: genital e cutâneoRecorrência: genital e cutâneo
HVH3- Varicela – zosterHVH3- Varicela – zoster
Enantemas e Exantemas Papulo-VesicularesEnantemas e Exantemas Papulo-VesicularesEnantemas e Exantemas Papulo-VesicularesEnantemas e Exantemas Papulo-Vesiculares
Herpes Simplex HumanosHerpes Simplex HumanosHerpes Simplex HumanosHerpes Simplex Humanos
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Período neonatal Período neonatal • 25% doença disseminada25% doença disseminada– Figado e pulmõesFigado e pulmões
• 35% doença SNC35% doença SNC• 40% pele, olhos e boca40% pele, olhos e boca
Após Período NeonatalApós Período Neonatal• Assintomática Assintomática • GengivoestomatiteGengivoestomatite• Herpes labialHerpes labial• Herpes genitalHerpes genital• Eczema herpeticoEczema herpetico• Encefalite, meningiteEncefalite, meningite
Herpes Simplex HumanosHerpes Simplex HumanosHerpes Simplex HumanosHerpes Simplex Humanos
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Varicela-zosterVaricela-zosterVaricela-zosterVaricela-zoster
www.vaccineinformation.org
VaricelaVaricela ZosterZoster
• P. I.: 10 a 21 diasP. I.: 10 a 21 dias• Pródromo pobre: febre baixaPródromo pobre: febre baixa• Muito contagiosa - 87%Muito contagiosa - 87%• Transmissão - contato direto e Transmissão - contato direto e
respiratório de 2 dias antes até respiratório de 2 dias antes até
5 dias após o surgimento do 5 dias após o surgimento do
exantema (fase de crostas) exantema (fase de crostas) • Vesículas ricas em vírusVesículas ricas em vírus• Pico incidência na primaveraPico incidência na primavera• Média - 250 - 500 lesõesMédia - 250 - 500 lesões
VaricelaVaricelaVaricelaVaricela
• Exantema pode ser a primeira Exantema pode ser a primeira
manifestação manifestação • Muito pruriginosoMuito pruriginoso• Distribuição centrípetaDistribuição centrípeta• Lesões pleomórficas, Lesões pleomórficas,
concomitantesconcomitantes• Pápulas=> vesículas de Pápulas=> vesículas de
conteúdo claro=>vesículas conteúdo claro=>vesículas
turvas=> crostas (24 a 48hs)turvas=> crostas (24 a 48hs)• Acomete mucosasAcomete mucosas
VaricelaVaricelaVaricelaVaricela
Mortalidade Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000População - 6,7 / 100.000
LetalidadeLetalidade
• Crianças normaisCrianças normais -- 1 / 10.0001 / 10.000
• Adultos 30 - 40 anosAdultos 30 - 40 anos -- 25 / 10.00025 / 10.000
• ImunodeprimidosImunodeprimidos -- 7 % - 28 %7 % - 28 %
Mortalidade Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000População - 6,7 / 100.000
LetalidadeLetalidade
• Crianças normaisCrianças normais -- 1 / 10.0001 / 10.000
• Adultos 30 - 40 anosAdultos 30 - 40 anos -- 25 / 10.00025 / 10.000
• ImunodeprimidosImunodeprimidos -- 7 % - 28 %7 % - 28 %
VaricelaVaricelaVaricelaVaricela
*Peterson et al, 1996*Peterson et al, 1996
COMPLICAÇÕES DA VARICELACOMPLICAÇÕES DA VARICELACOMPLICAÇÕES DA VARICELACOMPLICAÇÕES DA VARICELA
• Gestação < 20 semanas - 1% - 2%Gestação < 20 semanas - 1% - 2%• Menores de um anoMenores de um ano– Celulite, abscessoCelulite, abscesso
• Adolescentes e adultosAdolescentes e adultos– Pneumonia - 5 - 10 x maiorPneumonia - 5 - 10 x maior– Encefalite - 7 x maior Encefalite - 7 x maior – Letalidade - 25 x maiorLetalidade - 25 x maior
ImunidadeImunidade– Idosos, HIV, transplantes, câncerIdosos, HIV, transplantes, câncer
• Gestação < 20 semanas - 1% - 2%Gestação < 20 semanas - 1% - 2%• Menores de um anoMenores de um ano– Celulite, abscessoCelulite, abscesso
• Adolescentes e adultosAdolescentes e adultos– Pneumonia - 5 - 10 x maiorPneumonia - 5 - 10 x maior– Encefalite - 7 x maior Encefalite - 7 x maior – Letalidade - 25 x maiorLetalidade - 25 x maior
ImunidadeImunidade– Idosos, HIV, transplantes, câncerIdosos, HIV, transplantes, câncer
