Doenças Exantemáticas

Myrlena Mescouto BorgesPediatra/Infectologista

MSc Medicina Tropical-DIPProfa Assistente II- Curso

de MedicinaUniversidade Federal do

Tocantins

As doenças exantemáticas podem ser classificadas pelo comprometimento clínico:

Exantema maculopapular Morbiliforme Escarlatiniforme

Exantema vesicobolhoso

Exantema petequial

Doenças que se manifestam com exantema maculopapular: Morbiliforme

Sarampo Rubéola Mononucleose infecciosa Enteroviroses Lues Toxoplasmose Reações a drogas

Escarlatiniforme Estreptococcias Estafilococcias Mononucleose infecciosa Reações a drogas

Doenças que se manifestam com exantema vesicobolhoso:

Varicela / Herpes Zoster Herpes simples 1 e 2 Estreptococcias Estafilococcias Reações a drogas (iodo)

Doenças que se manifestam com exantema petequial

Meningococcemia Dengue Febre maculosa Reações de hipersensibilidade

(vasculites)

Importante considerar no diagnóstico diferencial das Doenças Exantemáticas:

Epidemiologia Período prodrômico Característica do exantema Sinais característicos Imunização prévia (por doença ou

vacina)

Relato de Caso

Relato de Caso

Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h

Identificação W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e

06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF

Queixa principal Tosse e febre há 01 dia

Relato de Caso

HDA O pai relata que a criança começou a

apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana. Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada.

Relato de Caso

Revisão de sistemas: Irritabilidade e choro fácil Apetite reduzido Sono prejudicado Diurese normal, evacuações escassas Mialgias

Relato de Caso

ANTECEDENTES PESSOAIS Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Período neonatal sem intercorrências. Desenvolvimento neuropsicomotor sem

alterações.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PN há 04 meses tratada em casa; pai nega

outras patologias. Nega trauma/cirurgias ou internações

prévias. Desconhece alergias. Imunizações em dia.

Relato de Caso - Exames08/02 14/02

Hemácias 3,61 3,64

Hemoglobina 9,2 9,1

Hematócrito 28,4% 28,1%

VCM 78,8 77,3

HCM 25,3 25,0

CHCM 32,2 32,4

Plaquetas 238.000 829.000

Leucócitos 19.200 27.700

Segmentados 65 69

Bastões 12 01

Linfócitos 21 28

Monócitos 01 02

Eosinófilos 01 00

Basófilos 00 00

Relato de Caso

ANTECEDENTES FAMILIARES Pais saudáveis Avó paterna cardiopata Irmão teve varicela há cerca de 01 mês

ANTECEDENTES SOCIAIS Aleitamento materno exclusivo até 6º mês. Início do leite de vaca no 6º mês. Alimentação variada, incluindo frutas, leite e

legumes; não come carne. Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos

com pais e irmão - não tem animais em casa.

Relato de Caso

AO EXAME REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+),

hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico.

FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. AR: MV rude, sem ruídos adventícios.

Presença de batimento de asa de nariz. ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ Ext: perfundidas, sem edema Pele: presença de crostas e vesículas

dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.

Relato de Caso

Rx de tórax (08/02/2006) Condensação do lobo superior direito

pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS Varicela Pneumonia por S. aureus ?

Relato de Caso - Evolução

Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva.

AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo. SatO2: 89-97%

FR: 40irpmFC: 160bpm CD:

Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) Cateter nasal de O2 a 2L/min.

Relato de Caso - Evolução

10/02/2006 - 12/02/2006 Tosse persiste, porém em menor

intensidade Pico febril de 39ºC AR: MV diminuído em bases,

predominante em pulmão direito. Lesão pustulosa única em mão direita.

Crostas distribuídas universalmente. CD: Suspenso O2.

Relato de Caso - Evolução

13/02/2006 Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm AR: MV diminuído em bases, sem esforço

respiratório. Presença de crostas distribuídas universalmente. RX tórax: “À comparação com o exame anterior,

mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral.”

CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.

Relato de Caso - Evolução

14/02/2006 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h Tosse produtiva. Lesões crostosas somente. AR: MV diminuído em bases, ainda rude em

hemitórax direito. RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a

direita, com discreta melhora do processo inflamatório.”

CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).

Relato de Caso - Evolução

20/02/2006 D11 de antibioticoterapia D6 de ampicilina + sulbactam Melhora da pneumonia e das lesões. Após 72 horas afebril, recebeu alta com

orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.

Relato de Caso - Exames

08/02/2006 14/02/2006

VHS 50mm

PCR 15,69mg/dl

Uréia 27

Creatinina 0,9

TGO 57

TGP 25

Doenças exantemáticas

Em geral infecto-contagiosas

Diagnóstico essencialmente clínico

Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção

Doenças exantemáticas

Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki

Varicela

Vírus Herpesvirus varicellae Faixa etária – 2-8 anos

Rara em <3 meses – proteção materna? Período de incubação – 14-21 dias Maior incidência em primavera e

inverno

Varicela

Pródromos 1-2 dias Discretos – febre, cefaléia, mialgia

Exantema 1ª manifestação 8-10 dias Pápulas, vesículas, pústulas e crostas

(últimas não contém vírus viáveis). Prurido.

