queimados - eletricaes.com.br · obs. – a rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras...

QueimadosQueimados

Palestrante Palestrante MARCOS AURMARCOS AURÉÉLIO BARBOSALIO BARBOSA

EpidemiologiaEpidemiologia

As queimaduras são a 4As queimaduras são a 4ºº maior causa de maior causa de morte por injmorte por injúúria unidirecional nos EUAria unidirecional nos EUAEstimaEstima--se que ocorrem um milhão de se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no Brasilacidentes com queimaduras por ano no Brasil2/3 dos acidentes ocorrem dentro do 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliarambiente domiciliar58% das v58% das víítimas são criantimas são criançças(HGE)as(HGE)O principal agente causal O principal agente causal éé llííquido/alimento quido/alimento supersuper aquecido aquecido

Conceito de QueimadurasConceito de Queimaduras

São lesões São lesões coagulativascoagulativas envolvendo envolvendo diversas camadas do corpo , causadas diversas camadas do corpo , causadas pelos vpelos váários tipos de agentes rios tipos de agentes agressoresagressores

ClassificaClassificaççõesões

Quanto ao agente causalQuanto ao agente causal

FFíísicos: sicos: temperaturatemperatura: vapor, objetos aquecidos, : vapor, objetos aquecidos, áágua quente, gua quente, chama, etc.chama, etc.eletricidade eletricidade : corrente el: corrente eléétrica, raio, etc.trica, raio, etc.radiaradiaçção ão : sol, aparelhos de raios X, raios ultra: sol, aparelhos de raios X, raios ultra--violetas, violetas, nucleares, etc. nucleares, etc. QuQuíímicos: micos: produtos quprodutos quíímicosmicos: : áácidos, bases, cidos, bases, áálcool, gasolina, lcool, gasolina, etc. e etc. e BiolBiolóógicos: gicos: animaisanimais: : lagartalagarta--dede--fogofogo, , ááguagua--viva, medusa, etc. e viva, medusa, etc. e vegetaisvegetais : o l: o láátex de certas plantas, urtiga, etc. tex de certas plantas, urtiga, etc.

ClassificaClassificaççãoão

Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão11ºº GrauGrau

Não sangra , geralmente secaNão sangra , geralmente secaRosa e toda inervadaRosa e toda inervadaNão passam da EpidermeNão passam da EpidermeQueimadura de Sol(exemplo)Queimadura de Sol(exemplo)HiperemiaHiperemia(Vermelhidão)(Vermelhidão)DolorosaDolorosa

ObsObs:Normalmente não chega na emergência:Normalmente não chega na emergência

Fotos( 1Fotos( 1ºº Grau)Grau)


Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão

22ºº GrauGrauAtinge dermeAtinge dermeÚÚmidamidaPresenPresençça de a de FlictenasFlictenas(Bolhas)(Bolhas)Retirar ou não?Retirar ou não?Rosa, Rosa, HiperemiaHiperemia(Vermelhidão) (Vermelhidão) DolorosaDolorosaCura espontânea mais lenta, Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formacom possibilidade de formaçção de cicatrizão de cicatriz

Fotos(2Fotos(2ºº Grau)Grau)


Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da peleOssos , Ossos , musculosmusculos, nervos , vasos, nervos , vasosPouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dorÚÚmidamidaCor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou MarromNão cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxertonecessita de enxerto




Necrose TotalNecrose TotalCarbonizaCarbonizaçção ão Tecido negroTecido negro

FisiopatologiaFisiopatologia

Entendendo o complexo mecanismo de lesão da Entendendo o complexo mecanismo de lesão da

queimaduraqueimadura

FisiopatologiaFisiopatologiaAgressão do tecidoAgressão do tecido

Vaso

Pele ExposiExposiçção do Colão do Coláágenogeno LiberaLiberaçção de Substâncias ão de Substâncias VasoativasVasoativas


Extravasamento de PlasmaExtravasamento de Plasma(Eletr(Eletróólitos , Protelitos , Proteíínas e nas e etcetc))

EdemaEdema


A BioquA Bioquíímica da Queimaduramica da Queimadura

Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas


Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas

NONO

Histamina Histamina –– MastMastóócitoscitos

CininasCininas –– SistSist. . CalicreCalicreíínana

Cascata do Cascata do ÁÁcido cido AraquidônicoAraquidônico -- EicosanEicosanóóidesides

Cascata do Cascata do ÁÁcc. . AraquidônicoAraquidônico

15 - HPETE 5 - HPETE PGG2

Lipoxina A

Fosfolipase A2

Ácido araquidônico

PGH2Lipoxina B

PeroxidaseLeucotrieno A4 (LTA4)

LTC4LTD4

LTE4

Leucotrieno B4(LTB4) Tromboxane

(TxA2)Prostaciclina

(PGI2)Prostaglandina

PGE2 PGD2PGF2

Ciclooxigenases5-Lipooxigenase

15-LO

Fosfolípides


O processo de edema, perda de lO processo de edema, perda de lííquidos e quidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.geram dois riscos ao paciente queimado.