Complicações da Varicela-ZosterComplicações da Varicela-ZosterComplicações da Varicela-ZosterComplicações da Varicela-Zoster
www.vaccineinformation.org
Infecção cutânea Síndrome da pele escaldadaInfecção cutânea Síndrome da pele escaldada
5% a 10% dos casos, em crianças5% a 10% dos casos, em crianças
• Mais frequentes: infecções pele e tecidos molesMais frequentes: infecções pele e tecidos moles
– Agentes: Agentes: S. aureusS. aureus e e Streptococcus Streptococcus BHGABHGA
– > frequência em crianças de creches, onde há maior risco > frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGAde infecção por SBHGA
• Otite média - 5%Otite média - 5%
• Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leveTrombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve
• Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)
• Ataxia - 1: 4.000Ataxia - 1: 4.000
• Síndrome de Reye (uso de aspirina)Síndrome de Reye (uso de aspirina)
• Encefalite - 1: 5.000Encefalite - 1: 5.000
Complicações da Varicela em criançasComplicações da Varicela em criançasComplicações da Varicela em criançasComplicações da Varicela em crianças
Canadá, 1999Canadá, 1999
Tratamento: medidas geraisTratamento: medidas gerais
– Antitérmicos (exceto salicilatos)Antitérmicos (exceto salicilatos)
– Anti-histamínicos para reduzir o pruridoAnti-histamínicos para reduzir o prurido
– Soluções anti-sépticas tópicasSoluções anti-sépticas tópicas
– Tratamento específico de complicaçõesTratamento específico de complicações
PrevençãoPrevenção
– Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não Vacina com vírus vivo atenuado a partir de 1 ano de idade (não
consta do calendário oficial)consta do calendário oficial)
– Contactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposiçãoContactantes não imunes: vacinar até 72/96hs após exposição
Varicela-Tratamento e PrevençãoVaricela-Tratamento e Prevenção
Varíola Varíola Varíola Varíola
www.vaccineinformation.org
• DNA vírusDNA vírus
• Doença muito contagiosaDoença muito contagiosa
• Altas taxas de letalidadeAltas taxas de letalidade
• Complicações gravesComplicações graves
• CicatrizesCicatrizes
• Erradicada por vacinaErradicada por vacina
• Último caso na Somália, em Último caso na Somália, em
19771977
Enterovírus - Cox A e B e EchovirusEnterovírus - Cox A e B e EchovirusEnantemas e Exantemas mistosEnantemas e Exantemas mistosEnterovírus - Cox A e B e EchovirusEnterovírus - Cox A e B e EchovirusEnantemas e Exantemas mistosEnantemas e Exantemas mistos
RNA vírusRNA vírusTransmissão fecal-oralTransmissão fecal-oralVerão e outonoVerão e outonoP. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias• Doença febril inespecíficaDoença febril inespecífica• IVAS herpangina, IVAS herpangina,
estomatite, pneumoniaestomatite, pneumonia• ExantemaExantema• Meningite asséptica, Meningite asséptica,
encefalite, paralisiaencefalite, paralisia• Alt. GastrointestinaisAlt. Gastrointestinais• Manif. OcularesManif. Oculares• Pericardite, miocarditePericardite, miocardite
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Doença Mão Pé BocaDoença Mão Pé BocaDoença Mão Pé BocaDoença Mão Pé Boca
• Enterovírus – Coxsackie A 16Enterovírus – Coxsackie A 16
• Fecal-oralFecal-oral
• Predomina verão e outonoPredomina verão e outono
• P. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias
• Lesões ulceradas na bocaLesões ulceradas na boca
• Vesículas mãos e pésVesículas mãos e pés
• Enterovírus – Coxsackie A 16Enterovírus – Coxsackie A 16
• Fecal-oralFecal-oral
• Predomina verão e outonoPredomina verão e outono
• P. Incubação: 3 a 6 diasP. Incubação: 3 a 6 dias
• Lesões ulceradas na bocaLesões ulceradas na boca
• Vesículas mãos e pésVesículas mãos e pés
Echovirus tipo 9Echovirus tipo 9Echovirus tipo 9Echovirus tipo 9
