diretrizes de sms pré natal e puerpério

Rotinas do Preacute-Natal de Baixo Risco e de Puerpeacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica

Sonia Raquel W C M Leal

Luacutecia Helena de Azevedo

Mestrado em Sauacutede Materno Infantil pela Universidade de Santo Amaro Brasil(2005)

Doutorado em Medicina (Tocoginecologia) pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas da

Santa Casa de Satildeo Paulo Brasil(2002)

I Orientaccedilotildees durante o periacuteodo preacute-concepcional

II Acesso ao preacute-natal

III Procedimentos que devem ser garantidos na Unidade Baacutesica de Sauacutede

III 1Diagnoacutestico de gravidez

III 2Plano Geral de Accedilatildeo e Cronograma de Agendamento de consultas

III 3Exames de rotina

III 4 Vacinaccedilatildeo da gestante

IV Accedilotildees fundamentais de apoio para um preacute-natal diferenciado e de qualidade

IV 1 Accedilotildees educativas preferencialmente em grupo

IV 2 Visita hospitalar

IV 3 Integraccedilatildeo efetiva entre preacute-natal e parto

Grade de parto

VPuerpeacuterio

VI Direitos da gestante

VII AvaliaccedilatildeoIndicadores

VIII Consideraccedilotildees finais

IX Bibliografia

Rotinas do Preacute-Natal de Baixo Risco e de Puerpeacuterio na Atenccedilatildeo Baacutesica

O acesso agrave assistecircncia preacute-natal representa fator fundamental no delinear do prognoacutestico

materno e perinatal (1)A qualificaccedilatildeo do preacute-natal com ecircnfase ao conteuacutedo de cada

consulta pode ser o caminho mais seguro do que a gestatildeo basear-se somente no nuacutemero

de consultas(2) A classificaccedilatildeo de risco deve ser valorizada e realizada de maneira

perioacutedica(3)O principal objetivo da atenccedilatildeo preacute-natal e puerperal eacute acolher a mulher

desde o iniacutecio da gravidez assegurando no fim da gestaccedilatildeo o nascimento de uma

crianccedila saudaacutevel e a garantia do bem-estar materno e neonatal (9)Apesar da ampliaccedilatildeo

na cobertura alguns dados demonstram comprometimento da qualidade dessa atenccedilatildeo

tais como a incidecircncia de siacutefilis congecircnita o fato de a hipertensatildeo arterial ainda ser a

causa mais frequumlente de morte materna no Brasil e o fato de que somente pequena

parcela das gestantes inscritas no Programa de Humanizaccedilatildeo no Preacute-Natal e Nascimento

(PHPN) consegue realizar o elenco miacutenimo das accedilotildees preconizadase de atendimentoA

atenccedilatildeo com qualidade e humanizada depende da provisatildeo dos recursos necessaacuterios da

organizaccedilatildeo de rotinas com procedimentos comprovadamente beneacuteficosevitando-se

intervenccedilotildees desnecessaacuterias e do estabelecimento de relaccedilotildees baseadas em princiacutepios

eacuteticos garantindo-se privacidade e autonomia e compartilhando-se com a mulher sua

famiacutelia as decisotildees sobre as condutas a serem adotadas (9)

Organizaccedilatildeo da assistecircncia preacute-natal no municiacutepio de Satildeo Paulo

A Rede de Proteccedilatildeo agrave Matildee Paulistana eacute um programa municipal de sauacutede implantado

em 2006 voltado para a matildee e para a crianccedila Tem como objetivo assistir a gestante

durante o ciclo de gravidez desde as consultas de preacute-natal (no miacutenimo sete) o parto o

puerpeacuterio ateacute o primeiro ano de vida do bebecirc Em cinco anos de Programa 556945

matildees jaacute se inscreveram De marccedilo de 2006 a junho de 2011 foram realizados 565581

mil partos O Programa estaacute presente em 436 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) 23

Ambulatoacuterios Especialidades em 37 hospitais sendo 11 Municipais 9 Estaduais 4

Conveniados ao SUS 5 OS (Organizaccedilotildees Sociais) Estaduais 2 OS Municipais 5

Universitaacuterios + 1 Casa de Parto Em relaccedilatildeo ao preacute-natal de marccedilo de 2006 a junho de

2011 foram realizadas 3097711 consultas 3817952 exames e 609938

ultrassonografias obsteacutetricas(13)


Toda mulher em idade reprodutiva deveraacute ser submetida agrave avaliaccedilatildeo ginecoloacutegica

perioacutedica com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede Aleacutem da prevenccedilatildeo do

Cacircncer ginecoloacutegicoo profissional assistente deveraacute estar apto para fornecer orientaccedilotildees

quanto ao planejamento reprodutivoriscos graviacutedicos pessoais e referentes aos

antecedentes pessoaisese houver interesse em suspender o meacutetodo contraceptivo atual

para uma futura gravideza cliente deveraacute ser informada sobre medicamentos e

procedimentos proscritos durante a gravidezAssim sendorecomendam-se tratamentos

odontoloacutegicos preacutevios bem como cirurgias preacute-programadasavaliaccedilatildeo nutricional e

controle do peso

Nota Folato peri-concepcional Tem forte efeito protetor contra defeitos abertos do

tubo neural Deve ser usado rotineiramente pelo menos dois meses antes e nos dois

primeiros meses da gestaccedilatildeo Esta informaccedilatildeo deve ser difundida atraveacutes de programas

educacionais de sauacutede Mulheres que tiveram fetos ou neonatos com defeitos abertos do

tubo neural tecircm que usar folato continuamente se

ainda desejam engravidar (4)


Equipe de Preacute-natal deve conhecer os fluxos assistenciais em sua regiatildeo (12)

Quadro 1 Fluxos assistenciais na assistecircncia preacute-natal (12)

PRINCIPAIS ACcedilOtildeES DO PERIacuteODO PREacute-CONCEPCIONAL

Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de colo de uacutetero e de mama

Prevenccedilatildeo e tratamento dos agravos de sauacutede bucal

Prevenccedilatildeo e tratamento dos distuacuterbios nutricionais

Agenda deve estar aberta a qualquer hora para atendimento preacute-natal por

meacutedico ou enfermeiro treinado ou para atividades em grupo ampliando-se as

possibilidades de recepccedilatildeo e ingresso da gestante no preacute natal

Captaccedilatildeo precoce Solicitaccedilatildeo de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina

no momento do agendamento

Atendimento de preacute-natal com consultas intercaladas entre o enfermeiro e o

obstetra ou meacutedico generalista que trabalhem em equipe

Estrateacutegia de retornos marcados favorecendo as atividades em grupo preacutevias agrave

consulta (sala de espera)