Varicela

Varicela

Período de contágio 1-2 dias antes do exantema até última

crosta Alta contagiosidade Transmissão – contato direto (gotículas),

vias indiretas (mãos e roupas).

Varicela

Características Lesões centrípetas, evolução em surtos Polimorfismo regional Atinge mucosas e couro cabeludo Imunidade geralmente permanente Lesões restritas à pele ou acometendo

diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-renais).

Não deixa cicatrizes residuais.

Varicela

Complicações Infecção bacteriana secundária

Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos

Impetigo, erisipela, celulite, septicemia Pneumonia

Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise

1ª semana da doença Ausculta pobre e quadro radiológico com

infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares.

Mais freqüente em adultos.

Varicela

Complicações Encefalite

03-08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo

ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa).

Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do

exantema CIVD

Pacientes com deficiência imunológica Curso prolongado, com erupções hemorrágicas

muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.

Varicela

Tratamento Sintomático na maioria dos casos. Isolamento respiratório Prurido – anti-histamínicos via oral. Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir

a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia).

Tratar Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo

este grave Neonato infectado (<1 mês)

Varicela

Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória.

Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)

Varicela

Sarampo

Faixa etária – pré-escolar e escolar Período de incubação – 7-14 dias Pródromos

3-5 dias Febre alta, rinorréia, conjuntivite

Exantema 5-7 dias Maculopapular, generalizado, crânio-caudal Descamação leve, nunca em mãos e pés

Sarampo

Período de contágio Do 6º dia da incubação ao 5º dia do

exantema Alta contagiosidade.

Características Manchas de Köplik Imunidade duradoura.

Sarampo

Sarampo

Sarampo

Rubéola

Faixa etária – 5-14 anos Período de incubação – 14-21 dias Pródromos – geralmente não há Exantema

Macular discreto Sem confluência Sem descamação

Rubéola

Período de contágio 7 dias antes a 7 dias depois do exantema. Pouco contagiosa.

Características Conseqüências danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior e

retroauricular Petéquias no palato Imunidade duradoura

Rubéola

Exantema súbito ou Roseola Infantum

Faixa etária – 06 meses a 03 anos Período de incubação – 10-14 dias Pródromos

3-4 dias Febre alta, irritabilidade

Exantema 1-3 dias ou horas Macular, fugaz, início no tronco, sem

descamação

Exantema súbito ou Roseola Infantum Período de contágio

Desconhecido Baixa contagiosidade

Características Erupção surge quando cai a febre, em

crise. Pode ser recorrente.

Exantema súbito ou Roseola Infantum

Eritema infeccioso

Faixa etária – 5-12 anos Período de incubação – 6-14 dias Pródromos

Geralmente ausentes Exantema

7-21 dias Macular recorrente, sem descamação

Eritema infeccioso

Período de contágio Desconhecido Intradomiciliar ou na escola

Características Exantema facial em forma de borboleta Palidez perioral

Eritema infeccioso

Escarlatina

Faixa etária – 3-12 anos Período de incubação – 2-4 dias Pródromos

12 horas a 2 dias Febre, faringite, tosse, vômitos

Exantema Eritematoso e punctiforme Início nas zonas de flexão Generalização Descamação tardia de mãos e pés

Escarlatina

Período de contágio 1-2 dias após início do exantema

Características Palidez perioral (Filatov) Lesões mais intensas em pregas

cutâneas (Pastia) Língua em framboesa

Escarlatina

Enteroviroses

Faixa etária – menos de 2 anos Período de incubação – 4-7 dias Pródromos

Geralmente ausentes Às vezes, febre e faringite

Exantema Eritema maculopapular discreto, às

vezes urticariforme ou petequial

Enteroviroses

Período de contágio Variável

Características Isolamento de vírus em fezes, sangue,

faringe e líquor “Síndrome mão-pé-boca”

Enteroviroses

Mononucleose

Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes

Período de incubação – 30-50 dias Pródromos

1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal

Exantema 2-7 dias Maculopapuloso difuso

Mononucleose

Período de contágio Indeterminado Baixa contagiosidade

Características Tríade – faringite exsudativa +

adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atípica

Mononucleose

Doença de Kawasaki

Faixa etária – 6 meses a 5 anos Período de incubação Pródromos

Febre alta, prolongada Exantema. Edema palmo-plantar Conjuntivite, linfadenopatia, artrite,

alterações cardiovasculares, trombocitose

VHS, MUCO e proteína C elevados

Doença de Kawasaki

Exantema Polimorfo generalizado – morbiliforme,

maculopapular ou escarlatiniforme Período de contágio Características

Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas)

Alterações multissistêmicas Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose

Doença de Kawasaki

Doença de Kawasaki

Obrigada!