• Meningite asseptica, Meningite asseptica, Exantema inespecíficoExantema inespecífico, Encefalite, Encefalite• Meningite asseptica, Meningite asseptica, Exantema inespecíficoExantema inespecífico, Encefalite, Encefalite
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• Outras doenças infecciosasOutras doenças infecciosas• - meningococcemia, hanseníase...- meningococcemia, hanseníase...• PúrpurasPúrpuras– Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin Trombocitopênica, Henoch Schoenlëin
• Reações a medicamentosReações a medicamentos• VasculitesVasculites• Doenças dermatológicasDoenças dermatológicas– Eczema atópico, dermatite seborréicaEczema atópico, dermatite seborréica
• Doenças reumatológicasDoenças reumatológicas– Febre reumática, lupus, artrite reumatóideFebre reumática, lupus, artrite reumatóide
• Doenças de etiologia desconhecida - KawasakiDoenças de etiologia desconhecida - Kawasaki
Outros diagnósticosOutros diagnósticos
Exantemas purpúricosExantemas purpúricosExantemas purpúricosExantemas purpúricos
www.vaccineinformation.orgPúrpura da meningococcemiaPúrpura da meningococcemia
Evolução desfavorávelEvolução desfavorável
Reações dermatológicas a medicamentosReações dermatológicas a medicamentosReações dermatológicas a medicamentosReações dermatológicas a medicamentos
ExantemaExantema
PenicilinasPenicilinas
SulfonamidasSulfonamidas
CefalosporinasCefalosporinas
TetraciclinaTetraciclina
GriseofulviaGriseofulvia
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
InsulinaInsulina
ExantemaExantema
PenicilinasPenicilinas
SulfonamidasSulfonamidas
CefalosporinasCefalosporinas
TetraciclinaTetraciclina
GriseofulviaGriseofulvia
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
InsulinaInsulina
UrticáriaUrticária
Salicilatos/AINHSalicilatos/AINH
PenicilinasPenicilinas
SulfonamidasSulfonamidas
GriseofulvinaGriseofulvina
FenobarbitalFenobarbital
InsulinaInsulina
TetraciclinaTetraciclina
UrticáriaUrticária
Salicilatos/AINHSalicilatos/AINH
PenicilinasPenicilinas
SulfonamidasSulfonamidas
GriseofulvinaGriseofulvina
FenobarbitalFenobarbital
InsulinaInsulina
TetraciclinaTetraciclina
Erupção fixaErupção fixa
Salicilatos/AINHSalicilatos/AINH
BarbitúricosBarbitúricos
SulfonamidasSulfonamidas
AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
FenolftaleínaFenolftaleína
TetraciclinaTetraciclina
Erupção fixaErupção fixa
Salicilatos/AINHSalicilatos/AINH
BarbitúricosBarbitúricos
SulfonamidasSulfonamidas
AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
FenolftaleínaFenolftaleína
TetraciclinaTetraciclina
Paller, 1995Paller, 1995 Paller, 1995Paller, 1995
Anamnese Anamnese
• Identificação: procedência, idadeIdentificação: procedência, idade
• HMA: características da febre, latência até HMA: características da febre, latência até início do exantema, ordem cronológica do início do exantema, ordem cronológica do surgimento das lesões, sintomas associados surgimento das lesões, sintomas associados (prurido, edema, dor,etc.)(prurido, edema, dor,etc.)
• Dados epidemiológicosDados epidemiológicos
• Calendário vacinalCalendário vacinal
Ferramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico Diferencial
Exame FísicoExame Físico
• Examinar sem roupaExaminar sem roupa
• Observar: distribuição das lesões, simetria, Observar: distribuição das lesões, simetria, intensidade, delimitação e configuraçãointensidade, delimitação e configuração
• Palpar gângliosPalpar gânglios
• MucosasMucosas
• Exames laboratoriais: hemograma, sorologias Exames laboratoriais: hemograma, sorologias específicas (geralmente desnecessários) específicas (geralmente desnecessários)
Ferramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico DiferencialFerramentas para o Diagnóstico Diferencial
MUITOMUITO OBRIGADAOBRIGADA ! !
FIMFIMFIMFIM