doenÇas exantemÁticas apresentação: jaqueline côrtes tormena coordenação: dra. carmen lívia...

DOENÇAS EXANTEMÁTICASApresentação: Jaqueline Côrtes Tormena

Coordenação: Dra. Carmen LíviaInternato em Pediatria-6ª Série – UCB

Brasília, 4 de novembro de 2015www.paulomargoto.com.br

Turma IX

http://www.paulomargoto.com.br/

Introdução

• Um dos quadros mais comuns da prática médica;

• Etiologia diversa;

• Viral corresponde a mais de 70% dos casos;

• Importante identificação da causa!

• Gravidade, piora do prognóstico e potencial contágio;

• Anamnese e exame físico.

da Silva, JA; et al. Abordagem diagnóstica das doenças exantemáticas na infância. Revista de Medicina e Saúde de Brasília, v.1, n.1, p. 10-19,2012.

Definição:• Erupção cutânea ao longo da superfície corpórea

• Máculas;

• Pápulas;

• Irregular e edemaciado;

• Prurido;

• Descamação;

• Bolhas;

• Crostas;

• Região especifica;

• Disseminada.da Silva, JA; et al. Abordagem diagnóstica das doenças exantemáticas na infância. Revista de Medicina e Saúde de

Brasília, v.1, n.1, p. 10-19,2012.

Etiologia

• Infecciosas

• Vírus, bactérias, fungos, protozoários;

• Não-infecciosas

• Reações medicamentosas, doenças autoimunes e neoplasias.


MUITA COISA!!! TUDO IGUAL?


EXAME CLÍNICO!


• Idade?• Exantema súbito: 6 a 24 meses de idade

• Herpes vírus 6 e 7: anticorpos maternos

• Eritema Infeccioso: crianças acima de 3 anos

• Obs: rubéola• Período prodrômico marcado em adolescentes e adultos

• Discreto ou ausentes em crianças

• Já teve antes?• Proteção duradoura:

• Sarampo, Rubéola.


• Histórico vacinal?• Sarampo, rubéola, varicela, febre amarela, meningococcemia

• Alguma doença preexistente?• Imunodeficiência humoral ou celular?

• Contato prévio com casos semelhantes?• Período de incubação compatível?

• Escarlatina: 2 a 5 dias

• Rubéola: 12 a 23 dias

• Situação epidemiológica?


• Uso de medicamentos?

• Amoxicilina, sulfametoxazol-trimetropim, ampicilina, antiinflamatório

não esteroidal e anticonvulsivantes;

• Morbiliforme (áreas de pele sã);

• Sem febre associada (geralmente);

• Sd. Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica.

• História familiar de atopia? Picadas de insetos? Viagens

recentes?da Silva, JA; et al. Abordagem diagnóstica das doenças exantemáticas na infância. Revista de Medicina e Saúde de

Brasília, v.1, n.1, p. 10-19,2012.

Período prodrômico


O exantema

• Tipo do exantema?

• Locais de origem?

• Distribuição?

• Dor?

• Descamação?

• Prurido?


O exantema

• Evolução:

• Rubéola: inicio na face, progressão rápida para o corpo;

• Exantema súbito: Início no tronco;

• Sarampo: evolução mais lenta.

• Prurido?

• Varicela, escabiose, urticária, estrófulo, reação medicamentosa,

dermatite atópica.

• Sarampo: não pruriginoso. da Silva, JA; et al. Abordagem diagnóstica das doenças exantemáticas na infância. Revista de Medicina e Saúde de

Brasília, v.1, n.1, p. 10-19,2012.

Exame físico• Acomete face extensora, ou flexora, ou palmoplantar?

• Sim? Eritema multiforme, Kawasaki, reações medicamentosas• Não? Sarampo e exantema súbito.

• Desaparece à digitopressão?• Meningococciemia, vasculites.

• Descamação?• Ausente na rubéola;• Fina no sarampo;• Em placas na escarlatina• Ponta dos dedos na Dça de Kawasaki


Manifestações específicas:

• Sarampo:• Manchas de Koplik

• Enantema esbranquiçado mucosa

jugal

• Conjuntivite

• Eritema Infeccioso• Face esbofeteada

• Varicela• Polimorfismo


Manifestações específicas:


• Escarlatina:

• Pele textura de lixa

• Palidez perioral (sinal de Filatov)

• Acentuação em dobras (sinal de

Pastia)

• Língua em framboesa

• Também vista no Kawasaki

Rubéola• Etiologia e forma de transmissão: Rubivírus (família Togaviridae)

• Transmissão: com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. Na

gestação pode ser transmitida ao feto, podendo causar a Síndrome da Rubéola

Congênita.