11ºº Risco Risco –– Choque Choque HipovolêmicoHipovolêmicoBurnBurn ShockShock

22ºº Risco Risco –– Perda de EletrPerda de Eletróólitoslitos


Perda da Barreira MecânicaPerda da Barreira Mecânica

AlteraAlteraçções no ões no SistSist. Imune. Imune Invasão de BactInvasão de Bactéériasrias

DiminuiDiminuiçção da aão da açção ão FagocFagocííticaticae da atividade e da atividade

BactericidadosBactericidados NeutrNeutróófilosfilosDiminuiDiminuiççãoão

das das IgIg

Aumento doAumento donnúúmero mero

de cel. de cel. TsTs

SepseSepse –– Choque SChoque Séépticoptico33ºº RiscoRisco


Resposta MetabResposta Metabóólicalica

11ºº Fase Fase HipometabolismoHipometabolismoDiminuiDiminuiçção do DCão do DC

DiminuiDiminuiçção do consumo de Oão do consumo de O22

LiberaLiberaçção de ão de subssubs. . VasoativasVasoativas( IL, ( IL, ProstaglandinasProstaglandinas, TNF, TNF--αα, , LeucotrienosLeucotrienos))

22ºº Fase Fase HipermetabolismoHipermetabolismo

Aumento do CatabolismoAumento do CatabolismoLiberaLiberaçção de Hormôniosão de Hormônios

Uso das reservas energUso das reservas energééticasticas

FisiopatologiaFisiopatologiaResposta MetabResposta Metabóólica(2lica(2ºº Fase)Fase)

Aumento do CatabolismoAumento do Catabolismoee


Necessidade de recuperaNecessidade de recuperaççãoão

CicatrizaCicatrizaçção de Feridasão de FeridasCirculaCirculaçção ão HiperdinâmicaHiperdinâmicaImpulso RespiratImpulso Respiratóório rio Fluxo ProtFluxo Protééicoico

ProteProteíínas nas –– AAAAGlicogenGlicogenóóliseliseLipLipóólise de Trigliclise de Triglicééridesrides

LiberaLiberaçção dos Hormôniosão dos Hormônios

ADHADHTSH(?)TSH(?)GHGHACTH ACTH –– CortisolCortisolGlucGlucáágongonCatecolaminas(Fator Chave)Catecolaminas(Fator Chave)

AcidoseAcidose44ºº RiscoRisco

Fisiopatologia(Resumo)Fisiopatologia(Resumo)

Agressão ao tecido Agressão ao tecido

MastMastóócitoscitos

ExposiExposiççãoãoDeDe

ColColáágenogeno

HistaminaHistamina

APCAPCSistSist. . CalicreCalicreíínana

CininasCininas

FosfolipaseFosfolipase

Ac. Ac. AraquidônicoAraquidônico

ProstaglandinasProstaglandinasE outrosE outros

Choque Choque HipovolêmicoHipovolêmico11ºº RiscoRisco

Perda de EletrPerda de Eletróólitoslitos22ºº RiscoRisco

Perda da Barreira Mecânica Perda da Barreira Mecânica AlteraAlteraçções no Sistema Imuneões no Sistema ImuneInvasão de BactInvasão de Bactéériasrias

SepseSepse/Choque S/Choque Séépticoptico33ºº RiscoRisco

Resposta MetabResposta MetabóólicalicaAumento do CatabolismoAumento do CatabolismoLiberaLiberaçção de Hormôniosão de Hormônios


Acidose MetabAcidose Metabóólicalica44ºº RiscoRisco

Calculando a Calculando a áárea queimadarea queimada

ImportânciaImportância

PrognPrognóósticosticoHidrataHidrataççãoão

Obs. Obs. –– A Rigor não se leva em conta as A Rigor não se leva em conta as ááreas com queimaduras de 1reas com queimaduras de 1ºº graugrau


Regra dos NoveRegra dos Nove

RRáápidopidoPrPrááticoticoFFáácil decil dememorizarmemorizarPouco precisoPouco preciso


LUND BROWDERLUND BROWDER

O mais avanO mais avanççado ado mméétodo de calculo de todo de calculo de áárea queimadarea queimadaLeva em consideraLeva em consideraçção ão as vas váárias faixas de rias faixas de idade com precisãoidade com precisão

Obs. Em caso de não existir um mObs. Em caso de não existir um méétodo todo dispondisponíível podevel pode--se usar a Palma da se usar a Palma da mão como medida de 1% para o mão como medida de 1% para o ccáálculculolculculo

HidrataHidrataççãoão

FFóórmula rmula

BaxterBaxter e e ParklandParkland

4 4 mlml de de LactatoLactato dde Ringere Ringerou Soro Fisiolou Soro Fisiolóógicogico kgkg ÁÁrea queimadarea queimada

ComposiComposiçção do ão do RingerRingerSSóódiodioCloro Cloro PotPotáássiossioCCáálciolcioLactatoLactato

A soluA soluçção deverão deveráá ser administrada nas ser administrada nas primeiras 24 horasprimeiras 24 horas

½½ nas 8 nas 8 hshs apapóós traumas trauma

QueimaduraQueimadura ElEléétricatrica

Um capUm capíítulo especial ...tulo especial ...