Acompanhamento contiacutenuo da gestante mesmo no periacuteodo em que a mesma

encontra-se sob cuidado especializado



Para o diagnoacutestico de gravidez deveraacute observado o seguinte fluxograma

Quadro2 Fluxograma para Diagnoacutestico de Gravidez


O Programa de Humanizaccedilatildeo da Assistecircncia Preacute-natal Parto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio

da Sauacutede preconiza a realizaccedilatildeo de no miacutenimo seis consultas de preacute-natal sendo

preferencialmente uma no primeiro trimestre duas no segundo trimestre e trecircs no

terceiro trimestre da gestaccedilatildeo (9)

Por ocasiatildeo da 1ordf consulta Agendamento de todas as consultas

Consultas mensais ateacute 27ordf semana

- Na primeira visita recomendada ateacute a 16ordf semana de gestaccedilatildeo deveraacute ser avaliado o

risco obsteacutetrico por aplicaccedilatildeo de formulaacuterio especiacutefico (Quadro 3) A detecccedilatildeo de

qualquer risco implica em atenccedilatildeo especializada com exameavaliaccedilatildeo e seguimentos

adicionais e se necessaacuterio a referecircncia da atenccedilatildeo baacutesica para um serviccedilo de niacutevel mais

complexo Importante destacar que o risco e a necessidade de referecircncia para centros

mais especializados deveratildeo ser constantemente avaliados Na ausecircncia de risco o

acompanhamento preacute-natal deveraacute seguir as recomendaccedilotildees para a atenccedilatildeo baacutesica na

assistecircncia preacute-natal (Quadro 4) (11)

Quadro 3 Criteacuterios para investigaccedilatildeo do risco gestacional e classificaccedilatildeo da gestante no

componente baacutesico do modelo da assistecircncia preacute-natal

Semanais entre 28 e 32 semanas

Nota Lembrar que pacientes as quais for detectada elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial (sem

antecedentes pessoais) apoacutes a 20ordf semana de gestaccedilatildeo podem evoluir para Preacute-

eclacircmpsia recomenda-se mediccedilatildeo semanal da pressatildeo arterial e reavaliaccedilatildeo da equipe

de assistecircncia em qualquer intercorrecircncia

Quinzenais 32 a 36 semanas

Semanais ateacute 41 semanas

A partir de 41ordf semana encaminhar para a maternidade de referecircncia para induccedilatildeo

Procedimentos Idade gestacional ( semanas)

ateacute 12ordf 16ordf 20ordf sem 24ordf 24ordf-28ordf 32ordf 36-38ordf 39ordf-40ordf 41ordf

Investigar risco obsteacutetrico X X X X X X X X

Exame cliacutenico X X X X X X X X

Anemia grave cliacutenicaniacuteveis de Hb X X

Exame obsteacutetrico - IGAUBCF X X X X X X

Exame ginecoloacutegico X nas queixas ginecoloacutegicasatenccedilatildeo ao sangramento genital

Pressatildeo arterial X X X X X X

Relaccedilatildeo pesoaltura X X X X X X X X

Exames lab rotina 1ordm3ordm trimestre X X

US X

Coleta de strepto B X

semanal

Inte

rnaccedil

atildeo

Quadro 4- Modelo de assistecircncia preacute-natal ( SMS-SP) baseado no Componente baacutesico do novo modelo de Assistecircncia preacute-natal da

OMS adaptado pelas autoras

Programar retorno puerperal

Durante o evoluir da gravidez a gestante pode apresentar em conjunto ou isoladamente

fatores de risco que faratildeo com que seja encaminhada a serviccedilo referenciado mas

mantendo o viacutenculo com a UBS onde iniciou o preacute‐natal


Na 1ordf Consulta Acolhimento (1ordm trimestre) solicitar e acompanhar atrasos na

coleta recebimento dos exames e avaliaccedilatildeo dos resultados pela equipe

Hemograma Completo

Nota

Hemoglobina ge11 gdl ausecircncia de anemia Recomenda-se suplementaccedilatildeo de 40 mgdia

de ferro elementar e 5 mg de aacutecido foacutelico a partir da 20ordf semana devido agrave maior

intoleracircncia digestiva no iniacutecio da gravidez ingerindo-se uma hora antes das refeiccedilotildees

Hemoglobina lt 11 gdl e gt 8 gdl diagnoacutestico de anemia leve a moderada

Solicitar exame parasitoloacutegico de fezes e tratar parasitoses se presentes Recomenda-se

adequar suplementaccedilatildeo com Sulfato Ferroso

bull Hemoglobina lt 8 gdl diagnoacutestico de anemia grave A gestante deve ser

referida imediatamente ao preacute-natal de alto risco (9)

Protoparasitoloacutegico

Nota

A importacircncia do diagnoacutestico e tratamento precoces de parasitoses na gravidez estaacute a na

anemia delas decorrente poder agravar a anemia fisioloacutegica ou a ferropriva Assim

EM NENHUMA HIPOacuteTESE EXISTE ALTA DO PREacute‐NATAL

recomenda-se a realizaccedilatildeo de exame protoparasitoloacutegico de fezes em todas as mulheres

graacutevidasO momento oportuno para o tratamento eacute o mais precoce possiacutevel logo apoacutes as

16ndash20 semanas para evitar os potenciais riscos teratogecircnicos das drogas e a somatoacuteria

de seu efeito emeacutetico agrave emese da gravidez(9)

Urina I Urocultura

Nota

A infecccedilatildeo urinaacuteria eacute comum na gravidez podendo ser causada por microorganismos da

flora perineal normal A bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute a condiccedilatildeo mais frequumlentesendo

importante ressaltar que o achado de urocultura com mais de 100000 colocircnias pode

evoluir para pielonefrite com maior frequumlecircncia

Glicemia de jejum

Nota

Avalia do estado glicecircmico da gestante O exame deve ser solicitado a todas as

gestantes na primeira consulta do preacute-natal como teste de rastreamento para o diabetes

mellitus gestacional (DMG) independentemente da presenccedila de fatores de risco

Condutas frente aos resultados

IMPORTAcircNCIA ALTOS IacuteNDICES DE MORBIMORTALIDADE PERINATAL COMO MACROSSOMIA FETAL PREMATURIDADE MALFORMACcedilOtildeES E OacuteBITO FETAL (MORTE SILENCIOSA )

COLHER URINA I E UROCULTURA 1ordm 2ordm E 3ordm TRIMESTRES

TRATAMENTO PREFERENCIALMENTE DE ACORDO COM A SENSIBILIDADE DO

ANTIBIOGRAMA

A INFECCCcedilAtildeO URINAacuteRIA NAtildeO TRATADA OU NAtildeO ACOMPANHADA ADEQUADAMENTE REPRESENTA IMPORTANTE CAUSA DE PREMATURIDADE NATIMORTO E INFECCcedilAtildeO NEONATAL SECUNDAacuteRIA

Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)

Nota Infecccedilatildeo causada pelo Toxoplasma gondii (TG) assume especial relevacircncia

quando ocorre no periacuteodo gestacional pela possibilidade de acometimento do feto

