PUERPÉRIO

CONCEITO

Período compreendido desde os minutos seguintes ao delivramento até a completa involução uterina, regeneração do epitélio vaginal e do colo uterino. Completa-se a evolução puerperal em aproximadamente 6 semanas.

– Pós-parto imediato – (1º ao 10° dia)– Pós-parto tardio – (10º ao 45º dia)– Pós-parto remoto – (além de 45º dia)

ASSISTÊNCIA FISIOTERÁPICA NO PUERPÉRIO

Os Exercícios são indicados para evitar:

Disfunção do assoalho pélvico e mm abdominal Má postura Diminuição da motilidade gastrintestinal Desconforto na região cervical e lombar Fadiga Dificuldade em amamentar Auto-imagem negativa

FASES PUERPERAIS

1. PUERPÉRIO IMEDIATO: Das primeiras 24 hs da saída da placenta até o 10º dia. O útero retorna a região pélvica.Características:

- Lóquio: elementos celulares descamados e sangue; sanguíneo (3 - 4 dias), serosanguíneo (acastanhado) 5º- 10ºdia.- Colostro Leite.- Involução uterina: após o parto está pouco acima da cicatriz umbilical, firmemente contraído, involuindo rapidamente a partir do 3º- 10º dia pós-parto.

- Aumento do volume das mamas.

- Redução do peso corporal: cerca de 9,0 Kg (peso fetal, placenta, líquido amniótico, embebição gravídica, edema, diurese, secreção láctea e eliminação loquial).

PUERPÉRIO IMEDIATO

Objetivos: Início do recondicionamento perineal. Estímulo do aparelho circulatório. Recondicionamento da musculatura abdominal. Melhora da função intestinal e da eliminação de flatus.

Orientações: Quanto ao uso da cinta ou enfaixamento abdominal. Uso correto do sutiã adequado. Aleitamento materno. Posicionamento correto no leito e estímulo a

deambulação.

PUERPÉRIO IMEDIATO

Condutas fisioterapêuticas:

Pós-parto imediato (6 - 24 h):• Mobilização pélvica com estimulação

proprioceptiva da musculatura abdominal expirando aos movimentos (10X).

• Massagem abdominal no sentido horário.• Exercícios gradativos e progressivos dos

glúteos, adutores e assoalho pélvico.• Crioterapia em episiotomia.• Exercícios para extremidades de MMII e SS.

I e II Dia pós-parto ( após 24 h):• Exercícios abdominais isométricos de maneira

suave e progressiva.• Orientar quanto a cinesioterapia e posturas de

drenagem após a alta hospitalar.

PUERPÉRIO IMEDIATO

PUERPÉRIO TARDIO (10º - 45º)

Lóquio seroso. O útero está totalmente na cavidade

pélvica e em torno do 25º dia está inteiramente epitelizado.

Conduta: Intensificar recondicionamento abdominal e perineal.

PUERPÉRIO REMOTO (45ºem diante)

Conduta: Manter as anteriores até 60 dias pós-

parto. Incentivar o retorno à atividade física.

Restauração do assoalho pélvico (Continência, força e resistência)

Teste da parada - uma vez na semana pára e reinicia o fluxo de urina no banheiro.

Exercícios – contrações rápidas (segurar por 3 segundos)

Contrações lentas (segurar por 15 segundos) (Aumentar freqüência e repetições)

PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:

Abdominais (Fortalecer e eliminar a diástase) Avaliar a força e diástase do reto do abdome Exercícios – usar um lençol cruzado sobre o

abdome da mãe para aproximar uma diástase pequena e fortalecer com exercícios de flexão anterior do tronco para frente, e laterais. Incorporar contrações do assoalho pélvico.

Deslizamentos das pernas com o lençol

PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:

Postura (Restaurar e fortalecer; melhorar tônus e flexibilidade na coluna, abdome e quadris).

Praticar postura correta durante as Avds Exercícios de correção postural Sutiã - suportes para abdome e costas Revisão das AVDs (evitar lesões) Tarefas cotidianas com o bebê (carregar, banho,

amamentação) Avaliar a necessidade do uso de suportes

PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:

Condicionamento aeróbico geral Participação em atividades aeróbicas (caminhada,

natação, bicicleta) Relaxamento consciente (aumentar a capacidade de

lidar com a mudança de estilo e vida) Praticar relaxamento (20 min/ dia) - respiração lenta

PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO NÃO COMPLICADO:

PROGRAMA EDUCACIONAL PÓS-PARTO EM CESÁREA

Exercícios de respiração (Aumentar a ventilação dos pulmões pós-anestesia)

Respiração diafragmática – com imobilização da incisão com as mãos ou uma almofada enquanto respira profundamente.

Expansão da parte média e superior do tórax – com a mão no local de expansão

Sopro – a mãe imobiliza a incisão e inspira pelo nariz e na expiração emite um AHHH forçado.

A partir do 4°DPO dá-se início à cinesioterapia mais ativa, progredimento a partir do 7°DPO.

AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

1. LACTOGÊNESE: É caracterizada pelo início da lactação. Na gravidez placenta secreta estrogênio e

progesterona, inibindo secreção de prolactina. O delivramento cessa a inibição, havendo o início da

lactação.

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

– Nos primeiros 2 dias ocorre a secreção do colostro.

– A partir do 3º dia há a apojadura ou “subida” do leite. As mamas tornam-se congestas pesadas, doloridas, hipertérmicas e parestésicas.

– Características do leite materno: Altamente nutritivo, atende a todas as necessidades do bebê desde o nascimento até os 6 primeiros meses de vida.

LEITE MATERNO

COLOSTRO LEITE

PROTEÍNAS 6 % 1 %

LIPÍDIOS 2,5 % 3,5 %

GLICÍDIOS 3 % 7 %

ÁGUA * 88,5 % 88,5 %

*Além de Sais Minerais e Vitaminas

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

2. LACTOPOESE: Manutenção da lactação.

VANTAGENS O leite materno é sempre adequado as necessidades

do bebê. A quantidade de leite varia de acordo com a

quantidade de líquidos ingeridos pela mãe. A amamentação exerce um efeito benéfico sobre a

involução uterina (ocitocina ao estímulo do mamilo) e perda de peso.

*Produção média diária é de 850 ml, podendo chegar a 1,0 - 1,5 l.

ORIENTAÇÕES

Orientar a mãe sobre o uso adequado do sutiã e higiene das mamas.

Orientar quanto à postura correta para a amamentação.

Orientar quanto à técnica correta de amamentação.

Orientação quanto ao uso das “conchas” para formação dos mamilos, seringa modificada e niplete.

Tomar sol ou banho de luz nos mamilos.

CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS

PRÉ-NATAL Exercícios de formação dos mamilos

(HOFFMANN). Dessensibilização mamilar.

CONDUTAS FISIOTERAPÊUTICAS

PÓS-PARTO: Usar compressas mornas ou frias protegendo

mamilos. Banho morno. Drenagem linfática manual. Massagem e ordenha do leite materno.

COMPLICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃO

Ingurgitamento Mastite

Abcesso Fístula