• Grupo etário: Todos, principalmente crianças e adultos jovens.

• Período de incubação: De 14 - 23 dias.

• Quadro clínico: Em crianças geralmente não há pródromos. Adultos podem

apresentar sintomas leves, predominando febre baixa, cefaléia e mal-estar

geralmente 5 dias antes do aparecimento do exantema. Linfadenopatia quase

sempre presente, principalmente retroauricular e occipital.

http://www.saude.rs.gov.br/upload/20120409143012sarampo_folder_diagnostico.pdf

Rubéola• Exantema: Máculo-papular róseo, difuso e discreto, distribuição crânio-caudal,

máxima intensidade no 2º dia, desaparecendo até o 6º dia, sem descamação.

Transmissibilidade de 7 dias antes a 7 dias após o aparecimento do exantema.

• Diagnóstico Laboratorial: Sorologia com IgM reagente (por ELISA) na fase

aguda, ou títulos crescentes de IgG em amostras pareadas (fases aguda e

convalescente).

• Prevenção e tratamento: Não há tratamento específico. A vacina é a única

forma eficaz de prevenção. Uma dose confere imunidade de 95%. Deve-se evitar

exposição a outros indivíduos até 7 dias após aparecimento do exantema.


Eritema Infeccioso (B19)• Etiologia e forma de transmissão: Doença viral causada pelo parvovírus

humano B19 (família Parvoviridae). Transmissão por contato com secreções

respiratórias, ou através da placenta de mães infectadas.

• Grupo etário: Atinge principalmente crianças após o 1º ano de vida (pré-escolar

e escolar).

• Período de incubação: variável (4-20 dias).

• Quadro Clínico: Geralmente sem pródromos, podendo ocorrer sintomas

inespecíficos como cansaço, febre, mialgia e cefaléia de 7-10 antes do

aparecimento do exantema.


Eritema Infeccioso (B19)• Exantema: aparece na face, intenso, em forma de asa de borboleta ou

lembrando o aspecto de face esbofeteada, distribuindo-se em seguida nos

membros e tronco. Pode reaparecer ou intensificar-se com irritantes cutâneos,

alteração de temperatura ou exposição ao sol por semanas ou meses após a

infecção. Não há descamação. Transmissibilidade máxima antes do

aparecimento do exantema.

• Três estágios:

1) Exantema facial maculopapular em regiões malares (face esbofetada)

2) Lesões maculopapulares em membros, de aspecto rendilhado

3) Desaparecimento do exantema com recorrência induzida por irritantes

cutâneos


Eritema Infeccioso (B19)• Diagnóstico Laboratorial: Sorologia com IgM reagente (ELISA) em amostras de

sangue de fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de

amostras pareadas (fase aguda e convalescente).

• Prevenção e tratamento: Deve-se evitar exposição de indivíduos infectados a

outros indivíduos no período de prodrômico. Não há vacina nem tratamento

específico.


Exantema súbito • Etiologia e forma de transmissão: Doença viral, causada pelos herpesvírus

humanos 6 e 7 (família Herpesviridae).

• Transmissão: contato com secreções de um portador assintomático a um

contato próximo.

• Grupo etário: Atinge crianças menores de 4 anos, principalmente entre 6 meses

e 2 anos de idade.

• Período de incubação: média de 9-10 dias.

• Quadro Clínico: O período prodrômico dura 3 ou 4 dias com febre alta e

irritabilidade.

http://www.saude.rs.gov.br/upload/20120409143012sarampo_folder_diagnostico.pdfhttp://www.saude.rs.gov.br/upload/20120409143012sarampo_folder_diagnostico.pdf

Exantema súbito • Exantema: inicia-se no tronco logo após o desaparecimento da febre.

Desaparece rapidamente, sem descamação.

• Diagnóstico Laboratorial: São utilizados testes de imunofluorescência indireta

(IFI) para detecção de IgM e IgG em amostras de sangue coletadas na fase

aguda e convalescente.

• Prevenção e tratamento: Tratamento de suporte, não há vacina.