Achados comuns satildeo prematuridade baixo peso coriorretinite estrabismo icteriacutecia e

hepatomegalia A infecccedilatildeo no primeiro trimestre eacute mais grave embora menos

frequumlenteacarretando desde abortamento espontacircneo ateacute a Siacutendrome da Toxoplasmose

Congecircnita Como a toxoplasmose eacute habitualmente assintomaacutetica e a anamnese eacute pouco

fidedigna para determinar o comprometimento passado recomenda-se que a hipoacutetese

dessa doenccedila seja considerada em todos os processos febris ou adenomegaacutelicos que

acometam a gestante especialmente se houver histoacuteria de contato com felinos

manuseio de terra ou carne crua (sem proteccedilatildeo com luva)

Aleacutem disso recomendamos sempre que possiacutevel a triagem por meio da detecccedilatildeo

ENCAMINHAR PARA O PREacute -NATAL DE ALTO RISCO DIAGNOacuteSTICO PREacute GESTACIONAL GLICEMIA DE JEJUM gt 125 mgdl GLICEMIA APOacuteS 75 gr DE GLICOSE ( GTT) gt140(NORMAL ATEacute 139)

de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescecircncia) para todas as gestantes que

iniciam o preacute-natal A detecccedilatildeo de anticorpos IgG apesar de ser classicamente

realizada natildeo modifica a tomada de decisatildeo terapecircutica natildeo sendo considerada

portanto como essencial para o diagnoacutestico laboratorial da toxoplasmose (9)

Quadro 5 Fluxograma de condutas frente aos resultados de sorologias para

Toxoplasmose(12)

Sorologia para HIV

Nota Prevenccedilatildeo da Transmissatildeo Vertical do HIV

A transmissatildeo vertical do HIV ocorre atraveacutes da passagem do viacuterus da matildee para o bebecirc

durante a gestaccedilatildeo o parto ou a amamentaccedilatildeo sendo que cerca de 35 dessa

transmissatildeo ocorre durante a gestaccedilatildeo 65 acontece no periparto e haacute um risco

acrescido de transmissatildeo por meio da amamentaccedilatildeo de 7 ateacute 22 por exposiccedilatildeo

(mamada)

A taxa de transmissatildeo vertical do HIV quando natildeo satildeo realizadas intervenccedilotildees de

profilaxia atinge cerca de 25 das gestaccedilotildees das mulheres infectadas Com accedilotildees

profilaacuteticas obteacutem-se uma reduccedilatildeo dessa taxa para niacuteveis entre 1 a 2

Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)

Nota

Doenccedila viral causada pelo Viacuterus da Hepatite B (VHB) que pode cursar de forma

assintomaacutetica ou sintomaacutetica

Considerando a alta prevalecircncia e que a maioria dos expostos ao VHB eliminam-no

o principal esforccedilo deve ser destinado agrave proteccedilatildeo do feto que se infectado no periacuteodo

perinatal apresentaraacute maior chance (70-90) de evoluccedilatildeo para cronicidade e

suas complicaccedilotildees (cirrose e cacircncer de fiacutegado)

A medida mais eficaz para prevenccedilatildeo dessa infecccedilatildeo eacute a vacinaccedilatildeo Recomenda-se

a triagem soroloacutegica durante o preacute-natal por meio do HBsAg

Caso a gestante seja HBsAg positivo ela deve ser encaminhada apoacutes o parto

para avaliaccedilatildeo em serviccedilo de referecircncia e nas primeiras 12 horas de vida do receacutem-

nascido deve-se administrar a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIg) e a

imunizaccedilatildeo ativa (vacina) com doses subsequumlentes com um e seis meses Eacute necessaacuterio

que se confirme a imunidade poacutes-vacinal pela realizaccedilatildeo do anti-HBs na crianccedila ateacute

um ano de idade


Hepatite B e C(12)

Sorologia para Rubeacuteola (IgG e IgM)

Nota A gestante deve ser rastreada quanto agrave sua imunidade contra Rubeacuteolase

ainda natildeo foi antes da gravidezAs mulheres suceptiacuteveis devem ser aconselhadas

sobre os riscos da infecccedilatildeo durante a gravidez e devem ser orientadas a se

vacinarem no puerpeacuterio no entantoestas orientaccedilotildees satildeo apenas baseadas em

consenso

Sorologia para SiacutefilisDe acordo com o novo algoritmo para rastreamento da

Siacutefilis na gravidez os laboratoacuterios estatildeo realizando o teste

treponecircmico(CMIA)quimiolumenecircscenciano caso de positividadeo VDRL eacute

realizado a seguir

Nota

Estima-se uma prevalecircncia da siacutefilis em gestantes de 16 e uma taxa de incidecircncia de

siacutefilis congecircnita de 12 mil casos por ano no SUS A siacutefilis eacute uma condiccedilatildeo patoloacutegica

cujo diagnoacutestico e tratamento podem ser realizados na Atenccedilatildeo Baacutesica com baixo custo

e pouca dificuldade operacional Entre os casos notificados em 2004 788 das matildees

realizaram preacute-natal e destas 577 tiveram o diagnoacutestico de siacutefilis durante a gravidez

e 141 tiveram os seus parceiros tratados (Fonte Programa Nacional de DSTAids) A

partir de 2011 os Comitecircs de Siacutefilis Congecircnitaatividade complementar do setor de

Vigilacircncia agrave Sauacutede da SMS intensificou seu trabalho de notificaccedilatildeo e acompanhamento

de gestantes com exames positivos e parceria sexual

Prevenccedilatildeo da Siacutefilis Congecircnita

Quando a mulher adquire siacutefilis durante a gravidez poderaacute haver infecccedilatildeo assintomaacutetica

ou sintomaacutetica nos receacutem-nascidos

Mais de 50 das crianccedilas infectadas satildeo assintomaacuteticas ao nascimento com surgimento

dos primeiros sintomas geralmente nos primeiros trecircs meses de vida

A taxa de infecccedilatildeo da transmissatildeo vertical do T pallidum em mulheres natildeo tratadas eacute de

70 a 100 nas fases primaacuteria e secundaacuteria da doenccedila reduzindo-se para

aproximadamente 30 nas fases tardias da infecccedilatildeo materna (latente tardia e terciaacuteria)

Tipagem sanguiacutenea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo Coombs

indireto ndash se negativo repeti‐lo a cada 4 semanas)

Nota

Quando o Coombs indireto for positivo encaminhar a paciente ao preacute-natal de

alto risco (recomendaccedilatildeo baseada em consenso)

A administraccedilatildeo de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas de gravidez a

mulheres em sua primeira gravidez natildeo reduz o risco de isoimunizaccedilatildeo no

entanto sua utilizaccedilatildeo mesmo que natildeo confira benefiacutecio ou melhore o resultado

perinatal da gestaccedilatildeo atual um nuacutemero menor de mulheres produziraacute anticorpos

anti-Rh em gestaccedilotildees subsequumlentes (recomendaccedilatildeo baseada em evidecircncias)A