Queimadura elQueimadura eléétricatrica

Conceitos BConceitos Báásicos / Unidadessicos / Unidades

Corrente elCorrente eléétrica trica –– ampampèèrere (A)(A)

Voltagem Voltagem –– VoltsVolts (V)(V)

Resistência Resistência –– ohms ohms ((ΩΩ))

ObsObs: A resistência varia em fun: A resistência varia em funçção doão domaterial, diâmetro,comprimento ematerial, diâmetro,comprimento etemperatura.temperatura.

R=R=ρρLLSS

ρρ = = ρρo o ( 1+ ( 1+ αΔθαΔθ ) )

Queimadura ElQueimadura Eléétricatrica

Tipos de CorrentesTipos de Correntes

Corrente deCorrente deBaixa TensãoBaixa Tensão

Corrente deCorrente deAlta TensãoAlta Tensão

CorrenteCorrenteAlternadaAlternada

CorrenteCorrenteContContíínuanua


Corrente de Baixa TensãoCorrente de Baixa Tensão

Lesões menos extensasLesões menos extensas

Perigo de Perigo de

FibrilaFibrilaççãoãoVentricularVentricular

AssistoliaAssistolia


Corrente de Alta Tensão Corrente de Alta Tensão

Lesões extensas e profundasLesões extensas e profundasNecrose tissular por coagulaNecrose tissular por coagulaçção protão protééicaicaTende a percorrer o caminho mais curto atTende a percorrer o caminho mais curto atéé a a terra e frequentemente atira a vterra e frequentemente atira a víítima longe tima longe ––Fraturas e Hemorragias CerebraisFraturas e Hemorragias CerebraisDepressão do centro respiratDepressão do centro respiratóóriorio

Fisiopatologia daFisiopatologia daQueimadura ElQueimadura Eléétricatrica

Entrada

(Entrance Site)

Saída

(Exit Site)

CC

AA

LL

OO

RR

CC

AA

LL

OO

RR

Efeito JouleEfeito Joule

Fotos de Queimaduras ElFotos de Queimaduras Eléétricastricas

Fotos de Queimaduras QuFotos de Queimaduras Quíímicasmicas

Fotos de Queimaduras ElFotos de Queimaduras Eléétricastricas

EscarotomiaEscarotomia DescompressivaDescompressiva

Atendimento Atendimento PrPréé -- HospitalarHospitalar

Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoProtocolos de Atendimento/ Passo a Passo

InformeInforme--se sobre qual o mecanismo de lesãose sobre qual o mecanismo de lesãoAvalie seguranAvalie segurançça do locala do localObsObs: Em caso de queimaduras el: Em caso de queimaduras eléétricas certifiquetricas certifique--se sobre o desligamento da fonte de se sobre o desligamento da fonte de energia.Jenergia.Jáá em queimaduras quem queimaduras quíímicas remova o agente com micas remova o agente com áágua antes de entrar em contatogua antes de entrar em contato

Avalie nAvalie níível de consciência vel de consciência metmetóódodo AVDI(Alerta, AVDI(Alerta, responde responde àà estestíímulos Verbais, responde a estmulos Verbais, responde a estíímulos de mulos de Dor ou estDor ou estáá Inconsciente). Chame ajuda!Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!!!!!!ABCABC


Protocolos de Atendimento/ Passo a PassoProtocolos de Atendimento/ Passo a Passo

ExposiExposiçção da vão da víítima tima –– Retirar roupas não aderidas, jRetirar roupas não aderidas, jóóias e adereias e adereçços os antes do edemaantes do edemaTempo : 2 minutos no mTempo : 2 minutos no mááximoximo

Caso vCaso víítima insttima instáável, seguir para hospital imediatamente,jvel, seguir para hospital imediatamente,jáácontinuando o exame na ambulância. Se estcontinuando o exame na ambulância. Se estáável podevel pode--se proceder se proceder os pros próóximos passos no prximos passos no próóprio local a espera de socorro.prio local a espera de socorro.

VerificaVerificaçção de Sinais Vitaisão de Sinais VitaisMonitorizaMonitorizaçàçàooAnamneseAnamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, (Sintomas, patologias pregressas, alergias, etcetc))Acesso Venoso e Acesso Venoso e HidrtaHidrtaççãoão RRáápidapida


Exame SecundExame Secundááriorio

Resfriamento das Resfriamento das ááresres queimadasqueimadasBusca de sinais e sintomas de traumas Busca de sinais e sintomas de traumas associadosassociadosEstimativa da Estimativa da áárea queimada e profundidaderea queimada e profundidade

““Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheAinda que eu tenha o dom de profetizar e conheçça todos os a todos os mistmistéérios rios e toda a e toda a ciênciaciência; ainda que eu tenha tamanha f; ainda que eu tenha tamanha féé , a , a ponto de transportar montes , se não tiver ponto de transportar montes , se não tiver amor amor , nada serei, nada serei””

I I CorCorííntiosntios 13.213.2

Obrigado !Obrigado !

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