Sarampo• Etiologia e forma de transmissão: Doença viral aguda, causada pelo

Morbilivírus (família Paramixoviridae). Transmissão ocorre através de aerossóis

respiratórios.

• Grupo etário: Todos, principalmente crianças e adultos jovens.

• Período de incubação: de 8-12 dias desde a exposição até início dos sintomas.

• Quadro Clínico: Período prodrômico característico, com 3-5 dias de febre alta,

tosse, coriza e conjuntivite. Anorexia e diarréia podem estar presentes. O sinal de

Koplic, caracterizado pela presença de manchas esbranquiçadas (enantemas) na

mucosa oral, geralmente precede o exantema.


Sarampo• Exantema: máculo-papular aparece entre o 30 e 70 dia, é morbiliforme, com

início atrás das orelhas e distribuição centrífuga para todo o corpo porém sem

acometer palmas e plantas. Intensidade máxima depois de 3 dias, dura de 4-7

dias e desaparece com descamação leve (furfurácea). Transmissibilidade de 7

dias antes a 5 dias após o aparecimento do exantema.

• Diagnóstico Laboratorial: Sorologia com IgM reagente (ELISA) em amostras de

sangue de fase aguda ou incremento de títulos de IgG em sorologias de

amostras pareadas (fase aguda e convalescente).

• Prevenção e tratamento: Não há tratamento específico. A vacina é a única

forma eficaz de prevenção. Uma dose confere imunidade de 95% e uma segunda

dose confere imunidade de 99%


Varicela• Etiologia: vírus Varicela-zóster;

• Idade: 2 – 8 anos;

• Transmissão: aerossol, contágio direto e transmissão vertical;

• Período de incubação: 10 a 21 dias.

• Quadro clínico: Pródromos geralmente ausentes em crianças. Precede o

exantema em 24-48h. Febre, mal-estar, anorexia, cefaleia e dor abdominal.

Varicela• Exantema: Evolução rápida de exantema maculopapular para vesícula e desta

para crosta; início em tronco e progressão rápida para a face e extremidades

poupando região palmo

• Diagnóstico: clínico! Anticorpos.• Complicações: Infecção bacteriana secundária; Encefalite; Sd. Reye;

Pneumonia viral; Neuralgia pós-herpética -plantar. Presença de

polimorfismo regional

• Tratamento: Geralmente de suporte. Indicação de Aciclovir: > 13 anos – melhor

se primeiras 24h; < 12 meses; Imunodeprimidos, infecões graves, neonatos com

varicela materna.

Escarlatina• Etiologia e forma de transmissão: Causada pelo Streptococcus pyogenes, uma

bactéria b-hemolítica do Grupo A, produtora de toxina eritrogênica.

• Transmissão ocorre através de contato com secreções respiratórias.

• Grupo etário: Acomete principalmente crianças de 2-10 anos de idade.

• Período de incubação: de 2-5 dias.

• Quadro Clínico: Concomitante ou após faringoamigdalite membranosa,

apresenta-se com febre alta e mal-estar.


Escarlatina• Exantema: eritematoso puntiforme (pele áspera como uma lixa), palidez

peribucal (Sinal de Filatov), linhas marcadas nas dobras de flexão (Sinal de

Pastia) e língua em framboesa. Descamação extensa em mãos e pés (em dedos

de luva) inicia-se após uma semana. Transmissibilidade de 10-21 dias em

pacientes não tratados e sem complicações.


Escarlatina• Diagnóstico Laboratorial: O diagnóstico laboratorial pode ser realizado através

de teste rápido (aglutinação de Látex) em secreção colhida de orofaringe.

• Prevenção e tratamento: Tratamento específico com antibióticos durante 10

dias (Penicilina benzatina ou cristalina), que reduz o risco de complicações. Não

há vacina. Contactantes portadores devem ser tratados.

• Complicações: podem ocorrer dentro de 1-5 semanas e incluem

glomerulonefrite aguda e febre reumática aguda. Complicações tardias incluem

coréia de Sydenham e cardiopatia reumática.


Doença de Kawasaki• Etiologia e forma de transmissão: Desconhecida.

• Grupo etário: Crianças de 1-4 anos.

• Quadro Clínico: Apresenta pródromos de 3-4 dias de febre alta, adenopatia

cervical, irritabilidade e hiperemia conjuntival bilateral.