Imunoglobulina anti-D administrada ateacute 72 horas apoacutes o parto reduz o risco de

isoimunizaccedilatildeo em mulheres Rh negativo que deram a luz a receacutem-nascidos Rh

positivosmas natildeo existem evidecircncias com relaccedilatildeo agrave dose ideal(14)

Ultra‐som obsteacutetrico ( preferencialmente entre a 11ordf semana ateacute 20ordf semana)

O diagnoacutestico ultrassonograacutefico eacute empregado desde 1960 e natildeo haacute relatos de

efeitos colaterais maternos ou fetais produzidos pelo meacutetodo A ultrassonografia

Para a prevenccedilatildeo da transmissatildeo vertical da siacutefilis eacute importante a solicitaccedilatildeo da sorologia para siacutefilis na primeira consulta de preacute-natal e na 30ordf semana da gestaccedilatildeo e a instituiccedilatildeo de tratamento adequado para a gestante VDRL positiva e para seu(s) parceiro(s) sexual(is)

favorece a exploraccedilatildeo do embriatildeo e posteriormente do feto com o seu

ambiente acompanhando seu desenvolvimento fiacutesico e funcional Alteraccedilotildees

gestacionais podem ser diagnosticadas precocemente e em consequecircncia

podem-se acompanhar suas influecircncias sobre o desenvolvimento morfoloacutegico

fetal Outro aspecto importante do exame ultrassonograacutefico refere-se ao estudo

da placenta do cordatildeo umbilical e do liacutequido amnioacutetico e a estimativa do peso

pela ultrassonografia sendo importante na avaliaccedilatildeo do crescimento no decorrer

da gestaccedilatildeo reduzindo a morbimortalidade associada aos desvios do

crescimento intrauacutetero por meio do seguimento e da adoccedilatildeo de protocolos

especiacuteficos para vigilacircncia da vitalidade fetal

No 2ordm trimestre

Urocultura

Teste de sobrecarga glicecircmica a partir da 24ordf semana nos casos com fator de

risco para Diabetes Gestacional

Colpocitologia oncoacutetica se nunca colheu ou se colheu haacute + de 3 anos

No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum

Sorologia para Siacutefilis

Sorologia para HIV

Entre 35 e 37 semanas

Cultura de secreccedilatildeo vaginal e anal para Estreptococo grupo B

Nota O Streptococcus Agalactiae eacute uma bacteacuteria colonizante do trato genito-

urinaacuteriosendo o principal agente de sepsis neonatalcom elevada mortalidadeo

diagnoacutestico eacute realizado por meio do swab vaginal e analcolhido entre 35 e 37 semanas

em todas as gestantes

ATENCcedilAtildeO

Natildeo estaacute indicado o tratamento na gestaccedilatildeo

Anotar o resultado no cartatildeo e no prontuaacuterio da gestante pois eacute de

responsabilidade da equipe de preacute-natal este diagnoacutestico podendo ser

questionada pela equipe de neonatologia do hospital se esta coleta natildeo for

documentada adequadamente

O tratamento eacute hospitalar e visa impossibilitar a infecccedilatildeo fetal

Na regiatildeo Sul do municiacutepio de Satildeo Paulo desde 2009 foi implantada a filipeta de

orientaccedilatildeo agrave equipe hospitalar em casos de exame positivo que deve ser anexada ao

cartatildeo de preacute-natal

Filipeta de orientaccedilatildeo quanto aos procedimento no diagnoacutestico materno de Streptococo

do grupo B


Dupla Adulto (dT) e Hepatite B

1ordf consulta 1ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B

Apoacutes 60 dias 2ordf dose de Dupla Adulto e Hepatite B


Em qualquer fase da gestante Influenza nos meses de outono e inverno

No Puerpeacuterio Sarampo‐Caxumba ‐ Rubeacuteola ‐ Dose Uacutenica

dT‐ Naquelas jaacute imunizadas adequadamente com uacuteltima dose haacute mais de 5 anos dar

reforccedilo

Hepatite B ndash O intervalo miacutenimo entre a segunda e a terceira dose eacute de dois meses

desde que o intervalo entre a primeira e a terceira dose seja no miacutenimo de quatro meses



Recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede para a assistecircncia humanizada agrave mulher

incluem a criaccedilatildeo de grupos de apoio para o atendimento das necessidades reais e

originaacuterias das proacuteprias mulheres interessadas seus parceiros e familiares durante a

gravidez Os objetivos principais destes grupos satildeo o oferecimento de suporte para uma

vivecircncia plena do periacuteodo graacutevido e puerperal e o desenvolvimento do cuidado

adequado durante a gravidez o parto e o puerpeacuterio bem como o preparo para a

maternidade e a paternidade (16)

Considerando-se a dinacircmica de atendimento da Atenccedilatildeo Baacutesica num grande centro

urbano o sucesso destes encontros estaacute na adequaccedilatildeo da equipe de preacute-natal e demais

profissionais que possam contribuir com seus conhecimentos na abordagem agrave gestante e

apoacutes o nascimento ao binocircmio matildee-filho agrave disponibilidade das paciente otimizando sua

presenccedila na unidade quer seja para consulta coleta de exames ou vacinaccedilatildeo

Sugestotildees de roteiro temaacutetico

minus Importacircncia do preacute-natal

minus Sexualidade

minus Orientaccedilatildeo higieno-dieteacutetica

minus Desenvolvimento da gestaccedilatildeo

minus Modificaccedilotildees corporais e emocionais

minus Sinais e sintomas do parto

minus Importacircncia do planejamento familiar

minus Informaccedilatildeo acerca dos benefiacutecios legais a que a matildee tem direito

minus Impacto e agravos das condiccedilotildees de trabalho e estudo sobre a gestaccedilatildeo parto e

puerpeacuterio

minus Participaccedilatildeo do pai durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio

minus Viacutenculo pai-filho para o desenvolvimento saudaacutevel da crianccedila

minus Aleitamento materno

minus Preparo psicoloacutegico para as mulheres que tem contra-indicaccedilatildeo para o aleitamento

materno (portadoras de HIV e cardiopatia grave)

minus As consultas puerperais

minus Cuidados com o receacutem-nascido

minus Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crianccedila e das medidas

preventivas (vacinaccedilatildeo higiene e saneamento do meio ambiente)


Valorizaccedilatildeo do conhecimento preacutevio da referecircncia hospitalar pelas gestantes

que representa importante fator de seguranccedila e confianccedila (7)


O conteuacutedo das informaccedilotildees nos grupos educativos deve

Ser atual e baseado em evidecircncias

Ser de domiacutenio da equipe de sauacutede

Abordagem de faacutecil compreensatildeo e sucintaresumida em frases impactantes

Os temas devem seguir roteiro miacutenimo que pode ser flexibilizado em seu detalhamento de

acordo com o interesse do grupo

A participaccedilatildeo do companheiro deve ser estimulada

Grade de parto

Dentre os agravos que colocam em risco o binocircmio materno fetal a distacircncia a ser

percorrida pela gestante para atendimento hospitalar representa um importante fator a

ser considerado no momento do parto Neste contexto no municiacutepio de Satildeo Paulo tem

sido implementada a grade de parto com referenciamento hospitalar de modo a facilitar

a internaccedilatildeo da gestante em qualquer situaccedilatildeo de emergecircncia Assim sendo para cada

Unidade Baacutesica de Sauacutede eacute referenciada a uma unidade hospitalar em sua aacuterea de

abrangecircncia A equipe deve informar a paciente o nome e a localizaccedilatildeo da maternidade

de referecircncia e a unidade deve disponibilizar quadro informativo em local de faacutecil

visualizaccedilatildeo estes dados

VPuerpeacuterio

As atividades de controle do poacutes-parto devem ser decorrentes das oportunidades de

contato jaacute existentes com o serviccedilo tais como o controle do receacutem-nascido a consulta

de planejamento familiar ou a visita domiciliar (7)

Conforme orientaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede (9) a atenccedilatildeo agrave mulher e ao receacutem-nascido

(RN) no poacutes-parto imediato e nas primeiras semanas apoacutes o parto eacute fundamental para a

sauacutede materna e neonatal

Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana apoacutes a alta do bebecirc Caso o

RN tenha sido classificado como de risco essa visita deveraacute acontecer nos primeiros 3

dias apoacutes a alta O retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede de 7 a

10 dias apoacutes o parto deve ser incentivado desde o preacute-natal na maternidade e pelos

agentes comunitaacuterios de sauacutede na visita domiciliar

Objetivos

bull Avaliar o estado de sauacutede da mulher e do receacutem-nascido

bull Orientar e apoiar a famiacutelia para a amamentaccedilatildeo

bull Orientar os cuidados baacutesicos com o receacutem-nascido

bull Avaliar interaccedilatildeo da matildee com o receacutem-nascido

bull Identificar situaccedilotildees de risco ou intercorrecircncias e conduzi-las

bull Orientar o planejamento familiar

Uma vez que boa parte das situaccedilotildees de morbidade e mortalidade materna e neonatal acontecem na primeira semana apoacutes o parto o retorno da mulher e do receacutem-nascido ao serviccedilo de sauacutede deve acontecer logo nesse periacuteodo

Check list Primeira Semana Integral

ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO Agrave PUEacuteRPERA

Anamnese

Verificar o cartatildeo da gestante ou perguntar agrave mulher sobre

bull Condiccedilotildees da gestaccedilatildeo

bull Condiccedilotildees do atendimento ao parto e ao receacutem-nascido

bull Dados do parto (data tipo de parto se cesaacuterea qual a indicaccedilatildeo)

bull Se houve alguma intercorrecircncia na gestaccedilatildeo no parto ou no poacutes-parto

(febre hemorragia hipertensatildeo diabetes convulsotildees sensibilizaccedilatildeo Rh)

bull Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para siacutefilis ou HIV durante

a gestaccedilatildeo eou parto

bull Uso de medicamentos (ferro aacutecido foacutelico vitamina A outros)

Perguntar como se sente e indagar sobre

bull Aleitamento (frequumlecircncia das mamadas ndash dia e noite ndash dificuldades na amamentaccedilatildeo

satisfaccedilatildeo do RN com as mamadas condiccedilotildees das mamas)

bull Alimentaccedilatildeo sono atividades

bull Dor fluxo vaginal sangramento queixas urinaacuterias febre

bull Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos desejo de usar meacutetodo

contraceptivo meacutetodos jaacute utilizados meacutetodo de preferecircncia)

bull Condiccedilotildees psicoemocionais (estado de humor preocupaccedilotildees desacircnimo fadiga

outros)

bull Condiccedilotildees sociais (pessoas de apoio enxoval do bebecirc condiccedilotildees para atendimento de

necessidades baacutesicas)

Avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica

Orientar sobre

ndash higiene alimentaccedilatildeo atividades fiacutesicas

ndash atividade sexual informando sobre prevenccedilatildeo de DSTAids

ndash cuidado com as mamas reforccedilando a orientaccedilatildeo sobre o aleitamento

(considerando a situaccedilatildeo das mulheres que natildeo puderem amamentar)

ndash cuidados com o receacutem-nascido

ndash direitos da mulher (direitos reprodutivos sociais e trabalhistas)

Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo

ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes parto

Aplicar vacinas dupla tipo adulto e triacuteplice viral se necessaacuterio

Oferecer teste anti-HIV e VDRL com aconselhamento preacute e poacutes-teste para as

pueacuterperas natildeo aconselhadas e testadas durante a gravidez e o parto

Prescrever suplementaccedilatildeo de ferro 40 mgdia de ferro elementar ateacute trecircs meses

apoacutes o parto para mulheres sem anemia diagnosticada

Agendar consulta de puerpeacuterio ateacute 42 dias apoacutes o parto

ACcedilOtildeES EM RELACcedilAtildeO AO RECEacuteM-NASCIDO

Na primeira consulta

bull Verificar a existecircncia da Caderneta de Sauacutede da Crianccedila e caso natildeo haja providenciar

abertura imediata

bull Verificar se a Caderneta de Sauacutede da Crianccedila estaacute preenchida com os dados da

maternidade Caso natildeo esteja procurar verificar se haacute alguma informaccedilatildeo sobre o peso

comprimento apgar idade gestacional e condiccedilotildees de vitalidade

bull Verificar as condiccedilotildees de alta da mulher e do RN

bull Observar e orientar a mamada reforccedilando as orientaccedilotildees dadas durante o preacute-natal

e na maternidade destacando a necessidade de aleitamento materno exclusivo ateacute o

sexto mecircs de vida do bebecirc natildeo havendo necessidade de oferecer aacutegua chaacute ou qualquer

outro alimento

bull Observar e avaliar a mamada para garantia de adequado posicionamento e pega da

areacuteola

bull Observar a crianccedila no geral peso postura atividade espontacircnea padratildeo

respiratoacuterio estado de hidrataccedilatildeo eliminaccedilotildees e aleitamento materno

ectoscopia caracteriacutesticas da pele (presenccedila de palidez icteriacutecia e cianose)

cracircnio orelhas olhos nariz boca pescoccedilo toacuterax abdocircmen (condiccedilotildees do

coto umbilical) genitaacutelia extremidades e coluna vertebral Caso seja detectada

alguma alteraccedilatildeo solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica imediatamente

bull Identificar o RN de risco ao nascer

Criteacuterios principais

ndash Baixo peso ao nascer (menor que 2500 g)

ndash Receacutem-nascidos que tenham ficado internados por intercorrecircncias apoacutes o

nascimento

ndash Histoacuteria de morte de crianccedila lt 5 anos na famiacutelia

ndash RN de matildee HIV positivo

Criteacuterios associados

Dois ou mais dos criteacuterios abaixo

ndash Famiacutelia residente em aacuterea de risco

ndash RN de matildee adolescente (lt16 anos)

ndash RN de matildee analfabeta

ndash RN de matildee portadora de deficiecircncia ou distuacuterbio psiquiaacutetrico ou drogadiccedilatildeo

que impeccedila o cuidado da crianccedila

ndash RN de famiacutelia sem fonte de renda

ndash RN manifestamente indesejado

Obs caso sejam identificados alguns desses criteacuterios solicitar avaliaccedilatildeo meacutedica

imediatamente

bull Realizar o teste do pezinho e registrar o resultado na caderneta da crianccedila

bull Verificar se foram aplicadas na maternidade as vacinas BCG e de hepatite B Caso

natildeo tenham sido aplicaacute-las na unidade e registraacute-las no prontuaacuterio e na Caderneta de