Doença de Kawasaki• Exantema polimórfico, escarlatiniforme ou purpúrico, com início no tronco e

descamação lamelar. Há alterações de mucosa oral, com hiperemia, edema e

ressecamento de lábios com fissuras e edema duro de dedos de mãos e pés,

com hiperemia palmoplantar. Não são raros comprometimento articular intenso e

complicações cardiovasculares, com aneurisma de coronária e infarto do

miocárdio (20% dos casos).


Doença de Kawasaki• Diagnóstico:

Doença de Kawasaki• Prevenção e tratamento: Paciente deve ser internado para monitoramento de

complicações. Na doença aguda utiliza-se imunoglobulina intravenosa para

suprimir a resposta inflamatória


Síndrome Mão-pé-boca• Etiologia: Mais frequentemente causada pelo enterovírus Coxsackie A16

• Outros: Coxsackie A5, A7, A9, A10, B 2 e B5 e enterovírus 71

• Transmissão:

• Na maioria dos casos a transmissão é fecal-oral

• Menos frequentemente por via respiratória.

• Altamente contagiosa• Período de incubação: 3-6 dias

• Quadro clínico: Em geral, a doença é leve, com pródromos de febrícula, adinamia e anorexia.

• Exantema: Úlceras na mucosa oral, língua, palato e úvula. Logo após se iniciam máculas

eritematosas que progridem para vesículas em faces plantares e interdigitais das mãos e pés.

• As lesões podem ser assimétricas, dolorosas e pruriginosas.

• Em algumas crianças este padrão pode ser observado no tronco, coxas e nádegas.

• Para reduzir a propagação viral, não romper as vesículas.

Cristovam et al. Síndrome mão-pé-boca: relato de caso. Rev. Med. Res., Curitiba, v.16, n.1, p. 42-45, jan./mar. 2014.

Síndrome Mão-pé-boca• Tratamento: O tratamento geralmente é sintomático. Não usar Ácido acetil-

salicílico, risco de Sd. Reye. Cuidado com hidratação e nutrição devido a dor ao

alimentar.

• Complicações: Embora a maioria das infecções pelo vírus Coxsackie seja

assintomática, podem ser graves, especialmente em neonatos e crianças

pequenas;

• Acometimento do sistema nervoso central e dos músculos, causando

complicações como meningite asséptica, encefalite, miosite e miocardite.

Prevenção: Higiene das mãos e objetos. Evitar contato com doentes durante a

primeira semana da doença.

Maria Helena et al. Miosite e rabdomiólise na doença mão-pé-boca na infância..Paulista de Pediatria vol.28 no.1. São Paulo Março 2010

Síndrome Mão-pé-boca

Questão 1Manuela, 7 anos, em consulta pronto-socorro, com quadro de faringoamigdalite,

adenomegalia cervical, exantema maculopapular, exantema micropapular em “lixa”.

Qual o provável diagnóstico?

A) Escarlatina

B) Eritema Infeccioso

C) Sarampo

D) Eritema Tóxico

E) Doença de Kawasaki

Questão 2Uma criança de 2 anos, de sexo feminino, apresenta exantema súbito

generalizado, mais intenso do centro para periferia, que surgiu após 72h de febre

alta (39,5°C) e irritabilidade. O exantema coincidiu com o fim da febre. O quadro

sugere:

A) Rubéola

B) Exantema súbito

C) Sarampo

D) Escarlatina

E) Meningococcemia

Questão 3Criança de 7 anos apresenta há 4 dias eritema difuso na face e exantema em

tronco e membros, de aspecto macropapular, com palidez central e formando

rendilhado. Este quadro sugere:

A) Escarlatina

B) Infeccção pelo parvovírus B19

C) Doença de Kawasaki

D) Sarampo

E) Infecção pelo enterovírus

Questão 4)É correto afirmar sobre as doenças exantemáticas:

A) O eritema infeccioso (parvovírus B19) se caracteriza pelo início do

exantema maculopapular quando há o desaparecimanto da febre.

B) A doença mão-pé-boca é causada pelo Vírus Herpes Humano 6 e 7.

C) O envolvimento do couro cabeludo, das mucosas orais e genitais

raramente ocorrem na varicela.

D) Adenomegalia retroauricular e manchas de Koplik no palato são

características da rubéola.

E) O vírus Epstein-Barr é responsável por cerca de 80% dos casos de

mononucleose infecciosa.

doenÇas exantemÁticas apresentação: jaqueline côrtes tormena coordenação: dra. carmen lívia...

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