Sauacutede da Crianccedila

bull Agendar as proacuteximas consultas de acordo com o calendaacuterio previsto para

seguimento da crianccedila 2ordm 4ordm 6ordm 9ordm 12 18 e 24ordm mecircs de vida

CONSULTA PUERPERAL (ATEacute 42 DIAS)

Atividades

bull Escutar a mulher verificando como se sente suas possiacuteveis queixas e

esclarecendo duacutevidas

bull Realizar avaliaccedilatildeo cliacutenico-ginecoloacutegica incluindo exame das mamas

bull Avaliar o aleitamento

bull Orientar sobre







bull Orientar sobre planejamento familiar e ativaccedilatildeo de meacutetodo contraceptivo

se for o caso

ndash informaccedilatildeo geral sobre os meacutetodos que podem ser utilizados no poacutes-parto

bull Tratar de possiacuteveis intercorrecircncias Caso a mulher natildeo tenha comparecido para

consulta na primeira semana apoacutes o parto realizar as accedilotildees previstas para a ldquoPrimeira

Semana de Sauacutede Integralrdquo

Orientar o uso de meacutetodo contraceptivo durante aleitamento


Direitos Sociais

Satildeo todos aqueles que garantem agrave gestante atendimento em caixas especiais

prioridades na fila de bancos supermercados acesso agrave porta da frente de lotaccedilotildees e

assento preferencial

Direitos Trabalhistas

Os direitos trabalhistas das gestantes regulamentam sua relaccedilatildeo com o patratildeo ou com a

empresa na qual ela estaacute empregada garantindo a proteccedilatildeo do emprego

Enquanto estiver graacutevida eacute assegurada agrave mulher estabilidade no emprego o que

significa que ela natildeo pode ser mandada embora do trabalho (art 391 da CLT

- Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho aprovada pelo Decreto - Lei nordm 5452 de 1ordm de

maio de 1943)

A gestante tem o direito de ser dispensada do horaacuterio de trabalho para a realizaccedilatildeo de

no miacutenimo seis consultas meacutedicas e demais exames complementares

Ela tambeacutem tem o direito de mudar de funccedilatildeo ou setor no seu trabalho (Lei nordm 9799 de

26 de maio de 1999 incluiacuteda na CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho)

A gestante tambeacutem tem o direito agrave licenccedilandash maternidade de 120 dias com o pagamento

do salaacuterio integral e benefiacutecios legais a partir do oitavo mecircs de gestaccedilatildeo (LEI nordm 10421

de 15 de abril de 2002 art 392 da CLT)

Para exigir este direito a gestante tem que ir ao INSS (Instituto Nacional do Seguro

Social) levando a carteira de trabalho e atestado meacutedico comprovando gravidez

A duraccedilatildeo da licenccedila maternidade foi ampliada por 60 dias desde que a empresa onde a

gestante trabalhe faccedila parte do Programa Empresa Cidadatilde (Lei 11770 de

9 de setembro de 2008)

A mulher tem o direito de ser dispensada do trabalho duas vezes ao dia por pelo menos

30 minutos para amamentar ateacute o bebecirc completar seis meses (Art 396

da Consolidaccedilatildeo das Leis do Trabalho) A gestante pode negociar esse tempo com o

patratildeo por exemplo juntando os dois periacuteodos em um soacute de uma hora

O companheiro tem direito a licenccedila-paternidade de cinco dias logo apoacutes o nascimento

do bebecirc (Art 7ordm da Constituiccedilatildeo Federal)

Direitos no Preacute-natal

O acompanhamento de preacute-natal deve ser assegurado de forma gratuita pela Secretaria

Municipal de Sauacutede

A gestante tambeacutem tem o direito de conhecer antecipadamente o hospital onde seraacute

realizado seu parto (Lei Federal nordm 11634 de 27 de dezembro de 2007)

No momento do parto e poacutes-parto a gestante tem direito a um acompanhante

companheiro matildee irmatilde amiga ou outra pessoa (Portaria nordm 2418 de 2 de dezembro de

2005)

Direitos apoacutes o parto

Agora que a crianccedila nasceu matildee e filho tecircm o direito de ficar juntos no mesmo quarto

(Portaria no 1016 de 26 de agosto de 1993)


Do total de mortes de crianccedilas menores de 1ano 52 ocorrem no periacuteodo neonatal

Grande parte dessas mortes estaacute associada ainda agrave baixa qualidade da assistecircncia agrave

gestaccedilatildeo ao parto e ao puerpeacuterio (Fonte Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedeMS) A

qualidade de preacute-natal pode ser avaliada quanto ao processo de trabalho realizado nos

serviccedilos de sauacutede satildeo os Indicadores de ProcessoA proporccedilatildeo de nascidos vivos e ou

de baixo-peso reflete o resultado alcanccedilado apoacutes todos os procedimentos terem sido

realizados na oferta de serviccedilos nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Indicadores de

Resultado) eno conjunto maior de serviccedilos de um Municiacutepioeacute possiacutevel avaliar o

impacto destas accedilotildees por meio dos Coeficientes de Incidecircncia de agravos relacionados

ao ciclo graviacutedico puerperal e da mortalidade tambeacutem relacionada a estes agravos

INDICADORES DE PROCESSO

bull Percentual de gestantes que se inscreveram no programa e realizaram a

primeira consulta ateacute o quarto mecircs em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo-alvo (nuacutemero

de gestantes existente ou estimado pelo nuacutemero de nascidos vivos do

(municiacutepio)

bull Percentual de gestantes inscritas que realizaram no miacutenimo seis consultas

de preacute-natal


de preacute-natal e a consulta de puerpeacuterio


de preacute-natal e todos os exames baacutesicos


de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos

bull Percentual de gestantes inscritas que receberam imunizaccedilatildeo antitetacircnica

(no miacutenimo duas doses durante o preacute-natal ou dose de reforccedilo em

mulheres jaacute imunizadas ou nenhuma dose nas mulheres com imunizaccedilatildeo

(completa)


de preacute-natal a consulta de puerpeacuterio e todos os exames baacutesicos o teste

anti-HIV e a imunizaccedilatildeo antitetacircnica

INDICADORES DE RESULTADO

bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos com baixo peso em relaccedilatildeo ao total de

receacutem-nascidos vivos do municiacutepio

bull Proporccedilatildeo de receacutem-nascidos vivos prematuros em relaccedilatildeo ao total de receacutem-nascidos

vivos do municiacutepio

INDICADORES DE IMPACTO

bull Coeficiente de incidecircncia de siacutefilis congecircnita no municiacutepio comparado com o

do ano anterior (recomenda-se lt 11000 NV)

bull Coeficiente de incidecircncia de teacutetano neonatal no municiacutepio comparado com

o do ano anterior

bull Razatildeo de mortalidade materna no municiacutepio comparada com a do ano

anterior

bull Coeficiente de mortalidade neonatal precoce no municiacutepio comparado com

o do ano anterior

bull Coeficiente de mortalidade neonatal tardia no municiacutepio comparado com o

do ano anterior

bull Coeficiente de mortalidade neonatal total no municiacutepio comparado com o

do ano anterior


Na Atenccedilatildeo Baacutesica a de que se atentar para os seguintes procedimentos

1 Conhecer a populaccedilatildeo de mulheres em idade reprodutiva da aacuterea abrangecircncia da

Unidade Baacutesica de Sauacutede e garantir informaccedilatildeo de qualidade e utilizaccedilatildeo de

contracepccedilatildeo efetiva por ciclo de vida

2 Conhecer a populaccedilatildeo de gestantes da aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de

Sauacutede principalmente as adolescentes cujo iniacutecio do preacute-natal pode ser

conflituoso

3 MAPA DA GESTANTE Todas as gestantes devem ser acompanhadas nas

rotinas de consultasexamesprocedimentosencaminhamentos e prescriccedilotildeesO

cronograma deve ser realizado rigorosamente convocando faltosas

prioritariamente as pacientes soropositivas e demais condiccedilotildees de

vulnerabilidade ou risco definido

4 INFORMACcedilAtildeO CLARA E OBJETIVA Letra legiacutevel no cartatildeo da gestante e no

prontuaacuterio pois representam documentos que refletem a qualidade de serviccedilo e

comprometimento da equipe assegurando agrave mulher e agrave equipe hospitalar ou

especializada conhecimento sobre as condiccedilotildees em que estatildeo recebendo a

mesma

5 ANTECEDENTES SINAIS E SINTOMAS A equipe deve ser capacitada ou

em constante atualizaccedilatildeo nas seguintes condiccedilotildees estando sempre atenta a

- Pressatildeo Arterial Primigestasprincipalmente nos extremos das idades e a partir da

20ordfa semana

- Diabetes Atentar ao sobrepeso e ou obesidade e antecedentes pessoais ou

familiares

- Infecccedilotildees que atravessam a barreira placentaacuteria ou que possam resultar em infecccedilatildeo

neonatal Siacutefilis HIV Toxoplasmose Infecccedilotildees Urinaacuterias e EGB

- Exame ginecoloacutegico e prevenccedilatildeo do Cacircncer do Colo Uterino Pesquisar vulvo

vaginites e tratar

Os primoacuterdios da famiacutelia um dos alicerces de um indiviacuteduo saudaacutevel estatildeo nestes nove

meses em que nossa paciente e a equipe de sauacutede atores deste processo se dedicam aos

cuidados de sauacutede materna e do bebecirc Muitos de noacutes obteremos sucesso neste cuidadoo

importante eacute termos a certeza de que fizemos o possiacutevel demos o nosso melhorsomente

desta maneira estaremos garantindo a seguranccedila de nossos pacientes e a tranquumlilidade

do dever cumpridoBom trabalho

IX Bibliografia

1 Amini SB Catalano PM Mann LI Effectofprenatalcareonobstetricaloutcome J

Matern Fetal Med 1996 5142-50

2Villar J Khan-Neelofur D Patternsofroutineantenatalcare for low-riskpregnancy

(Cochrane Review) In The Cochrane LibraryIssue 3 2000 Oxford Update Software

3 McDuffie RS Beck A Bischoff K et al Effectoffrequencyofprenatalcarevisitson

perinatal outcomeamonglowriskwomen JAMA 1998 275847-51

4Lumley J Watson L Watson M et al

Periconceptionalsupplementationwithfolateandormultivitamins for preventing neural

tube defects (Cochrane Review) In The Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford

Update Software

5Atallah AN Hofmeyr GJ Duley L Calciumsupplementationduringpregnancy

forpreventinghypertensivedisordersandrelatedproblems (Cochrane Review) In The

Cochrane Library Issue 3 2000 Oxford Update Software

6Kramer MS Balancedproteinenergysupplementationinpregnancy(Cochrane

Review) In The Cochrane Library Issue 32000 Oxford Update Software

7Avaliaccedilatildeo nacional do Programa de Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento Rev

SauacutedePuacuteblica[serial onthe Internet] 2008Apr [cited 2011 July 05] 42(2) 383-387

Availablefrom httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102008000200029amplng=en doi 101590S0034-89102008000200029

8Informe da Atenccedilatildeo Baacutesica 36 Sauacutede da Famiacutelia e a Atenccedilatildeo

Preacute-Natal e Puerperal Ministeacuterio da Sauacutede Ano VII julhoagosto de 2006 ISSN 1806-

1192httpdtr2001saudegovbreditoraprodutosperiodicosiab06_1159_Ppdf

9Manual Teacutecnico Preacute-Natal e Puerpeacuterio Atenccedilatildeo Qualificada e humanizadaMS

2006Acesso em

06072011httpportalsaudegovbrportalarquivospdfmanual_puerperio_2006pdf

10Villar J Bergsjoslash P Ensayo cliacutenico aleatorizado de controlprenatal de la OMS

Manual para lapuestaenpraacutecticadelnuevo modelo de controlprenatal [homepage da

Internet] Genebra Grupo de InvestigacioacutendelEstudio de ControlPrenatal de la OMS

2003 [citado 2006 Maio 12] Availablefrom httpwhointreproductive-healthrhl

[ Links ]

11Calderon Iracema de Mattos Paranhos Cecatti Joseacute Guilherme Vega Carlos

Eduardo Pereira Intervenccedilotildees beneacuteficas no preacute-natal para prevenccedilatildeo da mortalidade

materna Rev Bras Ginecol Obstet[serial onthe Internet] 2006May [cited 2011 July

08] 28(5) 310-315 Availablefrom

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-

72032006000500008amplng=en doi 101590S0100-72032006000500008

12Curso de Assistecircncia preacute-natal da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede da Mulher da Secretaria

Municipal de Sauacutede de Satildeo PauloDisponiacutevel em

httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariasuploadsaudearquivosmulherprena

tal_2009pdf

13Portal da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo

httpwwwprefeituraspgovbrcidadesecretariassaudeprogramasmae_paulistanaind

exphpp=5657

14Assistecircncia preacute-natal parte IIRevAssocMed Bras[serial on internet]2007[cited

2011 Sep 13]53(6)479-481Available from httpdxdoiorg10101590S0104-

4230200700060008

15 Noronha Neto Carlos Souza Alex Sandro Rolland de Moraes Filho Oliacutempio

Barbosa Noronha Adriana Mota Bione Importacircncia da ultrassonografia de rotina na

praacutetica obsteacutetrica segundo as evidecircncias cientiacuteficasRev Femina37(5)239-245 maio

2009

16Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea Teacutecnica da

Mulher Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave mulher 2001 Brasiacutelia

2001

A Rede de Proteccedilatildeo agrave Matildee Paulistana eacute um programa municipal de sauacutede implantado

em 2006 voltado para a matildee e para a crianccedila Tem como objetivo assistir a gestante

durante o ciclo de gravidez desde as consultas de preacute-natal (no miacutenimo sete) o parto o

puerpeacuterio ateacute o primeiro ano de vida do bebecirc Em cinco anos de Programa 556945

matildees jaacute se inscreveram De marccedilo de 2006 a junho de 2011 foram realizados 565581

mil partos O Programa estaacute presente em 436 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) 23

Ambulatoacuterios Especialidades em 37 hospitais sendo 11 Municipais 9 Estaduais 4

Conveniados ao SUS 5 OS (Organizaccedilotildees Sociais) Estaduais 2 OS Municipais 5

Universitaacuterios + 1 Casa de Parto Em relaccedilatildeo ao preacute-natal de marccedilo de 2006 a junho de

2011 foram realizadas 3097711 consultas 3817952 exames e 609938

ultrassonografias obsteacutetricas(13)


Toda mulher em idade reprodutiva deveraacute ser submetida agrave avaliaccedilatildeo ginecoloacutegica

perioacutedica com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede Aleacutem da prevenccedilatildeo do

Cacircncer ginecoloacutegicoo profissional assistente deveraacute estar apto para fornecer orientaccedilotildees

quanto ao planejamento reprodutivoriscos graviacutedicos pessoais e referentes aos

antecedentes pessoaisese houver interesse em suspender o meacutetodo contraceptivo atual

para uma futura gravideza cliente deveraacute ser informada sobre medicamentos e

procedimentos proscritos durante a gravidezAssim sendorecomendam-se tratamentos

odontoloacutegicos preacutevios bem como cirurgias preacute-programadasavaliaccedilatildeo nutricional e

controle do peso

Nota Folato peri-concepcional Tem forte efeito protetor contra defeitos abertos do

tubo neural Deve ser usado rotineiramente pelo menos dois meses antes e nos dois

primeiros meses da gestaccedilatildeo Esta informaccedilatildeo deve ser difundida atraveacutes de programas

educacionais de sauacutede Mulheres que tiveram fetos ou neonatos com defeitos abertos do

tubo neural tecircm que usar folato continuamente se

ainda desejam engravidar (4)


Equipe de Preacute-natal deve conhecer os fluxos assistenciais em sua regiatildeo (12)

Quadro 1 Fluxos assistenciais na assistecircncia preacute-natal (12)

PRINCIPAIS ACcedilOtildeES DO PERIacuteODO PREacute-CONCEPCIONAL

Prevenccedilatildeo e diagnoacutestico precoce do cacircncer de colo de uacutetero e de mama

Prevenccedilatildeo e tratamento dos agravos de sauacutede bucal

Prevenccedilatildeo e tratamento dos distuacuterbios nutricionais



















































US X


semanal

Inte

rnaccedil

atildeo










Hemograma Completo

Nota










Nota








Urina I Urocultura

Nota





Glicemia de jejum

Nota








ANTIBIOGRAMA




















Toxoplasmose(12)

Sorologia para HIV






(mamada)





Nota














um ano de idade


Hepatite B e C(12)






consenso




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










maio de 1943)


























2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










(completa)













o do ano anterior


anterior


o do ano anterior


do ano anterior


do ano anterior








conflituoso










mesma




20ordfa semana


familiares




vaginites e tratar







IX Bibliografia










Update Software









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2009



2001



















































US X


semanal

Inte

rnaccedil

atildeo










Hemograma Completo

Nota










Nota








Urina I Urocultura

Nota





Glicemia de jejum

Nota








ANTIBIOGRAMA




















Toxoplasmose(12)

Sorologia para HIV






(mamada)





Nota














um ano de idade


Hepatite B e C(12)






consenso




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










maio de 1943)


























2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










(completa)













o do ano anterior


anterior


o do ano anterior


do ano anterior


do ano anterior








conflituoso










mesma




20ordfa semana


familiares




vaginites e tratar







IX Bibliografia










Update Software









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Urina I Urocultura

Nota





Glicemia de jejum

Nota








ANTIBIOGRAMA




















Toxoplasmose(12)

Sorologia para HIV






(mamada)





Nota














um ano de idade


Hepatite B e C(12)






consenso




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










maio de 1943)


























2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










(completa)













o do ano anterior


anterior


o do ano anterior


do ano anterior


do ano anterior








conflituoso










mesma




20ordfa semana


familiares




vaginites e tratar







IX Bibliografia










Update Software









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Toxoplasmose(12)

Sorologia para HIV






(mamada)





Nota














um ano de idade


Hepatite B e C(12)






consenso




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










maio de 1943)


























2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










(completa)













o do ano anterior


anterior


o do ano anterior


do ano anterior


do ano anterior








conflituoso










mesma




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familiares




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IX Bibliografia










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um ano de idade


Hepatite B e C(12)






consenso




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










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(municiacutepio)


de preacute-natal










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anterior


o do ano anterior


do ano anterior


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familiares




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2009



2001




realizado a seguir

Nota




















Nota

























No 2ordm trimestre

Urocultura




No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








puerpeacuterio





















Grade de parto










VPuerpeacuterio












Objetivos










Anamnese


















outros)




Orientar sobre


















abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







Direitos Sociais










maio de 1943)


























2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










(completa)













o do ano anterior


anterior


o do ano anterior


do ano anterior


do ano anterior








conflituoso










mesma




20ordfa semana


familiares




vaginites e tratar







IX Bibliografia










Update Software









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No 2ordm trimestre

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No 3ordm trimestre

Com 28 semanas

Urocultura

Glicemia de jejum


Sorologia para HIV







ATENCcedilAtildeO











do grupo B









reforccedilo



















minus Sexualidade








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Grade de parto










VPuerpeacuterio












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Anamnese


















outros)




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abertura imediata








outro alimento


areacuteola











nascimento













imediatamente








Atividades





bull Orientar sobre








se for o caso







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2005)



















(municiacutepio)


de preacute-natal










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anterior


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anterior


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diretrizes de sms pré natal e puerpério

Health & Medicine